中暑的急救與護(hù)理講義

中暑的急救與護(hù)理病例匯報中暑定義、分類、病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)各類中暑的比較鑒別診斷及院外處理方法護(hù)理診斷及急救護(hù)理院內(nèi)急救預(yù)防中暑八知道治療最新進(jìn)展中暑急救與護(hù)理查房流程基本資料：

姓名:前進(jìn)

性別：男年齡：31歲

床位：搶1

民族：漢族職業(yè)：工人

文化程度：初中宗教信仰：無發(fā)病地點：居住地入院日期：2016-8-4，12：16入院方式：120平車擬診斷：中暑，腎功能不全病人概況健康感知--健康管理形態(tài)：患者高中文化程度，對疾病一知半解，能正確對待疾病，配合各種治療和護(hù)理。營養(yǎng)--代謝形態(tài)：患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，患病后無法自行進(jìn)食排泄形態(tài)：平時患者大小便正常，因病后昏迷，要求臥床休息，排便環(huán)境發(fā)生改變，可能存在便秘的危險?；顒?-運動形態(tài)：因病后要求臥床，需要協(xié)助日常生活。睡眠--休息形態(tài)：患者昏迷狀態(tài)。角色--關(guān)系形態(tài)：患者家庭關(guān)系和諧，病后家屬非常擔(dān)憂患者。價值--信念形態(tài)：患者無宗教信仰。日常生活形態(tài)改變

急診處理與治療患者2016-8-4,12：16入搶后立即予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，建立靜脈通路。0.9%的4℃生理鹽水1000ml靜脈滴注，冰枕物理降溫處理。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。12：30分測體溫41.5°，醫(yī)護(hù)人員陪同行頭顱CT檢查結(jié)果未見明顯異常。”實驗室檢查：WBC:19.1×10^9UA：129.4ummol/lBUN：16.5mmol/LCr：322.1mmol/LMYO>1200ng/ml,血氣分析、尿常規(guī)未測。13：00CCM會診，測體溫40℃，仍神志昏迷，留置導(dǎo)尿后，14:00入CCM住院進(jìn)一步治療。中暑：長時間暴露在高溫環(huán)境中或在炎熱環(huán)境中進(jìn)行體力活動引起機體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。核心體溫達(dá)41℃是預(yù)后嚴(yán)重不良的指征。什么是中暑？

heatillness?蒸發(fā)：汗液蒸發(fā)呼出：呼吸運動散熱的方式

輻射：將熱能以熱射線（紅外線）的形式傳遞給外界較冷的物體，占60%對流：熱能傳遞給同體表接觸的較冷空氣層使其受熱膨脹而上升，與周圍的較冷空氣相對流動而散熱。傳導(dǎo)：將熱能直接傳遞給與身體接觸的較冷物體。正常人體散熱方式友情提示：皮膚溫度越高或環(huán)境溫度越低，則散熱越快。當(dāng)環(huán)境溫度與皮膚溫度接近或相等時，上述三種散熱方式便無效。如環(huán)境溫度高于皮膚溫度，則機體反而要從環(huán)境中吸熱。變溫動物即常從環(huán)境中獲得熱能。

中暑的病因？環(huán)境因素在高溫作業(yè)的車間工作，如果在加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接曝曬，時大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強易誘發(fā)中暑。個人體質(zhì)因素在公共場所，家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難，中暑衰竭主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。特別是糖尿病、心血管疾病、老年人久病臥床者中暑的幾率更高。環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽單純補水血鈉濃度↓↓中暑的發(fā)病機制中暑痙攣體表血管擴(kuò)張血量↓中暑衰竭烈日直射頭部腦組織充血水腫日射病管床容積↑血管舒縮調(diào)節(jié)障礙汗腺疲勞散熱相對或絕對不足體溫極劇升高中暑高熱(熱射病)病情評估

健康史

詢問有否在高熱環(huán)境下長時間勞動，有無突然發(fā)生高熱，皮膚干燥，無汗，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。鑒別診斷癲癇:本病發(fā)作多有意識障礙，四肢抽搐等，多有癲癇病史。腦血管意外：本病多見于中老年人，多有肢體麻木，口角歪斜等癥狀。先兆中暑輕度中暑改變環(huán)境迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置于通風(fēng)良好的陰涼處或20~25℃房間內(nèi)，解開或脫去外衣，取平臥位，觀察體溫、脈搏呼吸，血壓變化降溫輕癥病人可反復(fù)冷水擦浴，直至體溫降至低于38℃，飲用仁丹、十滴水、藿香正氣散等，并補充清涼含鹽飲料：淡鹽水，冷西瓜水，綠豆湯等

