呼吸動力學進展全國會已打印

（優(yōu)選）呼吸動力學進展全國會已打印1當前第1頁\共有59頁\編于星期三\1點近年呼吸動力學的主要進展呼吸動力學檢測方法的進展；呼吸力學變化在疾病發(fā)病機制中的作用的認識進展；應用呼吸力學檢測指導臨床治療的進展2當前第2頁\共有59頁\編于星期三\1點一、呼吸動力學檢測方法的進展呼吸肌肉（膈?。┝α吭u價呼吸肌電和中樞驅動檢測自動化的動力學檢測（人工通氣患者）3當前第3頁\共有59頁\編于星期三\1點（一）非用力依賴的膈肌力量測定最大跨膈壓：常用的膈肌力量測定（傳統(tǒng)的檢測、最大努力吸氣）膈神經刺激法：非用力依賴的測定

（避免主觀努力，可以應用于危重或麻醉的病人，更加客觀準確）4當前第4頁\共有59頁\編于星期三\1點電刺激膈神經5當前第5頁\共有59頁\編于星期三\1點磁波刺激膈神經6當前第6頁\共有59頁\編于星期三\1點7當前第7頁\共有59頁\編于星期三\1點24-20020

pga

pes

pdiPressureTime8當前第8頁\共有59頁\編于星期三\1點最大跨膈壓(Pdi,max)在COPD和正常人的比較Normal9當前第9頁\共有59頁\編于星期三\1點膈神經電刺激誘發(fā)顫搐性跨膈壓（Pdi,t）在COPD和正常人的比較10當前第10頁\共有59頁\編于星期三\1點電和磁波刺激膈神經誘發(fā)的Pdi,t的比較P<0.01MagneticElectrical11當前第11頁\共有59頁\編于星期三\1點膈肌力量的無創(chuàng)測定傳統(tǒng)的檢測：食道、胃囊管（昏迷和無法配合的病人放置有困難）無創(chuàng)測定：膈神經刺激誘發(fā)的口腔/氣道壓肌音圖

（方便臨床應用）12當前第12頁\共有59頁\編于星期三\1點WatsonACetal,CritCareMed2001;29:1325–1331磁波刺激膈神經誘發(fā)氣道內壓與跨膈壓的關系R=0.93R=0.7813當前第13頁\共有59頁\編于星期三\1點14當前第14頁\共有59頁\編于星期三\1點膈神經刺激誘發(fā)氣道/口腔壓測定簡單易用，無需病人的努力總體來說，有一定的相關性，但存在個體間的變異在ICU平臥病人中的影響因素有待進一步探討15當前第15頁\共有59頁\編于星期三\1點（二）呼吸（膈?。┘‰妶D

和中樞驅動檢測16當前第16頁\共有59頁\編于星期三\1點ABCDE近來新電極早期食道電極記錄膈肌肌電技術的進步

Luo

etal,Eur.Respir.J.1999,13:385-390.

Luoetal,Thorax;1999;54:765-770.Luo

etal,AmJRespirCritCareMed1999.160;1629-163417當前第17頁\共有59頁\編于星期三\1點EMGdi多導食道電極示意圖18當前第18頁\共有59頁\編于星期三\1點當前第19頁\共有59頁\編于星期三\1點重復呼吸試驗評價中樞驅動的變化20當前第20頁\共有59頁\編于星期三\1點呼吸驅動變化情況

呼吸驅動變化情況

21當前第21頁\共有59頁\編于星期三\1點（三）自動化的動力學檢測實現(xiàn)生理學檢測指導臨床工作的工具呼吸機配備的檢測和專用的呼吸監(jiān)護系統(tǒng)（Bicore,Ventrack等）方便臨床使用，但在修正肺容量變化、流量偏移、病人自主努力影響等存在缺陷22當前第22頁\共有59頁\編于星期三\1點二、呼吸力學變化在疾病發(fā)病機制中的作用的認識進展呼吸動力學異常在COPD發(fā)病中的作用危重癥患者中呼吸力學變化其它23當前第23頁\共有59頁\編于星期三\1點慢阻肺(COPD)感染氣道狹窄肺氣腫吸氣肌(膈肌)力量↓呼吸功↑呼吸肌肉(膈肌)負荷↑呼吸衰竭肺心病運動氣促24當前第24頁\共有59頁\編于星期三\1點COPD中膈肌無力和疲勞的因素初長和形狀的改變肌肉萎縮能量供應不足負荷增加能量和體液因素神經反射與行為調節(jié)其他25當前第25頁\共有59頁\編于星期三\1點正常Pdimax26當前第26頁\共有59頁\編于星期三\1點當前第27頁\共有59頁\編于星期三\1點當前第28頁\共有59頁\編于星期三\1點DiFranciaMetal.AJRCCM1994;150:1453-5020406080COPDpatientsWeight=52KgWeight=76KgHealthysubjects

TNFa

serumlevels(pg/ml)當前第29頁\共有59頁\編于星期三\1點COPD安靜和運動的肺容量變化O’Donnell

etal.

