介入放射職業(yè)安全防護(hù)

介入放射職業(yè)安全防護(hù)當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)介入放射學(xué)是在現(xiàn)代影像學(xué)設(shè)備的監(jiān)視導(dǎo)引下，采用微創(chuàng)傷技術(shù)對疾病進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科。當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)介入治療為有創(chuàng)操作，操作復(fù)雜、時間長，從事介入放射的醫(yī)護(hù)人員就有可能在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷地受到超劑量電離輻射引起放射性損傷，或被含有病原微生物的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺傷而致血源性感染。當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)一.職業(yè)損傷的危險因素二.防護(hù)措施當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)放射性損傷（X線）銳器傷

生物因素

職業(yè)損傷的危險因素當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)

職業(yè)損傷的危險因素

放射性損傷

1.X線對人體的危害：射線能引起人體內(nèi)水分子電離，使之成為一種自由基，從而直接作用于生物體內(nèi)大分子來損傷機(jī)體，引起分子水平和細(xì)胞水平的變化，最終導(dǎo)致器官水平障礙乃至整體水平的變化，臨床上便出現(xiàn)輻射損傷的體征和癥狀。當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)職業(yè)損傷的危險因素

放射性損傷影響輻射損傷程度的因素主要有：輻射的性質(zhì)和劑量照射方式和部位范圍及環(huán)境因素當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)職業(yè)損傷的危險因素

放射性損傷2.輻射損傷的表現(xiàn)方式（1）.急性放射性損傷:人體一次或短時間內(nèi)受到大劑量的輻射而引起的全身性疾病。病理表現(xiàn)：腦炎、腦水腫、血管炎、小腦顆粒細(xì)胞變性等

臨床表現(xiàn)：震顫、驚厥、運(yùn)動失調(diào)等當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)職業(yè)損傷的危險因素

放射性損傷2.輻射損傷的表現(xiàn)方式（2）.慢性放射性損傷：機(jī)體較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量的照射，達(dá)到一定積累后引起的經(jīng)造血組織損傷為主，伴隨其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、記憶力下降、失眠、心悸、氣短、多汗等無力型神經(jīng)衰弱癥候群。當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)職業(yè)損傷的危險因素

放射性損傷2.輻射損傷的表現(xiàn)方式（3）.放射性皮膚損傷：即X線直接作用于皮膚引起的放射性皮膚損傷。臨床表現(xiàn)：皮膚疼痛、紅腫、伴有燒灼感、癢或麻木不適，甚至局部出現(xiàn)紅斑。當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)職業(yè)損傷的危險因素

放射性損傷放射性損傷介入放射技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，給病人帶來了很大的好處。但從事介入放射工作的人員，是長期的、較長時間的在x線的輻射場內(nèi)進(jìn)行操作，且隨著手術(shù)次數(shù)的增加、曝光時間的延長，機(jī)體受到超職業(yè)劑量限值的輻射。晚期效應(yīng)即機(jī)體組織癌變，如白血病、甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌和皮膚癌等。遺傳效應(yīng)即X線輻射改變?nèi)梭w基因和染色體，使之畸變而影響后代，產(chǎn)生遺傳性缺陷。當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)職業(yè)損傷的危險因素

銳器傷銳器傷:是指在工作時間內(nèi)有針頭及其他一切銳器（如安瓿碎片等）所造成的使皮膚出血的意外傷害。主要器具：頭皮針、輸液針頭、刀片、安瓿及抽血針頭，其中空心針頭占79%。當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)職業(yè)損傷的危險因素

銳器傷銳器傷是血源性感染疾病的主要途徑。據(jù)國外研究表明，經(jīng)針刺感染HBV的可能性為6％～30%；感染HCV的可能性為3％～10%；感染HIV的可能性為O．2％～0．5％。而肝癌患者血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎的陽性率可達(dá)90％；肝細(xì)胞癌中5％～8％患者抗HcV陽性，艾滋病流行也已進(jìn)入快速增長期。在為肝癌患者行介入治療中就存在著較高的職業(yè)損傷風(fēng)險。據(jù)報道：我國護(hù)士乙肝疫苗接種率只有52．53％，說明醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識不強(qiáng)，如何加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)是管理者需要解決的重要問題。當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)與銳器傷相關(guān)的工作行為①手術(shù)對象的不合作②缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識③不正確的個人操作習(xí)慣④不良的環(huán)境因素和工作繁忙⑤職業(yè)損傷的危險因素

