湖北省學校和幼兒園結核病疫情處置方案

年4月19日湖北省學校和幼兒園結核病疫情處置方案文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。附件:湖北省學校和幼兒園結核病疫情處理方案（試行）為規(guī)范我省學校結核病防治工作，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《學校衛(wèi)生工作條例》、《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》、《衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工作的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[]187號）、《衛(wèi)生部辦公廳教育部辦公廳關于加強學校傳染病防治工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[]8號）和《衛(wèi)生部辦公廳教育部辦公廳關于進一步規(guī)范學校結核病防控工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[]53號）的有關規(guī)定，制定本方案。一、實施范圍：全省范圍內的各級各類學校及幼兒園。二、結核病疫情的界定（一）散發(fā)病例：指某一學校的教職員工或學生中發(fā)生一例及以上活動性肺結核病人或結核性胸膜炎。（二）暴發(fā)疫情：是指同一學校在短期內（1個月內）發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學關聯(lián)的肺結核患者，或者肺結核患者的密切接觸者與對照人群相比結核菌素試驗的陽性反應率異常升高。三、結核病疫情的監(jiān)測（一）各級結核病防治機構要指定專人每日瀏覽《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》的肺結核報告情況。凡發(fā)現(xiàn)由醫(yī)療機構報告的學生肺結核患者或疑似肺結核患者，應按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》的要求開展追蹤工作。對在醫(yī)療機構住院的病人應與醫(yī)院聯(lián)系核實診斷。（二）各級結核病防治機構每周和每月對轄區(qū)學生肺結核疫情進行一次分析，一旦發(fā)現(xiàn)學校結核病報告數(shù)異常增高或疑似暴發(fā)疫情，應立即向當?shù)匦l(wèi)生、教育行政部門和學校書面報告。四、結核病疫情的處理（一）散發(fā)病例1、書面通知學校：各級結防機構發(fā)現(xiàn)并確診學校教職員工和學生的活動性肺結核病人和結核性胸膜炎后，要書面通知所在學校；2、開展密切接觸者篩查：由校醫(yī)負責立即對其密切接觸者（同班、同辦公室和同寢室）進行肺結核可疑癥狀者篩查，特別要注意不明原因缺課（未上班）者的篩查，確定其中咳嗽、咳痰2周以上或咯血等肺結核可疑癥狀者。三天內將核實無誤的信息向結核病防治機構報告，并負責組織所有可疑癥狀者在一周內到當?shù)亟Y防機構接受檢查。3、檢查方法：同《指南》“接診和診斷程序”。4、檢查結果處理：檢查結束后未再發(fā)現(xiàn)新的肺結核病人或發(fā)現(xiàn)新肺結核病人但病人總數(shù)不足3例或即使總數(shù)達到3例及以上但無流行病學關聯(lián)的按指南要求落實治療管理措施，對已經(jīng)構成暴發(fā)疫情的，應按暴發(fā)疫情處理。（二）暴發(fā)疫情1、報告：各級結核病防治機構發(fā)現(xiàn)學校暴發(fā)或疑似暴發(fā)結核病疫情后，要立即以書面形式報告當?shù)匦l(wèi)生和教育行政部門，同時通知所在學校。2、核實：結核病防治機構要立即派人深入學校，調查了解肺結核患者之間是否存在流行病學關聯(lián)，即相互之間有無明確的密切接觸史等，填寫《學校暴發(fā)疫情預警信息及現(xiàn)場調查核實結果》，見附件2。如果患者之間不存在流行病學關聯(lián)，則按散發(fā)病例處理，如果存在流行病學關聯(lián)，則執(zhí)行下述程序。3、核實后的初步報告結核病防治機構的調查小組在核實確定結核病暴發(fā)疫情后，應在24小時內根據(jù)初步的調查結果書寫初次報告向同級衛(wèi)生行政部門報告，同時抄送同級教育行政部門，并向上一級業(yè)務主管部門報告。初次報告的內容應包括疫情發(fā)生時間、地點、患病人數(shù)、報告患者的詳細信息等，初步現(xiàn)場核實過程及結果，下一步處理工作建議等，具體內容請參見附件1。