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西醫(yī)綜合-430一、A型(總題數(shù):28,分?jǐn)?shù)70.00)1.診斷尿路結(jié)石首的X線檢查方法是A.泄性尿路造影B.行腎盂造影C.路平片+泄性尿路造影√D.CT尿路平片是所有泌尿系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)和重要部分可顯示不透結(jié)石陰影排泄性尿路造影可顯示尿路形態(tài)是否規(guī)則路結(jié)石的具體位置及結(jié)石對(duì)腎結(jié)構(gòu)功能的影響程度逆行腎盂造影為有創(chuàng)檢查,適用于排泄性尿路造影顯示尿路不清或禁忌者。CT價(jià)昂貴,不作為首選檢查方法。2.X平片絕大多數(shù)能顯影的結(jié)石是A.尿系結(jié)石

√B.囊結(jié)石C.內(nèi)膽管結(jié)石D.總管結(jié)石泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)90%上的泌尿系結(jié)石。15%的囊結(jié)石可在腹部平片上顯示。腹部平片顯示的結(jié)石即使位于膽管也表示其來(lái)自于膽囊。3.膀胱結(jié)石的典型狀是A.尿困難B.尿突然中斷

√C.頻、尿急、尿痛D.末血尿伴膀胱刺激征膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿突然中斷,疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部,伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。4.關(guān)于泌尿系結(jié)石治療,不正確的是A.化尿液有助于胱氨酸結(jié)石的溶解B.化尿液可防止感染性結(jié)石的生長(zhǎng)C.托普利可預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成√D.外震波碎石術(shù)(ESWL)療時(shí),胱氨酸結(jié)石不易粉碎卡托普利可預(yù)防胱氨酸結(jié)石的形成(C錯(cuò))5.大多數(shù)兒童上尿結(jié)石的表現(xiàn)是A.尿B.痛C.路感染D.積水

√兒童尿路抗感染能力低,發(fā)生結(jié)石時(shí)較成年人更容易繼發(fā)感染。6.與感染和梗阻關(guān)最密切的結(jié)石成分是A.酸結(jié)石B.酸鹽C.酸鈣D.氨酸

√感染和梗阻因素存在時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的酶使尿素分解產(chǎn)氨,尿液堿性程度增高磷酸鹽在堿性環(huán)境更易沉淀而形成結(jié)石。7.ESWL治尿路結(jié)石后,若需要再治療,兩次間隔時(shí)間至少是A.3B.1C.2D.3

為減少?zèng)_擊波可能造成的腎損傷,兩次治療間隔時(shí)間不少于1。8.膀胱結(jié)石的典型狀是A.行性排尿困難B.痛性血尿C.胱刺激癥狀D.尿突然中斷,伴陰莖頭部放射痛√膀胱內(nèi)結(jié)石在排尿過(guò)程中的不同時(shí)間對(duì)排尿有不同的干擾膀胱結(jié)石移動(dòng)阻塞膀胱頸部時(shí)就會(huì)出現(xiàn)排尿中斷伴陰莖頭部放射痛。9.男,35歲右腰腹部疼痛8小時(shí),伴膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛,曾有右腎結(jié)石史,結(jié)石梗阻部位最可能部位是A.盂輸尿管連接部B.尿管上段C.尿管中段D.尿管膀胱壁段

√輸尿管中上段的結(jié)石疼痛部位一般在腰腹部向同側(cè)下腹以至?xí)幉糠派浒螂最i部結(jié)石則突出表現(xiàn)為尿流中斷和排尿困難,只有輸尿管膀胱壁段的結(jié)石在腰腹部疼痛的同時(shí)伴有膀胱刺激癥狀和陰莖頭放射痛。10.男27歲,反復(fù)發(fā)作右腰痛1年X平片及靜脈尿路造影顯示右腎結(jié)石直徑1.8cm,右腎盂輸尿管交界處狹窄,首選治療方案足A.物治療+量飲水B.ESWLC.輸尿管鏡取石D.盂切開取石+盂成形√由于腎盂輸尿管交界處狹窄通過(guò)藥物使結(jié)石自行排出是不現(xiàn)實(shí)的ESWL經(jīng)輸尿管鏡取石不能解決腎盂輸尿管交界處狹窄的問題。11.男,歲,B超現(xiàn)膀胱左后壁有×3cm大小憩室,其內(nèi)有×1cm的結(jié)石,選擇治療的方法是A.藥排石B.ESWLC.骨上膀胱切開取石D.膀胱鏡超聲碎石

