危重病人人工氣道濕化新進(jìn)展

2014-03危重患者人工氣道濕化的新進(jìn)展

當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期三\21點主要內(nèi)容

人體呼吸道正常功能氣道濕化的必要性

氣道濕化的相關(guān)問題

氣道濕化的風(fēng)險/并發(fā)癥

2012AARC濕化推薦指南當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期三\21點一、人體呼吸道正常功能加溫加濕清潔過濾當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期三\21點一、人體呼吸道正常功能當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期三\21點二、氣道濕化的必要性改變了吸入氣體熱量濕度的交換方式只能依賴氣管支氣管黏膜加溫加濕氣道與外界直接相通，失水量顯著增加氣道干燥、痰液粘稠，細(xì)菌繁殖生長肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，致順應(yīng)性下降加重缺氧、炎癥氣道濕化不足，下呼吸道為使吸入氣達(dá)到溫度平衡和水蒸氣達(dá)飽和狀態(tài)進(jìn)行蒸發(fā)散熱，體溫下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加機體氧耗和提高心排出量當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期三\21點三、人工氣道濕化的概念氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運動和廓清功能的一種物理療法。當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期三\21點三、人工氣道濕化的概念37℃44mg/LAH100%RH分泌物稀薄，能順利吸引聽診無干鳴音或大量痰鳴音什么是最佳濕化當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期三\21點四、氣道濕化不足的危害粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)變慢降低病人舒適度降低肺的順應(yīng)性細(xì)菌定植的危險分泌物變濃稠分泌物積聚氣道濕化不足當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期三\21點四、氣道濕化不足的危害當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期三\21點五、人工氣道常用濕化方法人工氣道常用濕化方法加熱濕化器（主動加濕加溫，HH）熱濕交換器（被動加濕加溫，HME/人工鼻）防水式、吸濕式、過濾式HH含有主動加熱加濕設(shè)備HME/人工鼻將患者呼出氣體的溫度和水分進(jìn)行存儲并釋放回呼入氣體當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期三\21點加熱濕化器（主動加濕加溫，HH）五、人工氣道常用濕化方法當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期三\21點五、人工氣道常用濕化方法將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的加熱濕化器（主動加濕加溫，HH）當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期三\21點通過呼出氣體中的熱量和水份，對吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，因此一定程度上能對吸入氣體進(jìn)行加溫和濕化，減少呼吸道失水熱濕交換器（人工鼻，HME）五、人工氣道常用濕化方法當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期三\21點缺點：不額外提供熱量和水分，有濕化不充分的可能呼吸道分泌物粘稠的病人

不是理想裝置相對的氣道阻力高的病人不宜使用可優(yōu)點：裝置的安裝、使用和維修簡單價格低廉沒有電和熱的危險相對的可避免濕化不足或過度的情況熱濕交換器（人工鼻，HME）五、人工氣道常用濕化方法當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期三\21點病人氣道分泌物濃稠、量大、血性時、病人呼氣潮氣量小于吸氣潮氣量的70%（如巨大氣管胸膜瘺或氣管插管的氣囊未能密閉氣管或缺乏氣囊）病人體溫低于32℃自主每分鐘通氣量>10L/min在霧化治療時，霧化器置于病人回路中，熱濕交換器必須從病人回路中取下HME的禁忌癥五、人工氣道常用濕化方法當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期三\21點六、濕化效果的判定當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期三\21點六、濕化效果的判定—濕化不足痰液粘稠，不易吸出或咳出聽診氣道內(nèi)干鳴音導(dǎo)管內(nèi)形成痰痂病人突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、

煩躁、紫紺及血氧飽和度降；當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期三\21點六、濕化效果的判定—濕化過度痰液過分稀薄，需要不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多咳嗽頻繁，病人煩躁不安，人

機對抗發(fā)紺加重，紫紺及血氧飽和度

下降、心率、血壓等當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期三\21點六、濕化效果的判定當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期三\21點七、氣道濕化的風(fēng)險/并發(fā)癥當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期三\21點七、氣道濕化的風(fēng)險/并發(fā)癥體液不足，影響粘液分泌物---HME或HH因氣道痰栓造成通氣不足和/或肺泡氣體滯留---HME或HH因氣道痰栓可能增加氣阻呼吸功---HME或HH可能增加通過濕化器的氣阻---HME或HH---可能因氣道壓力升

高或回路斷開造成可能死腔增加而造成高碳酸血癥，引起通氣不足---HME當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期三\21點監(jiān)測以下參數(shù)應(yīng)當(dāng)在檢查時記錄濕化器設(shè)置（溫度設(shè)置和濕化液量）。插管機械通氣病人的加熱濕化器溫度應(yīng)該設(shè)置在34℃-41℃（Y型端），并且能提供相對濕度為100%，含水量33mg/L-44mg/L的吸入氣體，溫度超過43℃，應(yīng)關(guān)閉加熱濕化器吸入氣溫度監(jiān)測。使用加溫濕化器時，應(yīng)該在患者近端監(jiān)測吸入氣體溫度當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期三\21點感染控制重復(fù)使用的加熱濕化器應(yīng)該嚴(yán)格消毒。應(yīng)使用無菌蒸餾水并在添加濕化液時注意無菌技術(shù)病人環(huán)路中的冷凝液屬于感染源，應(yīng)按照院感制度嚴(yán)格管理冷凝液作為污染源，不應(yīng)該被引流回濕化罐或進(jìn)入患者氣道HME不必每天更換，對某些患者，HME可1周更換一次當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期三\21點2012AARC濕化指南推薦對于每一位接受有創(chuàng)機械通氣的病人推薦使用濕化；無創(chuàng)通氣病人建議使用主動濕化，可以改善依從性和舒時，適度；為有創(chuàng)通氣病人提供主動濕化時，建議濕度水平在33-44mgH2O/L，Y型接頭處氣體濕度在34℃-41℃，相對濕度100%；當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期三\21點2012AARC濕化指南推薦4.

對于使用有創(chuàng)機械通氣提供被動濕化時，建議HME提供至少30mgH2O/L濕度；5.不推薦HM