建議啟動結核病暴發(fā)疫情的現(xiàn)場流行病學調查和應對處理程序。4、現(xiàn)場調查和處理措施在暴發(fā)疫情的調查處理過程中時應遵循邊調查、邊處理、邊完善的原則。（1）現(xiàn)場調查前的準備1）組建現(xiàn)場處理小組：成員包括流行病學醫(yī)生、臨床醫(yī)生、檢驗、健康促進和管理人員等，并明確參與現(xiàn)場調查的人員分工，可分為現(xiàn)場調查組、現(xiàn)場處理組和衛(wèi)生宣教組等。2）準備現(xiàn)場調查材料疫情現(xiàn)場處理小組應準備好現(xiàn)場調查所必須的記錄本、個案調查表、密切接觸者調查表、PPD皮試用品、個人防護用品、宣傳材料等。（2）現(xiàn)場衛(wèi)生宣教結核病防治機構和學校要密切配合，在現(xiàn)場調查前，共同做好疫情發(fā)生學校的健康教育和衛(wèi)生宣傳工作。經(jīng)過宣傳結核病防治的基本知識，消除疫情發(fā)生地有關人員的恐慌心理，安撫人心，維持學校正常的學習、工作和生活秩序。在宣傳形式上可采取結核病知識專題講座、展版和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料等。健康教育材料內容參見附件3。（3）現(xiàn)場流行病學調查1）現(xiàn)場基本情況調查調查疫情發(fā)生地的學校名稱、詳細地址、在校學生數(shù)、教職員工數(shù)、年級（班級）組成及人數(shù)、學生來源、教室和宿舍容量、學校校醫(yī)的配置等。并經(jīng)過現(xiàn)場走訪，實地查看結核病患者所在班級、宿舍等場所的環(huán)境衛(wèi)生條件。2）疫情基本情況調查詳細了解首發(fā)病例和后續(xù)結核病患者發(fā)病、就診、診斷和治療處理的過程，當前的健康狀況；結核病患者的時間分布、班級及宿舍分布情況和相互間的聯(lián)系；已采取的處理措施，下一步工作安排等。3）確診患者的個案流調對所有確診的肺結核患者開展詳細的個案流行病學調查，個案調查內容參見附4，調查內容包括患者的基本信息，發(fā)病和診療經(jīng)過，發(fā)病后的活動和密切接觸者，當前的治療轉歸結果等。經(jīng)過調查活動性肺結核患者出現(xiàn)癥狀后的學習（工作）、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生接觸的人員名單，并詳細記錄接觸者的姓名、性別、年齡，與患者的關系、接觸時間、接觸場所、接觸的密切程度、現(xiàn)詳細住址、聯(lián)系電話等。疫情現(xiàn)場處理小組對確診的活動性肺結核患者必須留取其痰標本，開展涂片、培養(yǎng)、藥敏檢查，對培養(yǎng)獲得的結核分支桿菌分離株送有資質的實驗室進行DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學上的關聯(lián)。4）密切接觸者調查根據(jù)與活動性肺結核患者接觸發(fā)生的場所和持續(xù)時間，確定密切接觸者，并將確定的密切接觸者調查信息填寫在個案調查表中的表2。5）密切接觸者檢查根據(jù)密切接觸者調查確定所有的人員信息，積極追訪查找密切接觸者，對查找到的密切接觸者采取下述檢查處理措施。A開展衛(wèi)生宣教工作對接觸者檢查前，應開展衛(wèi)生宣教工作。主要是宣傳接觸者檢查的重要性，以消除其顧慮。B結核菌素檢查：所有的密切接觸者均開展結核菌素（PPD）檢查。C胸部X光片檢查：PPD強陽性者或有肺結核可疑癥狀者需拍攝胸部X線片檢查。D痰抗酸桿菌涂片檢查：PPD強陽性者或有肺結核可疑癥狀者需進行3次痰涂片檢查。5、現(xiàn)場控制措施（1）對確診患者采取的措施對確診的肺結核患者要按照指南的要求登記、建立病案記錄，確定化療方案，落實規(guī)范化治療管理。對確診的傳染性肺結核病人要實行休學，在家隔離治療（符合住院治療的病人應到結核病?？漆t(yī)院住院治療），由家庭所在地結核病防治機構負責制定病人的治療方案，居住地的社區(qū)衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)村級醫(yī)生負責實施全程督導管理，傳染性消失后，憑結核病防治機構的診斷證明方可復學；非傳染性肺結核病人在治療期間能夠繼續(xù)上學，其治療由當?shù)亟Y核病防治機構負責，或在當?shù)亟Y核病防治機構指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行督導化療，確保規(guī)則用藥。