√由于膀胱左后壁存在憩室,通過(guò)藥物不能使結(jié)石排出,ESWL經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石或超聲碎石不能同時(shí)治療膀胱憩室。12.男48歲,左側(cè)部疼4月。前左腎下盞結(jié)石經(jīng)ESWL治愈CT顯示左腎下極多發(fā)性石,下腎盞明顯擴(kuò)張伴腎實(shí)質(zhì)萎縮,但左腎中上盞顯影良好。最適宜治療方法是A.ESWLB.皮腎穿刺取石C.盂腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切開取石D.腎部分切除術(shù)

√腎下極有多發(fā)性結(jié)石,且有積水和腎實(shí)質(zhì)萎縮,仍然采用或經(jīng)皮腎穿刺取石難以清除結(jié)石,采用腎盂腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切開風(fēng)險(xiǎn)大且難以取凈結(jié)石。故應(yīng)選女,42,右腰部疼痛劇烈難忍,伴惡心、嘔吐,疼痛放射至同側(cè)下腹、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè),尿常規(guī)檢查:RBC10~15/HP,血常規(guī)檢查:10(1).可能的診斷是A.性腎盂腎炎B.膿腫C.胱結(jié)石D.輸尿管結(jié)石√(2).需先做的輔助檢查是A.尿系平片√B.行腎盂造影

9

/L,N75%。(分?jǐn)?shù):

C.射性核素檢查D.部CT(3).X線片見到輸尿管區(qū)不透光影,進(jìn)一步處理的是A.物保守治療B.癥處理后,行靜脈尿路造影√C.癥輸尿管切開取石D.ESWL①因患者無(wú)發(fā)熱血白細(xì)胞數(shù)正常尿內(nèi)無(wú)白細(xì)胞可以排除急性腎盂腎炎及腎膿腫膀胱結(jié)石不會(huì)引起右腰痛,所以首先考慮輸尿管結(jié)石。②疑輸尿管結(jié)石時(shí),最簡(jiǎn)單有效的檢查方法仍然是泌尿系平片;逆行腎盂造影為有創(chuàng)檢查作為首選花高并不比泌尿系平片優(yōu)越放射核素檢查不能鑒別有無(wú)結(jié)石。③初步診斷輸尿管結(jié)石后,為決定治療方案,應(yīng)做靜脈尿路造影檢查,手術(shù)ESWL或保守治療都應(yīng)在做出定位診斷后才能決定。13.無(wú)性肉眼血尿最多見的原因是A.尿系感染B.尿系腫瘤C.尿系結(jié)石D.尿系損傷

√從出血的程度看泌尿系腫瘤和損傷可引起肉眼血尿,而泌尿系感染和結(jié)核為鏡下血尿泌尿系石在結(jié)石靜止階段也為鏡下血尿,結(jié)石活動(dòng)則出現(xiàn)肉眼血尿。從血尿伴隨的癥狀來(lái)看,泌尿系統(tǒng)感染尿液中可見紅細(xì)胞,但以白細(xì)胞為主,伴有尿路刺激癥狀。泌尿系結(jié)石的典型癥狀為疼痛伴血尿。泌尿系損傷的血尿發(fā)生在受傷之后。泌尿系腫瘤的血尿以無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)橹鳎?,?yīng)該選擇14.在尿系統(tǒng)各部位腫瘤中治療效果最好的是A.癌B.母細(xì)胞瘤C.盂腫瘤D.尿管腫瘤

