呼吸病學(xué)習(xí)淺談

（優(yōu)選）呼吸病學(xué)習(xí)淺談當(dāng)前第1頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)病例討論(1)50歲,女性患者。因“反復(fù)咳嗽、咳痰間伴咯血30年，加重伴發(fā)熱3天入院”。量40~50ml/天，痰黃伴血絲。伴既往兒時(shí)有麻疹史。體檢：體質(zhì)消瘦。右下肺可聞固定·濕羅音。余無特殊。胸片及CT 如下本病例的診斷和鑒別診斷？

當(dāng)前第2頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)

如何學(xué)好呼吸內(nèi)科學(xué)

實(shí)踐認(rèn)識(shí)再認(rèn)識(shí)

掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和基本功準(zhǔn)確詳細(xì)地掌握病情（詳細(xì)詢問病史、系統(tǒng)地體檢、必要地實(shí)驗(yàn)室檢查）作出正確地診斷正確地治療當(dāng)前第5頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第6頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷

病史采集職業(yè)史吸煙史個(gè)人生活史用藥史家族史當(dāng)前第7頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)咳嗽內(nèi)容咳嗽病程輕重程度發(fā)作時(shí)間有何特點(diǎn)特點(diǎn)上呼吸道炎：刺激性干咳慢性支氣管炎：冷天發(fā)作，粘液泡沫痰肺膿腫、支擴(kuò)：體位，大量膿痰肺癌：干咳、高音調(diào)支氣管哮喘：陣發(fā)性心源性哮喘：陣發(fā)性當(dāng)前第8頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)咳痰機(jī)制氣管、支氣管產(chǎn)生過多的粘液則成為痰內(nèi)容性質(zhì)：漿液、粘液、粘液膿性、膿性數(shù)量形狀：泡沫、絲狀、支氣管樹樣顏色：白、黃、血痰稀稠度氣味：惡臭

當(dāng)前第9頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)咳痰（特點(diǎn)）慢支：白色泡沫或粘液痰，合并感染膿痰肺炎球菌性肺炎：鐵銹色克雷白桿菌性肺炎：紅棕色膠凍樣支擴(kuò)、肺膿腫：黃色膿性、量多厭氧菌感染：惡臭肺阿米巴?。嚎Х壬挝x病：爛桃樣或果漿色肺水腫：粉紅色泡沫當(dāng)前第10頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)咯血機(jī)制毛細(xì)血管，小動(dòng)、靜脈，動(dòng)脈瘤應(yīng)與口、鼻、喉和上消化道出血相鑒別出血程度微量：血絲痰小量：<100ml中量：<200ml大量：>300ml特點(diǎn)肺結(jié)核、肺癌：微量和小量支擴(kuò)：中-大量當(dāng)前第11頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸困難機(jī)制心、肺，中樞，代謝增加人體所需要的通氣量超過呼吸功能所提供的通氣量使呼吸費(fèi)力或困難時(shí)便會(huì)產(chǎn)生呼吸困難特點(diǎn)急性伴胸痛：肺炎、氣胸、胸腔積液、肺栓塞夜間端坐呼吸：左心衰竭慢性：COPD、間質(zhì)纖維化吸氣性：喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫物或異物呼氣性：哮喘心因性：與場(chǎng)所有關(guān)當(dāng)前第12頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)胸痛機(jī)制累及壁層胸膜內(nèi)容性質(zhì)：刺痛、鈍痛程度：隱痛、劇痛與咳嗽和呼吸的關(guān)系與體位的關(guān)系伴隨其它癥狀特點(diǎn)肺炎-胸痛伴高熱肺癌-隱痛、持續(xù)胸膜炎-咳嗽深吸

氣有關(guān)氣胸-劇痛當(dāng)前第13頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)體征（視、觸、叩、聽）局部體征完全正常支氣管病變：干濕性羅音肺實(shí)質(zhì)病變：呼吸音的改變胸膜腔病變：實(shí)變、過清音、摩擦音肺外表現(xiàn)杵狀指（趾）骨關(guān)節(jié)病副癌綜合征當(dāng)前第14頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加：呼吸系統(tǒng)感染嗜酸性粒細(xì)胞增加：過敏、寄生蟲感染IgE升高：外源性哮喘血清學(xué)抗體病毒支原體細(xì)菌結(jié)核當(dāng)前第15頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查抗原皮膚實(shí)驗(yàn)哮喘過敏原皮膚試驗(yàn)結(jié)核PPD皮膚試驗(yàn)痰液檢查脫落細(xì)胞-肺癌痰涂片-上皮細(xì)胞<10/LP，白細(xì)胞>25/LP相對(duì)污染少培養(yǎng)>107/ml為致病菌環(huán)甲膜穿刺雙套管保護(hù)取痰當(dāng)前第16頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胸液檢查明確滲出還是漏出積液外觀判斷病因積液分析可以確診75%病因胸膜活檢確定滲出性胸積液的病因適應(yīng)癥不能確定原因的滲出液無胸積液的胸膜肥厚者肺活檢經(jīng)纖支鏡肺活檢經(jīng)皮針刺肺活檢剖胸肺活檢當(dāng)前第17頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查纖維支氣管鏡診斷四級(jí)支氣管內(nèi)觀察、活檢、涂片支氣管肺泡灌洗取痰液培養(yǎng)治療異物鉗取止血腫物切除吸痰引導(dǎo)行鼻氣管插管當(dāng)前第18頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查影像學(xué)檢查胸透、胸片

