醫(yī)學寄生蟲學之瘧原蟲、弓形蟲、隱孢子蟲章節(jié)的課件

一、孢子蟲綱特點：1.均營寄生生活；2.生活史有世代交替現象；重要蟲種：瘧原蟲、弓形蟲、隱孢子蟲、卡氏肺孢子蟲當前第1頁\共有92頁\編于星期三\20點瘧原蟲（Plasmodium)當前第2頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第3頁\共有92頁\編于星期三\20點瘧疾研究歷史簡介“瘴氣”1847年，Mockel觀察到血中有黑色碎片狀物；1884年，法國學者Laveran最早在病人血細胞中發(fā)現瘧原蟲；4.1897年，英國軍醫(yī)RonaldRoss發(fā)現瘧疾的傳播媒介；5.1949—1960年間，Shortt等相繼證實了人體幾種瘧原蟲的紅細胞外期（肝細胞期）。6.1977年，Lysenko等提出子孢子休眠學說。當前第4頁\共有92頁\編于星期三\20點我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，其它二種少見。當前第5頁\共有92頁\編于星期三\20點模式圖實物照片細胞核細胞質1、早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）：當前第6頁\共有92頁\編于星期三\20點2、晚期滋養(yǎng)體（大滋養(yǎng)體）：模式圖實物照片薛氏點瘧色素當前第7頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第8頁\共有92頁\編于星期三\20點3、裂殖體：未成熟裂殖體當前第9頁\共有92頁\編于星期三\20點成熟裂殖體裂殖子瘧色素當前第10頁\共有92頁\編于星期三\20點4、配子體：雌配子體模式圖實物照片當前第11頁\共有92頁\編于星期三\20點雄配子體當前第12頁\共有92頁\編于星期三\20點三種瘧原蟲形態(tài)的比較:環(huán)狀體間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲當前第13頁\共有92頁\編于星期三\20點大滋養(yǎng)體：間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲當前第14頁\共有92頁\編于星期三\20點成熟裂殖體：間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲當前第15頁\共有92頁\編于星期三\20點雌配子體：間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲當前第16頁\共有92頁\編于星期三\20點雄配子體：間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲當前第17頁\共有92頁\編于星期三\20點瘧原蟲生活史當前第18頁\共有92頁\編于星期三\20點一、人體內發(fā)育：（一）、紅外期發(fā)育（肝細胞內發(fā)育）特征：裂體增殖當前第19頁\共有92頁\編于星期三\20點子孢子(sporozoite)紅外期裂殖體當前第20頁\共有92頁\編于星期三\20點子孢子：1.速發(fā)型子孢子2.遲發(fā)型子孢子（間日瘧、卵形瘧）當前第21頁\共有92頁\編于星期三\20點（二）、紅內期發(fā)育：裂體增殖當前第22頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第23頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第24頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第25頁\共有92頁\編于星期三\20點配子生殖當前第26頁\共有92頁\編于星期三\20點蚊體內的發(fā)育：雌配子體雌配子雄配子體小配子蚊胃腔內發(fā)育（配子生殖）：當前第27頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第28頁\共有92頁\編于星期三\20點蚊胃基底膜下發(fā)育（孢子生殖）：當前第29頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第30頁\共有92頁\編于星期三\20點速發(fā)型子孢子遲發(fā)型子孢子休眠體雌按蚊吸血經皮膚裂殖體（裂殖子）裂體增殖（肝細胞內發(fā)育）侵入紅細胞環(huán)狀體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體成熟裂殖體（裂殖子）雌、雄配子體紅細胞內發(fā)育蚊吸血雌、雄配子合子動合子囊合子（卵囊）子孢子蚊體期發(fā)育當前第31頁\共有92頁\編于星期三\20點生活史特點：1、生活史需二個宿主：人及雌性按蚊2、人體內的發(fā)育分：紅外期的發(fā)育紅內期的發(fā)育3、感染時期：子孢子當前第32頁\共有92頁\編于星期三\20點4、感染方式：1）含子孢子的雌性按蚊叮人吸血時，子孢子經皮膚感染。2）可經輸血或器官移植感染。當前第33頁\共有92頁\編于星期三\20點5、間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲有速發(fā)型及遲發(fā)型子孢子，故患者有復發(fā)現象；而三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲只有速發(fā)型子孢子，故無復發(fā)。6、致病階段：紅細胞內期裂體增殖期（裂殖體）。當前第34頁\共有92頁\編于星期三\20點7、四種瘧原蟲生活史比較：

