咳嗽咳痰咯血病人的身體評估

第一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五

患者，男，35歲，慢性咳嗽、咳痰、咯血10年，加重1天入院，醫(yī)療診斷為支氣管擴(kuò)張。

評估發(fā)現(xiàn)：患者面色青紫，表情緊張，呼吸急促。胸廓呈扁平狀，在左肺可聞及小水泡音。任務(wù)一：完善患者頭、面、頸部評估任務(wù)二：完善患者的胸部、肺部評估第二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五頭、面、頸部評估任務(wù)一第三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容頭部評估內(nèi)容：頭發(fā)、頭皮、頭顱面部評估內(nèi)容：眼、耳、鼻、口頸部評估內(nèi)容：頸部外形與運(yùn)動(dòng)、頸部血管、甲狀腺、氣管第四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五頭部評估方法與內(nèi)容(一)頭發(fā)觀察頭發(fā)的顏色、疏密、質(zhì)地及脫發(fā)的特點(diǎn)(二)頭皮觀察有無頭屑、頭癬、炎癥、外傷及瘢痕等。化療后脫發(fā)斑禿第五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五頭顱(三)頭顱觀察頭顱大小、外形及運(yùn)動(dòng)情況。頭顱的大小以頭圍衡量。正常成人頭圍平均大于等于53cm異常:方顱、巨顱、小顱第六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五小顱：因囟門過早閉合而形成，常伴大腦發(fā)育不全。小顱巨顱落日征腦積水方顱征第七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五面部評估第八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五眼眉外1/3眉毛脫落見于粘液性水腫、麻風(fēng)、腺垂體功能減退。第九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五眼瞼眼瞼水腫眼瞼下垂第十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五結(jié)膜瞼結(jié)膜檢查方法異常充血：結(jié)膜炎顆粒與濾泡：沙眼蒼白：貧血黃染：黃疸出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎第十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五結(jié)膜下出血瞼結(jié)膜蒼白結(jié)膜充血第十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五鞏膜正常異常黃染第十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五角膜檢查內(nèi)容有無角膜潰瘍、角膜軟化正常異常角膜潰瘍角膜軟化第十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五眼球檢查內(nèi)容眼球外形和運(yùn)動(dòng)異常眼球突出：雙側(cè)眼球突出/單側(cè)眼球突出眼球下陷：雙側(cè)眼球下陷第十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五眼球運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)囑被評估者眼球隨評估者手指的指示方向按向外→外上→外下→向內(nèi)→內(nèi)上→內(nèi)下的順序運(yùn)動(dòng)。第十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五瞳孔檢查內(nèi)容：大小、形狀、是否等大等圓、對光反射。大?。?—4mm，雙側(cè)等大。第十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五對光反射檢查：直接對光反射和間接對光反射第十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五耳檢查內(nèi)容外耳道：有無流膿、流血、流液乳突壓痛聽力檢測第十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五鼻檢查內(nèi)容外形和顏色鼻翼扇動(dòng)鼻腔是否通暢，有無分泌物、出血鼻竇鞍鼻酒渣鼻第二十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五

鼻竇體表位置第二十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五額竇第二十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五篩竇檢查上頜竇檢查第二十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五口口唇口腔粘膜牙齒舌咽及扁桃體單純口唇皰疹口角糜爛第二十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五口腔粘膜檢查內(nèi)容顏色、有無出血點(diǎn)、潰瘍、真菌感染。異常粘膜淤點(diǎn)、淤斑或血皰；粘膜真菌感染；麻疹粘膜斑；口腔潰瘍。第二十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五牙齒檢查內(nèi)容有無齲齒、義齒、殘根、牙齒顏色改變牙齦有無紅腫、潰瘍及出血第二十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五舌地圖舌鏡面舌黑舌第二十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五咽及扁桃體異常咽部粘膜充血、紅腫，腺體分泌增多咽部發(fā)紅，表面粗糙，淋巴濾泡簇狀增生扁桃體腫大Ⅰ度腫大：不超過咽腭弓Ⅱ度腫大：超過咽腭弓未達(dá)咽后壁正中線Ⅲ度腫大：達(dá)到或超過咽后壁中線第二十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五扁桃體腫大分度第二十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五扁桃體腫大（antiadoncus）第三十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五腮腺腮腺：耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)腮腺導(dǎo)管開口位于上和第二磨牙相對的頰粘膜上第三十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五頸部頸部外形和運(yùn)動(dòng)頸部血管氣管甲狀腺第三十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五頸部外形和運(yùn)動(dòng)正常直立、兩側(cè)對稱，活動(dòng)自如異常頭不能抬起，見于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力第三十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五頸部血管頸靜脈檢查方法異常及其臨床意義頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈不顯露，平臥位時(shí)稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的1/3處，若在30—45度半臥位時(shí)超過正常水平，或坐位、立位時(shí)可見明顯頸靜脈充盈稱頸靜脈怒張，表明靜脈壓增高，多見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎及上腔靜脈阻塞綜合征。第三十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五頸靜脈怒張第三十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五甲狀腺正常不易見到，亦不易觸及檢查方法視診：注意大小和對稱性觸診聽診第三十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五甲狀腺異常甲狀腺腫大甲狀腺腫大分度臨床意義第三十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五甲狀腺腫大分度可分為三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能觸及又能看到腫大，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。原因常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤。第三十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五氣管正常異常移向健側(cè)：一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤移向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連第三十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五