√泌尿系統(tǒng)腫瘤絕大多數(shù)屬于惡性要手術(shù)治療然腎母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)速度快容易早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)、放療、化療等綜合治療后的年生存率可達(dá)60%94%所以,該題的正確答案應(yīng)該是15.腎細(xì)胞瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移最常至A..肝B..肺

√C.系膜根部D..腦腎母細(xì)胞瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移,以肺轉(zhuǎn)移最常見;其次為肝,也可轉(zhuǎn)移至腦等。16.關(guān)膀胱原位癌的敘述,錯(cuò)誤的是A.限于黏膜內(nèi),無(wú)乳頭B.浸潤(rùn)基膜C.行膀胱全切除D.長(zhǎng)期無(wú)發(fā)展

√分化良好、長(zhǎng)期無(wú)發(fā)展的膀胱原位癌,可行化療藥物或卡介苗膀胱灌注治療。只有原位癌分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)者,才行膀胱全切除術(shù)(C錯(cuò)誤17.關(guān)膀胱癌臨床表現(xiàn)的敘述,不正確的是A.表現(xiàn)為間歇性血尿B.尿量的多少與腫瘤大小無(wú)關(guān)C.程早期常出現(xiàn)膀胱刺激癥狀√D.癌多為結(jié)石長(zhǎng)期刺激所致膀胱刺激癥狀(頻、尿急、尿痛為膀胱癌的晚期表現(xiàn),為腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染引起。18.尿落細(xì)胞學(xué)檢查適用于A.癌的診斷

B.母細(xì)胞瘤的診斷C.盂腫瘤的診斷D.列腺癌的診斷

√尿路移行上皮腫瘤多為乳頭狀瘤,瘤細(xì)胞可以脫落存在于尿液中而被發(fā)現(xiàn)。腎癌為腎臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞的惡變,腎母細(xì)胞瘤由胚胎性腎組織發(fā)生,瘤細(xì)胞不會(huì)出現(xiàn)在尿液中。陰莖癌和前列腺癌很少侵犯尿道,所以尿液中也沒有癌細(xì)胞。該題的正確選擇是19.影膀胱腫瘤患者預(yù)后的重要因素是A.長(zhǎng)方式B.瘤部位C.瘤的單發(fā)或多發(fā)D.細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度√膀胱腫瘤的大小、所在部位、是單發(fā)還是多發(fā)與手術(shù)方法的選擇有關(guān),與患者的預(yù)后關(guān)系不大。雖然膀胱腫瘤的生長(zhǎng)方式與預(yù)后有關(guān),但大多數(shù)膀胱腫瘤都是以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主,比較而言答案不如D答案更準(zhǔn)確。因?yàn)槟[瘤的分化程度越高其惡性度越低,腫瘤的浸潤(rùn)深度越大發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移的可能性也越大,所以應(yīng)該選擇D20.陰癌的典型表現(xiàn)為A.股溝淋巴結(jié)腫:B.痛性肉眼血尿C.尿困難D.部腫塊

√陰莖癌早期表現(xiàn)為陰莖頭硬結(jié)、紅斑、丘疹等,但被包皮所覆蓋不易發(fā)現(xiàn),直到腫物穿破包皮才被發(fā)現(xiàn)。陰莖癌很少侵及尿道海綿體,所以不會(huì)引起尿路刺激癥狀、肉眼血尿和排尿困難。雖然陰莖癌患者多有腹股溝淋巴結(jié)腫大,但多數(shù)為感染所致。所以,該題的正確答案是21.睪腫瘤輔助檢查應(yīng)首選A.B

√B.XC.CTD.刺活檢X線睪丸腫瘤的診斷無(wú)幫助除非考慮有轉(zhuǎn)移時(shí)做胸片檢查CT了解睪丸腫瘤患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有幫助,是確定睪丸腫瘤后的進(jìn)一步檢查。睪丸的穿刺活檢是創(chuàng)傷性檢查,且陽(yáng)性率較低,不宜作為首選。而B超于無(wú)創(chuàng)檢查,對(duì)睪丸腫瘤的診斷正確率可達(dá)97%,應(yīng)該作為首檢查。所以正確答案是A。22.前腺癌血行轉(zhuǎn)移常累及A.骨和肋骨B.柱和骨盆C.臟D.臟

