中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證論治

中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證論治

1.先天缺乏，腎精虧虛：先天稟賦缺乏，外邪乘虛葡人；或房勞過度，腎精缺乏，水虧于下，火炎于上，陰水消爍，真陰愈耗；或病久陰血暗耗，陰虛血少，成為發(fā)病的內(nèi)在根底。

2.外感寒濕，痹阻經(jīng)絡(luò)：由于居住潮濕，涉水冒雨，冷熱交叉等緣由，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，發(fā)為本病。

3.風(fēng)寒濕邪，郁而化熱：風(fēng)寒濕邪，流連不去，郁閉陽氣日久，郁而化熱化火，變生熱毒，阻滯血脈，流注關(guān)節(jié)而發(fā)病。

4.濕熱傷陰，陰虛血熱：濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)為毒，攻注骨節(jié)，或邪熱灼傷血脈，或熱傷陰津，血脈干澀，均可導(dǎo)致血瘀。

5.濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀阻滯：濕熱瘀相互蘊(yùn)結(jié)，阻于經(jīng)脈，氣血瘀滯，阻遏氣機(jī)，終致濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，流注骨節(jié)而本錢病。

（二）分期論治

活動期

1.濕熱痹阻證

證候：發(fā)熱，口苦，飲食無味，納呆，或有惡心嘔吐，關(guān)節(jié)腫痛以下肢為重，全身困乏無力，下肢沉重酸脹，浮腫或有關(guān)節(jié)積液，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)。

方藥：四妙丸加減。

2.陰虛內(nèi)熱證

證候：午后或夜間發(fā)熱，盜汗或兼自汗，口干咽燥，手足心熱，關(guān)節(jié)腫脹痛苦，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)通絡(luò)。

方藥：丁氏清絡(luò)飲加減。

3.寒熱錯雜證

證候：低熱，關(guān)節(jié)灼熱痛苦，或有紅腫，形寒肢涼，陰雨天痛苦加重，得溫則舒，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)或數(shù)。

治法：祛風(fēng)散寒，清熱化濕。

方藥：桂枝芍藥知母湯加減。

緩解期

1.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證

證候：關(guān)節(jié)腫痛且變形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛處不移，皮膚失去彈性，按之稍硬，肌膚紫黯，面色黧黑，或有皮下結(jié)節(jié)，肢體頑麻，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。

方藥：身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。

2.肝腎虧損，邪痹筋骨證

證候：形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼、僵硬，活動受限，筋脈拘急，或筋惕肉，腰膝酸軟無力，眩暈，心悸氣短，指甲淡