孤立性肺結(jié)節(jié)的影像診斷和鑒別診斷

（優(yōu)選）孤立性肺結(jié)節(jié)的影像診斷和鑒別診斷當(dāng)前第1頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2.孤立性肺結(jié)節(jié)的影像特征2.1常見(jiàn)肺結(jié)節(jié)的影像特征當(dāng)前第2頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．1外圍型肺癌

2．1．1．1分葉征

分葉征是外國(guó)型肺癌的重要征像，是指腫瘤表面邊緣凹凸不平。腫瘤分葉的原因是由于腫瘤各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不均衡，也與肺的支架結(jié)構(gòu)制約有關(guān)。

當(dāng)前第3頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

當(dāng)前第4頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．1．2毛刺征毛刺征是指結(jié)節(jié)邊緣多數(shù)的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀，腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方面蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生。當(dāng)前第6頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．1．3棘狀突起是指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，是分葉的一部分，是在分葉的基礎(chǔ)上向外先行浸潤(rùn)的腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變。當(dāng)前第10頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．1．4血管集中征血管集中征又稱支氣管血管集中征，其表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位，是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對(duì)周圍血管的牽拉，或腫瘤對(duì)穿過(guò)血管的包繞。

當(dāng)前第13頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．1．5胸膜凹陷征是近臟層胸膜面見(jiàn)小三角形影或小喇叭狀陰影。主要病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無(wú)增厚粘連；瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過(guò)肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷。線狀影為凹入的臟層胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位

當(dāng)前第18頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．1．6癌性淋巴管炎腫瘤內(nèi)側(cè)與肺門(mén)之間、腫瘤與胸壁之間或腫瘤旁的肺紋理增多、呈線狀或網(wǎng)狀。腫瘤向淋巴管轉(zhuǎn)移主要有三種途徑：①縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使癌細(xì)胞逆行通過(guò)淋巴系統(tǒng)向肺內(nèi)淋巴管擴(kuò)展；②肺毛細(xì)血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子通過(guò)毛細(xì)血管向血管周圍的淋巴管擴(kuò)展；③從隔肌或胸壁胸膜直接浸潤(rùn)淋巴系統(tǒng)。當(dāng)前第25頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．1．7支氣管空氣征

支氣管空氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)到充氣的支氣管，為氣體密度小管影，多見(jiàn)于腺癌，癌細(xì)胞沿著肺的支架結(jié)構(gòu)呈狀壁生長(zhǎng)，肺的支架結(jié)構(gòu)未破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。

當(dāng)前第28頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．1．8空泡征空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，一個(gè)或多個(gè)，是未閉塞的小支氣管或肺泡,為癌細(xì)胞呈狀壁生長(zhǎng)，部分肺泡腔和細(xì)支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或疤痕組織的牽拉而擴(kuò)張。當(dāng)前第31頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．1．9癌性空洞肺癌中央缺血壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。少數(shù)肺癌的空洞較薄,但始終存在洞壁厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。當(dāng)前第35頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．1．10肺癌的鈣化原因可能是腫瘤內(nèi)血供障礙，管養(yǎng)不良，細(xì)胞壞死而發(fā)生鈣化；也可能是腫瘤自身的內(nèi)分泌功能（如粘液腺癌）使腫瘤內(nèi)鈣質(zhì)沉著；亦可能是腫瘤間質(zhì)化生為成骨細(xì)胞而發(fā)性骨化；多呈散在沙粒狀鈣化。結(jié)節(jié)狀鈣化可能是腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中將肺內(nèi)原有的鈣化包裹在瘤體內(nèi)。當(dāng)前第38頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．1．11局灶磨玻璃影肺癌早期可表現(xiàn)為局部淡薄密度增高影，反映腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)并替代肺泡上皮，肺泡腔未被完全填充，基質(zhì)彈力框架仍存在，血管背景依然存在。局灶磨玻璃影經(jīng)過(guò)一定時(shí)間可以增大，也可變?yōu)榛祀s磨玻璃影，病灶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或條狀密度影，為肺泡塌陷及纖維化所致，表現(xiàn)為不均勻較低密度結(jié)節(jié)；腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)性部分增多，稱半磨玻璃密度結(jié)節(jié)，即實(shí)性結(jié)節(jié)周圍見(jiàn)“暈征”。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展可呈完全實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。當(dāng)前第41頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．2肺結(jié)核球2．1．2．1干酪性結(jié)核球周邊為纖維包膜，包膜內(nèi)為干酪性壞死物質(zhì)。呈圓形或多邊形，邊緣清楚，球內(nèi)可見(jiàn)鈣化，球周邊可見(jiàn)環(huán)形鈣化，少數(shù)結(jié)核球干酪壞死不均勻或不徹底，中央可見(jiàn)孤線樣強(qiáng)化，以及周邊環(huán)形包膜強(qiáng)化。當(dāng)前第46頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．2．2肉芽腫性結(jié)核球由多數(shù)小的結(jié)核結(jié)節(jié)灶互相融合，邊緣毛糙不規(guī)則，干酪壞死不明顯時(shí)，密度均勻，病灶的內(nèi)側(cè)常有低密度的干酪壞死灶。當(dāng)前第50頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．3肺炎性假瘤