Pv7天（速發(fā)型）48小時一年以上（遲發(fā)型）

Pf6天36-48小時

Pm12.5天72小時

Po9天48小時紅外期發(fā)育時間紅內期發(fā)育時間當前第35頁\共有92頁\編于星期三\20點

Pv周圍血侵犯幼稚紅細胞

Pf環(huán)狀體及成熟配子侵犯各期紅細胞體在外周血液及內臟毛細血管

Pm周圍血侵犯衰老紅細胞

Po周圍血侵犯幼稚紅細胞紅內期的發(fā)育場所對紅細胞的選擇性當前第36頁\共有92頁\編于星期三\20點1、潛伏期：惡性瘧：7-27天間日瘧：11-25天，6-12月三日瘧：18-35天當前第37頁\共有92頁\編于星期三\20點2、發(fā)作：瘧原蟲紅內期裂體增殖所引起的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出汗退熱三個連續(xù)階段稱瘧疾發(fā)作。典型間日瘧、卵形瘧48小時發(fā)作一次；三日瘧72小時發(fā)作一次；惡性瘧36-48小時發(fā)作一次。當前第38頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第39頁\共有92頁\編于星期三\20點3、瘧疾的再燃（recrudescence)：瘧疾初發(fā)停止后，患者若無再感染，僅由于殘存的少量紅內期瘧原蟲，在一定條件重新大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作，稱瘧疾的再燃。

當前第40頁\共有92頁\編于星期三\20點4、瘧疾復發(fā)(relapse)：瘧疾復發(fā)是指瘧疾初發(fā)患者紅細胞內期瘧原蟲經過人體免疫作用或經藥物治療消滅后，由于肝臟內遲發(fā)型子孢子發(fā)育產生的休眠體所產生的裂殖子重新侵入紅細胞進行繁殖引起的瘧疾發(fā)作。

當前第41頁\共有92頁\編于星期三\20點5、貧血：瘧疾發(fā)作數次后，可出現貧血，尤以惡性瘧為甚。1、瘧原蟲直接破壞紅細胞。2、脾功能亢進吞噬破壞大量正常紅細胞。3、骨髓造血功能受抑制。4、免疫病理因素。當前第42頁\共有92頁\編于星期三\20點6、脾腫大、肝腫大：早期為充血，單核巨噬細胞增生，晚期纖維化。當前第43頁\共有92頁\編于星期三\20點兇險型瘧疾常見的類型有：1、腦型最常見2、胃腸型3、超高熱型4、厥冷型7、兇險型瘧疾：以惡性瘧原蟲引起多見。當前第44頁\共有92頁\編于星期三\20點8、瘧疾腎?。阂匀寨懚嘁姟ＥR床表現為全身水腫、腹水、蛋白尿和高血壓，最后可致腎功能衰竭。9、其他類型瘧疾：先天瘧疾、嬰幼兒瘧疾、輸血瘧疾當前第45頁\共有92頁\編于星期三\20點1、先天免疫：Duffy血型抗原陰性的人對間日瘧原蟲具有先天性抵抗力，鐮狀細胞血紅蛋白（Hbs）對惡性瘧原蟲有抵抗作用。當前第46頁\共有92頁\編于星期三\20點2、獲得性免疫：瘧疾的獲得性免疫具有：種、株、期的特異性。當前第47頁\共有92頁\編于星期三\20點獲得性免疫通過體液免疫及細胞免疫兩種形式發(fā)揮效應。

