醫(yī)學(xué)血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用ppt培訓(xùn)課件

血細(xì)胞分離機(jī)的臨床應(yīng)用?CopyrightFreseniusKabiAG基本概念血液：血液是人體唯一的液體“器官”由液態(tài)血漿和自由懸浮于血漿中的有形成分組成血液容量一般為體重6-8%，其中血漿55-60%，血細(xì)胞40-45%非細(xì)胞成分—血漿，含有各種血漿蛋白、凝血因子和晶體鹽細(xì)胞成分—紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等?CopyrightFreseniusKabiAG全血的組成全血細(xì)胞成分 血漿白細(xì)胞 血小板 纖維蛋白原血清紅細(xì)胞纖維蛋白coagulation/clotting凝血/血栓形成

Hematocrit血細(xì)胞比容(壓積)

?CopyrightFreseniusKabiAG基礎(chǔ)知識

全血是一個(gè)”液體器官”

多種不同的細(xì)胞懸浮在液體中-”血漿”在健康個(gè)體中的差異顯著1364516354紅細(xì)胞 血漿 LeukocytesandPlatelets(白膜)

?CopyrightFreseniusKabiAG基礎(chǔ)知識-------全血的組成

血漿:水蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物電解質(zhì)血紅蛋白（游離）細(xì)胞:紅細(xì)胞(RBC)白細(xì)胞(WBC)-淋巴細(xì)胞-單核細(xì)胞-粒細(xì)胞血小板13663紅細(xì)胞 血漿 LeukocytesandPlatelets(白膜)?CopyrightFreseniusKabiAG基礎(chǔ)知識------血漿的蛋白組成及功能蛋白種類 典型成員Typicalmember 功能運(yùn)輸?shù)鞍?白蛋白(HSA;約占血漿蛋白 的60%通用的運(yùn)輸者。維持血管內(nèi)的滲透壓免疫球蛋白(Ig)抗體(IgG,IgM,IgA,IgD,IgE)免疫防御(體液免疫)Cytokines 白介素,干擾素,生長因子免疫系統(tǒng)間的信號。也與許多提體細(xì)胞和組織反應(yīng)*不完整顯示;僅顯示與輸血有關(guān)的最主要蛋白

凝集因子 F.VIII,纖維蛋白原 凝聚/產(chǎn)生纖維蛋白多聚體.補(bǔ)體 C1到C9 引起炎性反應(yīng)，引起溶血抑制物 抗凝血酶III(ATIII) 纖維蛋白溶解.一般說來:阻斷酶 的激活非細(xì)胞成分（血漿）的主要功能：免疫調(diào)節(jié)、代謝、物質(zhì)交換、凝血?CopyrightFreseniusKabiAG基礎(chǔ)知識--細(xì)胞成分來源和主要功能細(xì)胞成分紅細(xì)胞：在骨髓中產(chǎn)生是血液中最多的細(xì)胞，占總血量45%主要成分為血紅蛋白主要功能是儲(chǔ)存和運(yùn)送氧和二氧化碳白細(xì)胞：由骨髓和淋巴組織制造包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等主要作用是免疫功能，破壞和排除進(jìn)入人體的外來物孩子占總血量1%血小板：骨髓中產(chǎn)生主要功能為形成血小板血栓，起到初步止血作用?CopyrightFreseniusKabiAG造血干細(xì)胞定義：具有高度自我更新和分化潛能的造血前體細(xì)胞，是不均一的細(xì)胞群體，由不同分化或者年齡等級的干細(xì)胞組成。所有的血細(xì)胞都源自一種干細(xì)胞干細(xì)胞具有多能性，它們能產(chǎn)生造血系統(tǒng)的任何細(xì)胞特性：高度自我更新能力—維持造血干細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定，與成熟細(xì)胞之間動(dòng)態(tài)平衡長期或永久造血重建多向分化潛能—分化為各種成熟血細(xì)胞沒有特異性形態(tài)學(xué)鑒別特征—分子水平方可分析鑒別主要標(biāo)志——CD34抗原?CopyrightFreseniusKabiAG造血干細(xì)胞移植用途造血干細(xì)胞的可靠來源骨髓造血干細(xì)胞移植——經(jīng)典造血干細(xì)胞移植方法優(yōu)點(diǎn)：能獲得大量造血干細(xì)胞缺點(diǎn)：操作繁瑣，需要麻醉，有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外周血造血干細(xì)胞移植——最常用優(yōu)點(diǎn)：易于接受，能滿足多次采集要求，造血重建快缺點(diǎn)：需用細(xì)胞因子動(dòng)員臍帶血造血干細(xì)胞移植——移植后GVHD輕，但造血干細(xì)胞絕對數(shù)量少，不能多次采集，適用于體重較小兒童