肺炎性假瘤是由炎性細(xì)胞組成的肉芽腫。常呈三角形、楔形或類圓形，邊緣清楚，密度均勻。CT增強(qiáng)掃描呈高度均勻性強(qiáng)化，可壞死形成空洞，少數(shù)炎性假瘤邊緣毛糙不規(guī)則，肺炎性假瘤也可多發(fā)。當(dāng)前第54頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第57頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第58頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．4真菌性肉芽腫

常為隱球菌和曲菌感染。結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞著較低密度影，稱“暈征”。由于血管受侵犯引起結(jié)節(jié)周圍出血，可壞死形成空洞，空洞的內(nèi)壁常光滑，若空洞內(nèi)出現(xiàn)含氣新月征或洞內(nèi)見(jiàn)球形病灶，則提示真菌感染。當(dāng)前第60頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第63頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．5球形肺不張

為非節(jié)段性肺不張，與胸積液和胸膜增厚有關(guān)，胸積液和胸膜增厚使局部肺組織受壓而萎陷，萎陷的肺組織向上或向下卷曲或折疊，并緊貼周圍含氣肺的表面或卷入含氣的肺組織內(nèi)，部分為臟層胸膜所包裹而形成球形改變。近肺門(mén)側(cè)邊緣模糊，可見(jiàn)多數(shù)條狀支氣管、血管影與結(jié)節(jié)相連，稱“慧尾征”。附近血管和支氣管彎曲呈孤形走向，CT掃描結(jié)節(jié)顯著高度強(qiáng)化。當(dāng)前第64頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．6肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤包含肺的所有成份，但構(gòu)成成份的數(shù)量、排列和分化程序異常,分為軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤和纖維型錯(cuò)構(gòu)瘤。40-60歲多見(jiàn),影像學(xué)表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié),邊緣清楚，可有淺分葉,可見(jiàn)脂肪密度，軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤可見(jiàn)“爆米花”樣鈣化,增強(qiáng)CT掃描強(qiáng)化不明顯.當(dāng)前第66頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第67頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第68頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第69頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第70頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．7單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤有胸外惡性腫瘤病史25~46%為肺轉(zhuǎn)移瘤，無(wú)惡性腫瘤病史0.4%~9.0%。邊緣清楚,多數(shù)無(wú)分葉和毛刺?？捎锈}化，多見(jiàn)于骨肉瘤和消化道腫瘤的肺轉(zhuǎn)移,可發(fā)生空洞，洞壁可厚薄不均，但內(nèi)壁較光滑.當(dāng)前第71頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第72頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第73頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第74頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第75頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．1．8肺梗死肺梗死是肺動(dòng)脈栓塞所繼發(fā)的肺改變,表現(xiàn)為局部肺組織實(shí)變,呈三角形，底部在胸壁，尖向肺門(mén),實(shí)變的肺組織可壞死，形成空洞，空洞在短期內(nèi)變化大.常見(jiàn)下肢深靜脈血栓形成,肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損。肺栓塞10聯(lián)征當(dāng)前第76頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第77頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第78頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第79頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2.孤立性肺結(jié)節(jié)的影像特征2．2少見(jiàn)肺結(jié)節(jié)的影像特征當(dāng)前第80頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．2．1膽固醇肺炎

為內(nèi)源性脂質(zhì)肺炎，是類脂質(zhì)在肺內(nèi)沉積所致,表現(xiàn)為肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊,見(jiàn)類脂肪的低密度，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。

當(dāng)前第81頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第82頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第83頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．2．2肺硬化性血管瘤

