CRE知識(shí)簡(jiǎn)介專題知識(shí)醫(yī)學(xué)課件

CRE知識(shí)簡(jiǎn)介專題知識(shí)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌CRE危害早在美國(guó)CDC首次將18種耐藥嚴(yán)重細(xì)菌分為“緊急”、“嚴(yán)重”和“值得關(guān)注”三個(gè)威脅等級(jí),而“緊急”等級(jí)威脅中占據(jù)首位正是CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌）。研究顯示,耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者病死率為50.00%高于碳青霉烯敏感肺炎克雷伯菌（CSKP）感染患者病死率（25.7%）,所以,CRE被稱之為“噩夢(mèng)細(xì)菌”（“超級(jí)細(xì)菌”）。耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌CRE定義（,CDC修改）腸桿菌科細(xì)菌對(duì)任何碳青霉烯類抗菌藥品耐藥（即最小抑制濃度MIC,多尼培南、美羅培南或亞胺培南≥4mcg/ml,或厄她培南MIC≥2mcg/ml）或產(chǎn)碳青霉烯酶。

另外:對(duì)亞胺培南天然不敏感細(xì)菌（即摩氏摩根氏菌、變異桿菌屬、普羅成登斯菌屬）,需要對(duì)除亞胺培南以外碳青霉烯類耐藥1、CRE診療抗菌藥品選擇碳青霉烯類抗生素（體外敏感或中介）多粘菌素（Polymyxins）替加環(huán)素（Tigecycline）磷霉素（Fosfsmycin）頭孢她啶/阿維巴坦（Avibactam）2、國(guó)外研究不一樣部位感染CRE抗菌藥品診療選擇因?yàn)榕c國(guó)外報(bào)道數(shù)據(jù)不一樣,國(guó)外碳青霉烯類抗菌藥品對(duì)80%CRKPMIC值小于8μg/ml;而在中國(guó)不超出30%。不提議使用雙碳青霉烯類進(jìn)行診療。3、中國(guó)對(duì)于CRE抗菌藥品診療選擇（1）碳青霉烯類抗菌藥品有良好組織和體液濃度:肺、血、尿、中樞MIC（最小抑菌濃度）€€8mg/L時(shí),結(jié)合PK/PD（藥代謝動(dòng)力學(xué)/藥效應(yīng)動(dòng)力學(xué)）:時(shí)間依靠性抗菌藥品,大劑量2g,q6h或者2g,q8h延長(zhǎng)輸注時(shí)間,診療關(guān)鍵是高劑量、延長(zhǎng)輸注時(shí)間。與多粘菌素或者替加環(huán)素聯(lián)合方案最常見;（2）替加環(huán)素劑量選擇是關(guān)鍵。替加環(huán)素抗菌活性與AUC/MIC指數(shù)相關(guān),替加環(huán)素對(duì)病原菌MIC值能夠估量療效。替加環(huán)素聯(lián)合美羅培南沒(méi)有協(xié)同作用,其她類別抗菌藥品協(xié)同作用極少,現(xiàn)在報(bào)道替加環(huán)素與多粘菌素E組合含有殺菌活性且含有協(xié)同作用。若聯(lián)適用藥,兩種抗菌藥品均要高劑量。當(dāng)抑菌作用已足夠時(shí)（MIC值較低,替加環(huán)素在局部濃度比較高,AUIC指數(shù)達(dá)成90%）能夠考慮替加環(huán)素單藥診療;不然提議盡可能聯(lián)合使用多粘菌素。所以提議CRE血流感染用多粘菌素+替加環(huán)素,而且多粘菌素劑量盡可能大一點(diǎn)。診療復(fù)雜皮膚感染、復(fù)雜腹腔感染替加環(huán)素標(biāo)準(zhǔn)劑量:首劑100mg,50mg

q12h;（3）多粘菌素多粘菌素一大關(guān)鍵問(wèn)題是異質(zhì)性耐藥。能夠經(jīng)過(guò)加大劑量和聯(lián)適用藥來(lái)處理異質(zhì)性耐藥問(wèn)題。