胸、肺部檢查第四十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五胸部的體表標(biāo)志體表骨骼標(biāo)志第四十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五胸部的體表標(biāo)志自然陷窩和解剖區(qū)域第四十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五胸部的體表標(biāo)志垂直標(biāo)志第四十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五胸壁（靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛）1.靜脈曲張:正常胸壁靜脈不易顯現(xiàn)，當(dāng)上腔或下腔靜脈阻塞時(shí)，可見胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞：血流自上而下下腔靜脈阻塞：血流自下而上第四十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五胸壁2.皮下氣腫:胸壁皮下組織有氣體積存，稱胸壁皮下氣腫，捻發(fā)感/握雪感，見于氣胸，縱隔氣腫，產(chǎn)氣桿菌感染3.壓痛：可見于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折及白血病患者。第四十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五胸廓正常：橢圓形桶狀胸：扁平胸第四十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五胸廓：佝僂病胸雞胸漏斗胸佝僂病串珠肋膈溝第四十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五胸廓的異常形態(tài)1.胸廓一側(cè)變形胸廓一側(cè)膨隆多見于大量胸腔積液，氣胸或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。一側(cè)平坦或下陷常見于肺不張，肺纖維化。廣泛性胸膜增厚和粘連等。2.胸廓局部隆起多見于心臟明顯腫大，心包大量積液，主動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤，肋軟骨炎和肋骨骨折等。第四十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五脊柱畸形引起的胸廓變形脊柱前凸，后凸或側(cè)凸均能導(dǎo)致胸部兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬或變窄。常見于脊柱結(jié)核等。第四十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五乳房檢查1.視診：包括對稱性、表觀情況、乳頭、皮膚回縮、腋窩和鎖骨上窩等。

第五十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五乳房檢查2.觸診：一般由外上象限開始，左側(cè)沿順時(shí)針，右側(cè)沿逆時(shí)針方向進(jìn)行，最后觸診乳頭。注意硬度和彈性、壓痛及包塊等物理征象。乳房的常見病變有：急性乳腺炎和乳腺腫瘤等。第五十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五肺部檢查第五十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五視診第五十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五視診1.呼吸運(yùn)動(dòng)（1）呼吸類型正常:胸式呼吸(女性)腹式呼吸(男性/兒童)異常：呼吸運(yùn)動(dòng)變化（2）呼吸困難吸氣性呼吸困難：三凹征：胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙向內(nèi)凹陷；常見氣管阻塞、異物等呼氣性呼吸困難：下呼吸道部分阻塞氣體呼出受阻所致，常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難：見于廣泛肺部病變，吸氣呼氣都困難，呼吸頻率加快第五十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第五十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五視診2、呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化正常:16-20

次/分(成人)兒童:20-30次/分新生兒:30-50次/分呼吸與脈搏之比為1：4

第五十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五呼吸頻率的改變第五十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第五十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五呼吸深度的改變第五十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五呼吸節(jié)律的改變第六十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五潮式呼吸：嘆息樣呼吸抑制性呼吸第六十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五觸診1.胸廓擴(kuò)張度2.語音震顫3.胸膜摩擦感

第六十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五胸廓擴(kuò)張度呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣取?.檢查方法：2.異常表現(xiàn)：一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。雙側(cè)受限常見于肺氣腫、呼吸肌麻痹和堿中毒。

第六十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五語音震顫機(jī)制:

聲帶振動(dòng)(聲音)----氣道----肺----胸壁------手感第六十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五語音震顫檢查方法:手掌尺側(cè)、yi聲、從前到后、從上到下、交叉、對比第六十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五胸膜摩擦感當(dāng)急性胸膜炎時(shí)，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。第六十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五叩診

1.體位：坐位或仰臥位，檢查前胸，胸部稍向前挺；檢查腋部，兩手舉起置于頭部或抱于頭枕部；檢查背部，雙手交叉抱肘，頭向前低垂，身體稍向前彎。2.方法：直接叩診法和間接叩診法。3.順序：從前到后、從外到內(nèi)，即自肺尖開始，沿肋間隙進(jìn)行，先前胸、后側(cè)胸、在背部；上下、左右對比。第六十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第六十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五胸部異常叩診音正常胸部的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音，提示存在肺、胸膜、膈或胸壁的病理改變。第六十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五聽診包括正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。

1.正常呼吸音，有以下幾種：（1）支氣管呼吸音（2）支氣管肺泡呼