肺泡上皮細(xì)胞增生,病理特點(diǎn)是纖維組織進(jìn)行性增生硬化代替了肺泡結(jié)構(gòu)，毛細(xì)血管嵌入致肺泡出血，含鐵血黃素沉著,最后肺泡壁硬化完全閉塞，形成瘤樣結(jié)構(gòu).影像學(xué)特點(diǎn)：橢圓形結(jié)節(jié)，密度均勻，近葉間裂或肺門(mén)附近；CT增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化;病灶邊緣出現(xiàn)點(diǎn)狀血管斷面與病灶邊緣貼邊表現(xiàn)，近肺門(mén)的病灶可顯示肺內(nèi)血管分支與病灶邊緣相連。當(dāng)前第84頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第85頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第86頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．2．3肺隔離癥

先天性肺發(fā)育異常,發(fā)育異常的肺組織與正常支氣管樹(shù)和肺動(dòng)脈無(wú)關(guān)連，其血供來(lái)自體循環(huán)的異常血管。分肺葉內(nèi)型和肺葉外型，好發(fā)于下肺葉后基底段,大體病理分實(shí)質(zhì)性和囊性兩種，以囊性多見(jiàn).影像學(xué)表現(xiàn)：下肺后基底段囊性或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊。囊性病變邊緣清楚，單囊或多囊，CT增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；實(shí)質(zhì)性病變邊緣不規(guī)則，但病灶周圍或附近可小囊狀改變。異常血管是本癥特征性表現(xiàn)，常來(lái)自胸降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈.當(dāng)前第87頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第88頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第89頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．2．4肺動(dòng)靜脈瘺

又稱肺動(dòng)靜脈畸形，肺動(dòng)靜脈瘺是肺動(dòng)脈和肺靜脈直接相通引起血流短路，先天性或胸部創(chuàng)傷引起。先天性患者是由于肺血管末稍微血管環(huán)發(fā)育缺陷，形成薄血管囊，由于長(zhǎng)期處于肺動(dòng)脈壓力的沖擊，隨著年齡的增長(zhǎng)，血管囊擴(kuò)張?jiān)龃蟆Ｓ跋駥W(xué)特征：?jiǎn)伟l(fā)類圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)肺可見(jiàn)粗大的供血?jiǎng)用}和引流靜脈，供血的肺動(dòng)脈與肺門(mén)相連，CT增強(qiáng)掃描，結(jié)節(jié)與供血的肺動(dòng)脈同步顯著均勻強(qiáng)化。當(dāng)前第90頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第91頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第92頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．2．5韋格氏肉芽腫

與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病理改變?yōu)閴乃佬匝苎缀蛪乃佬匀庋磕[，病變可表現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)常壞死形成空洞,結(jié)節(jié)邊緣多較清楚，空洞壁較薄，治療后結(jié)節(jié)可縮小或消失，但常復(fù)發(fā)。臨床上，血清胞質(zhì)型抗中性粒細(xì)胞抗體（C-ANCA）表現(xiàn)陽(yáng)性，抗體水平與病情一致。當(dāng)前第93頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第94頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．2．6肺平滑肌瘤

起源于肺或支氣管平滑肌纖維，影像表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，邊緣清楚銳利，可有淺分葉，無(wú)毛刺。CT增強(qiáng)掃描顯著均勻性強(qiáng)化。當(dāng)前第95頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第96頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．2．7肺乳頭狀瘤

發(fā)病原因意見(jiàn)仍未統(tǒng)一，與慢性炎癥有關(guān)，人乳頭狀瘤病毒感染引起。病理改變?yōu)轺[狀上皮乳頭狀增生.影像表現(xiàn)為肺內(nèi)類圓形結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，邊緣清楚,，密度均勻，CT增強(qiáng)掃描均勻一致高度強(qiáng)化。當(dāng)前第97頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第98頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．2．8肺母細(xì)胞瘤

原發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病年齡15-75歲。大體病理呈實(shí)性腫塊，無(wú)包膜，腫瘤由惡性間葉組織和上皮成分構(gòu)成，其結(jié)構(gòu)與胚胎期2-3個(gè)月的假腺期肺組織相似。好發(fā)于胸膜下，為肺周邊部單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，密度均勻。合并感染時(shí)邊緣可不清楚。當(dāng)前第99頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第100頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2．2．9肺惡性纖維組織細(xì)胞瘤

主要由纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞組成的惡性腫瘤。圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利，密度均勻。CT增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化。腫瘤周圍肺組織可有斑片狀炎癥改變。可累及胸膜引起胸腔積液。

當(dāng)前第101頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第102頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3肺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷

