呼吸的評定和訓(xùn)練與主動循環(huán)呼吸技術(shù)

呼吸的評定和訓(xùn)練王凱當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)內(nèi)容一、呼吸的概述二、呼吸功能分級與評定三、呼吸功能訓(xùn)練*當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)一、呼吸的概述

當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸的定義呼吸：是指機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換的過程。人的呼吸過程包括三個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)：外呼吸，包括肺通氣和肺換氣；氣體在血液中的運(yùn)輸；內(nèi)呼吸，指組織細(xì)胞與血液間的氣體交換。正常成人男子肺活量約為3500-4000毫升，女子約為2500-3500毫升。

*返回當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸肌吸氣：主要吸氣肌-膈肌輔助吸氣肌-胸肌等呼氣：安靜呼氣機(jī)制：不需要肌肉，是靠胸廓和膈肌的彈性回縮力用力呼氣機(jī)制：不是彈性回縮的，是需要腹肌的呼吸肌群呼吸的系統(tǒng)解剖當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸系統(tǒng)解剖上呼吸道：鼻和鼻腔

過濾、濕化、加溫咽喉呼吸機(jī)(應(yīng)用氣插和氣切）:吸入\呼出過濾器電子濕化器\人工鼻當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸系統(tǒng)下呼吸道：氣管支氣管終末細(xì)支氣管肺泡

(肺內(nèi)氣體交換)當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)病人

（哮喘患者、慢性損傷性肺?。–OPD）、肺氣腫、心衰、支氣管炎、心臟疾病以及脊髓損傷患者、還有一些呼吸困難、長期臥床的病人等）普通人（現(xiàn)代人由于常坐辦公室，缺少鍛煉，許多人呼吸又淺又短，每次換氣量非常小，在正常呼吸頻率下通氣不足，會使二氧化碳在體內(nèi)累積，導(dǎo)致腦部缺氧，出現(xiàn)頭暈、乏力的癥狀）運(yùn)動員（加快成績的提高、增加運(yùn)動耐力）

什么樣的人需要訓(xùn)練呼吸?。慨?dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)二、呼吸功能分級與評定

當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)

通常采用6級制

0級----有不同程度肺氣腫，但日常生活無影響，

無氣短

1級----較劇烈勞動或運(yùn)動時出現(xiàn)氣短

2級----速度較快或登樓、上坡時出現(xiàn)氣短

3級----慢走既有氣短

4級----講話或穿衣等輕微動作時氣短

5級----安靜時氣短，無法平臥

主觀呼吸功能障礙程度評定

當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)（一）肺容積

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，其組成包括八項(xiàng)，其中潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量稱為基礎(chǔ)肺容積；深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱為基礎(chǔ)肺活量。當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)（一）肺容積

1.潮氣量（TC）為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。正常成人約500ml。2.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣容積加補(bǔ)吸氣容積。。正常男性約2600ml，女性約1900ml。3.補(bǔ)呼氣量（ERV）為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9l0ml，女性約560ml。當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)（一）肺容積

4.肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。有兩種測定方法：①一期肺活量：為深吸氣末盡力呼出的全部氣量。正常男性約3470ml，女性約2440ml；②分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做一期肺活量測定時，常由于胸內(nèi)壓增高使小氣道陷閉，致肺泡呼氣不盡而使ERV減少，故欲準(zhǔn)確測定，應(yīng)測分期肺活量，即將相隔若干次平靜呼吸所分別測得的深吸氣量加補(bǔ)呼氣量即是。當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)（一）肺容積

5.功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）測定功能殘氣量及殘氣量分別是平靜呼氣后和最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。正常FRC在男性約（2270±809）ml，女性約（1858±552ml）；RV在男性約1380±631ml，女性約（1301±486ml）。增加見于肺氣腫，減少見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化等病。當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)（二）通氣功能

通氣功能是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進(jìn)入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；部分進(jìn)入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)（二）通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約（6663±200）ml，女性約（4217±160）ml。當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)（二）通氣功能2.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實(shí)際測定時，測定時間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV。

正常男性約（104±2.71）L，女性（82.5±2.17）L

當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)（二）通氣功能3.用力肺活量（FVC）又稱時間肺活量是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時FVC＞VC。根據(jù)用力呼氣肺活量描記曲線可計(jì)算出第1、2、3秒所呼出的氣量及其各占FVC的百分率。正常值分別為83％、96％、99％，正常人在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)（二）通氣功能4.肺泡通氣量（VA）是指單位時間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。正常人潮氣量為500ml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約150ml。進(jìn)入肺泡中氣體，若無相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與其進(jìn)行氣體交換，也會產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱生理無效腔。呼吸越淺，無效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)（二）通氣功能

肺功能不全分級

(VC或MVV)實(shí)/預(yù)%FEV1%基本正常輕度減退顯著減退嚴(yán)重減退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)（二）通氣功能

肺通氣功能障礙分型

阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正常↓↓↓當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)三、運(yùn)動氣體代謝測定

