醫(yī)學(xué)專題-常見癥狀3(發(fā)紺、出血、腹瀉、惡心、嘔吐、水腫、黃疸)

常見癥狀3（發(fā)紺、出血、腹瀉、惡心、嘔吐(ǒutù)、水腫、黃疸）————第一頁，共五十四頁。編輯課件§8發(fā)紺(fāgàn)一、定義：還原型血紅蛋白增多或血中有異常血紅蛋白衍生物——皮膚黏膜青紫。二、病因與臨床(línchuánɡ)分類：（一）還原型血紅蛋白增多——中心性、周圍性、混合性。（二）異常血紅蛋白衍生物——高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。第二頁，共五十四頁。編輯課件三、臨床表現(xiàn)（一）中心性紫紺：全身性除顏面四肢外，主要累及粘膜和軀干(qūgàn)皮膚，發(fā)紺部位皮膚溫暖。1.肺性發(fā)紺：肺淤血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸。2.心性發(fā)紺：法樂式四聯(lián)征第三頁，共五十四頁。編輯課件（二）周圍(zhōuwéi)性紫紺：周圍性紫紺：常發(fā)生于肢體的末梢與下垂部分（肢端、耳垂、鼻尖），局部皮膚發(fā)涼，加溫消退(xiāotuì)。1.淤血性周圍性紫紺：右心衰、縮窄性心包炎、局部靜脈病變。2.缺血性周圍性紫紺：嚴(yán)重休克、肢體動(dòng)脈閉塞、雷諾式病。第四頁，共五十四頁。編輯課件（三）異常(yìcháng)血紅蛋白衍生物1.高鐵血紅蛋白：（1）高鐵血紅蛋白≥30g/L出現(xiàn)發(fā)紺(fāgàn)。常見于亞硝酸鹽中毒、磺胺中毒。（2）起病急，病情重，氧療無效，亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、大劑量維生素C有效。2.硫化血紅蛋白血癥：（1）硫化血紅蛋白≥50g/L出現(xiàn)發(fā)紺。（2）起病時(shí)間長血液藍(lán)褐色。第五頁，共五十四頁。編輯課件（四）伴隨(bànsuí)癥狀呼吸困難(hūxīkùnnán)杵狀指意識障礙第六頁，共五十四頁。編輯課件小結(jié)(xiǎojié)1、發(fā)紺定義及常見病因2、不同類型的發(fā)紺如何(rúhé)進(jìn)行鑒別第七頁，共五十四頁。編輯課件§9出血(chūxiě)

Ⅰ嘔血定義(dìngyì):是上消化道或全身性疾病引起急性消化道出血，血液經(jīng)口腔吐出。一、嘔血的病因1、消化道潰瘍（最常見）2、肝硬化門靜脈高壓3、急性胃黏膜病變4、胃癌第八頁，共五十四頁。編輯課件二、嘔血(ǒuxuè)的臨床表現(xiàn)11、決定(juédìng)嘔出血液的性質(zhì)和顏色的因素a、出血量

b、胃內(nèi)滯留時(shí)間鮮紅或暗紅:量多，時(shí)間短；咖啡渣樣棕褐色:量少，時(shí)間長。

第九頁，共五十四頁。編輯課件嘔血(ǒuxuè)的臨床表現(xiàn)22、不同出血量的臨床表現(xiàn)a、出血量為血容量的10%-15%：頭暈，畏寒；血壓，脈搏(màibó)無明顯增快；b、出血量>血容量的20%:出冷汗,四肢厥冷，心慌，脈搏增快；c、出血量>血容量的30%:脈搏細(xì)弱，血壓下降，呼吸急促，甚至休克。第十頁，共五十四頁。編輯課件三、根據(jù)伴隨癥狀鑒別嘔血的四大病因（消化性潰瘍、肝脾腫大、急性(jíxìng)胃黏膜病變、胃癌）

