三腔二囊管課件

（優(yōu)選）三腔二囊管課件當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的應(yīng)用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的優(yōu)點(diǎn)：1.經(jīng)濟(jì)、方便。2.操作簡(jiǎn)單。三腔二囊管的缺點(diǎn)：1.患者不適感，如換氣不良劑呼吸道感染。2.長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死。當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管可見的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。2.食道炎癥甚至狹窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎。4.氣囊慢性漏氣滑入咽喉引起窒息。當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的應(yīng)用原理物理原理：通過充氣的氣囊直接壓迫而達(dá)到止血作用。因?yàn)槭车狼鷱堨o脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈，故多數(shù)病人單純使用胃囊就可以達(dá)到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考慮食道仍有出血?jiǎng)t需要附加食道囊壓迫。當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的應(yīng)用

◆留置三腔二囊管流程圖

當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)◆

用物準(zhǔn)備：

三腔二囊管(初步消毒)、液體石臘油、紗

塊若干、50ml注射囂、外科膠布、血壓計(jì)、

玻璃接頭、胃管夾(止血鉗)2個(gè)、負(fù)壓瓶、0.5Kg的砂袋(500ml鹽水)、輸液架、繃帶、

棉花七、三腔二囊管的應(yīng)用當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)◆操作前的準(zhǔn)備

解釋：

對(duì)清醒病人說明該項(xiàng)操作的作用，消除緊張情緒，取得合作

三腔二囊管的應(yīng)用當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的應(yīng)用◆操作前的準(zhǔn)備

病人：

平臥位或半坐臥位，清醒的病人可以用2%利多卡因棉簽自鼻腔插入至咽部來局麻或是局部噴霧，煩燥的病人適當(dāng)予以約束當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的應(yīng)用◆操作前的準(zhǔn)備

管腔：

治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊充氣(300ml)、食道囊充氣(200ml)，放入治療碗內(nèi)觀察有無漏氣，將血壓計(jì)袖帶取走接一玻璃接頭測(cè)各氣囊內(nèi)壓，用外科膠布分別注明區(qū)別，抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)鹽水石蠟油當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)食道氣囊胃氣囊胃管當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)◆留置的方法及步驟

插入的長(zhǎng)度：

取患者發(fā)際至劍突+8～10cm并有膠布做好標(biāo)記，在外涂石臘油(將整條管子

浸泡于石臘油中后取出)三腔二囊管的應(yīng)用當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的應(yīng)用◆留置的方法及步驟

胃囊充氣：

取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩慢地插入，當(dāng)回抽出胃液或血液時(shí)，確定在胃內(nèi)(再

插深2cm)后可向胃囊注氣(150～200ml)當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)胃囊食道囊當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的應(yīng)用◆留置的方法及步驟胃囊打氣150-200ml，之后測(cè)壓，接血壓計(jì)測(cè)壓至50mmHg（40-60mmHg）為宜，打氣量視壓力而定。在接與撤血壓計(jì)時(shí)考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計(jì)后再補(bǔ)5ml氣體，當(dāng)胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時(shí)說明胃囊已壓迫胃底了。當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的應(yīng)用◆留置的方法及步驟

牽拉：

取一段繃帶牽拉于滑車(輸液架)上輸液架與鼻尖的成45度角，并懸一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml鹽水)，

注意懸空，再將胃管與負(fù)壓瓶相

通，以便引流當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的應(yīng)用◆留置的方法及步驟

牽拉時(shí)管與皮膚成45度，拉力0.5kg

鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長(zhǎng)期壓

迫，造成局部潰瘍當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)接負(fù)壓吸引瓶并經(jīng)常冷鹽水沖洗以防血塊堵塞當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的應(yīng)用◆如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食管囊充氣100-150ml，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測(cè)壓，食道囊壓力一般為30-40mmHg，夾閉當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的應(yīng)用◆

放氣：

每隔12～24小時(shí)應(yīng)放松食管氣囊以緩解

牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣

前應(yīng)放松牽引先放食道氣囊

口服石蠟油20～30ml再放胃囊氣

囊，每次放氣時(shí)間為30分鐘。松開食道囊不一定松開胃囊，可解除牽引達(dá)到去除壓迫，如果再次出血可以立即拉緊。當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的應(yīng)用止血失?。喝绻^3天仍不能止血，則考慮手術(shù)治療。當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)◆

拔管：

三腔二囊管一般可放置72小時(shí)，可考慮

拔管。拔管前應(yīng)放氣固定好胃管，

觀察12h化驗(yàn)胃潛血或胃管內(nèi)無出血性胃

內(nèi)容抽出、糞便轉(zhuǎn)黃口服液體石蠟

油20～30ml10分鐘后，緩慢、輕巧

的拔管，以免拔管時(shí)損傷粘膜再次出血，

并觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位

三腔二囊管的應(yīng)用當(dāng)前第28頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)應(yīng)用要點(diǎn)：

◆

置入的深度

◆

各氣囊的內(nèi)壓

◆牽引的重量◆保持管道的通暢三腔二囊管的應(yīng)用當(dāng)前第29頁\共有30頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管的應(yīng)用◆

觀察止血效果：

若2-3小時(shí)后引流瓶?jī)?nèi)仍有鮮血，