運(yùn)動氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測方法，因?yàn)闊o創(chuàng)、可反復(fù)、動態(tài)觀察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評定中應(yīng)用價(jià)值較大。當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)三、運(yùn)動氣體代謝測定1.攝氧量（oxygenuptake，

VO2）又稱耗氧量、吸氧量，是指機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。攝氧量為(20～30)ml/(kg·min)者可從事重體力勞動；15ml/(kg·min)者可從事中等體力勞動；而(5～7)ml/(kg·min)者僅能從事輕體力勞動。當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)三、運(yùn)動氣體代謝測定2.最大攝氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到最大時機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動能力的最好生理指標(biāo)。正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動靜脈氧分壓差，即VO2＝心輸出量×（動脈氧分壓－靜脈氧分壓），受心肺功能、血管功能、血液攜氧能力和肌肉細(xì)胞有氧代謝能力的影響。當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)三、運(yùn)動氣體代謝測定最大攝氧量可作為確定運(yùn)動強(qiáng)度的參考指標(biāo)，其與其它運(yùn)動強(qiáng)度的對應(yīng)關(guān)系見表。也可根據(jù)運(yùn)動時的心率推測該運(yùn)動強(qiáng)度相當(dāng)?shù)淖畲髷z氧量的百分比，即VO2max%＝（實(shí)測心率－安靜心率）/（最大心率－安靜心率）×％。當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)三、運(yùn)動氣體代謝測定

3.代謝當(dāng)量（metablicequivalent，MET）是一種表示相對能量代謝水平和運(yùn)動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg·min），將此定為1MET,根據(jù)其它活動時的耗氧量/（kg·min）可推算出其相應(yīng)的METs值。盡管不同個體在從事相同當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)三、運(yùn)動氣體代謝測定不同的活動時其實(shí)際的耗氧量可能不同，但不同的人在從事相同的活動時其METs值基本相等。故METs值可用于表示運(yùn)動強(qiáng)度、制訂個體化運(yùn)動處方、指導(dǎo)日常生活和職業(yè)活動、判定最大運(yùn)動能力和心功能水平等?？蓞⒖枷卤碇懈鞣N體力活動的METs值指導(dǎo)患者的各種活動和康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)METs平板運(yùn)動試驗(yàn)踏車運(yùn)動試驗(yàn)自理活動家務(wù)活動娛樂活動職業(yè)活動1～2－－臥床休息，坐位、立位進(jìn)餐，說話，更衣洗臉，1.7km/h的步行，坐位乘車、乘飛機(jī)、驅(qū)動輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具看電視，聽廣播，下棋，坐位繪畫事務(wù)性工作，修表，打字，計(jì)算機(jī)操作2～32.5km/h0%－稍慢的平地步行(3.2km/h)，騎自行車(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車削土豆皮，揉面團(tuán)，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機(jī)器縫紉，洗餐具開汽車，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂器)修車(電器、鞋)，裁縫，門衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務(wù)員3～4-25W普通平地步行(4km/h)，騎自行車(10km/h)，淋浴整理床鋪，拖地，用手?jǐn)Q干衣服，掛衣服，做飯廣播操，釣魚，拉風(fēng)琴出租車司機(jī)，瓦工，鎖匠，焊工，拖拉機(jī)耕地，組裝機(jī)器4～52.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，騎自行車(13km/h)，下樓，洗澡購物(輕東西)，鏟除草跳舞，園藝，打乒乓球，游泳(18.3m/min)輕農(nóng)活，貼壁紙，建筑工人(室外)，木工(輕活)，油漆工5～63.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，騎自行車(17.5km/h)掘松土，育兒騎快馬，滑冰(14.5km/h)農(nóng)活，木工，養(yǎng)路工，采煤工6～74.5km/h10%100W慢跑(4～5km/h)，騎自行車(17.5km/h)劈柴，掃雪，壓水網(wǎng)球(單打)，輕滑雪修路工程，水泥工，伐木工7～85.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，騎自行車(19km/h)用鐵鍬挖溝，搬運(yùn)(<36kg的重物)登山，騎馬飛奔，游泳，滑雪，打籃球放牧，刨工8～5.5km/h14%150W連續(xù)上10層樓梯，慢跑(8.9km/h)－各種體育比賽爐前工(用鐵鍬鏟煤>16kg/min)當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)三、呼吸功能訓(xùn)練當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)Acapella通氣正壓系統(tǒng)◆特點(diǎn)：改善排痰困難、增加肺部容量、改善氣道狹窄、減少術(shù)后肺部并發(fā)癥振動療法：通過吹氣，震動裝置上的翹桿，帶動氣道空氣振動，進(jìn)而帶動氣道深處內(nèi)壁纖毛產(chǎn)生共振，使粘在氣道內(nèi)的痰液和其他分泌物松動，從氣道表面脫離。當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)主動循環(huán)呼吸技術(shù)當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題主動循環(huán)呼吸技術(shù)當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題主動循環(huán)呼吸技術(shù)當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題主動循環(huán)呼吸技術(shù)當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期三\1點(diǎn)請?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題主動循環(huán)呼吸技術(shù)