單孔胸腔鏡手術(shù)例報告演示文稿

單孔胸腔鏡手術(shù)例報告演示文稿當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期三\0點（優(yōu)選）單孔胸腔鏡手術(shù)例報告.當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期三\0點引言臨床資料結(jié)果討論當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期三\0點引言自2014年1月～2015年10月，我科共實施單孔胸腔鏡手術(shù)45例，現(xiàn)報告如下。當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期三\0點臨床資料45例患者中，男性32例，女性13例，年齡16-83歲，平均年齡43.5歲。其中肺大皰手術(shù)13例，肺部結(jié)節(jié)行肺楔形切除手術(shù)10例，根治性肺癌手術(shù)16例，肺段手術(shù)3例，縱隔腫物3例。當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期三\0點結(jié)果全組圍手術(shù)期均順利康復(fù)，無手術(shù)死亡病例。術(shù)中出血量≤200ml，手術(shù)時間30分鐘至2小時，無中轉(zhuǎn)開胸病例。術(shù)后胸腔積液2例，引流管放置時間＜3天，術(shù)后病人疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量良好。當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期三\0點手術(shù)方法全組病例均在氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉，雙腔插管或單腔加封堵插管。經(jīng)胸部第4或第5肋間腋中線切口，長度4～6cm。當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期三\0點手術(shù)方法術(shù)者與扶鏡手位列患者兩側(cè)，采用加長胸腔鏡操作器械，強生公司的切割縫合器。術(shù)后從單孔切口處放置單根或雙根引流管，引流量≤100ml即可拔管。鼓勵病人早下床活動，利于引流液排放。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用時間≤48小時。當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期三\0點討論切口單孔手術(shù)的優(yōu)點當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期三\0點切口隨著微創(chuàng)腔鏡手術(shù)在全國的普及開展，其優(yōu)越性已普遍得到公認。以前所謂的能否根治、淋巴結(jié)清掃等問題已不再是爭論的問題。單從手術(shù)切口來看，由口→孔，已經(jīng)是一個巨大的進步，由四孔→三孔→二孔→單孔，更是精益求精。國內(nèi)大醫(yī)院更是由人→機器人。當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期三\0點“容”單孔手術(shù)的優(yōu)點“靈”“巧”“小”“小”當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期三\0點“小”——損傷減小

（1）取消腋中線和腋后線的切口，減少肋間神經(jīng)損傷。特別是鏡身對上一肋神經(jīng)的擠壓。（2）手術(shù)切口選擇在腋前線第4或5肋間。肋間隙較寬，肌肉層次少，損傷較小，術(shù)后疼痛輕，遠期感覺和運動影響也較小。當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期三\0點Workingport(4thICS)Observationport(7thICS)Auxiliaryport(7thICS))當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期三\0點“小”——切除范圍小、

肺功能損失少結(jié)合肺段切除與肺葉切除同為解剖性肺切除，但其保全了更多的正常肺組織，對術(shù)前合并心血管疾病、肺功能水平差的高齡患者更具優(yōu)勢。術(shù)前胸部CT薄層平掃及三維重建+術(shù)中手觸摸病灶精確定位，更突顯“小”的優(yōu)勢。當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期三\0點“巧”——手術(shù)技巧切口設(shè)計：適當(dāng)遠離肺門結(jié)構(gòu)，有利于增加操作空間如雙肺上葉的手術(shù)選擇在第4肋間，中肺、下肺選擇在第5肋間。（1）術(shù)者的技巧：器械選擇：有時腔鏡切割閉合器經(jīng)過單一手術(shù)切口離斷肺門結(jié)構(gòu)，存在一定的角度，切忌不可強行操作。我們的體會是此時選擇絲線結(jié)扎，可大大降低血管損傷引起大出血等風(fēng)險。當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期三\0點①站位布置：對側(cè)活動空間大，既可避免影響術(shù)者操作，亦可增加手術(shù)舒適度。（2）扶鏡手的技巧：對扶鏡手的要求高，尤其是對膈肌角方向的暴露，前期扶鏡手需要時間適應(yīng)鏡像反向操作過程。當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期三\0點②切口分配：應(yīng)兼顧術(shù)野暴露、空間利用、器械配合我們認為胸腔鏡要緊靠切口上緣，俯視術(shù)野，把剩余切口留給術(shù)者的器械進出，即可免胸腔鏡對手術(shù)的干擾，同時有助維持鏡像穩(wěn)定?！扒伞薄中g(shù)技巧當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期三\0點③鏡像穩(wěn)定：單孔胸腔鏡取消了傳統(tǒng)胸腔鏡專有的胸腔鏡切口，在4cm小切口中保持鏡像穩(wěn)定更顯重要。我們的體會是將鏡身固定在切口后緣，然后扶鏡手（手持鏡身）或者其他助手（巾鉗夾持鏡身）固定鏡身，減少鏡像晃動，提高手術(shù)的可觀賞性。當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期三\0點“靈”——靈活應(yīng)變縱隔淋巴結(jié)在應(yīng)對腫瘤較大、致密粘連、出血量較大，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)中存在困難時，能夠無障礙靈活中轉(zhuǎn)三孔、輔助小切口或開胸術(shù)式。對肺段切除，腫瘤較大、切緣不能保證者，應(yīng)靈活應(yīng)變，果斷施行肺葉切除。早期肺癌縱隔淋巴結(jié)處理方法爭議較大。結(jié)合肺腺癌病理新分類的特點，在單孔手術(shù)過程中，可以靈活處理。我們體會是：對原位癌不做處理，對微浸潤癌或不做處理或行系統(tǒng)性采樣，而對浸潤性癌一定行系統(tǒng)性清掃。術(shù)式中轉(zhuǎn)當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期三\0點“容”——容易上手任何一項新技術(shù)的成熟，都需要一段熟悉掌握的過程，即學(xué)習(xí)曲線。當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期三\0點開放→單孔？有傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的新手，只要有豐富的開放肺葉、肺段手術(shù)經(jīng)驗，可不必經(jīng)歷傳統(tǒng)四孔或三孔-單操作孔-單孔胸腔鏡這個過程，而直接開展單孔胸腔鏡手術(shù)。而這種學(xué)習(xí)過程恰恰類似于當(dāng)初我們從開放手術(shù)開始學(xué)習(xí)常規(guī)胸腔鏡手術(shù)的過程，有理由相信這種學(xué)習(xí)周期會更短、更快。當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期三\0點從本組病例的治療結(jié)果來看，無論是疼痛的程度、引流量、拔管時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率來看，其結(jié)果都令人滿意。當(dāng)前第22頁\共有23頁\編于星期三\0點我個人認為，只要是掌握了微創(chuàng)手術(shù)的技巧，通過一定的學(xué)習(xí)曲線的學(xué)習(xí)，單孔操