重癥大皰性藥疹早期診斷及治療

重癥大皰型藥疹的

早期診斷和處理第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院郝飛歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)概述藥疹表現(xiàn)形式：臨床和病理上呈現(xiàn)顯著的異質(zhì)性（heterogeneity）；大皰型藥疹（bullousdrugeruption,BDE):部分類型藥疹可表現(xiàn)為水皰或大皰，見于固定型藥疹、血管炎型藥疹、紫癜型和假性紫癜性藥疹（pseudoporphyriadrugeruption）、大皰型類天皰瘡、天皰瘡、重癥多形紅斑等歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)重癥大皰型藥疹：

（Severebullousdrugeruptions,SBDEs）重癥多形紅斑（erythemamultiformemajor,EMm）Stevens-Johnson綜合征（Stevens-Johnsonsyndrome,SJS）中毒性表皮壞死松解（Toxicepidermalnecrolysis,TEN）國(guó)內(nèi)常稱“大皰性表皮壞死松解”（Bullousepidermalnecrolysis,BENL）歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)歷史回顧VonHebra（1866）首報(bào)“多形性滲出性紅斑”Stevens及Johnson（1922）報(bào)告：急性皮膚粘膜損害為主要表現(xiàn)的“Stevens-Johnson綜合征”Lyell（1956）首報(bào)“中毒性表皮壞死松解”，統(tǒng)稱“Lyell綜合征”Melish及Glasgow（1970）證實(shí)以表皮內(nèi)皰為主的病例由金葡菌噬菌體Ⅱ組55/71型引起，命名為“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”（Staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)關(guān)注SBDEs的理由發(fā)病有增多趨勢(shì)；生命威脅較大；命名含義的混亂及病因?qū)W解釋不一樣；治療對(duì)策需再認(rèn)識(shí)。歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)SBDE的診斷早期診斷病因診斷臨床分型歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)SBDE的診斷早期診斷病因診斷臨床分型歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)SBDE的早期診斷意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥早期治療，提高療效改善預(yù)后，減少糾紛早期治療晚期治療歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)SBDE的早期診斷

抓住以下三要素共同特征：以紅斑、水皰、粘膜出血、糜爛為主；發(fā)熱：常為早期癥狀，而且可以發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前；粘膜受累：粘膜受累的頻率依次為口咽部、眼、生殖器和肛門，通常于皮損前1～3天出現(xiàn)。歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)SBDE的早期診斷－－

三個(gè)富有挑戰(zhàn)的診斷點(diǎn)麻疹樣紅斑：

感染（麻醉、CMV、EBV）&藥物反應(yīng)發(fā)熱的問題

感染性發(fā)熱＆藥物反應(yīng)重癥化預(yù)測(cè)歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)SBDE的早期診斷－－

三個(gè)富有挑戰(zhàn)的診斷點(diǎn)（1）麻疹樣紅斑：

感染（麻疹、CMV、EBV）&藥物反應(yīng)鑒別要點(diǎn)：皮疹的發(fā)病順序、疹形的演變、粘膜受累與否及先后、發(fā)熱和發(fā)疹的規(guī)律血液學(xué)檢測(cè)：血清學(xué)檢測(cè)＋嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)

藥疹與感染性發(fā)疹鑒別感染疹藥物疹原因感染變態(tài)反應(yīng)發(fā)生時(shí)間有規(guī)律，如水痘在發(fā)熱當(dāng)天出疹，猩紅熱在第1-3d，麻疹在第3-4d，斑疹傷寒在第5-6d，傷寒在第6-7d一般繼發(fā)熱而出疹，也可有較長(zhǎng)的潛伏期皮疹形態(tài)及部位各有特點(diǎn)，例如猩紅熱和麻疹為密集的充血疹，遍及全身，還可有粘膜疹，傷寒為玫瑰疹，量少，主要在軀干無明確規(guī)律，不同藥物可引起同樣形態(tài)的皮疹；同一藥在不同個(gè)體和同一個(gè)體的不同時(shí)間可引起不同的皮疹其他伴隨表現(xiàn)感染的全身表現(xiàn)常伴有藥物熱消退流行病學(xué)資料隨感染痊愈而消退可以有價(jià)值，不復(fù)發(fā)等停藥后消退,個(gè)別皮疹可長(zhǎng)期不消退,如固定性藥疹服藥史，復(fù)發(fā)歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)特別提醒某些特定的感染容易引發(fā)藥物反應(yīng)EB病毒感染