3．1結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和密度

當(dāng)前第103頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3．1．1結(jié)節(jié)的大小

較小的結(jié)節(jié)更有可能為良性,小于1cm的結(jié)節(jié)85%為良性，小于2cm的結(jié)節(jié)約60%為良性。大于3cm的腫塊多為惡性腫塊。當(dāng)前第104頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第105頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3．1．2結(jié)節(jié)的形態(tài)

分葉狀邊緣多表明為惡性結(jié)節(jié),肺癌常見(jiàn)深分葉狀邊緣，錯(cuò)構(gòu)瘤可見(jiàn)淺分葉,毛刺的邊緣提示惡性結(jié)節(jié)，約90%有毛刺的結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)。邊緣光滑銳利提示良性結(jié)節(jié)，如平滑肌瘤、乳頭狀瘤和結(jié)核球等。當(dāng)前第106頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3．1．3結(jié)節(jié)的密度

3．1．3．1磨玻璃密度

局灶單純磨玻璃密度影可見(jiàn)于肺癌，尤其腺癌早期,也見(jiàn)于淡薄炎癥和小片出血或肺泡內(nèi)積血。磨玻璃影可進(jìn)展為半磨玻璃影，半磨玻璃影內(nèi)見(jiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃密度又稱“暈征”。“暈征”也可見(jiàn)于真菌性肉芽腫，其病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍血管受侵犯引起出血。

當(dāng)前第107頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第108頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第109頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第110頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3．1．3．2結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶鈣化可能是良性結(jié)節(jié)的一個(gè)表現(xiàn)，但沒(méi)有鈣化并不能說(shuō)明結(jié)節(jié)的良惡性，況且惡性結(jié)節(jié)亦可見(jiàn)鈣化，關(guān)鍵要看鈣化的形狀和分布。分層狀、爆米花狀鈣化或環(huán)狀孤形鈣化是良性鈣化的特征，；偏心性、無(wú)定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化，少數(shù)惡性結(jié)節(jié)可見(jiàn)多量鈣化；消化道腫瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移可見(jiàn)鈣化。當(dāng)前第111頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第112頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第113頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3．1．3．3脂肪密度結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)脂肪密度提示良性結(jié)節(jié)，50%錯(cuò)構(gòu)瘤在薄層CT上見(jiàn)到脂肪密度，膽固醇肺炎也可見(jiàn)脂肪密度。當(dāng)前第114頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第115頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3．1．3．4空泡征和支氣管空氣征主要見(jiàn)于肺癌，多見(jiàn)于高分化腺癌，此征要與肺結(jié)核球的裂隙空洞鑒別，后者CT增強(qiáng)掃描，裂隙周圍為干酪性物質(zhì)不強(qiáng)化，空泡征和支氣管空氣征周圍為腫瘤組織見(jiàn)強(qiáng)化

當(dāng)前第116頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第117頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3．1．3．5空洞

肺癌的空洞：厚壁偏心（遠(yuǎn)端偏心）性空洞，內(nèi)壁見(jiàn)結(jié)節(jié)，少數(shù)洞壁較薄，但仍厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞近端偏心空洞，洞壁薄而光滑。空洞周圍常見(jiàn)結(jié)核病灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。肺轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生空洞。空洞內(nèi)壁較光滑，洞壁可厚薄不均。韋格氏肉芽腫的空洞壁多數(shù)較薄，但外壁邊緣常較清楚，治療后空洞可縮小或消失。當(dāng)前第118頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第119頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3．2結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間倍增時(shí)間是指腫瘤體積或細(xì)胞增加1倍的時(shí)間，工作中常常把球形病灶的直徑增加25%所需的時(shí)間作為倍增時(shí)間。良惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間存在差異，惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間為40-360天，良性結(jié)節(jié)為小于1個(gè)月或大于16個(gè)月，一般認(rèn)為，孤立性肺結(jié)節(jié)超過(guò)2年無(wú)變化時(shí)，不必再作進(jìn)一步評(píng)價(jià)。不同類型的肺癌其倍增時(shí)間不同，小細(xì)胞癌倍增時(shí)間約為30天，鱗癌約為90天，大細(xì)胞癌約為120天，腺癌約為150-180天。

3肺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷當(dāng)前第120頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第121頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第122頁(yè)\共有132頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)不同病變的結(jié)節(jié)其血供來(lái)源和血供多少有不同，肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤是肺內(nèi)最常見(jiàn)的結(jié)節(jié)。

3肺良惡性