原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期三\21點主要內(nèi)容概述護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期三\21點學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點原發(fā)性肝癌病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問題；治療配合及心理護(hù)理學(xué)習(xí)難點肝動脈栓塞化療病人的護(hù)理

注意學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注重查閱腫瘤的相關(guān)資料，幫助理解原發(fā)性肝癌的身體狀況和心理反應(yīng)，提高運(yùn)用知識解決問題的能力

當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期三\21點概述概念流行病學(xué)特點病因與發(fā)病機(jī)制病理類型轉(zhuǎn)移途徑當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期三\21點概述

原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。

當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期三\21點流行病學(xué)特點本病可發(fā)生于任何年齡，以40～49歲為最多，男女之比為2～5∶1當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期三\21點病因與發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期三\21點病理類型按大體型態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型塊狀型最多見。小癌型為孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié),最大直徑之和小于3cm。當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期三\21點按細(xì)胞分型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，其中肝細(xì)胞型最多見。當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期三\21點轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期三\21點護(hù)理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期三\21點健康史重點詢問有無：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史

輸血史食用被黃曲霉毒素B1污染的食物飲用池塘水家族史當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期三\21點身體狀況

癥狀

肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期三\21點消化道癥狀：食欲減退腹脹惡心嘔吐腹瀉

當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期三\21點

全身癥狀：乏力進(jìn)行性消瘦發(fā)熱營養(yǎng)不良晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期三\21點轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期三\21點體征

肝大肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期三\21點肝硬化征象蜘蛛痣蜘蛛痣當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期三\21點并發(fā)癥肝性腦?。菏歉伟┙K末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期三\21點心理-社會狀況焦慮、恐懼、抑郁晚期悲觀、絕望自殺傾向當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期三\21點輔助檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。肝細(xì)胞癌陽性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期三\21點γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：

原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率可達(dá)到90%，特異性達(dá)97.1%。小癌型陽性率為78.6%

。當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期三\21點影像學(xué)檢查

超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動脈和肝動脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。

當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期三\21點結(jié)節(jié)性肝癌當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期三\21點左葉彌漫性肝癌當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期三\21點小癌型肝癌當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期三\21點治療要點治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術(shù)療法首選肝動脈化療栓塞治療。當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期三\21點護(hù)理診斷及合作性問題慢性疼痛：肝區(qū)疼痛與癌腫增大牽拉肝包膜有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡性腫瘤對機(jī)體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險與惡性腫瘤對機(jī)體的長期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)恐懼與腹部劇烈疼痛或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期三\21點護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期三\21點一般護(hù)理休息協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期三\21點飲食護(hù)理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時暫停進(jìn)食，待疼痛減輕再進(jìn)食。惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進(jìn)少量食物。有肝性腦病傾向時，減少蛋白質(zhì)攝入晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期三\21點預(yù)防感染

做好皮膚、口腔護(hù)理注意飲食衛(wèi)生病房應(yīng)定期紫外線消毒減少探視嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行各項操作當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期三\21點病情觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期三\21點對癥護(hù)理癌性疼痛遵循按需給藥的原則病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）法

當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期三\21點治療配合肝動脈栓塞化療病人的護(hù)理

做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的配合當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期三\21點栓塞后綜合征的護(hù)理禁食2～3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食。拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無血腫。密切觀察病情變化。預(yù)防肺部感染。遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白。當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期三\21點遵醫(yī)囑應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。當(dāng)前第37頁\共有40頁\編于星期三\21點心理護(hù)理根據(jù)不同的心理類型給予疏導(dǎo)和鼓勵。安慰和關(guān)心家屬。在有限時間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護(hù)理。當(dāng)前第38頁\共有40頁\編于星期三\21點健康指導(dǎo)

疾病知識指導(dǎo)：積極治療病毒性肝炎和肝硬化。定期對肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進(jìn)行普查。教