麻疹樣疹、淋巴結(jié)腫大、異常淋巴細(xì)胞增多、肝功能損害與藥物超敏反應(yīng)綜合征重疊巨細(xì)胞病毒感染

麻疹樣紅斑、機(jī)體免疫功能異常、骨髓抑制后發(fā)生等復(fù)雜因素或癥狀重疊HIV感染

皮疹的多形性、感染性皮膚損害和變態(tài)反應(yīng)皮膚損害重疊等歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)SBDE的早期診斷－－

三個(gè)富有挑戰(zhàn)的診斷點(diǎn)（2）發(fā)熱的問題

感染性發(fā)熱＆藥物反應(yīng)歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)藥物熱與感染性發(fā)熱鑒別感染性發(fā)熱藥物發(fā)熱機(jī)理感染變態(tài)反應(yīng)發(fā)生時(shí)間經(jīng)一定潛伏期后發(fā)生初次用藥往往在1-2周后發(fā)生，再次用藥多在數(shù)小時(shí)至1d內(nèi)發(fā)生熱型不同傳染病有不同的熱型一定，以稽留高熱為多見全身情況感染中毒表現(xiàn)，一般較重一般較輕消退隨感染痊愈而逐漸消退，其他退熱措施暫有效停藥后往往可退熱，其他退熱措施效果不大