1、上腹痛——

消化性潰瘍a.伴有慢性反復(fù)周期性，節(jié)律(jiélǜ)性上腹疼痛。b.出血前腹痛加重；c.出血后腹痛緩和2、肝脾腫大——

肝硬化門脈高壓a.脾大、蜘蛛痣、肝掌、靜脈怒張,腹水b.化驗(yàn):肝功能障礙

肝癌a.肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)硬、表面凹凸不平b.血液化驗(yàn):AFP陽性第十一頁，共五十四頁。編輯課件根據(jù)伴隨癥狀鑒別嘔血的四大病因（消化性潰瘍、肝脾腫大、急性胃黏膜病變(bìngbiàn)、胃癌）3、急性胃黏膜病變:大面積燒傷，顱腦外傷等出現(xiàn)嘔血與黑糞4、胃癌(wèiái):伴不明原因食欲不振，消瘦，胃酸缺乏第十二頁，共五十四頁。編輯課件小結(jié)1、嘔血的四個(gè)常見病因（消化性潰瘍最常見）2、根據(jù)哪些嘔血伴隨(bànsuí)癥狀鑒別四大病因。課后復(fù)習(xí)題

1、一嘔血、黑便患者，應(yīng)問診什么？陽性體征有哪些能鑒別病因是消化性潰瘍還是門脈高壓？2、一病人患消化性潰瘍，經(jīng)內(nèi)科治療效果欠佳，最近出現(xiàn)消瘦、食欲下降、貧血，提示什么？要確診還需做哪些檢查？第十三頁，共五十四頁。編輯課件Ⅱ便血(biànxiě)一、便血的病因：1、上消化道疾?。辞享g帶以上的消化器官）:黑便2、下消化道疾?。ㄐ∧c、結(jié)腸、直腸肛門(gāngmén)疾?。?鮮血便3、血液病及全身性疾病。第十四頁，共五十四頁。編輯課件二、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀(zhèngzhuàng)（4個(gè)方面）1、痔瘡、直腸腫瘤:血色鮮紅(xiānhóng)不與糞便混合，僅附于糞便表面2、肛裂:排便后有鮮紅色的血滴出或噴出第十五頁，共五十四頁。編輯課件3、上消化道出血(chūxiě)黑便或柏油樣便（出血量〉60ml）再根據(jù)伴隨癥狀進(jìn)行區(qū)別：

a、消化性潰瘍(kuìyáng):

伴慢性反復(fù)發(fā)作，周期性，節(jié)律性上腹疼痛

出血后腹痛緩解

b、肝硬化門靜脈高壓:伴蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈曲張，脾腫大，腹水

c、胃癌:年齡>40歲，伴不明原因的消瘦、食欲減退及貧血d、食用動(dòng)物血，豬肝，鐵劑等可使糞便變黑區(qū)別:便隱血試驗(yàn)

第十六頁，共五十四頁。編輯課件4、便血(biànxiě)伴腹痛4、便血伴腹痛：見于A.急性菌?。号懦鲳ひ耗撗惆橛欣锛焙笾谺.阿米巴痢疾：排出暗紅色果醬樣便糞檢找到阿米巴原蟲

C.潰瘍性結(jié)腸炎：排出粘液膿血便，腹痛-便意-便后緩解，不伴里急后重，糞檢無病原體D.急性出血壞死性小腸炎：排出洗肉水樣血便

有特殊(tèshū)惡臭，休克。第十七頁，共五十四頁。編輯課件小結(jié)把握如何鑒別引起黑便及鮮血便的原因課后復(fù)習(xí)題1、一病人糞便變黑，如何區(qū)別是上消化道病變引起的，或是(huòshì)因?yàn)槭秤昧藙?dòng)物血或鐵劑等其他原因？2、便血伴腹痛，如何根據(jù)糞便的性狀來鑒別是菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎，還是急性出血壞死性小腸炎？第十八頁，共五十四頁。編輯課件Ⅲ咯血(kǎxiě)咯血:喉及喉以下呼吸道出血(chūxiě)，經(jīng)口排出者需要鑒別的2種情況：