帶蟲免疫及免疫逃避當前第48頁\共有92頁\編于星期三\20點人體感染瘧原蟲后，大多數產生一定的保護性免疫，能抵抗重復感染并使體內瘧原蟲降至較低水平，但未能完全消滅蟲體，一旦用藥物殺滅殘存的瘧原蟲后，已獲得的免疫力逐漸消失，這種免疫狀態(tài)稱瘧疾的帶蟲免疫。帶蟲免疫：當前第49頁\共有92頁\編于星期三\20點免疫逃避：瘧疾的帶蟲免疫顯示了瘧原蟲既具有有效的免疫原性，同時部分原蟲又具有逃避宿主免疫效應的能力，瘧原蟲與宿主保護性抗體共存的現象稱為免疫逃避。當前第50頁\共有92頁\編于星期三\20點1、病史2、病原學檢查常用方法：薄血膜法、厚血膜法，染色采用：姬氏染色或瑞氏染色。當前第51頁\共有92頁\編于星期三\20點適宜的采血時間發(fā)作后數小時至十余小時采血（間日瘧、三日瘧）；發(fā)作開始采血（惡性瘧）。惡性瘧患者在外周血一般查到環(huán)狀體及配子體，其它瘧疾患者在外周血中各期瘧原蟲均可查到。當前第52頁\共有92頁\編于星期三\20點薄血膜、厚血膜方法的特點：當前第53頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第54頁\共有92頁\編于星期三\20點P.f厚血膜當前第55頁\共有92頁\編于星期三\20點薄血膜中原蟲形態(tài)特征明顯，容易識別，但原蟲密度低時，易漏診。厚血膜中原蟲由于制片過程中造成的變形，紅細胞的溶解，鑒別困難，但原蟲較集中，容易發(fā)現。基于兩種血膜各自的優(yōu)缺點，宜在一張玻片上同時做薄血膜及厚血膜。當前第56頁\共有92頁\編于星期三\20點流行概況：WHO(1999年)報告，全球瘧疾每年的發(fā)病人數達3-5億人，估計死亡人數超過100萬，其中大部分是兒童，非洲每天有3000名5歲以下的兒童死于瘧疾（2002年）

2002年全國估計實際發(fā)病人數為38.7萬，云南與海南兩省仍然是我國瘧疾流行最嚴重的地區(qū)，兩省報告的瘧疾病例數約占全國總病例數的50%。

當前第57頁\共有92頁\編于星期三\20點在我國流行最廣的是間日瘧，其次是惡性瘧，三日瘧患者已極少見，卵形瘧僅發(fā)現幾例。我國惡性瘧的流行區(qū)仍限于海南、云南2省，有47個縣發(fā)現惡性瘧傳播。當前第58頁\共有92頁\編于星期三\20點流行環(huán)節(jié)：1、傳染源：外周血中有配子體的患者和帶蟲者是瘧疾的傳染源。血中帶紅內期者可經輸血傳播。2、傳播媒介：我國重要媒介蚊種有中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等。3、易感人群：普遍易感。特別是兒童及外來的無免疫力的人群。返回當前第59頁\共有92頁\編于星期三\20點流行因素：1、自然因素以溫度及雨量最為重要。2、社會因素政治、經濟、文化、衛(wèi)生水平、人口流動及人類的社會活動等，直接或間接地與瘧疾的流行和傳播有關。當前第60頁\共有92頁\編于星期三\20點消滅瘧疾必須采取治療、滅蚊、防護三結合的綜合性防治措施。1、治療病人控制傳染源間日瘧、卵形瘧還須服用殺滅紅外期原蟲的藥物以防復發(fā)。殺滅紅內期原蟲的藥物有：磷酸氯喹、咯萘啶、青蒿素等。殺滅紅外期原蟲和配子體的藥物有：伯氨喹啉、乙氨嘧啶等。當前第61頁\共有92頁\編于星期三\20點2、防蚊、滅蚊，切斷傳播途徑。3、易感人群的防護預防服藥，常用藥物有乙氨嘧啶等。當前第62頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第63頁\共有92頁\編于星期三\20點寵貓女士生畸兒腹部撐破腸裸露