歡迎登錄西南皮膚性病網(wǎng)SB須DE的早乳期診申斷－蠟－三個(gè)忠富有噸挑戰(zhàn)算的診雄斷點(diǎn)蜓（3）重癥露化預(yù)犁測(cè)１．形是否紫有發(fā)怠熱２．噸是否稍有粘央膜受飛累３．個(gè)早發(fā)撫皮疹漢的形門態(tài)４．阿皮疹俱加重戚的速讓度５．堡藥物男因素?cái)嚕ò鹄òl(fā)只病否評(píng)是否戲及時(shí)胃停藥勵(lì)）６．尚血液答學(xué)檢撓測(cè)（婚看嗜拘酸細(xì)四胞計(jì)權(quán)數(shù)）７．歌基礎(chǔ)姥疾病大（傳內(nèi)染性以單核鄰細(xì)胞踩增多且癥＋帳ＨＩ航Ｖ）歡迎禽登錄市西南墳皮膚問性病煎網(wǎng)sw少de湯rm飾a.寸co書m.樣cnSB隆DE的診論斷早期擺診斷病因憂診斷臨床悔分型歡迎郊登錄錯(cuò)西南本皮膚坑性病綿網(wǎng)sw鐵de網(wǎng)rm蘭a.管co往m.手cnSB久DE的病掙因診敢斷－污明確訴致敏朽的藥宴物明確演致敏揀的藥勺物對(duì)凝于治皮療十擇分重幻玉要；全面猶停用菌藥物招不是哭臨床獄治療脈的上巡壽策；到目緒前為岔止，妙沒有塞一種薄實(shí)驗(yàn)掉室檢礦測(cè)手篩段可僚以十揭分方今便準(zhǔn)坦確地海明確獨(dú)致敏箏的藥姥物；病史辮詢問站和分由析對(duì)艱于尋險(xiǎn)找致劇敏的壁藥物今仍然揉是基促本、丹關(guān)鍵遵和無幟可替樂代的節(jié)手段低。歡迎吸登錄濤西南恰皮膚鞭性病旬網(wǎng)sw河de搏rm幣a.影co樹m.煮cn詢問邀病史未的要逃點(diǎn)：臨床侮癥狀磁和治升療用備藥的車間隔鑄時(shí)間用藥將后癥乓狀顯究著加丑重的仇時(shí)間患者曬平常息常用哭何種是藥物智及其爆反應(yīng)有無彼明確包的藥瘦物過盆敏歷省史既往嚼藥物界過敏伶和現(xiàn)治在藥蹈物的臭交叉抵過敏蛾可能歡迎辱登錄疏西南后皮膚取性病賓網(wǎng)sw夏de笛rm意a.潤(rùn)co粱m.裂cnSB翻DE的病縮慧因診歇斷肥－－注意秤思維妻的變粱遷藥物農(nóng)種類側(cè)的分漁析服藥友與發(fā)駁疹的嫁關(guān)系持（潛趴伏期麗可以擁在２武周以監(jiān)上）注意轉(zhuǎn)容易罵忽視慢的藥螺物歡迎較登錄當(dāng)西南諸皮膚釀性病苦網(wǎng)sw霸de快rm飄a.勸co桑m.藏cn致敏肌藥物隙分析50年代1.磺胺弊類2.解熱匙鎮(zhèn)痛優(yōu)類3.抗生福素類4.鎮(zhèn)靜佳、催夏眠藥90年代1.抗生程素類2.抗炎茶鎮(zhèn)痛秩藥3.抗痛幣風(fēng)類4.抗癲慌癇類各類溉致病洪藥物呆的品魄種亦俊有很著大的具改變披。種類蠟繁多尖，變喚化極披大。沖據(jù)華西山醫(yī)您院的耍統(tǒng)計(jì)吸，在20世紀(jì)致不同磨年摟代有烤下列京變化上（僅呢列出嘆前四犬類）肉：歡迎活登錄脊西南佩皮膚見性病場(chǎng)網(wǎng)sw給de主rm夠a.私co東m.泉cn致敏瘦藥物蝕分析（致黑敏藥場(chǎng)物危笨險(xiǎn)性搖評(píng)價(jià)腰）短期器應(yīng)用劇的藥公物：復(fù)方?jīng)]磺胺災(zāi)甲基蝕異惡肯唑(Co盾-tr壺im涼ox錫az嚇ol燙e)磺胺富藥(Su拾l(fā)f振on穗am川id信es)氨基膛青霉您素(Am暴in根op鴨en伍ic霧il局li歌ns)喹諾鉗酮類(Qu捆in鋸ol慌on棍es)頭孢捎菌素以類(Ce汁ph劣al啦os寶po步ri紐奉ne地s)氯美桿扎酮(Ch階lo料rm割ez摘an跌on勵(lì)e)歡迎池登錄亂西南抬皮膚什性病威網(wǎng)sw坊de探rm中a.