（2）單純PPD試驗強陽性的密切接觸者：PPD試驗結果強陽性、胸片正常者，在征求其知情同意后能夠在當?shù)亟Y防機構或校醫(yī)的指導下予以抗結核預防性服藥，并安排專人負責預防服藥的督導管理和服藥過程中副反應的處理。預防性服藥推薦方案：若采用異煙肼和利福平聯(lián)合服藥，則為3個月方案；異煙肼和利福噴丁，每周服藥兩次，共服3個月（預防性治療知情同意書參見附件5）。（3）其它密切接觸者要建議定期進行隨訪復查，或一旦出現(xiàn)肺結核的可疑癥狀，應立即到結核病防治機構就診檢查。（4）對患者所處環(huán)境處理措施對患者的痰液嚴格進行消毒（可用1000mg/L～mg/L有效氯消毒液，作用30～60分鐘）；對患者學習、生活或居住的環(huán)境，如教室、宿舍等定期進行消毒（可用0.5%～1.0%過氧乙酸溶液薰蒸或過氧化氫復方空氣消毒劑噴霧；也可用紫外線照射消毒），并要加強開窗通風換氣，保持空氣流通。對患者使用的被褥等物品要進行晾曬。6、形成調查報告暴發(fā)疫情現(xiàn)場調查處理結束后1周內,疫情現(xiàn)場處理小組應寫出詳細、全面的調查報告，及時上報衛(wèi)生、教育行政部門和上級業(yè)務主管部門，通報同級衛(wèi)生監(jiān)督機構。調查報告的具體內容包括疫情發(fā)生地的基本情況，疫情概況，疫情發(fā)生、發(fā)展情況和處理措施，現(xiàn)場調查和處理過程，結論和建議等。對暴發(fā)疫情的發(fā)生和處理情況進行系統(tǒng)地總結,分析發(fā)生的具體原因,提出今后應對類似暴發(fā)疫情事件的防范和處理建議。五、各部門職責（一）衛(wèi)生行政部門１、負責制定本地區(qū)學校和幼兒園結核病疫情處理方案，并負責組織實施；２、配合同級教育行政部門開展對學校和幼兒園結核病疫情報告工作及結核病防治措施落實的督促與檢查；３、與同級教育行政部門共同組織開展學校和幼兒園結核病防治工作相關知識的培訓；４、負責及時向同級教育行政部門通報本地區(qū)學校和幼兒園結核病疫情相關信息。（二）教育行政部門1、協(xié)助同級衛(wèi)生行政部門制定本地區(qū)學校和幼兒園結核病疫情處理方案，并配合組織實施；2、負責對學校和幼兒園結核病疫情報告和結核病防治工作的督促與檢查；3、負責與衛(wèi)生行政部門共同組織開展學校和幼兒園有關人員結核病防治工作相關知識的培訓；4、加強與衛(wèi)生行政部門的溝通，及時了解本地區(qū)學校和幼兒園結核病疫情的相關信息。（三）結核病防治機構１、負責轄區(qū)學校和幼兒園日常結核病疫情監(jiān)測工作、并對學校和幼兒園開展結核病防控、報告工作提供技術支持，定期到學校進行經(jīng)常性的技術指導；２、負責對學?；蛴變簣@發(fā)生的結核病暴發(fā)疫情開展流行病學調查工作，并提出防控措施與建議；３、協(xié)助學校和幼兒園機構對其全體師生進行結核病防控、疫情監(jiān)測與報告相關知識的宣傳與培訓；４、負責及時將涉及本地區(qū)學校和幼兒園結核病疫情信息告知學校和幼兒園，并指導學校和幼兒園具體落實防控措施。（四）學校和幼兒園１、負責建立、健全本單位結核病疫情的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報告管理工作制度；２、負責指定專人或兼職教師負責本單位內結核病可疑癥狀者的發(fā)現(xiàn)、推薦和結核病疫情等健康信息的收集、匯總與報告工作；３、按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，協(xié)助結核病防治機構對本單位發(fā)生的結核病疫情進行調查和處理，接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對學校結核病疫情的督促、檢查；４、負責組織開展對本單位全體人員結核病防治知識的宣傳教育；六、相關概念（一）活動性肺結核密切接觸者：是指與活動性肺結核患者長時間（1個月以上）在同一房間學習（工作）、居住、生活的接觸者，包括患者的家庭成員、同學（或同事）、室友、教師等以及根據(jù)實際情況判斷的其它密切接觸者。（二）流行病學關聯(lián)：是指肺結核患者之間有明確的接觸史。