。體溫持續(xù)在38.5℃以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林，吲哚美辛等。處理原則主要護(hù)理問題1、體溫過高：與機體熱調(diào)節(jié)機制障礙有關(guān)2、體液不足：與大量出汗有關(guān)出與出血出汗和心功能不全3、有受傷的危險：與病人神昏，抽搐有關(guān)4、有皮膚受損的危險與機體活動受限、年老肥胖有關(guān)5、有感染的危險：與機體免疫力降低和侵入性操作有關(guān)的7、潛在并發(fā)癥：心衰、中樞衰竭、腎衰竭、肝衰竭、心跳呼吸驟停等一般護(hù)理1.將病人搬離高熱環(huán)境、安置到通風(fēng)良好的陰涼處，松開衣服，給予緩慢飲入含鹽的涼水或清涼飲料。2.盡快建立靜脈通道，補充等滲葡萄糖鹽水或生理鹽水。3.吸氧，昏迷者氣管插管。4.驚厥者使用開口器、壓舌板防舌咬傷。5.皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理急救護(hù)理（二）重癥中暑處理救護(hù)原則1、抓緊時間、迅速降溫。2、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂3、

積極防治循環(huán)衰竭，休克和并發(fā)癥。急救護(hù)理

1.降溫：是搶救重癥中暑的關(guān)鍵

（1）物理降溫環(huán)境降溫：安置在通風(fēng)地方，電風(fēng)扇吹風(fēng)，空調(diào)房內(nèi)（20-25℃之間）。體表降溫：冰水或乙醇擦浴，在頭、腋窩、腹股溝處放置冰袋。體內(nèi)降溫：4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml注入胃內(nèi)

4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動脈注入體內(nèi)。

4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml灌腸

急救護(hù)理（2）藥物降溫：必須與物理降溫同時使用氯丙嗪：25-50㎎稀釋在4℃的葡萄糖鹽水500ml內(nèi)快速靜脈滴注

地塞米松：作用快，可起到維持血壓抗休克作用。

山莨菪堿（654-2）：10-20㎎稀釋在5%葡萄糖鹽水500ml內(nèi)靜脈滴注人工冬眠急救護(hù)理

2.氧氣吸入

3.控制腦水腫：防止抽搐，對有意識障礙，煩燥不安抽搐的患者，可用安定，10-20mg加入10%葡萄糖20ml靜注，可用脫水劑，20%甘露醇250ml，30分鐘滴完。

4.維護(hù)心腎功能：糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、輸平衡液，必要時給血管活性藥物，糾正酸中毒，可選用5%碳酸氫鈉200ml靜滴。急救護(hù)理（三）護(hù)理要點1.保持有效降溫

室溫準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施2.密切觀察病情變化降溫效果的觀察監(jiān)測病人脈搏，呼吸、血壓，神志變化和皮膚出汗情況防止虛脫及衰竭的發(fā)生。觀察與高熱同時存在的其他癥狀3、保持呼吸道通暢4、加強基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥口腔護(hù)理皮膚護(hù)理高熱驚厥的護(hù)理飲食護(hù)理護(hù)理要點急救處理總結(jié)通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥治療

補液

防治腦水腫和抽搐

急救處理八招預(yù)防“中暑”中午前后盡量避免戶外活動。多喝水防暑降溫。白天出門最好打傘，戴帽子。要充分飲用涼開水，飲料，并加少量鹽，以補充體內(nèi)鹽分。避免過度勞累，保證充分睡眠和休息。室內(nèi)要有良好的通風(fēng)。積極治療各種原發(fā)病，增強抵抗力，減少中暑誘發(fā)的因素?？呻S身備有人丹，十滴水，藿香正氣水，清涼油等。多食含鉀的食物，如海帶，豆制品，紫菜，土豆，西瓜，香蕉等。常吃些苦菜，苦瓜等。

中暑的病死率介于20％～70％，50歲以上患者可高達(dá)80％。體溫升高的程度及持續(xù)時間與病死率直接相關(guān)。影響預(yù)后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān)?；杳猿^6～8小時或出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血者預(yù)后不良。體溫恢復(fù)正常后，神經(jīng)功能通常也很快恢復(fù)，但有些患者也可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂。輕或中度肝、腎衰竭病例可完全恢復(fù)。預(yù)后治療最新進(jìn)展橫紋肌溶解本身的