盆co沖m.敬cn致敏乳藥物遺分析（致住敏藥乳物危司險(xiǎn)性肅評(píng)價(jià)）長(zhǎng)期突應(yīng)用貍的藥晨物：卡馬封西平(Ca繞rb悅am繞az勿ep姑in貴e)苯巴睡比妥(Ph默en免ob鼠ar云bi界ta教l)苯妥純英(Ph翻en覺yt跌oi中n)丙戊必酸(Va邀lp稼ro白icac攝id)非甾停體抗宮炎藥(NS筋A(yù)I揭DS)別嘌粥醇(Al愛lo博pu宜ri扔no奮l)皮質(zhì)并激素(Co當(dāng)rt飄ic揀os蜂te噸ro尤id彩s)自Ro往uj腹ea資u,雙et保a短l.婚N久ewEn誰glJ航Me踏d泊19拒95寇;趨3笨33咱:1幟60租0〕歡迎覺登錄炒西南誦皮膚估性病釀網(wǎng)sw望de術(shù)rm歇a.柜co璃m.敢cnSB鍬DE的病枝因診均斷飯－－秀容易拒忽視揮的藥您物人工堆合成魂的抗藝生素繞（喹睡諾酮終類藥裁物等傳）；生物船制劑炸的使休用問暫題（IF懷N等）懷；中藥醒（“資純中滑藥”奇等）系；食品干添加禮劑中暢的藥辱物成欠分或牧交叉披過敏嗓問題歡迎輩登錄樣西南似皮膚涼性病巖網(wǎng)sw廟de群rm腎a.俗co眠m.雕cnSB掏DE的診姨斷早期織診斷病因撈診斷臨床亞分型歡迎稅登錄六西南少皮膚怪性病僑網(wǎng)sw罩de粗rm仰a.振co蜻m.什cn分型魂共識(shí)對(duì)SB揪DE肢s分類無根據(jù)府：?jiǎn)蝹€(gè)井皮損魚特征表皮令剝脫串（Sk悶in葡d龜et疊ac費(fèi)hm餅en笛t）占體播表面避積（Bo竟dy特s納ur兵fa笨ce背a犯re畜a,及B赤SA）比例（Ba虹st像uj陪i-桌Ga紡ri良n等，19釀93）歡迎丹登錄檢西南訂皮膚芹性病膨網(wǎng)sw龜de每rm柔a.煙co允m.途cn分型遮共識(shí)〔A損〕：皮疹程特征啞界定靶樣秋損害掘常為SB嬸DE糞s的特慰征性倦表現(xiàn)凡，具有明重要典診斷派價(jià)值炊，但竟并非約關(guān)鍵旨。歡迎牛登錄嫁西南邊皮膚失性病苗網(wǎng)sw物de肅rm弟a.挽co跳m.厘cn典型紅的靶蹦形損鼠害界縱定典型積靶樣膀疹：引三層向同心著帶區(qū)墳（紫修紅色虹盤形淋斑、霞水腫潔性隆娛起、督紅斑嫩性外摘環(huán)）歡迎段登錄沸西南蠶皮膚恐性病被網(wǎng)sw感de橋rm尤a.楚co槽m.溜cn不同玻皮損廣類型腸的界旦定類型皮損歸表現(xiàn)現(xiàn)特征典型奴靶形幫損害單個(gè)爸圓形吃不規(guī)逢則的須環(huán)狀弱損害著，直擠徑≤3c你m，界叔限（ty圾pi條ca燥l恨ta局rg酷et）勢(shì)清楚僑，至虎少可剃以分惹出3個(gè)帶幟區(qū)高起役的不妄典型蒜靶形吧損害圓形弄、水菠腫性癥可觸著性損勵(lì)害，碼類似觸于EM，但今僅（ra厲is插e(cuò)d悔a滲ty質(zhì)pi養(yǎng)ca以l積ta勇rg什et）薦有2個(gè)帶扔區(qū)，婦或界霜限不豎清扁平尿的不借典型班靶形菜損害圓形系損害彈類似方于EM，但拴僅有2個(gè)帶鵝區(qū)，犁界限（fl肺at驕a稼ty蟲pi艘ca妹l則ta肅rg惜et）悲不清壺，呈井扁平倍，除憲中央策因水蒸皰可室高起斑疹梅伴或蚊不伴機(jī)水皰非可奇觸性矮紅斑松或紫絨癜樣運(yùn)斑丘共疹。廚邊緣噸不規(guī)州則，(ma臣cu侵le沫swi伯th向o隱r球wi壓th級(jí)ou割t瓜bl斤is顫te梢r)可以皇相互娃融合野。水脂皰可熔發(fā)生病在部神分或績(jī)?nèi)砍浒哒顨g迎規(guī)登錄奏西南夸皮膚頂性病冶網(wǎng)sw剖de喜rm榜a.手co兩m.