肺、胸、心、縱隔、膈肌高電壓、體層、CT

部位、性質(zhì)、支氣管通暢程度磁共振影像

縱隔疾病、肺動(dòng)脈栓塞支氣管造影

支氣管擴(kuò)張、狹窄、阻塞肺血管造影術(shù)

肺栓塞、血管先或后天異常支氣管動(dòng)脈造影

咯血部位介入

栓塞術(shù)治療咯血當(dāng)前第19頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查放射性核素掃描133氙霧化吸入，99m锝靜注

V/Q，肺血栓栓塞和血流缺損，占位性病變67鎵

間質(zhì)性肺纖維肺泡炎，結(jié)節(jié)病，肺癌人工氣胸或氣腹診斷：

腫塊在肺或胸膜，膈上、膈或膈下治療：

肺結(jié)核空洞、咯血當(dāng)前第20頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查超聲檢查胸腔積液定位和容量肺部腫塊的性質(zhì)心臟結(jié)構(gòu)的改變當(dāng)前第21頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸系統(tǒng)常見的疾病譜氣流阻塞性疾?。螝饽[、COPD、哮喘感染性疾?。毙陨虾粑栏腥?、急性支氣管炎、慢支急發(fā)、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核肺血管性疾?。蝿?dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈高壓、急/慢性肺源性心臟病間質(zhì)性肺疾病支氣管肺癌胸膜疾?。胤e液、氣胸當(dāng)前第22頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)支氣管擴(kuò)張癥

慢性咳嗽、大量膿痰、間斷咯血和反復(fù)肺部感染肺部局限性濕羅音，常持續(xù)存在，多見于下胸背部胸部X-ray可見紋理增多、絮亂，“卷發(fā)狀”陰影薄層CT見“雙軌征”或“寶石戒指征”，有確診意義支氣管碘油造影可確診當(dāng)前第23頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）定義－COPD是一種氣流受限而又不完全可逆為特征的疾病。這種氣流受限常呈進(jìn)行性并伴有肺部對(duì)有害塵粒或氣體呈非正常的炎癥反應(yīng)（WHO,2000）當(dāng)前第24頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)COPD每一階段的推薦治療摘要

(2003GOLD指南) * 避免危險(xiǎn)因素（包括戒煙）以及對(duì)所有階段都推薦注射流感疫苗

Addinasseverityincreases階段II:中度III:重度

Ⅳ：極重度FEV1預(yù)計(jì)值和可能的癥狀/特征FEV1/FVC<70%但≥80%FEV1預(yù)計(jì)值

咳嗽，多痰按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑推薦治療*FEV1預(yù)計(jì)值在50-79%間咳嗽，多痰呼吸急促,癥狀發(fā)作常規(guī)使用一種或多種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑(如：LABAs,抗膽堿劑）肺功能修復(fù)術(shù)FEV1預(yù)計(jì)值在30-49%間咳嗽，多痰,呼吸急促，頻繁發(fā)作影響生活質(zhì)量若反復(fù)發(fā)作(如，在過去的3年里發(fā)作3次），加入吸入激素治療FEV1預(yù)計(jì)值<30%，或有呼吸衰竭或有右心衰竭的臨床癥狀I(lǐng):輕度若呼吸衰竭，進(jìn)行長(zhǎng)期氧療

可考慮手術(shù)當(dāng)前第25頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)肺結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀，如午后潮熱、盜汗、乏力、消瘦、咯血等胸片顯示滲出性纖、維增殖性或鈣化病灶或纖維空洞或胸積液痰找抗酸桿菌（＋）、PPD皮試（＋＋＋）抗癆治療有效當(dāng)前第26頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)肺炎新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、胸痛，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰。發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。肺實(shí)變體征和/或濕性羅音。

WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變。（1－4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并排除其他引起肺部陰影的疾?。┊?dāng)前第27頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)胸積液的診斷步驟是否胸積液？胸積液的性質(zhì)

（漏出液或滲出液）胸積液的病因當(dāng)前第28頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)內(nèi)容哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘嚴(yán)重度分級(jí)哮喘的治療病例討論當(dāng)前第29頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)支氣管哮喘