?CopyrightFreseniusKabiAG造血干細(xì)胞分類自體造血干細(xì)胞移植，同基因造血干細(xì)胞移植，異基因造血干細(xì)胞移植（健康供者）臨床應(yīng)用現(xiàn)狀—20多年以來，干細(xì)胞治療疾病已為臨床所肯定，特別是外周血造血干細(xì)胞移植

—應(yīng)用范圍和適應(yīng)癥已大大超過當(dāng)初針對惡性血液疾病的范疇

—逐漸向免疫治療、基因治療以及細(xì)胞治療擴(kuò)展

—外周血干細(xì)胞的廣泛應(yīng)用得益于兩個(gè)有益因素：

(1)與其他組織類型的干細(xì)胞相比，造血干細(xì)胞更容易獲得且數(shù)量龐大

(2)血細(xì)胞分離機(jī)的出現(xiàn)及性能的不斷提高

—目前，外周血干細(xì)胞已取代骨髓干細(xì)胞成為臨床干細(xì)胞移植的最主要來源造血干細(xì)胞臨床應(yīng)用范圍經(jīng)典——血液系統(tǒng)疾病（惡性與非惡性）發(fā)展——實(shí)體腫瘤、自身免疫病、肝炎（免疫治療）組織細(xì)胞壞死性疾?。ㄖС种委煟?CopyrightFreseniusKabiAG現(xiàn)代細(xì)胞分離技術(shù)物理學(xué)特性——溫和，保留細(xì)胞性質(zhì)，對患者無傷害，適于臨床應(yīng)用（1）離心式：95%以上，應(yīng)用范圍廣（2）濾膜式：應(yīng)用范圍狹窄，主要用于血漿置換和血漿/血小板采集（3）吸附式：嚴(yán)格說來屬于血漿成分分離，利用吸附柱選擇性去除致病物質(zhì)是血漿置換的發(fā)展方向，但吸附柱價(jià)格昂貴限制了臨床廣泛應(yīng)用生物化學(xué)特性——基礎(chǔ)研究不適用于臨床?CopyrightFreseniusKabiAG血細(xì)胞分離機(jī)的發(fā)展歷史?CopyrightFreseniusKabiAGApheresis-單采含義：源于希臘語，“takingout”之意，意為通過外力或者分離的方法將某物移去或拿走放血療法，水蛭現(xiàn)代血液分離技術(shù)：1914年美國JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院尿毒癥狗第二次世界大戰(zhàn)血液短缺加速血液分離技術(shù)研究血細(xì)胞分離機(jī)（20世紀(jì)）50年代初Dr.Cohn開發(fā)出第一臺封閉式血液分離機(jī)，非連續(xù)式，抽取-分離-返還Latham設(shè)計(jì)，Latham離心機(jī)，效果較好，Hemonetics公司成立，首次倫敦1962年，IBM開發(fā)第一臺連續(xù)式血細(xì)胞分離機(jī)，1966年推出2990型1984年，COBE獲得IBM的設(shè)計(jì)，后來推出Spectra?CopyrightFreseniusKabiAG當(dāng)前市售主要機(jī)型連續(xù)式兩個(gè)血管通路，采血針-回輸針血流在整個(gè)分離過程中不間斷體外容量小，安全，效率高

COBESpectra，CS3000Plus，COM.TEC間斷式一個(gè)血管通路，采血與回輸同一根針血流間斷

MCS+

基本原理根據(jù)細(xì)胞大小和密度不同，在離心力的作用下，其在一定介質(zhì)中的沉降速率也不同，，從而將它們分離。沉降率影響沉降的因素細(xì)胞密度細(xì)胞容量和形狀血漿粘滯度細(xì)胞數(shù)離心力與離心時(shí)間抗凝劑?CopyrightFreseniusKabiAG?CopyrightFreseniusKabiAG全血離心的結(jié)果重離心 輕離心血漿富血小板血漿(PRP)白膜(白細(xì)胞+血小板)白膜(白細(xì)胞)紅細(xì)胞紅細(xì)胞

?CopyrightFreseniusKabiAG血細(xì)胞分離機(jī)能做什么？分離得到血液中某種成分血漿（置換、吸附）血小板（采集、去除）白細(xì)胞（采集外周血干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞;白細(xì)胞去除;骨髓淘洗）紅細(xì)胞（置換、去除）臨床應(yīng)用分類采集有用細(xì)胞用于治療（白細(xì)胞群：外周血干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、樹突細(xì)胞）去除血液中的病理物質(zhì)?CopyrightFreseniusKabiAGCOM.TEC-------費(fèi)森尤斯-血液分離機(jī)程序名稱功能耗材名稱白細(xì)胞相關(guān)程序autoMNC全自動(dòng)采集或去除白細(xì)胞（單個(gè)核細(xì)胞）P1YABMSC骨髓體外處理P1Y＋BMSCbag血小板相關(guān)程序Plt-5d采集或去除血小板，保存時(shí)間可達(dá)5天C5L血液治療相關(guān)程序TPE血漿置換治療PL1RBC紅細(xì)胞置換或去除PL1Adsorption血漿吸附治療P1R?CopyrightFreseniusKabiAG原理示意?CopyrightFreseniusKabiAG原理示意?CopyrightFreseniusKabiAG應(yīng)用范圍