√前列腺癌可以通過(guò)直接浸潤(rùn)、淋巴和血行發(fā)生轉(zhuǎn)移,其血行轉(zhuǎn)移時(shí)主要累及脊柱和骨盆。所以,該題的正確答案應(yīng)該是B23.女歲洗澡時(shí)患兒母親偶然發(fā)現(xiàn)患兒腹部有一硬塊查右上腹可捫及約××腫塊,質(zhì)地較硬,無(wú)壓痛。B檢查示右腎體積增大。最可能的診斷是A.上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤B.母細(xì)胞瘤C.盂腫瘤D.套疊

√因腎母細(xì)胞瘤發(fā)生于胚胎性腎組織故多見于小兒;腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)速度極快所以臨床上以進(jìn)性增大的腹部包塊為首發(fā)表現(xiàn)。腸套疊也多見于小兒,也有腹部包塊,但發(fā)病突然,伴有腹痛、嘔吐等腸梗阻癥狀。腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤也多見于小兒,但檢查提示右腎體積增大,故排除包塊是腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤所致。所以,該題的正確答案是

24.男,歲。查體發(fā)現(xiàn)睪丸質(zhì)地堅(jiān)硬,托起陰囊有沉重感,無(wú)觸痛,透光試驗(yàn)陰性,該患者的診斷最可能是A.丸腫瘤

√B.性睪丸附睪炎C.索靜脈曲張D.丸鞘膜積液急性睪丸附睪炎睪丸增大伴有觸痛及感染癥狀睪丸鞘膜積液透光試驗(yàn)為陽(yáng)性精索靜脈曲張陰囊雖增大但睪丸大小正常。只有睪丸腫瘤睪丸增大,有沉重感,透光試驗(yàn)為陰性。所以正確答案是A。25.女,歲,無(wú)痛性肉眼血尿1月,膀胱鏡檢查提示膀胱三角區(qū)2cm×2cm塊,菜花狀。雙合診檢查:腫物堅(jiān)硬,活組織檢查診斷為膀胱移行細(xì)胞癌?;颊咭话闱闆r良好,最佳的治療方案是A.胱部分切除術(shù)B.胱全切術(shù)

√C.尿道電切術(shù)D.胱灌注化療腫瘤發(fā)生的部位在三角區(qū),不能做部分切除;腫瘤呈菜花狀,基底部較寬,不適合做經(jīng)尿道電切手術(shù);膀胱灌注化療適用于保留膀胱手術(shù)后的輔助治療;患者一般情況良好,可以承受膀胱全切手術(shù)。正確答案是B26.男,歲。近期感排尿費(fèi)力,夜尿次數(shù)增多伴下腹脹痛。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大,前列腺特異性抗原測(cè)定20ng/ml你首先考慮的診斷是A.列腺增生癥B.性前列腺炎C.性前列腺炎D.列腺癌

√正常男性前列腺特異性抗原(PSA)濃度0~4ng/ml,急、慢性前列腺炎和前列腺痛屬于前列腺炎綜合征,一般不會(huì)引起PSA的升高。前列腺增生患者的可以升高,但一般不超10ng/ml當(dāng)PSA明升高時(shí)首先應(yīng)考慮前列腺癌的可能。所以正確答案是男,56。突發(fā)全程肉眼血尿2就診,血尿呈鮮紅色,無(wú)血塊,不伴尿頻、尿急、尿痛。查體無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。(分?jǐn)?shù):12.00)(1).可能的診斷是A.癌B.母細(xì)胞瘤C.盂腫瘤D.胱腫瘤

√(2).下步應(yīng)做的檢查是A.胱鏡檢查

√B.落細(xì)胞學(xué)檢查C.細(xì)菌培養(yǎng)D.列腺特異性抗原測(cè)定(3).如確定為膀胱腫瘤,還需要進(jìn)一步了解A.潤(rùn)深度B.瘤部位C.瘤類型D.化程度

