冠狀動脈造影操作過程及規(guī)范演示文稿

冠狀動脈造影操作過程及規(guī)范演示文稿當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期三\0點優(yōu)選冠狀動脈造影操作過程及規(guī)范當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期三\0點一.消毒、鋪巾消毒下肢（經(jīng)股動脈）+上肢（經(jīng)橈動脈）由中心→外周消毒3遍鋪巾：小單→大單當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期三\0點配藥局麻藥： 針頭尾部綠色標(biāo)志的10ml注射器抽取5ml（1支）+NS5ml

→2:1利多卡因。當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期三\0點肝素：

a：400ml肝素鹽水配制（5U/ml)

針頭尾部黑色標(biāo)志的5ml注射器抽取2ml（1支100mg）→推出0.4ml到400ml的N.S中。

b：25mg的稀釋肝素。留0.5ml+NS→5ml。剩余的1.1ml推至另一個針頭尾部黑色標(biāo)志的5ml注射器內(nèi)，準(zhǔn)備介入前補肝素用。當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期三\0點硝酸甘油（100ug/ml）： 針頭尾部紅色標(biāo)志的10ml注射器抽取1ml（1支5mg）+NS4ml→5ml

→留下1ml→10ml。即可當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期三\0點二.穿刺置鞘6F—7F動脈鞘管長度：11cm23cm（股動脈）1.經(jīng)橈動脈鞘管置入：當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期三\0點Allen試驗：同時壓迫橈動脈、尺動脈30—60″→松開尺動脈。松開后10″內(nèi)，手掌顏色由蒼白→紅潤→正常。表明有良好的雙重血供。當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期三\0點手臂外展70°→手腕過伸（充分顯露動脈）。2%利多卡因局麻。（在腕曲側(cè)橫紋近端2—3cm進行插管，避免網(wǎng)狀組織、小分支）采用2cm長21號針頭，距離莖突1cm呈45°穿刺。當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期三\0點一旦有搏動性回血→25cm軟頭直導(dǎo)絲至尺骨鷹嘴水平→拔出穿刺針→肝素鹽水紗布擦拭鋼絲→刀片向上切一小口→置入5For6F動脈鞘。通過鞘管抽回血→推25mg稀釋肝素→肝素鹽水。也可給100—200ug硝酸甘油減少痙攣。當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期三\0點2.經(jīng)股動脈途徑穿刺：應(yīng)在股骨頭中下1/3交界處。該處與腹股溝韌帶下2—3cm處位置想對應(yīng)。腹股溝韌帶走形于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間。腹股溝皺褶易誤認(rèn)為穿刺點的標(biāo)識！當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期三\0點三連三通的連接壓力管→肝素鹽水管→造影劑管依次排氣當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期三\0點當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期三\0點三.冠脈造影常用冠脈造影導(dǎo)管：共用管、Judkins導(dǎo)管、Amplats導(dǎo)管、多功能導(dǎo)管。常用共用管、JL4.0、JR4.0確保導(dǎo)管內(nèi)無氣體，嚴(yán)密觀察冠脈壓力曲線。當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期三\0點左冠引導(dǎo)導(dǎo)管當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期三\0點右冠引導(dǎo)導(dǎo)管當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期三\0點Amplatz引導(dǎo)導(dǎo)管當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期三\0點一般選用共用管，既可造左冠又可造右冠。肝素水沖泥鰍鋼絲、造影管導(dǎo)絲→造影管→動脈鞘→橈動脈要輕柔（打太極拳而不是少林功夫）當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期三\0點投照：LAO45°。當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期三\0點先送鋼絲→估計到腋動脈時，踩X線透視(AP位)下前走→鋼絲方向向下→鋼絲固定不動→矚患者深吸氣，造影管前走→主動脈竇底→左手肝素紗布捏住鋼絲→右手撤鋼絲。當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期三\0點連接三連三通抽回血1—2ml→抽肝素鹽水→推回去→抽造影劑→推一下。排氣，保證整個系統(tǒng)無任何氣體。當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期三\0點先進行左冠造影螺絲釘原則：先順鐘向旋轉(zhuǎn)→一邊擰一邊輕輕上提。進去后→一定看壓力曲線。壓力曲線完好→開始造影。當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期三\0點推造影劑：

