脫屑性紅皮病個案護(hù)理

脫屑性紅皮病個案護(hù)理第一頁，共18頁。選擇本個案的原因

我科室未接觸過此病例，對積累個案護(hù)理有幫助。第二頁，共18頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本前言脫屑性紅皮病(erythrodermadesquamativum)又名Leiners病(Leinersdisese)，見于2個月內(nèi)的嬰兒，臨床表現(xiàn)為皮膚彌漫性潮紅脫屑。病因：以往認(rèn)為脫屑性紅皮病是脂溢性皮炎的全身型，目前傾向?yàn)橐华?dú)立疾病〔1〕，其病因不明，可能與下列因素有關(guān)：補(bǔ)體缺陷、營養(yǎng)障礙、感染、先天因素、自體過敏、內(nèi)分泌紊亂等。第三頁，共18頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn)本病發(fā)生于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是2月齡內(nèi)的嬰幼兒，發(fā)病最早是出生時即存在，最晚是10個月。冬季發(fā)病多，占77.16%，其次是春季。男多于女，男女之比為1.73：1〔2〕，但國外報道女多于男〔1〕，皮疹一般始于臀部和會陰部(63.93%)，其次是頭面部(28.96%)，亦有始于背、腹、腋下和泛發(fā)全身的報道。初起為紅斑、伴有鱗屑，皮疹迅速增多，可有少數(shù)丘疹，數(shù)日或數(shù)周內(nèi)擴(kuò)展至全身。此時全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤，伴大量云片狀脫屑，面部為糠秕樣脫屑，皺褶部位可有滲液和糜爛，頭頂和眉部常有脂溢性厚痂，部分患兒伴掌跖角化過度、指(趾)甲營養(yǎng)不良。大多數(shù)病人伴腹瀉，少數(shù)伴嘔吐。并發(fā)癥常見營養(yǎng)不良、支氣管肺炎、敗血癥、念珠菌感染和皮膚細(xì)菌感染。第四頁，共18頁。02030401點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄病例介紹入院護(hù)理評估護(hù)理問題參考文獻(xiàn)第五頁，共18頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療經(jīng)過護(hù)理討論入院情況護(hù)理問題病例介紹12345主要診斷第六頁，共18頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本脫屑性紅皮病主要診斷第七頁，共18頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本患兒黃某某，男，因“皮疹4天，體溫不升1小時”于2017-11-2300:15收入本區(qū)?；純簽殡p胎之小，胎齡34周，出生體重1120g。體查：T：不升P：140次/分R：50次/分BP：68/37mmHg，體重：1550g。早產(chǎn)兒外貌，神清，反應(yīng)一般，入院情況前囟平軟，皮膚蒼白，全身皮膚可見散在多形性紅斑，大小不一，壓之褪色，部分結(jié)痂，部分脫屑，頸部滲出明顯，為清亮液體，疹間皮膚正常，右側(cè)腋窩可觸及2腫大淋巴結(jié)，大小約1cm×1cm×1cm，活動良好，無粘連。?？茩z查第八頁，共18頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療經(jīng)過2017-11-23入院11-24靜脈留置針穿刺失敗，美平已使用3天，改用口服阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療。11-26大便涂片可見少量真菌孢子，加用氟康唑抗真菌治療，同時補(bǔ)充多種維生素、鋅、葉酸、補(bǔ)鐵及促紅細(xì)胞生成素等。11-29復(fù)查大便涂片未見真菌，停用氟康唑。12-4日患兒全身皮膚稍干燥，下腹部、腹股溝、臀部可見融合成片紅色斑疹，滲出明顯，全身可見多形性散在紅斑，部分可見散在點(diǎn)狀突起。12-1重新改用氨基酸奶，停用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療。2017-12-4轉(zhuǎn)院第九頁，共18頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理問題護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)皮膚完整性受損與皮膚脫屑、滲液有關(guān)生命體征穩(wěn)定，避免感染。有感染的風(fēng)險與皮膚破損，抵抗力下降有關(guān)有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)第十頁，共18頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本皮膚治療過程1-23患兒顏面、軀干及四肢片狀紅斑，大量脫屑，頸部可見水腫性紅斑。遂請皮膚科會診以明確診斷。皮膚科###主治醫(yī)師今日16:30會診，診斷：1.間擦疹（頸部）2.新生兒紅斑。處理：1.注意清潔衛(wèi)生；2.換藥；3.潔悠神1ml外用tid（頸部）；4.莫匹羅星軟膏0.5g外用qN；5.氧化鋅軟膏2g外用bid.11-27皮膚科###副主任醫(yī)師于今日15時會診，診斷：新生兒紅皮癥。建議：1.繼續(xù)貴科抗感染治療；2.先用BB油清洗表面浮痂；3.每支百多邦加生理鹽水5-10ml對開后外涂皮膚表面（bid），必要時繼續(xù)外噴表面抗菌涂料。11-29患兒皮膚紅潤，可見全身散在多形性斑丘疹，大小不一，可見散在點(diǎn)狀突起，有脫屑，腰背部滲出較前減少，疹間皮膚正常。遂請###副主任醫(yī)師會診建議先新生兒藥浴后噴百多邦噴劑。第十一頁，共18頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施加強(qiáng)皮膚護(hù)理，患兒全身皮膚潮紅脫屑，部分水腫糜爛滲出，認(rèn)真做好全身皮膚清潔及局部的處理。進(jìn)行保護(hù)性隔離，患兒安置在單人病房，定期進(jìn)行消毒通風(fēng)換氣，保持適宜的溫濕度，病房用物每日用消毒濕巾進(jìn)行抹拭，患兒所用的包被經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理才使用。操作時使用無菌手套。每天用1/5000高錳酸鉀溶液浸泡洗浴，清除皮膚碎屑及滲出液，洗浴完后全身噴百多邦噴劑。糜爛滲出的地方使用創(chuàng)傷修復(fù)凝膠。精心喂養(yǎng)，專人喂養(yǎng)第十二頁，共18頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理評價經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員治療和精心護(hù)理，患兒皮膚有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)未出現(xiàn)異常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，12-4號患兒病情出現(xiàn)變化，予轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。治療前治療后第十三頁，共18頁。何時建立靜脈通道？護(hù)理討論第十四頁，共18頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本皮膚該如何護(hù)理？護(hù)理討論第十五頁，共18頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)