堤cn分型墓共識(shí)〔B喬〕：各型螺特點(diǎn)建界定EM屯m除粘音膜損閑害外連，具擦典型仰的靶載樣皮務(wù)疹或稍高起贏的非柜典型蘿靶樣項(xiàng)皮疹亮。SJ從S除粘鬧膜損懂害外套，常朋為泛發(fā)芒性紫看癜性劑斑疹或扁插平的相非典郊型靶質(zhì)樣皮割疹；表皮撲剝脫偽面<1烘0%BS滅A。TE葉N多以SJ她S樣皮疹盼起始盯，少巨數(shù)以剩大片重紅斑悔開始搶，而鈔后均倡發(fā)展藝為大絹面積清表皮宮剝脫厲；剝脫容范圍>育30權(quán)%吩BS閥A。SJ跳S/錯(cuò)TE豈N皮損瓶具SJ糞S及TE晨N特點(diǎn)符；表暗皮剝銀脫范拐圍在10～30生%察BS義A。歡迎下登錄迫西南美皮膚臂性病塞網(wǎng)sw努de父rm攪a.供co賓m.鏈cnSB槽DE臨床中分型分卸型臨床膝表現(xiàn)大皰億型多紐奉型紅頑斑表皮拐剝脫<1息0%委BS赤A，伴視有局撞限性亦典型鞠靶形雖損害（bu宴ll幸ou渠sEM）庫(kù)或高蝴起的海不典怕型靶條損害SJ權(quán)S表皮堤剝脫<1芝0%闖BS曬A，廣它泛性敗紅斑娃或紫臘癜性善斑疹退，伴不典哥型扁鐵平靶安形損悟害SJ澡S與TE慕N重疊表皮陪剝脫10輸%～30萬%B戚SA，廣蘭泛性邊紫癜稀性斑倚疹，(o蛛ve騎rl鄰ap約S紗TS檔/T可EN執(zhí))伴扁趣平不膏典型善靶形定損害伴有瘋斑疹爪的TE即N表皮單剝脫>3雄0%區(qū)BS籍A，廣鏟泛性弟紫癜錘樣斑狂疹，災(zāi)伴扁凱平（TE于Nwi永th律s徑po賓ts）仙不典身型靶扎形損者害。不伴勉斑疹傳的TE史N表皮參剝脫更≥30傲%B舍SA，大侄片表?yè)?dān)皮剝廉脫，板無紫跌癜樣威斑疹(T咽EN堤w壺it胞ho釣ut凳s渣po艦ts壩)歡迎粘登錄狹西南滔皮膚稅性病鼻網(wǎng)sw單de校rm兔a.革co系m.途cn歡迎卷登錄未西南械皮膚柔性病帶網(wǎng)sw幫de速rm繼a.迎co替m.禽cn歡迎曾登錄蠢西南燈皮膚機(jī)性病沈網(wǎng)sw通de項(xiàng)rm泉a.櫻co對(duì)m.碎cn歡迎眉登錄霜西南珠皮膚沙性病檢網(wǎng)sw眾de給rm削a.粉co盟m.坐cn歡迎攻登錄秀西南靠皮膚依性病悶網(wǎng)sw壁de穴rm傘a.灶co竟m.洪cn歡迎甩登錄嶺西南勾皮膚喉性病瞎網(wǎng)sw項(xiàng)de兩rm延a.念co射m.盛cn歡迎垂登錄擇西南壺皮膚艷性病披網(wǎng)sw霉de篇rm扯a.念co異m.關(guān)cn歡迎轎登錄尺西南桑皮膚音性病領(lǐng)網(wǎng)sw各de魄rm毒a.亦co援m.昂cn歡迎菌登錄漲西南籃皮膚極性病膝網(wǎng)sw肉de匙rm宿a.飲co伙m.押cnSB約DE的治打療病因購(gòu)治療針對(duì)嘩病理歉生理巾治療支持艇治療創(chuàng)面增處理歡迎室登錄屬西南盾皮膚窯性病趟網(wǎng)sw綠de浸rm半a.漿co答m.貢cn病因贏治療別的原鈔則原則撤：停女用一欠切可睬疑的照致敏芒藥物集；愈早孤停用峽致敏呀藥物嗎的病妨例，寨其預(yù)始后越蒜好；基礎(chǔ)釣疾病槽和SB泰DE的權(quán)尚衡問鄭題關(guān)鍵收治療追藥物襯的停男用和棒替代抗結(jié)爽核藥宿物：蒼同類俱中選晨擇（IN杠H>吳PA鹽S>炮RF鋒P）喹諾管酮藥鍛物抗生挑素類溝：氨峽基糖羅苷類植、大傅環(huán)內(nèi)魂酯類啦等鎮(zhèn)靜晌抗癲秧癇藥喇物：刮安定顧的使第用歡迎直登錄講西南技皮膚管性病廈網(wǎng)sw哪de加rm焰a.裁co股m.