緩慢→短、平、快！4—6ml短---少于兩個心動周期平---勻速中速注射快---速度快，推的量少。當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期三\0點冠脈起始走向

側(cè)向向上

向下當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期三\0點冠脈旁路血管開口移植血管吻合于主動脈前壁當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期三\0點時刻注意回抽、排氣，監(jiān)測壓力，養(yǎng)成習(xí)慣推注力量先弱后強，中段持續(xù)加力，冠脈口部要有反流右冠造影劑用量宜少不宜多左主干嚴(yán)重病變或口部病變者切不可大力推注，少量持續(xù)，顯影清楚即可；可以先非選擇性造影觀察嚴(yán)重彌漫病變者減少造影劑用量和體位投照次數(shù)行外周血管造影時1:1稀釋造影劑當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期三\0點多體位投照：一般4---5個體位。不能有盲區(qū)。LAO30°+CRALAO45°+CAURAO30°+CRAor+CAUAP+CRAor+CAU當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期三\0點左前斜（LAO）45o+足位（Cau）20o

（脾位、蜘蛛位）當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期三\0點右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期三\0點右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o

（右肩位）當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期三\0點正位（AP）+頭位（Cra）當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期三\0點右冠造影投照體位：LAO45°螺絲釘原則：先逆鐘向旋轉(zhuǎn)→一轉(zhuǎn)就出左冠竇→送到竇底→再順鐘向旋轉(zhuǎn)→輕輕緩慢輕提導(dǎo)管→進去后看壓力曲線，有沒有嵌頓。當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期三\0點冠脈起始走向牧羊鞭狀（僅右冠）當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期三\0點推造影劑視右冠大小、血流快慢一般3—5ml血流慢的少推，但踩X線長一點。當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期三\0點投照體位：近段：LAO45°、 LAO30°+CAU中段：RAO30°遠(yuǎn)段：LAO30°+CRA當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期三\0點左前斜（LAO）45o當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期三\0點造影結(jié)束，造影管緩慢的順著出來。當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期三\0點左心室造影

RAO30°豬尾導(dǎo)管于左心室腔中部， 連續(xù)測壓至升主動脈LAO45°觀察肥厚梗阻型心肌病左室流出道梗阻LAO60°觀察室間隔穿孔、側(cè)壁運動當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期三\0點左室造影造影管：豬尾巴導(dǎo)管投照體位：RAO30°帶有側(cè)孔，不會出現(xiàn)心肌染色沖泥鰍鋼絲、導(dǎo)管→導(dǎo)絲進導(dǎo)管→進動脈鞘→鋼絲先行當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期三\0點先送鋼絲→估計到腋動脈時，踩X線透視下前走→鋼絲方向向下→鋼絲固定不動→矚患者深吸氣，造影管前走→主動脈竇底→緩慢順鐘向旋轉(zhuǎn)→先頂起來→使導(dǎo)管的彎向上→輕輕送入導(dǎo)管→左室。當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期三\0點無法進入時→可沿導(dǎo)引鋼絲送導(dǎo)管到主動脈根部→使圈彎向上→后撤鋼絲→導(dǎo)管也可跳入左室→看有沒有心律失常撤鋼絲→接三連三通→抽回血→抽肝素→排氣后推回去當(dāng)前第41頁\共有45頁\編于星期三\0點鋪無菌巾→連接高壓注射器→抽回血，保證無氣體→再推回一點→開始左室造影松開高壓注射器→撤無菌巾→接三連三通→抽回血→抽肝素鹽水推回去→看壓力曲線→緩慢撤導(dǎo)管測連續(xù)壓力曲線當(dāng)前第42頁\共有45頁\編于星期三\0點如果頸動脈造影→就撤到升主動脈再造影造影結(jié)束→撤導(dǎo)管緩慢順著or進導(dǎo)絲后再撤導(dǎo)管可以到走廊后拔管→疊4層紗布→先拔出1cm→讓護士用彈力繃帶到位后→