1、咯血與口腔與鼻咽部出血

2、咯血與嘔血第十九頁，共五十四頁。編輯課件咯血與嘔血區(qū)別(qūbié)（8方面）1a、病因咯血：肺結(jié)核，支擴(kuò)，肺炎，肺膿腫，心臟病嘔血：消化性潰瘍，肝硬化，胃炎，膽道出血b、出血前先兆(xiānzhào)癥狀

咯血：喉部癢感，胸悶，咳嗽嘔血：上腹部不適，惡心，嘔吐第二十頁，共五十四頁。編輯課件咯血(kǎxiě)與嘔血區(qū)別2c、出血方式：

咯血：咯出嘔血：嘔出,可噴射狀d、血中混合物：咯血：痰、泡沫(pàomò)嘔血：食物殘?jiān)?、胃液e、酸堿反應(yīng)：

咯血：堿性

嘔血：酸性第二十一頁，共五十四頁。編輯課件咯血與嘔血(ǒuxuè)區(qū)別3f、血色咯血：鮮紅嘔血：棕黑、暗紅，有時(shí)鮮紅g、黑便咯血：除非咽下,否則無嘔血：有,可為柏油樣便h、出血(chūxiě)后痰性狀

咯血：常有血痰數(shù)日嘔血：無痰第二十二頁，共五十四頁。編輯課件一、病因(bìngyīn)1、支氣管及肺部疾病(jíbìng)2、心血管疾病

3、血液病或急性傳染病4、肺部疾病第二十三頁，共五十四頁。編輯課件二、臨床表現(xiàn)

1、咯血者的年齡a、青壯年咯血者:肺結(jié)核，支擴(kuò)，二尖瓣狹窄；b、40歲以上有長期大量吸煙史者—支氣管肺癌。2、咯血量：a、小量(xiǎoliàng):<100ml；b、中等量:100-500ml；c、大量:>500ml大量咯血:肺結(jié)核空洞，支擴(kuò)；d、持續(xù)痰中帶血絲:支氣管肺癌

3、血痰的顏色a、鮮紅色痰：肺結(jié)核；支擴(kuò)b、鐵銹色血痰:大葉性肺炎

c、粉紅色泡沫樣白痰:急性肺水腫第二十四頁，共五十四頁。編輯課件小結(jié)1、咯血(kǎxiě)病因分析

2、咯血與嘔血鑒別課后復(fù)習(xí)題如何鑒別咯血與嘔血？第二十五頁，共五十四頁。編輯課件§10腹瀉(fùxiè)定義：排便次數(shù)增多，糞便稀薄，水分增多含未消化食物、膿、血、粘液等異常(yìcháng)成分。一、病因（1）急性腹瀉:腸道疾病,急性中毒,全身感染性疾病（2）慢性腹瀉:見于消化道疾病第二十六頁，共五十四頁。編輯課件二、臨床表現(xiàn)及伴隨(bànsuí)癥狀1、急性感染性腹瀉，排便次數(shù)>10次/天舉例：菌痢：呈黏液(niányè)膿血便，常伴里急后重，糞便找到致病菌阿米巴痢疾：呈果醬樣便，糞便找到阿米巴原蟲潰瘍性結(jié)腸炎：呈黏液狀膿血便，不伴有里急后重，呈腹痛-便意-便后緩解，糞便培養(yǎng)找不到病原體第二十七頁，共五十四頁。編輯課件2、腹瀉與腹痛(fùtònɡ)關(guān)系a、小腸疾病:腹痛部位在臍周便后腹痛緩解不明顯(míngxiǎn)b、結(jié)腸疾病:腹痛部位在左下腹便后腹痛緩解