定義－哮喘是一種氣道慢性炎癥疾患，此中許多細(xì)胞組分起到重要作用，并伴有氣道反應(yīng)性的增加，由此而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽，這些癥狀常伴有廣泛但可變的氣道阻塞，從種阻塞可以自行或經(jīng)治療后緩解。當(dāng)前第30頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性一秒用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值＞200ML（3）最大呼氣流速（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率＞20%。符合1－4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。當(dāng)前第31頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)診斷依據(jù)(一)一、典型的臨床表現(xiàn)喘鳴－－呼氣相出現(xiàn)高調(diào)HI--HI聲有以下病史夜間咳嗽反復(fù)喘鳴反復(fù)呼吸困難（過敏性鼻炎，蕁麻疹常伴隨哮喘）癥狀常在夜間出現(xiàn)，病人被憋醒二、平喘藥物治療有效三、除外其它疾病引起的喘息當(dāng)前第32頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)診斷依據(jù)(二)癥狀常因以下情況加劇上呼吸道病毒感染屋塵螨動(dòng)物毛【包括羽毛】運(yùn)動(dòng)花粉氣候變化情緒變化【大笑，大哭】化學(xué)氣體當(dāng)前第33頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)診斷依據(jù)(三)呼吸生理性改變有呼氣流速受限的肺功能表現(xiàn)（發(fā)作時(shí)）氣道功能可逆性改變（支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性或峰流速變異）氣道高反應(yīng)性：對(duì)外界刺激敏感（支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性）當(dāng)前第34頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)支氣管哮喘診斷流程圖病史典型反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽多與接觸刺激性因素有關(guān)。癥狀可緩解有節(jié)律性波動(dòng)規(guī)律不典型體檢異常哮鳴音呼氣相延長(zhǎng)無異常發(fā)現(xiàn)肺功能通氣功能PEF監(jiān)測(cè)阻塞性障礙正常舒張?jiān)囼?yàn)激發(fā)試驗(yàn)排除其他肺部疾病支氣管哮喘陽性變異率

正常陰性陽性陰性COPD？當(dāng)前第35頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)哮喘的鑒別診斷當(dāng)前第36頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)鑒別診斷哮喘的重要性鑒別診斷治療選擇支氣管擴(kuò)張COPD哮喘支氣管炎囊腫纖維化支氣管擴(kuò)張劑抗炎藥物抗菌素物理治療溶解劑避免誘因RespiratoryTraining當(dāng)前第37頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)癥狀吸煙史肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)后喘息呼吸困難(休息或運(yùn)動(dòng)后)胸悶咳嗽經(jīng)常出現(xiàn)夜間癥狀部分病人吸入

2-激動(dòng)劑或服用激素后可逆好可逆性好陽性支氣管收縮咳嗽+痰呼吸困難(伴隨運(yùn)動(dòng))喘息胸悶很少夜間癥狀大多數(shù)病人吸入

2-激動(dòng)劑或服用激素后可逆性差經(jīng)常陰性無支氣管收縮哮喘與COPD的鑒別診斷AsthmaCOPD當(dāng)前第38頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)哮喘嚴(yán)重度分級(jí)當(dāng)前第39頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)治療避免或控制激發(fā)因素STEP1:間歇性發(fā)作避免或控制激發(fā)因素STEP2:輕度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素STEP3:中度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素STEP4:嚴(yán)重而持續(xù)控制藥：每天用藥吸入激素如果需要，增加皮質(zhì)激素的劑量或加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑緩解藥按需吸入?2激動(dòng)劑控制藥：每天用藥吸入激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑考慮使用抗白三烯制劑緩解藥按需吸入?2激動(dòng)劑緩解藥按需吸入?2激動(dòng)劑緩解藥按需吸入?2激動(dòng)劑控制藥：每天多次用藥吸入激素長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑口服激素不需用控制藥在核實(shí)吸入技術(shù)的正確性和依從性后仍未控制者治療方案向上調(diào)整控制后治療下調(diào)每一階段教育是基本的癥狀控制至少三個(gè)月后減少治療藥物持續(xù)監(jiān)護(hù)當(dāng)前第40頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)哮喘嚴(yán)重度分級(jí)目的：分級(jí)診斷，規(guī)范治療用藥分級(jí)治療：指導(dǎo)用藥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀，肺功能，目前用藥情況分級(jí)指南：GINA，BTS，China當(dāng)前第41頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)未用藥哮喘病人嚴(yán)重度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)(GINA2002)當(dāng)前第42頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)已用藥哮喘病人嚴(yán)重度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)(GINA2002)目前治療用藥級(jí)別間歇發(fā)作中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)嚴(yán)重程度分級(jí)間歇發(fā)作用藥輕度持續(xù)用藥中度持續(xù)用藥中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)病人癥狀及目前治療的肺功能 當(dāng)前第43頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)哮喘的治療當(dāng)前第44頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)哮喘的治療治療原則；長(zhǎng)期、規(guī)范、持續(xù)、個(gè)體化發(fā)作期：快速緩解癥狀；解痙+抗炎

