肱骨髁上骨折的治療與護理

肱骨髁上骨折2023/5/27概念病因與分類臨床表現(xiàn)治療與護理肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofthehumerus）:是發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。（肱骨內(nèi)外髁上方約2厘米內(nèi)的骨折）。多發(fā)生于兒童2023/5/27易骨折因素：1.肱骨髁上區(qū)扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，之間僅一薄層骨質(zhì)；2.髁上部處于疏松和致密骨質(zhì)的交界處；3.兩髁稍前屈，于肱骨縱軸形成30-50度的前傾角。2023/5/27肱骨髁上伸直型骨折

伸直型

多由間接暴力引起(特有體征)肘向后突出，半曲位畸形易出現(xiàn)爪形手，（后期）內(nèi)外翻畸形分型2023/5/272023/5/27

屈曲型

直接暴力引起少有血管神經(jīng)的損傷可有開放性骨折2023/5/27粉碎型（髁間骨折）肱骨下端受壓縮性暴力所致臨床表現(xiàn)：1。（無移位者）關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、功能障礙2。（有移位者）疼痛明顯、嚴重。有皮下淤血和皮膚水泡3?？捎泄遣烈艉凸遣粮小⒎闯；顒?。肱動脈挫傷可致前臂缺血，出現(xiàn)劇痛，皮膚蒼白、發(fā)涼麻木，被動伸指疼痛治療原則1.無移位或移位小不影響功能者，可用三角巾或夾板固定屈肘位２—３周。2.有移位骨折行手法復(fù)位，伸直型骨折屈肘位固定３—４周(90-60度)，屈曲型先行伸直位（40-60°）固定3周再改功能位固定２—３周。3.肘部明顯腫脹，皮膚水泡，皮下瘀血病人，行尺骨鷹咀牽引１—２周，消腫后改石膏外固定。4.復(fù)位失敗，或疑有血管、神經(jīng)損傷者應(yīng)及時切開復(fù)位固定。（克氏針內(nèi)固定）2023/5/27尺骨鷹嘴牽引重量1—2kgStep1Step3一般護理：1.加強觀察，避免神經(jīng)、血管功能障礙@觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸指痛橈動脈搏動減弱或消失@注意繃帶松緊是否合適，必要時調(diào)整。手術(shù)患者的護理@術(shù)前1.心理護理患兒、家屬2.根據(jù)醫(yī)囑，要求患兒禁飲、禁食3.做好一般護理，觀察患肢固定制動，包扎情況及運動、血循狀況@術(shù)后1.局麻，臂叢麻醉術(shù)后護理2.觀察傷口敷料，患肢腫脹情況3.觀察患肢內(nèi)固定情況，保證固定穩(wěn)定4.患肢運動、血循狀況2023/5/27并發(fā)癥的觀察和護理（早期）1.骨筋膜室綜合征

由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動、皮膚色澤情況及有無5P征象：

A:劇烈疼痛（PAINLESS），一般止痛劑不能緩解B：患肢膚色蒼白（PALLOR）或發(fā)紺。

C：肌肉麻痹（PARALYSIS）:患肢進行性腫脹，肌肉發(fā)硬，壓痛明顯，手指常有屈曲位，主動或被動伸手指時疼痛加劇。

D：感覺異常（PARESTHESIA）患肢出現(xiàn)套襪感覺減退或消失

E：無脈（PULSELESSNESS）撓動脈搏動減弱或消失。

如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時松開石膏繃帶或敷料，報告醫(yī)生。

2023/5/272.缺血性肌痙攣（最常見）由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕從而影響手部功能。（后期）3.肘內(nèi)翻畸形（尺偏型以造成內(nèi)翻）

由于整復(fù)不良或尺側(cè)骨皮質(zhì)受到擠壓，塌陷。應(yīng)保持有效的內(nèi)固定，注重矯正尺偏。用藥護理早期：活血化瘀，消腫止痛硫酸軟骨素：治療關(guān)節(jié)疾病，具有止痛，促進軟骨再生的功效骨瓜提取物：調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成，以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，防治骨質(zhì)疏松，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。骨肽：節(jié)骨代謝和生長作用，能參與骨鈣的吸收和釋放，促進骨痂和新生血管的形成2023/5/27飲食護理：（1）骨折早期（骨折后1～2周）：飲食原則上以清淡為主，如蔬菜、水果、魚湯、瘦肉等。忌酸辣、燥熱、油膩（2）骨折中期（骨折后3～4周）：飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、、牛奶、動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)（3）骨折后期（骨折4周以上）：飲食上可以解除禁忌功能鍛煉：傷后即可開始患肢的功能鍛煉。握拳，伸指、腕關(guān)節(jié)的屈伸