第二十八頁，共五十四頁。編輯課件小結(jié)（1）腹瀉的定義（2）腹瀉病人著重詢問哪些內(nèi)容(nèiróng)以幫助鑒別診斷。課后復(fù)習(xí)題一急性腹瀉的患者，每天排便>10次，如何根據(jù)其伴隨癥狀或糞便的性質(zhì)來鑒別其患的是菌痢，阿米巴痢疾，還是潰瘍性結(jié)腸炎？第二十九頁，共五十四頁。編輯課件§11惡心(ěxīn)、嘔吐惡心的定義：嘔吐的前期表現(xiàn)。嘔吐的定義：保護(hù)性反射動(dòng)作。一、病因1、胃腸源性嘔吐:胃，十二指腸疾病2、反射性嘔吐:咽部受刺激，肝膽疾病

3、中樞性嘔吐:顱內(nèi)感染，腦血管疾病，顱腦損傷(sǔnshāng)4、神經(jīng)精神性嘔吐:胃腸神經(jīng)官能癥，癔病第三十頁，共五十四頁。編輯課件二、臨床表現(xiàn)及伴隨(bànsuí)癥狀（5方面）1、嘔吐的時(shí)間(shíjiān)a、晨起嘔吐，見于早期妊娠；尿毒癥；功能性消化不良b、晚上或夜間嘔吐:幽門梗阻2、嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系

a、餐后不久發(fā)生集體性嘔吐:中毒b、餐后即刻嘔吐:精神性嘔吐c、餐后數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)嘔吐，且嘔吐物有酸臭味:提示幽門梗阻第三十一頁，共五十四頁。編輯課件3、嘔吐(ǒutù)的特點(diǎn)

a.顱內(nèi)高壓或青光眼：嘔吐前無惡心，呈噴射性嘔吐，伴劇烈頭痛。b.前庭功能疾病(jíbìng)：嘔吐時(shí)伴眩暈，眼球水平性震顫。第三十二頁，共五十四頁。編輯課件4、嘔吐物的性質(zhì)(xìngzhì)和氣味幽門梗阻:發(fā)酵腐敗氣味(qìwèi)低位腸梗阻:糞臭味十二指腸球部潰瘍:有酸味賁門松弛癥：無酸味第三十三頁，共五十四頁。編輯課件5、嘔吐的伴隨(bànsuí)癥狀急性胃腸炎:伴腹痛，腹瀉。急性膽囊炎或膽結(jié)石癥:伴有右上腹痛，發(fā)熱(fārè)及黃疸第三十四頁，共五十四頁。編輯課件小結(jié)根據(jù)嘔吐(ǒutù)的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀能進(jìn)行鑒別診斷。第三十五頁，共五十四頁。編輯課件§12水腫(shuǐzhǒng)水腫:組織間隙過多的液體積聚使組織腫脹(zhǒngzhàng)。按部位分類1.全身性水腫2.局限性水腫按性質(zhì)分類:1.凹陷性2.非凹陷性第三十六頁，共五十四頁。編輯課件一、病因(bìngyīn)與臨床表現(xiàn)（全身性水腫、局限性水腫）1、全身性水腫根據(jù)(gēnjù)原因分為：（1）.心源性水腫（2）.腎源性水腫（3）.肝源性水腫（4）.營養(yǎng)不良性水腫（5）.第三十七頁，共五十四頁。編輯課件（1）心源性水腫(shuǐzhǒng)原因：右心衰竭；心包積液水腫特點(diǎn):1）首先出現(xiàn)在身體(shēntǐ)下垂部位，對稱，凹陷2）常伴有頸靜脈怒張，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性，靜脈壓升高等表現(xiàn)

第三十八頁，共五十四頁。編輯課件（2）腎源性水腫(shuǐzhǒng)病因：腎炎和腎病水腫特點(diǎn)