銳器傷1.銳器傷的危險因素當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)職業(yè)損傷的危險因素

生物因素為減少x射線對人體的輻射損傷，在x線球管和人員之間放置一種能有效吸收射線的屏蔽材料，如鉛玻璃、鉛板等。鉛在減弱甚至消除射線對人體的危害的同時，機(jī)房也變成了一個鉛房：X射線可引起室內(nèi)空氣電離，產(chǎn)生多種產(chǎn)物如氮氧化物、臭氧、自由基等，并導(dǎo)致正、負(fù)離子平衡失調(diào)；介入手術(shù)過程中，護(hù)士先將化療藥物稀釋好備介入術(shù)中應(yīng)用，化療藥物和消毒藥物的揮發(fā)氣體在密閉的室內(nèi)循環(huán)，可通過呼吸道和皮膚粘膜進(jìn)入人體，產(chǎn)生不良后果。當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)化學(xué)消毒劑吸入性麻醉藥及化療藥物

異味職業(yè)損傷的危險因素

生物因素當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)防護(hù)水平最優(yōu)化：照射應(yīng)保持在合理且盡可能低的水平②輻射實(shí)照踐正當(dāng)化：避免不必要的照射①個人劑量限值：滿足①和②原則的同時規(guī)定工作者和患者個人劑量當(dāng)量限值。③

職業(yè)損傷的防護(hù)

X線的防護(hù)1.防護(hù)原則當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)①X線機(jī)的固有防護(hù)②時間防護(hù)③距離防護(hù)④屏蔽防護(hù)職業(yè)損傷的防護(hù)

X線的防護(hù)2.防護(hù)類型當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)

介入操作者術(shù)中、術(shù)后防護(hù)措施患者術(shù)中、術(shù)后防護(hù)措施職業(yè)損傷的防護(hù)

X線的防護(hù)3.防護(hù)措施當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)工作人員佩戴射線劑量檢測器（每年接觸的定量不超過5%）①應(yīng)執(zhí)行防護(hù)規(guī)章制度（鉛圍裙、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛帽、鉛手套）②定期進(jìn)行防護(hù)檢查（血常規(guī)1次/月、系統(tǒng)檢查1次/年）③適當(dāng)增加營養(yǎng)，增加室外活動，避免過于勞累（蛋白質(zhì)、必需氨基酸、維生素必需保證充足）④職業(yè)損傷的防護(hù)

X線的防護(hù)介入操作者的術(shù)中、術(shù)后防護(hù)措施當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)①

改善工作場所和防護(hù)條件②加強(qiáng)醫(yī)生的素質(zhì)和工作責(zé)任心③

合理調(diào)試操作量與疾病類型相匹配，以減少輻射劑量④全院上下構(gòu)建輻射防護(hù)體系⑤患者的術(shù)中、術(shù)后防護(hù)措施

職業(yè)損傷的防護(hù)

X線的防護(hù)合理選擇介入操作的設(shè)備當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)02提高護(hù)理器材的安全性能03樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念04加強(qiáng)對病人的管理和篩查05加強(qiáng)針器廢棄物的管理（3/4滿）06正確選用掰安瓿的方法職業(yè)損傷的防護(hù)

銳器傷防護(hù)0107科學(xué)合理的安排工作及人力資源加強(qiáng)銳器傷害的教育當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期二\23點(diǎn)職業(yè)損傷的防護(hù)

生物因素防護(hù)1提供安全的工作環(huán)境2增強(qiáng)防護(hù)意識，完善術(shù)前檢查3做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)4合理使用化學(xué)消毒劑5