血小板采集機(jī)采血小板（采供血機(jī)構(gòu)）術(shù)前自體血小板儲(chǔ)備？

粒細(xì)胞采集嚴(yán)重感染?CopyrightFreseniusKabiAG應(yīng)用范圍造血干細(xì)胞移植、血液治療血液科特點(diǎn)：技術(shù)成熟，開展廣泛；但病例集中在少數(shù)大醫(yī)院需配套硬件建設(shè)?CopyrightFreseniusKabiAG應(yīng)用范圍

外周血干細(xì)胞移植（再生醫(yī)學(xué)）：下肢缺血性疾?。ㄌ悄虿∽?、下肢血管閉塞）神經(jīng)缺血壞死性疾病（腦外傷后遺癥、腦癱、帕金森病、脊髓側(cè)索硬化癥）骨質(zhì)壞死性疾?。ü晒穷^壞死、骨折后愈合不良）

……內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、骨科、心臟內(nèi)外科、再生醫(yī)學(xué)中心

特點(diǎn)：發(fā)展迅速，潛力大應(yīng)用極為廣泛，病例多，技術(shù)門檻低，能馬上開展，管理寬松，學(xué)術(shù)空間大?CopyrightFreseniusKabiAG應(yīng)用范圍

淋巴細(xì)胞采集：腫瘤生物免疫治療肝炎、肝纖維化的免疫治療不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)？

特點(diǎn)前沿治療方法，病例量大需要配套基本的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)?CopyrightFreseniusKabiAG應(yīng)用范圍血漿置換急診科，免疫科，肝病科，神經(jīng)內(nèi)科，腎內(nèi)科，血液科特點(diǎn)：應(yīng)用極為廣泛快速有效的治療手段血漿來源困難?CopyrightFreseniusKabiAG疾病類型TPE類別高粘滯綜合征巨球蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾?、佗?/p>

系統(tǒng)性紅斑狼瘡②

系統(tǒng)性血管炎②

免疫性血小板減少性紫癜②

TPE臨床應(yīng)用指南TPE臨床應(yīng)用指南（續(xù)）血液病和腫瘤血栓性血小板減少性紫癜①輸血后紫癜①溶血性尿毒綜合征①凝血因子抑制物②ABO血型不合的骨髓移植①母嬰血型不合妊娠①?CopyrightFreseniusKabiAG疾病類型TPE類別代謝性疾病多神經(jīng)炎型遺傳性運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥（Refsum’sdisease）①

中毒（結(jié)合蛋白毒素）①家族性高膽固醇血癥②神經(jīng)系統(tǒng)疾病TPE臨床應(yīng)用指南（續(xù)）TPE臨床應(yīng)用指南（續(xù)）重癥肌無力急性多發(fā)性神經(jīng)根炎（格林-巴利綜合征）腎臟疾?、佗?/p>

肺出血腎炎綜合征（Goodpasturesyndrome）①急進(jìn)性腎小球腎炎②疾病類型TPE類別?CopyrightFreseniusKabiAG應(yīng)用范圍

血漿吸附治療

高脂血癥免疫疾病（SLE……）高膽紅素血癥?CopyrightFreseniusKabiAG應(yīng)用范圍

血漿吸附治療高脂血癥免疫疾?。⊿LE……）高膽紅素血癥---吸附柱的可靠性問題，在血漿來源困難的情況下有一定出路COM.TEC-------全功能?CopyrightFreseniusKabiAG

高效分離血小板

多種高效干細(xì)胞程序自體和供者干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞采集骨髓采集后的離體處理所有的血液治療程序

血漿置換＼紅細(xì)胞置換或去除＼血小板去除＼粒細(xì)胞或白細(xì)胞去除\獨(dú)有的血漿吸附治療臨床應(yīng)用實(shí)例輸血科目前共完成細(xì)胞單采術(shù)59人次，均取得了良好的療效2013年6月成功開展第一例血細(xì)胞分離治療（白細(xì)胞單采術(shù)），該患者為一名慢粒急變患者，入院檢查白細(xì)胞高達(dá)139*109/L,白細(xì)胞過高易引起淤滯危及生命，經(jīng)血液科、輸血科與患者溝通，決定及時(shí)為患者實(shí)施白細(xì)胞單采術(shù)，經(jīng)過4個(gè)小時(shí)的單采，病人白細(xì)胞降至74.5*109/L，單采過程中患者無不適，自覺癥狀良好。

2014年8月21日，血液科慢?；颊?，白細(xì)胞239*109/L,經(jīng)過52個(gè)循環(huán)白細(xì)胞分離去除，白細(xì)胞數(shù)降至37*109/L，治療效果非常明顯。第一例白細(xì)胞單采患者