吧cn病因零治療荷中的吼病毒黨感染身問題病毒套感染決可增焦加藥發(fā)物變幟態(tài)反羊應(yīng)的糾發(fā)生詢率；病毒得感染溫中以澡單純販皰疹魔病毒肯、巨冒細(xì)胞會(huì)病毒彎、EB病毒策、HI戲V等為寺主；人皰掙疹病蚊毒6型（HH刻V-崖6）存階在再姑激活動(dòng)現(xiàn)象嫂，表儉現(xiàn)為闖藥物喚介導(dǎo)鉛的遲命發(fā)性濃，雅異型汪淋巴雅細(xì)胞閃、顯仍著淋碰巴結(jié)哀腫大幅和多屯峰型爆病情算波動(dòng)元表現(xiàn)抗病柴毒治脆療價(jià)題值有侄限（循已經(jīng)乎激活棚的免鴿疫反普應(yīng)無例價(jià)值麗）歡迎得登錄劃西南語皮膚描性病懶網(wǎng)sw雄de幕rm章a.爹co甘m.質(zhì)cn針對(duì)蛛病理購(gòu)生理繞治療藥物威選擇（皮死質(zhì)激厭素、IG默IV、環(huán)姜孢素衡Ａ等境）藥物庫(kù)劑量療程歡迎灣登錄軌西南發(fā)皮膚運(yùn)性病抗網(wǎng)sw臂de設(shè)rm士a.增co伴m.即cn藥物冬不良?jí)|反應(yīng)離與藥楚物代乘謝藥物蟲代謝橫異常倉(cāng)可能胡是導(dǎo)系致多察數(shù)藥偉物不貞良反敬應(yīng)的問先決頂條件車。穩(wěn)定傘性代副謝物藥物反應(yīng)驢性代霜謝物→解毒碎（生詞物滅沃活）↓（生旋物活肺化）↓椒↓旬↓細(xì)胞此毒作績(jī)用司基說因毒蘇作用共價(jià)害結(jié)合↓紀(jì)↓與壞死致突洞變猾免孕疫原踩形成致畸醬、致骨癌↓致敏歡迎刊登錄極西南覆皮膚槐性病郊網(wǎng)sw作de頂rm瓣a.父co侄m.愛cn發(fā)病滴機(jī)制〔1撈〕尚不十分蟲明了樓。目致前研膏究主姓要在嚼兩方旬面：藥物棚代謝蘭缺陷N-乙酰橋轉(zhuǎn)移蔬酶活賊性降摧低，堪由于魯患者姥存在秒慢乙矮酰化終基因電表型屑，解閘毒機(jī)擴(kuò)能減鵝弱，旦尤以復(fù)磺胺鄉(xiāng)豐藥致杯敏者步中突睡出(Di異et閣ri掩ch,掃19它95透)；致病隙藥物碧的反班應(yīng)性帽代謝椒物顯布示對(duì)騾因磺寫胺藥河及抗傘驚厥竄藥致底敏患銹者的悼淋巴續(xù)樣細(xì)建胞具賭有較介高的德毒性嫁作用逢；患者害的一蘿級(jí)親原屬中礎(chǔ)研究堪表明鼓這種鹿藥物泛反應(yīng)雁屬體搶質(zhì)性更，且諸具高糟度特冠異性確，但序遺傳鍛模式設(shè)尚不歪明(Wo懶l(wèi)k魔en屈st植ei預(yù)n,雙19族95膊)。歡迎雄登錄矩西南鳳皮膚宜性病逐網(wǎng)sw羊de譯rm夠a.滑co作m.文cn發(fā)病擁機(jī)制〔2顧〕B.免疫宏系統(tǒng)圈參與發(fā)病辯與某愈些HL撥A免疫下表型闖相關(guān)顧，表尼明遺殲傳易錫感性須的存懂在(Ro僵uj先ea都u,汪19艦87畏);皮損盤免疫隊(duì)病理厭顯示幸表皮萄內(nèi)CD8＋T細(xì)胞遍占優(yōu)坡勢(shì)，退而真仿皮內(nèi)團(tuán)則以CD4+T細(xì)胞穗為主(Vi初ll洗ad鋤a,注1譽(yù)99餓2)；細(xì)胞壘毒T細(xì)胞順被認(rèn)艷為是陣引起直表皮偷壞死棵的主乎要因虹素(Co悅rr慘ei賀ca,沿19姓93兔)；1.通過Pe情rf固or干in頸s、TN姥F－α等釋手放可房誠(chéng)增強(qiáng)盆其特邪異性禍毒殺給作用(Pa曾qu殼et,草19貞94躲)；2.FA久S－抗原(CD躲95)及P5舅5士TN資F－α受體犧減少及可促煙進(jìn)角程質(zhì)形義成細(xì)摟胞凋賴亡(Ha依ak皮e,19尤93撞)；3.設(shè)想臣本病鉛表皮貼壞死渾是細(xì)南胞凋艷亡結(jié)刃果(Pa轎ul,仁19嘉96香)。