糖尿病足部病變與護(hù)理-

糖尿病發(fā)生足部潰瘍的原因1、合并周圍神經(jīng)病變：下肢痛覺、溫覺減退或消失。2、合并大血管、微血管病變：下肢血液循環(huán)障礙及供氧不足。3、血糖控制不良、足部外傷、皮膚破潰、感染等。第一頁，共二十六頁。第一頁，共26頁。什麼是糖尿病足1、是在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。2、其最常見的后果是慢性足潰瘍。3、損傷一般穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。第二頁，共二十六頁。第二頁，共26頁。4、足潰瘍持續(xù)時間長、不愈合。5、最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘。6、嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。第三頁，共二十六頁。第三頁，共26頁。糖尿病足的主要表現(xiàn)1、潰瘍：深淺不一。2、感染：伴或不伴有感染。3、壞疽：可以是局部，也可以是整個足。第四頁，共二十六頁。第四頁，共26頁。糖尿病足的臨床分類1.濕性壞疽：肢端動脈、靜脈血流同時受阻；循環(huán)與微循環(huán)障礙；皮膚感染化膿、紅腫熱痛；全身毒血癥。2.干性壞疽：肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔狹窄或動脈血栓形成，動脈血流中斷，但靜脈血流仍暢通。第五頁，共二十六頁。第五頁，共26頁。3.混合性壞疽：多見于肢端某一部位動脈或靜脈受阻，血流不暢合并感染。第六頁，共二十六頁。第六頁，共26頁。發(fā)生足潰瘍的危險因素1.老年糖尿病患者，特別是男性。2.獨居。3.過去曾患足部潰瘍或有截肢史。4.鞋襪穿著不合適。5.糖尿病病程長。6.糖尿病控制差。7經(jīng)濟條件差。第七頁，共二十六頁。第七頁，共26頁。

8.合并視網(wǎng)膜病變：失明、視力嚴(yán)重減退9.合并腎臟病變：特別是慢性腎衰。10.吸煙、飲酒。（高2.2倍）11.合并周圍神經(jīng)病變。12.合并周圍血管病變。第八頁，共二十六頁。第八頁，共26頁。13.保護(hù)性感覺喪失。14.足底壓力增加、骨的異常、關(guān)節(jié)活動受限。15.足部皮膚異常。16.胼胝形成。17.糖尿知識缺乏。第九頁，共二十六頁。第九頁，共26頁。糖尿病足潰瘍截肢的促發(fā)因素1.意外切割傷。2.鞋創(chuàng)傷。3.溫度創(chuàng)傷。4.褥瘡。5.血管堵塞。6.甲溝炎及其它皮膚感染。7.皮膚水腫。第十頁，共二十六頁。第十頁，共26頁。足部的臨床檢查觀察：1.是否有畸形改變：扁平足、空凹足、爪形趾。2.植物神經(jīng)功能異常：皮膚干燥、足背靜脈曲張。第十一頁，共二十六頁。第十一頁，共26頁。3.胼胝形成：足部承重部位形成。4.周圍血管病變：皮膚改變、皸裂、破裂。5.潰瘍形成：趾間、足部的表面。第十二頁，共二十六頁。第十二頁，共26頁。檢查：1.皮膚的溫度：足冷、蒼白、水腫。2.足背動脈搏動及脛前動脈搏動。叩診：1.踝反射：足危險性預(yù)測因子。2.感覺檢查：早期發(fā)現(xiàn)保護(hù)性感覺喪失。第十三頁，共二十六頁。第十三頁，共26頁。為什麼有如此多與糖尿病有關(guān)的足部潰瘍和截肢呢？1.重視程度不夠。2.缺乏早期檢查。3.未能積極預(yù)防。第十四頁，共二十六頁。第十四頁，共26頁。發(fā)病過程1.神經(jīng)、血管病變。2.微小創(chuàng)傷。3.潰瘍。4.愈合不良。5.壞疽。6.截肢。第十五頁，共二十六頁。第十五頁，共26頁。預(yù)防截肢應(yīng)著眼于1.早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。2.采取保護(hù)措施。3.預(yù)防的重點：（1）.在病變的早期。（2）.僅有神經(jīng)感覺病變時。又稱為保護(hù)性感覺喪失。第十六頁，共二十六頁。第十六頁，共26頁。什麼是保護(hù)性感覺？即：疼痛和不適的感覺，它可以使我們避免傷害性刺激。保護(hù)性感覺喪失后：妨礙對不適或損傷的識別，但不是喪失全部感覺；有保護(hù)性感覺喪失的病人常常會告訴你他們的腳有感覺，帶當(dāng)時用特制尼龍絲檢查時會發(fā)現(xiàn)他們患有保護(hù)性感覺喪失。第十七頁，共二十六頁。第十七頁，共26頁。保護(hù)性感覺的意義1.感覺可以告訴人們不是或疼痛，提示人們躲避這些不適或疼痛。2.大多數(shù)的保護(hù)性感覺是下意識的，躲避反應(yīng)是不自覺的。3.如果不適的程度很高，我們就會意識到問題的存在，并主動采取措施。第十八頁，共二十六頁。第十八頁，共26頁。如何做感覺檢查？1.深部/表淺疼痛：大頭針。2.位置覺：通過搬動拇指讓病人判斷。3.熱/冷。4.振動覺：音叉。5.觸覺：棉花。6.壓力：特制尼龍絲。第十九頁，共二十六頁。第十九頁，共26頁。糖尿病患者足部護(hù)理指導(dǎo)糖尿病患者日常足部護(hù)理要點糖尿病患者如何選擇合適的鞋子糖尿病患者如何選擇合適的襪子糖尿病患者如何正確修剪趾甲第二十頁，共二十六頁。第二十頁，共26頁。日常足部護(hù)理要點1.每天用溫水和香皂清潔你的腳部，水溫不超過40度，浸泡時間5-10分鐘，注意趾縫的清潔，一定用毛巾擦干足部，特別是趾縫間。2.檢查足部有無紅腫及破潰，有腳癬的患者要檢查趾縫間有無皮膚異常，并涂擦潤膚霜。第二十一頁，共二十六頁。第二十一頁，共26頁。3.可以用手掌的大小魚際按摩足部及下肢，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，改善足部發(fā)涼的癥狀。4.禁止赤足行走及光腳穿拖鞋等。5.禁止用熱水袋、電熱毯、火電暖爐來暖腳。6.禁止自行處理雞眼等足部疾患。第二十二頁，共二十六頁。第二十二頁，共26頁。選擇鞋子的原則1.圓頭、厚底、寬松、系帶。2.軟皮、帆布或布面、透氣性好的面料。3.尺碼略大，雙腳不一樣大要以稍大的腳為主。4.購鞋的時間要以下午為宜。5.新鞋一定要試穿，逐漸延長試穿的時間。6.禁穿高跟鞋、尖頭鞋、涼鞋。第二十三頁，共二十六頁。第二十三頁，共26頁。選擇襪子的原則1.淺色。2.吸水性好。3.棉質(zhì)、松軟。4.襪腰寬松。5.無破洞。6.每日換洗。第二十四頁，共二十六頁。第二十四頁，共26頁