√(4).如確定為淺表性膀胱腫瘤,首選治療方法是A.尿道電切術(shù)B.胱部分切除術(shù)C.胱癌根治術(shù)D.胱灌注化療

①當(dāng)患者出現(xiàn)全程無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)首先應(yīng)該考慮泌尿系腫瘤的可能泌尿系統(tǒng)各部位腫瘤當(dāng)中以膀胱腫瘤最常見。②在膀胱腫瘤的輔助檢查中,以膀胱鏡檢最為重要,是診斷膀胱腫瘤的主要方法。因?yàn)樵诎螂诅R下,可直接觀察膀胱內(nèi)的病變,了解腫瘤的部位、數(shù)目與膀胱三角區(qū)及輸尿管口的關(guān)系,必要時(shí)對(duì)可疑病變行活檢以確定病變性質(zhì)。③膀胱腫瘤的診斷明確之后需要制訂治療方案,而治療方法的選擇關(guān)鍵在于了解腫瘤浸潤(rùn)的深度,即確定膀胱腫瘤的分期。④膀胱腫瘤的治療方法較多,對(duì)淺表性膀胱腫瘤可以選擇經(jīng)尿道電切術(shù)或電灼術(shù),術(shù)后輔以膀胱灌注化療。而浸潤(rùn)性膀胱腫瘤則需要選擇膀胱部分切除或全部切除。二、B型(總題數(shù):4,分?jǐn)?shù)30.00)

A.結(jié)石B.畸形C.損傷D.狹窄(分?jǐn)?shù):9.00(1).尿管梗阻最常見的后天性原因是A.B.C.D.

√(2).成尿道梗阻最常見的原因是A.B.C.D.

√(3).男嬰兒尿道梗阻的重要原因是A.B.C.D.

√在輸尿管疾患中以結(jié)石為最多見在尿道疾患中不同的年齡段各種病變的發(fā)生率則不同成年人尿道狹窄多見;男性嬰兒則以先天性畸形居多,如先天性后尿道瓣膜。

A.B超B.CTC.泌尿系統(tǒng)平片D.靜脈尿路造影(分?jǐn)?shù):6.00(1).積水的首選檢查方法是A.B.C.D.

√(2).腎水的確診選用A.B.C.D.

①B可了解腎積水的程度、皮質(zhì)萎縮情況,簡(jiǎn)便易行無(wú)創(chuàng),是腎積水的首選檢查方法。②腎積水一般須經(jīng)靜脈尿路造影確診,早期可見腎盞、腎盂擴(kuò)張,腎盞杯口消失或呈囊狀顯影;腎功能減退時(shí),腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長(zhǎng),顯影不清楚。

A.間歇性肉眼血尿B.尿流突然中斷C.膀胱刺激癥狀D.排尿滴瀝及會(huì)陰痛,嚴(yán)重者引起尿潴留(分?jǐn)?shù):9.00(1).胱結(jié)石的典型癥狀是A.B.C.D.

√(2).結(jié)位于輸尿管膀胱壁段常有A.B.C.D.

√(3).尿結(jié)石的主要癥狀是A.B.C.D.

√①膀胱內(nèi)結(jié)石可隨著排尿動(dòng)作而活動(dòng),移至膀胱頸口可造成尿流突然中斷。故第一小題答案選B。②位于輸尿管膀胱壁段的結(jié)石,由于緊貼膀胱肌層,可刺激該肌層而出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀,故第二小題答案選C③尿道結(jié)石對(duì)尿流的阻塞更為明顯,排尿時(shí)呈滴瀝狀伴會(huì)陰部疼痛,嚴(yán)重者引起尿潴留,故第三小題答案選D

A.腎母細(xì)胞瘤B.膀胱癌C.腎盂腫瘤D.腎囊腫(分?jǐn)?shù):6.00(1).,55歲,血尿2周,偶有左腰痛3尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查均找到惡性腫瘤細(xì)胞。膀胱鏡檢查:左輸尿管口噴血。B檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),可能的診斷為A.B.C.D.

√(2).女,歲,左

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