緩解期：長(zhǎng)期抗炎治療，控制發(fā)作、

降低AHR，避免觸發(fā)因素當(dāng)前第45頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)平滑肌功能障礙氣道炎癥炎癥細(xì)胞的滲出/活化粘膜水腫細(xì)胞的增殖上皮損傷基底膜增厚支氣管狹窄氣道高反應(yīng)性過度增生炎癥介質(zhì)釋放癥狀/哮喘惡化長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑激素長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑與激素的互補(bǔ)作用模式當(dāng)前第46頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)速效吸入型2受體激動(dòng)劑短效口服2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治療快速緩解用藥長(zhǎng)期控制用藥當(dāng)前第47頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)哮喘病人的治療方案加倍劑量吸入激素加吸入長(zhǎng)效?2激動(dòng)劑加緩釋茶堿加抗白三烯藥物

如控制不好:低劑量吸入激素當(dāng)前第48頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)GINA方案中、重度哮喘病人的治療ICS+LABA重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)輕度間歇按需使用速效2受體激動(dòng)劑（<3~4次/天）吸入激素(GINA2002)當(dāng)前第49頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)張XX，女性，34歲，反復(fù)咳嗽，氣喘16年，經(jīng)規(guī)律吸入激素治療后癥狀完全消失兩年，停用ICS1年，8天前因家庭裝修，勞累及吸入油漆等刺激性氣體，誘發(fā)咳嗽，胸悶，痰少色白，初未引起重視，近二天夜間常有喘息，吸入Ventolin后可緩解。體查：雙肺未聞干濕羅音肺功能檢查：PEF300L/min，占預(yù)計(jì)值73%病例(2)該病人如何診斷？當(dāng)前第50頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)女，46歲，反復(fù)咳嗽，喘息近40年，近半年規(guī)律使用BDP1000ug/天，緩釋茶堿0.4gid，Ventlinprn，仍間有咳嗽，氣促，夜間有輕度喘息，可耐受。近一個(gè)月因感冒癥狀加重，日夜均有喘急發(fā)作以活動(dòng)后明顯，尚可平臥吸入Ventolin可緩解。體查：呼吸音弱，聞干濕羅音，頸部因?yàn)楹魵馍僭S高調(diào)干羅。肺功能檢查：FEV1/FVC＝62%，F(xiàn)EV1=1.81l，占預(yù)計(jì)值66%。

病例(3)中度持續(xù)的治療方案中度持續(xù)中度持續(xù)當(dāng)前第51頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)病例(4)XX，男，咳嗽，氣喘5月，予每天400微克BDP等治療，目前癥狀如下：白天癥狀每周2-3次，急性發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)，每月1次夜間發(fā)作。PEF85%Pre,PEFR25%。該患者哮喘的分級(jí)？輕度持續(xù)的治療方案輕度持續(xù)間歇發(fā)作中度持續(xù)的病人，應(yīng)予中度持續(xù)的治療方案。(LABA+ICS)輕度持續(xù)當(dāng)前第52頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。當(dāng)前第53頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)臨床表現(xiàn)一、肺、心功能代償期癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力體征：明顯肺氣腫征，肺部聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音心濁音界縮小/不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，P2↑，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)（右室肥大）頸靜脈充盈下肢輕微凹陷性浮腫二、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）主要表現(xiàn)為呼吸衰竭伴不或伴心力衰竭當(dāng)前第54頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)[實(shí)驗(yàn)室檢查]

一、X線檢查肺動(dòng)脈高壓征：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm；肺動(dòng)干橫徑/氣管橫徑≥1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室肥大征當(dāng)前第55頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)慢性肺心?、€胸片當(dāng)前第56頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)二、心電圖檢查

主要標(biāo)準(zhǔn)：電軸右偏，額面平均電軸≥+90°重度順鐘向轉(zhuǎn)位Rv1+Sv5≥1.05mv肺性P波次要參考條件：右束支傳導(dǎo)阻滯肢導(dǎo)聯(lián)低電壓當(dāng)前第57頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)慢性肺心病的心電圖改變當(dāng)前第58頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)三、超聲心動(dòng)圖右心室流出道內(nèi)徑≥30mm右心室內(nèi)徑≥20mm左、右心室內(nèi)徑比值<2肺動(dòng)脈干增寬右心房增大當(dāng)前第59頁\共有65頁\編于星期三\1點(diǎn)四、動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG