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。耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡耐多藥肺結(jié)核患者第月服藥卡（正面）市起止時間：20年月日至20年月日（治療月序：）姓年耐多藥肺結(jié)核地名齡患者登記號址治療方案（1）6ZAm(Cm/Km)LfxCs（PAS）Pto/18ZLfxCs（PAS）Pto（2）12CmMfxPASCsClrAmx/Clv/18MfxPASCsClrAmx/Clv（3）其他當(dāng)月服藥第幾日*

藥物Z Lfx Mfx Am Cm Pto PAS E Cs

不良服藥督導(dǎo)反應(yīng)人簽人員癥狀字簽字及處理方法12345678910111213141516171819202122232425262728293031精選資料，歡迎下載。按實際治療月序填寫，即從患者首次實際服藥第一天開始填寫第一行。記錄標(biāo)記:O= 直接觀察服藥 N= 沒有監(jiān)督服藥 ×=沒有服藥注意：請將該表格于次月患者隨訪時交定點醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)生耐多藥肺結(jié)核患者第 月服藥卡（背面）最近一次痰檢回報 結(jié)果送檢日期 報告日期 結(jié)果痰涂片痰培養(yǎng)復(fù)查時間與項目復(fù)查時間 復(fù)查項目 復(fù)查時間 復(fù)查項目20痰標(biāo)本血液標(biāo)本20年痰標(biāo)本血液標(biāo)本年X線月X線月其他日其他日20痰標(biāo)本血液標(biāo)本20年痰標(biāo)本血液標(biāo)本年X線月X線月其他日其他日取藥記錄取藥時間20年

藥物品種及種類吡嗪左氧莫西阿米卷曲丙硫?qū)Π币野翻h(huán)絲酰胺氟沙沙星卡星霉素異煙基水丁醇氨酸星胺楊酸（片）（片）（片）（支）（支）（片）（片）（片）（片）精選資料，歡迎下載。月日20年月日精選資料，歡迎下載

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