INR測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化和臨床應(yīng)用課件

抗凝檢測(cè)的現(xiàn)狀我院2014年1-7月口服抗凝藥監(jiān)測(cè)INR值的患者占總體出凝血檢測(cè)的比例是14.3%，而且還在呈上升趨勢(shì)作為檢驗(yàn)人員，給臨床提供準(zhǔn)確的INR值是我們義不容辭的責(zé)任和義務(wù)如何為臨床提供準(zhǔn)確的INR值呢？前言人體存在著復(fù)雜而完善的止血、凝血、抗凝血和纖溶系統(tǒng)及其精細(xì)的調(diào)控機(jī)制。在正常的生理情況下，血液在血管中流動(dòng)既不會(huì)出血，也不會(huì)凝固而形成血栓。但是，一旦上述系統(tǒng)及其調(diào)控機(jī)制受到破壞，便可引起出血或血栓形成。凝血系統(tǒng)外源性凝血途徑：由組織因子啟動(dòng)的凝血過(guò)程稱(chēng)為外源性凝血途徑，參與的凝血因子少（Ⅲ、Ⅶ、Ca2+），反應(yīng)速度快（15秒以?xún)?nèi)）。內(nèi)源性凝血途徑：內(nèi)源性凝血從因子Ⅻ激活開(kāi)始。參與的因子還有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+、PF3等。凝血的共同途徑：凝血酶原激活物使凝血酶原激活為凝血酶。凝血酶再激活纖維蛋白原為纖維蛋白，凝血即告完成。凝血酶原時(shí)間（PT）促凝血酶原激酶VIIVIIaIXaXXa凝血酶原(II因子)凝血酶(活化的II因子)纖維蛋白原纖維蛋白凝塊外源性凝血途徑Va

PT

測(cè)定時(shí)間(秒)PT結(jié)果的不可比性不同試劑測(cè)定的同一標(biāo)本PT結(jié)果不同同一試劑使用不同方法檢測(cè)同一標(biāo)本得到的PT結(jié)果不同國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的出現(xiàn)建立了結(jié)果的室間可比性INR:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(InternationalNormalizedRatio)ISI:國(guó)際敏感指數(shù)(InternationalSensitivityIndex)每一批PT試劑的ISI都不同,通過(guò)上述計(jì)算使INR值得到全球范圍內(nèi)統(tǒng)一.正常人PT均值（MNPT）:每個(gè)實(shí)驗(yàn)室自己測(cè)定得到的當(dāng)?shù)卣Ｈ巳篜T均值.INR=樣本PT時(shí)間正常人PT均值ISI如何得到準(zhǔn)確、具有可比性的INR值

準(zhǔn)確的PT測(cè)定結(jié)果正確的MNPT值適合當(dāng)前檢測(cè)系統(tǒng)的試劑的ISI值影響檢測(cè)結(jié)果因素患者狀態(tài)（年齡、性別、血型、飲食、服藥、妊娠、體育鍛煉、貧血或紅細(xì)胞增多癥）采血標(biāo)本的運(yùn)送及處理正常人PT檢測(cè)均值如何獲得難點(diǎn)－何為健康人？知情同意？費(fèi)用？試劑的ISI值國(guó)際參比凝血質(zhì)(IRP)WHO一級(jí)IRP＝WHO二級(jí)IRP（IRP67/40）（BCT/253）

↓BCT/099BCT/441RBT/79OBT/79試劑ISI值的標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)化策略廠家說(shuō)明書(shū)提供的ISI值適合我們的儀器嗎?廠家提供有INR、ISI定標(biāo)血漿，用來(lái)定標(biāo)MNPT或是ISI值INR檢測(cè)的臨床意義口服抗凝藥首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)疾病INR預(yù)防高危手術(shù)后的靜脈血栓2.0-3.0治療靜脈血栓和肺靜脈栓塞2.0-3.0防止全身的栓塞2.5-3.5心瓣膜疾病,急性心梗,心房/心室纖顫2.5-3.5機(jī)械性瓣膜修復(fù)術(shù)2.5-3.5口服抗凝藥華法林華法林藥物作用機(jī)制－維生素K的拮抗劑華法林的毒性與治療劑量十分接近，必須對(duì)服