附件1學校結核病暴發(fā)疫情的應急處理流程圖暴發(fā)疫情的監(jiān)測暴發(fā)疫情的監(jiān)測暴發(fā)疫情的核實現(xiàn)場調查前的衛(wèi)生宣教現(xiàn)場基本情況和疫情發(fā)生情況調查個案流調和密切接觸者的確定密切接觸者一般接觸者PPD陽性反應者或可疑癥狀者PPD監(jiān)測和可疑癥狀篩查病人單純PPD強陽性者治療管理化學性預防心理疏導、健康教育和定期隨訪拍X光片和痰涂片檢查暴發(fā)疫情初次報告和現(xiàn)場調查前的準備常規(guī)處理不存在流行病學關聯(lián)存在流行病學關聯(lián)附件2學校暴發(fā)疫情預警信息及現(xiàn)場調查核實結果暴發(fā)疫情預警信息信息來源：1、監(jiān)測發(fā)現(xiàn)2、學校報告3、媒體報道4、群眾舉報5、其它（）機構（學校）名稱：報告肺結核或疑似肺結核患者數(shù)：人報告患者的起止時間:年月日至年月日現(xiàn)場調查核實情況序號姓名性別年齡職業(yè)診斷現(xiàn)場核實結果123…流行病學關聯(lián)（患者之間的分布關系，是否同年級、同班級、同宿舍等）：處理意見：（經(jīng)過現(xiàn)場調查核實結果，根據(jù)患者之間有無流行病學關聯(lián)，進行現(xiàn)場流行病學調查和應對處理或常規(guī)處理）現(xiàn)場調查核實時間：年月日現(xiàn)場調查核實人員：附件3健康教育材料（參照模板）肺結核病是由結核菌引起的呼吸道傳染病，在中國現(xiàn)階段依然屬于多發(fā)病、常見病。結核菌主要經(jīng)呼吸道傳播。傳染性肺結核病人在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶有結核菌的飛沫即可能受到傳染。個體受結核菌傳染的機會非常多，包括日常的工作、學習、生活、乘坐公共交通工具、參加社交活動等。理論上講，只要你與傳染性肺結核病人發(fā)生密切接觸，就有可能受到傳染，因此結核感染在中國很普遍。學生和民工是結核病發(fā)病的高危人群。感染結核菌不等于發(fā)生結核病。研究表明，個體在感染結核菌后發(fā)生結核病的可能性約為10%。感染者是否發(fā)病主要取決于結核菌的毒力和數(shù)量以及感染者的免疫狀態(tài)，其中個體的免疫狀態(tài)特別重要。如果感染者過度勞累、緊張、營養(yǎng)不良、長時間生活作息不規(guī)律、年老體弱、伴有慢性病或其它導致身體免疫力下降的疾病因素，個體的發(fā)病機會就會明顯增加。如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰二周以上，或有咳血、血痰等癥狀，應懷疑自己得了結核病，要及時到結核病防治專業(yè)機構進行檢查和治療，國家對活動性肺結核病人執(zhí)行免費的檢查和治療政策。得了結核病，要遵照醫(yī)囑，堅持規(guī)律治療6－8個月，結核病是能夠治愈的。附件4肺結核患者的個案調查內容一、基本情況1、患者姓名（如為14歲以下兒童，其家長姓名）2、性別3、出生年月4、所在的學校（工地）名稱5、所在的院系（年級）、班級6、所居住的宿舍7、詳細住址8、聯(lián)系方式二、發(fā)病、診斷和治療情況1、本次癥狀出現(xiàn)的日期2、發(fā)病時的主要癥狀3、首次就診日期和就診醫(yī)療機構名稱4、PPD檢查結果：平均直徑mm.5、胸部X光片結果6、痰菌實驗室檢查結果痰涂片痰培養(yǎng)藥敏試驗分子生物學實驗其它7、確診日期和診斷結果8、主要治療過程及措施三、流行病學調查（一）發(fā)病后的活動及密切接觸者情況1、學習（工作）、生活情況：時間、活動內容、活動地點、近期（一般指近3個月內）經(jīng)常接觸的人員名單，接觸人員名單分為集體單位（班級名稱、宿舍名稱）和家庭（家庭成員名單、聯(lián)表1肺結核患者的密切接觸者基本情況調查一覽表姓名性別年齡現(xiàn)詳細住址與患者的關系接觸時間接觸地點聯(lián)系電話※接觸地點：教室、宿舍、食堂、圖書館等2、對活動性肺結核患者的密切接觸者詢問是否具有肺結核可疑癥狀，開展PPD檢查、胸部X光片檢查、痰涂片檢查，并將有關的篩查結果填寫在表2。表2學校（工地）肺結核患者密切接觸者篩查情況一覽表姓名性別年齡現(xiàn)詳細住址篩查時間可疑癥狀PPD檢查胸部X光片檢查痰涂片檢查篩查結果活動性肺結核疑似肺結核單純PPD強陽性者其它咳嗽咳痰咯血發(fā)熱胸痛乏力、盜汗其它平均直徑（mm)未做陽性陰性未查涂陽涂陰未查痰調查者：調查日期：附件5預防性治療知情協(xié)議書（參照模板）結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染性疾病，也是中國重點控制的重大傳染病之一。結核菌素試驗強陽性感染者若不進行抗結核藥物預防性治療，有可能發(fā)展為活動性結核病人；若進行藥物預防性治療，能夠使部分強陽性感染者減少發(fā)展成為活動性結核病人的機會。因此，開展對結核菌素試驗強陽性感染者的藥物預防性治療也是防治結核病的重要組成部分。如果您曾經(jīng)與傳染性肺結核患者有密切接觸，結核菌素反應硬結平均直徑≥2