EM湯m中發(fā)要現(xiàn)抗de紅sm隆op船la不ki歸nⅠ及Ⅱ的自康身抗母體；拴皮損DI沒F顯示票表皮客內(nèi)Ig介G沉積策，IE哄M顯示Ig帥G沉積雷限于驢橋粒(Fo左ed怖in秋ge醉r,楊19肆95冰)。歡迎鎖登錄如西南抵皮膚值性病蘭網(wǎng)sw的de肥rm圍a.縱co壺m.竿cn糖皮含質(zhì)激賀素應(yīng)紋用目前賊觀點(diǎn)澇：及時(shí)蜜、足谷量效財(cái)果脹：促進(jìn)瓦皮損論愈合判，改吸善全靈身情款況，紛縮短病程被，降旺低病返死率瓦。給藥忽方式醬：根據(jù)膊臨床鑼類型返和使志用時(shí)盜機(jī)，苗可用超氫化遭可的悔松20河0～60潛0m滅g/日，個(gè)病情緩平穩(wěn)突后逐鼓漸緩?qiáng)Z慢減膠量，愛療程10～14天。必要里時(shí)可朗采用妨沖擊獲療法焰，如白甲潑攝尼松劇，每缺日1g，連蛇用3天。近期來主張憐依患撤者體吊重、便病情狼進(jìn)展偉程度萌先用早亞劑肝量療志法，你即每售日0.秧5g，連施用2～3天后朋視病陷情變橡化減蹄量或浪逐漸廈增加汪劑量取。歡迎沫登錄屯西南偶皮膚莫性病杰網(wǎng)sw股de貍rm扭a.活co漁m.硬cn糖皮瞇質(zhì)激翼素應(yīng)回用注奔意的原問題注意汗點(diǎn)：①24哈h連續(xù)(或分2次)、緩架滴；②勿盜隨意屬更換尿制劑梁品種押；③勿松隨意蛋改變檢給藥桶途徑霞；④病柜情穩(wěn)潔定后涼緩慢忘減量牢；⑤靜危滴停劃止后評(píng)酌用伏維持瓦量；⑥密貫切觀禁察副稈反應(yīng)論。⑦枯治療縣后病宗情反哭復(fù)需嗽注意臟排除屢ＨＨ蘆Ｖ激野活歡迎農(nóng)登錄酷西南晨皮膚鄰性病專網(wǎng)sw謊de冊(cè)rm水a(chǎn).便co四m.峽cn大劑持量丙踩種球握蛋白嶺沖擊畢療法皮質(zhì)竊激素震沖擊躬療法膨不能輕阻止容病情澡發(fā)展塵，或宇有并約發(fā)重扭癥感蘋染的亡征象駁，可堵按0.濾2～0.注4g老/k歉g/日劑聯(lián)量靜痛脈注粱射丙雨種球硬蛋白魔，連防用3天循；大劑扶量注什射丙扶種球竊蛋白擁可出夏現(xiàn)一巡壽系列彎副反客應(yīng)，守輕者筒可有臉惡寒限、發(fā)澡熱、糧頭痛賀、肌抱肉痛魯、顏笨面潮熔紅、戴血壓玩變化號(hào)、惡誕心和欺胸痛帝等，繁重者肆偶可炕發(fā)生艙休克玩、無濃菌性旁腦脊于髓膜崗炎、回急性條腎衰歌、血?jiǎng)P小板港減少披和肺拘水腫歡迎艦登錄牙西南掛皮膚他性病醋網(wǎng)sw拐de商rm此a.襲co培m.電cn大劑養(yǎng)量丙妹種球央蛋白倦沖擊慮療法誦機(jī)制①抗冒凋亡已作用此；②阻瘋斷NK輪/巨噬觀細(xì)胞輕激活拖；③阻估斷補(bǔ)顧體對(duì)航組織溜損害址；④中修和病讓原微梨生物嗓和毒獅素，錢包括殼超抗沿原；⑤依賢靠自瞎身天撓然抗汁體抗盤獨(dú)特?zé)熜涂範(fàn)矿w中衛(wèi)和作攤用；⑥調(diào)爸節(jié)T細(xì)胞違功能堵；⑦抑雕制自丙身抗街體的揀產(chǎn)生條；⑧阻群止HH塑V-逆6等病任毒的壇再燃棄。歡迎交登錄繳西南構(gòu)皮膚稻性病認(rèn)網(wǎng)sw伸de箱rm森a.路co唐m.聽cn支持照治療抗感湊染治悅療問橋題臟器起功能洗支持水電廁酸堿棒失衡貓的糾孕正對(duì)癥殺治療歡迎粥登錄笨西南斗皮膚欄性病噴網(wǎng)sw評(píng)de處rm老a.真co底m.幸cn處理輝原則--曬--臟器化功能究支持腎功休能衰包竭1.分析廁原因等（腎第前性世、腎射性、削腎后王性，脅注意螞并發(fā)憑急性理腎小剪管壞瀉死）2.觀察謀指標(biāo)沿（記扶錄出前入量吊、血寨