1）早期眼瞼與顏面，以后發(fā)展至全身2）腎病綜合癥為高度(gāodù)水腫

3）伴尿液改變，高血壓第三十九頁，共五十四頁。編輯課件心源性水腫(shuǐzhǒng)與腎源性水腫(shuǐzhǒng)的鑒別1、起病部位：a.腎源性水腫從眼瞼、顏面開始而延及全身b.心源性水腫從足部開始，向上延及全身2、發(fā)展快慢

a.腎源性水腫發(fā)展常迅速(xùnsù)

b、心源性水腫發(fā)展較緩慢3、水腫性質(zhì)

a、腎源性水腫軟而移動(dòng)性大b、心源性水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小4、伴隨病征a、腎源性水腫伴有其他腎臟病征b、心源性水腫伴有心功能不全病征第四十頁，共五十四頁。編輯課件（3）肝源性水腫(shuǐzhǒng)A.病因：肝硬化失代償B.水腫特點(diǎn)a.腹水

b.先踝部水腫，逐漸向上蔓延c.伴肝功能減退(jiǎntuì)和門靜脈高壓第四十一頁，共五十四頁。編輯課件（4）營養(yǎng)不良性水腫(shuǐzhǒng)原因：慢性消耗性疾病，營養(yǎng)缺乏(quēfá)，蛋白丟失。特點(diǎn)：從足部開始逐漸蔓延全身。第四十二頁，共五十四頁。編輯課件（5）特發(fā)性水腫(shuǐzhǒng)全身性水腫除上述四種(sìzhǒnɡ)常見病因外，還應(yīng)考慮：1）粘液性水腫:非凹陷性顏面以及雙下肢最為明顯見于甲低2）經(jīng)前期緊張綜合癥a.經(jīng)前7-14天出現(xiàn)b.眼瞼，踝部及手部輕度水腫c.伴乳房脹痛d.月經(jīng)后水腫消退3）特發(fā)性水腫4）藥物性水腫第四十三頁，共五十四頁。編輯課件2、局限性水腫(shuǐzhǒng)原因a.血栓性靜脈炎b.絲蟲病所致象皮腿c.局部(júbù)炎癥等致毛細(xì)血管通透性增加

第四十四頁，共五十四頁。編輯課件二、根據(jù)(gēnjù)水腫伴隨癥狀鑒別病因1、水腫伴肝臟(gānzàng)腫大心源性:伴頸靜脈怒張肝源性:腹壁靜脈曲張；脾腫大營養(yǎng)不良性:伴消瘦2、水腫伴蛋白尿腎源性:伴重度蛋白尿心源性:伴輕度蛋白尿第四十五頁，共五十四頁。編輯課件小結(jié)(xiǎojié)1、全身性水腫的病因及表現(xiàn)特點(diǎn)

2、心源性水腫與腎源性水腫的區(qū)別(qūbié)

3、水腫伴肝臟腫大或蛋白尿，如何進(jìn)行鑒別課后復(fù)習(xí)題1、心源性水腫與腎源性水腫、及心源性水腫與肝源性水腫的區(qū)別2、哪些原因可引起水腫（全身性或局限性）第四十六頁，共五十四頁。編輯課件§13黃疸(huángdǎn)黃疸(huángdǎn)的定義：血中膽紅素超過正常-皮膚、粘膜、鞏膜黃染。一、膽紅素正常值和分類1.正常值：總膽紅素<17.1μmol/L結(jié)合膽紅素(直接膽紅素）<3.42μmol/L非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）<13.68μmol/L2.分類：隱性黃疸，顯性黃疸第四十七頁，共五十四頁。編輯課件二、病因(bìngyīn)、臨床表現(xiàn)（分三類）1、肝細(xì)胞性黃疸（1）原因：肝細(xì)胞廣泛損壞

（2）臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜淺黃至深黃乏力，食欲(shíyù)減退嚴(yán)重者有出血傾向

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：a、血中結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均增加。b、尿膽紅素強(qiáng)陽性，尿膽原增加。c、肝功能損害。第四十八頁，共五十四頁。編輯課件2、膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸（1）原因：肝內(nèi)、肝外膽汁淤積（2）臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色(最重)，皮膚瘙癢，心動(dòng)過緩，尿色深，糞便呈白陶土色。（3）實(shí)驗(yàn)室：a、結(jié)合膽紅素增加(zēngjiā)，而未結(jié)合膽紅素不增加(zēngjiā)。b、尿膽紅素強(qiáng)陽性，尿膽原減少。c、血清堿性磷酸酶及