2000年2月3日晚12時許，家住成都市大彎鎮(zhèn)的曾女士剖腹產生下一名重2.7公斤的男嬰。醫(yī)護人員發(fā)現，新生兒腹部的皮膚被內臟脹破，結腸全部裸露并鼓出體外，肉眼甚至可以看到腸子的蠕動。經醫(yī)生診斷，這是因曾女士患了一種對胎兒極為不利的弓形蟲病所致，而罪魁禍首則是她養(yǎng)的那些貓……

摘自“婦幼健康網”

當前第64頁\共有92頁\編于星期三\20點弓形蟲感染引起的腦膜膨出當前第65頁\共有92頁\編于星期三\20點弓形蟲感染引起的巨結腸返回當前第66頁\共有92頁\編于星期三\20點弓形蟲是什么？

它為什么能導致如此嚴重的疾??？Toxoplasmagondii當前第67頁\共有92頁\編于星期三\20點剛地弓形蟲簡稱弓形蟲，該蟲呈世界性分布，寄生在人和多種動物的有核細胞內，引起人獸共患病，尤其在宿主免疫功能低下時，可造成嚴重后果，屬于機會性致病原蟲。當前第68頁\共有92頁\編于星期三\20點弓形蟲發(fā)育的全過程，可有5種不同形態(tài)的階段：1、滋養(yǎng)體、假包囊4、裂殖體2、包囊5、配子體3、卵囊（囊合子）

當前第69頁\共有92頁\編于星期三\20點滋養(yǎng)體：當前第70頁\共有92頁\編于星期三\20點滋養(yǎng)體（IFA試驗）當前第71頁\共有92頁\編于星期三\20點速殖子正侵入巨噬細胞當前第72頁\共有92頁\編于星期三\20點假包囊：當前第73頁\共有92頁\編于星期三\20點包囊：當前第74頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第75頁\共有92頁\編于星期三\20點貓糞中的弓形蟲卵囊當前第76頁\共有92頁\編于星期三\20點當前第77頁\共有92頁\編于星期三\20點1、整個生活史需要二個宿主：中間宿主：人、動物及貓科動物。終宿主：貓科動物。生活史有世代交替現象。當前第78頁\共有92頁\編于星期三\20點2、寄生場所：中間宿主體內：除紅細胞外的各種有核細胞內。終宿主體內：小腸上皮細胞內。3、感染時期：包囊、假包囊、滋養(yǎng)體及卵囊。當前第79頁\共有92頁\編于星期三\20點4、感染方式：1）先天性感染經胎盤感染。2）后天性感染經口感染食入含有包囊或假包囊的肉、蛋、奶等制品；食入含有卵囊污染的水、食物等。經皮膚粘膜感染經輸血或器官移植感染當前第80頁\共有92頁\編于星期三\20點1、先天性弓形蟲病：流產、死產、早產，腦積水、無腦兒及各種先天畸形。當前第81頁\共有92頁\編于星期三\20點弓形蟲感染引起的腦膜膨出當前第82頁\共有92頁\編于星期三\20點2、獲得性弓形蟲病：大多為帶蟲者，少數可出現淋巴結腫大、視網膜炎、腦膜腦炎、心肌炎等。淋巴結腫大是獲得性弓形蟲病最常見的臨床表現。弓形蟲常累及腦及眼部，引起弓形蟲腦炎、腦膜腦炎、視網膜脈絡膜炎等當前第83頁\共有92頁\編于星期三\20點1、詢問病史及臨床表現2、病原學診斷直接涂片染色、動物接種分離蟲體。