AmJRespirCritCareMed(2001)Ventilation(L/min)020406080100120肺總量(%pred)EELVIRVVT正常01020304050607080ICCOPD01020304050ICVentilation(L/min)當前第30頁\共有59頁\編于星期三\1點COPD動態(tài)過度充氣的病理生理學效應

（對呼吸動力學的影響）吸氣閾值負荷增加肺容量增加效應31當前第31頁\共有59頁\編于星期三\1點PEEPi在Campbell圖上的表示PEEPi增加呼吸做功當前第32頁\共有59頁\編于星期三\1點分鐘通氣量與吸氣做功33當前第33頁\共有59頁\編于星期三\1點肺容量增加對膈肌力量的影響Chen,Retal

J.Appl.Physiol.88:54–60,200034當前第34頁\共有59頁\編于星期三\1點吸氣閾值壓力和肺容量增加導致呼吸困難ChenR,YanS,AMJRESPIRCRITCAREMED1999;159:720–727.35當前第35頁\共有59頁\編于星期三\1點肺容量對中樞驅動與膈肌輸出偶聯(lián)的影響36當前第36頁\共有59頁\編于星期三\1點RMS/RMSmax與Vt、VE、P0.1及Vt/Ti的回歸直線37當前第37頁\共有59頁\編于星期三\1點危重癥患者中呼吸力學變化全身炎癥反應綜合癥(SIRS）導致的肌肉功能異常機械通氣導致的肌肉功能異常其它（藥物，酸堿失衡、代謝等）38當前第38頁\共有59頁\編于星期三\1點危重癥病人的全身肌肉功能異常39當前第39頁\共有59頁\編于星期三\1點控制性機械通氣導致膈肌收縮力降低AmalJubranRespirCare2006;51(9):1054–106140當前第40頁\共有59頁\編于星期三\1點神經肌肉疾病中膈肌功能異常與呼吸衰竭發(fā)生的關系41當前第41頁\共有59頁\編于星期三\1點PEEP水平對順應性的影響：肺/全身性病因導致的ALI/ARDS的區(qū)別42當前第42頁\共有59頁\編于星期三\1點三、呼吸力學指導臨床治療尋找新的治療切入點指導機械通氣的應用、撤機和參數(shù)的設定指導探索新的通氣模式43當前第43頁\共有59頁\編于星期三\1點COPD治療：呼吸動力學的切入點改善吸氣肌肉功能改善肺容量和動態(tài)過度充氣（或其效應）改善通氣－中樞偶聯(lián)（多數(shù)患者FEV1的可逆性低）44當前第44頁\共有59頁\編于星期三\1點支氣管舒張劑對重度COPD呼吸力學的作用45當前第45頁\共有59頁\編于星期三\1點VE/RMS注：*與基礎比較，P<0.05；#與吸入安慰劑比較，P<0.05；^與吸入單一支氣管舒張劑比較，P<0.0546當前第46頁\共有59頁\編于星期三\1點Borg的變化與以下指標相關△Peso△Pdi△PTPes%△

PEEPi△

Raw△VE/RMS-eso%△borgr0.4440.4160.3860.358P0.0080.0150.0240.038△

borg%r0.339-0.507P0.04970.002逐步多元回歸：△VE/RMS-eso%與△Borg%關系最密切（r2=0.217，P=0.003）

47當前第47頁\共有59頁\編于星期三\1點依據(jù)疾病的呼吸動力學特點

指導呼吸機模式選擇和參數(shù)的設置氣道阻塞性疾病ALI/ARDS其它48當前第48頁\共有59頁\編于星期三\1點49當前第49頁\共有59頁\編于星期三\1點外源性PEEP對COPD呼吸力學的影響50當前第50頁\共有59頁\編于星期三\1點呼吸力學導向的新的通氣模式1．比例輔助通氣（PAV）2.呼吸中樞驅動匹配的同步通氣和閉環(huán)通氣51當前第51頁\共有59頁\編于星期三\1點52當前第52頁\共有59頁\編于星期三\1點53當前第53頁\共有59頁\編于星期三\1點一種新型人機同步模式——

膈肌肌電圖？54當前第54頁\共有59頁\編于星期三\1點體表壓控制中樞驅動水平的閉環(huán)壓力支持通氣SpahijaJ,etal,AmJRespirCritCareMedVol171.pp1009–1014,200555當前第55頁\共有59頁\編于星期三\1點總結：呼吸動力學

呼吸病理生理與臨床醫(yī)學的橋梁1．病理生理學機制的探討2．臨床診斷和疾病嚴重