（4）磷霉素:敏感者能夠放心使用,耐藥者必需放棄使用。對(duì)多粘菌素或者替加環(huán)素耐藥菌株亦可能有效。對(duì)尿路感染有優(yōu)勢(shì)不推薦單藥使用,作為最終選擇方案聯(lián)合使用

（5）頭孢她啶/阿維巴坦最近被FDA同意用于診療復(fù)雜性尿路感染、復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染新型β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。中國(guó)市場(chǎng)上不易買到。4、CRE不推薦經(jīng)驗(yàn)用藥,但對(duì)于特殊、高危人群還是需要經(jīng)驗(yàn)診療。診療當(dāng)然關(guān)鍵,但防患于未然更是醫(yī)院感染控制重中之重。

（1）碳青酶烯類腸桿菌科感染高危險(xiǎn)原因評(píng)定長(zhǎng)久住院入住ICU插管（如尿路插管、中心靜脈插管、經(jīng)鼻胃管）機(jī)械通氣既往接收抗菌藥品診療（2）經(jīng)過(guò)肛拭子篩選高危人群與CRE攜帶者接觸過(guò)患者,入住ICU或者移植病房患者從其她醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院患者患者所住醫(yī)院為CRE高流行或者高攜帶地域

（3）有數(shù)聽說(shuō)明院感控制后所取得成效:從每個(gè)月發(fā)病率高達(dá)55.5/10萬(wàn)降低至4.8/10萬(wàn)。（p<0.001）預(yù)防CRE傳輸教授提議提議1:實(shí)施多模式感染預(yù)防控制策略（強(qiáng)推薦）Implementation

of

multimodalIPC

strategies主動(dòng)監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生接觸預(yù)防方法:手套和病人隔離集中或單室隔離環(huán)境清潔提議2:良好手衛(wèi)生依從性對(duì)控制CRE-CRAB-CRPsA關(guān)鍵性Importanceofgoodhandhygienecomplianceforcontrol

CRE-CRAB-CRPsA5月5日世界手衛(wèi)生日專題“抗擊耐藥,在你手中”提議3:對(duì)無(wú)癥狀CRE定植監(jiān)測(cè)培養(yǎng)和CRE感染監(jiān)測(cè)SurveillanceforasymptomaticCREcolonisation

andsurveillanceofCREinfection加強(qiáng)病人篩查監(jiān)測(cè)檢測(cè)出CRE立即通知臨床科室提議4:接觸預(yù)防（Contact

precautions）接觸預(yù)防方法定義:是指預(yù)防感染病原體傳輸方法,經(jīng)過(guò)直接或間接接觸病人或病人環(huán)境傳輸。這些方法包含:確保適宜病人安置使用個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）包含手套和隔離衣限制運(yùn)輸和移動(dòng)病人使用一次性或?qū)Ｓ貌∪俗o(hù)理設(shè)備優(yōu)先清理和消毒這類房間降低和避免設(shè)備共用如降低和避免如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、微量輸液泵等共用用后消毒:輪椅、便盆、CT、超聲儀器等提議5:病人隔離（Patient

Isolation）

單間隔離—推薦同種耐藥菌病人集中,尤應(yīng)注意床旁隔離提議6:環(huán)境清潔（Environmentalcleaning）（弱推薦）天天對(duì)手頻繁接觸物體表面進(jìn)行清潔消毒提議7:對(duì)CRE-CRAB-CRPsA定植/污染,進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)培養(yǎng)（弱推薦）SurveillanceculturesoftheenvironmentforCRE-CRAB-CRPsA

提議8:監(jiān)測(cè)、審查和反饋（Monitoring,auditand

feedback）事務(wù)委員會(huì)提議監(jiān)察多式聯(lián)運(yùn)策略實(shí)施情況,并將結(jié)果反饋給醫(yī)護(hù)人員和決議者

MDRObundle適適適用于CRE嗎？MDRObundle:手衛(wèi)生接觸隔離降低設(shè)備共用環(huán)