普通高中學(xué)校填報(bào)用,學(xué)校存檔

普通高中學(xué)校填報(bào)用，學(xué)校存檔山東省普通高中學(xué)生

綜合素質(zhì)材料填報(bào)用表第（）學(xué)期學(xué)生姓名 學(xué)籍號(hào) 所在學(xué)校 TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"一、普通高中畢業(yè)生基本情況 1二、學(xué)生發(fā)展情況 2（一）思想品德 2\o"CurrentDocument"（二）學(xué)業(yè)水平 3\o"CurrentDocument"（三）身心健康 5（四）藝術(shù)素養(yǎng) 7\o"CurrentDocument"（五）社會(huì)實(shí)踐 8三、學(xué)生陳述報(bào)告和教師評(píng)語(yǔ) 9四、學(xué)生陳述總報(bào)告和教師評(píng)語(yǔ) 10五、需要佐證的材料 11

一、普通高中學(xué)生基本情況（一）基本信息姓名曾用名照片性別出生年月民族健康狀況身份證號(hào)學(xué)籍號(hào)學(xué)籍變更原學(xué)籍號(hào)：年月日由（因） 轉(zhuǎn)入（休學(xué)）政治面貌（入團(tuán)入黨情況）通訊地址等聯(lián)系方式家庭成員相關(guān)信息稱謂姓名工作單位聯(lián)系電話（二）在班級(jí)、學(xué)生會(huì)、團(tuán)委等任職情況（限填3項(xiàng)以內(nèi)）時(shí)間擔(dān)任職務(wù)（三）高中階段校級(jí)以上（含校級(jí)）獎(jiǎng)懲情況（限填5項(xiàng)以內(nèi)）時(shí)間獎(jiǎng)懲名稱（等級(jí)）獎(jiǎng)懲部門注：學(xué)生基本情況由學(xué)生本人填寫，班主任審核確認(rèn)。審核人：二、學(xué)生發(fā)展情況（一）思想品德.典型事例重點(diǎn)填寫在日常操行、參與黨團(tuán)活動(dòng)、社團(tuán)活動(dòng)、公益勞動(dòng)、志愿服務(wù)等反映學(xué)生思想品德的典型事例（包括內(nèi)容、地點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間或次數(shù)、過(guò)程、成效等b說(shuō)明:典型事例由學(xué)生本人填寫，班主任審核確認(rèn)。審核人：2.日常操行內(nèi)容評(píng)價(jià)等級(jí)出勤情況學(xué)習(xí)態(tài)度團(tuán)結(jié)協(xié)作遵規(guī)守紀(jì)誠(chéng)實(shí)守信文明禮儀其它填寫說(shuō)明：日常操行由小組互評(píng)和教師評(píng)議相結(jié)合，以等級(jí)形式呈現(xiàn)，由班主任填審核人：

（二）學(xué)業(yè)水平.課程修習(xí)情況（平時(shí)）科目模塊名稱模塊性質(zhì)學(xué)時(shí)成績(jī)學(xué)分認(rèn)定時(shí)間任課教師簽名語(yǔ)文數(shù)學(xué)外語(yǔ)思想政治歷史地理物理化學(xué)生物體育與健康技術(shù)藝術(shù)研究性學(xué)習(xí)社區(qū)服務(wù)社會(huì)實(shí)踐校本課程學(xué)期取得學(xué)分必修學(xué)分，選修學(xué)分，5

共學(xué)分。填寫說(shuō)明：本表由任課教師填寫，學(xué)校教學(xué)管理部門審核。審核人：.校本課程修習(xí)情況課程名稱學(xué)期總學(xué)時(shí)數(shù)成績(jī)授課教師簽名填寫說(shuō)明由授課教師填寫，教學(xué)管理部門審核。審核人：.研究性學(xué)習(xí)及創(chuàng)新成果6

實(shí)施時(shí)間學(xué)時(shí)總數(shù)學(xué)時(shí) 學(xué)分指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)指導(dǎo)教師簽名：研究學(xué)習(xí)及創(chuàng)新成果填寫說(shuō)明.類別填寫“課題研究”或者“項(xiàng)目（活動(dòng)）設(shè)計(jì)”；理論學(xué)習(xí)情況填寫研究方法與實(shí)施流程等理論學(xué)習(xí)的課時(shí)及內(nèi)容概述；研究?jī)?nèi)容摘要用文字描述研究性學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容與方法；組織形式指?jìng)€(gè)人獨(dú)立承擔(dān)，小組合作，班級(jí)、年級(jí)或更大范圍合作；合作人指明合作人的姓名，獨(dú)立承擔(dān)的不用填寫。.本表除“指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)”外，由學(xué)生本人填寫，指導(dǎo)教師審核。（三）身心健康.《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試項(xiàng)目記錄年級(jí)平時(shí)成績(jī)加分指標(biāo)單項(xiàng)指標(biāo)成績(jī)得分等級(jí)成績(jī)附加分體重指數(shù)（BMI）引體向上（男）/1分鐘仰臥起坐（女）（次）肺活量（毫升）1000米（男）/800米（女）（分.秒）7

1000米（男）/800米（女）（分.秒）學(xué)年總分50米跑（秒）等級(jí)評(píng)定坐位體前屈（厘米）體育教師簽字立定跳遠(yuǎn)（厘米）班主任簽字引體向上（男）/1分鐘仰臥起坐（女）（次）免于體質(zhì)健康測(cè)試的情況說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)分畢業(yè)成績(jī)得分等第審核人：.日常體育鍛煉情況內(nèi)容體育課出勤率課間操出操率運(yùn)動(dòng)會(huì)參與情況%%審核人：審核人：審核人：體育特長(zhǎng)情況審核人：填寫說(shuō)明體育老師或班主任審核.心理素質(zhì)展示

（四）藝術(shù)素養(yǎng)項(xiàng)目高中階段參加的社團(tuán)及相關(guān)活動(dòng)的情況持續(xù)時(shí)間高中階段取得的校級(jí)（含）以上主要成績(jī)（作品、成果、榮譽(yù)等）任課教師音樂(lè)美術(shù)舞蹈戲劇戲曲影視書法其它填寫說(shuō)明請(qǐng)選擇最能表現(xiàn)自己藝術(shù)素養(yǎng)的領(lǐng)域中的1-3個(gè)項(xiàng)目填寫，班主任審核（若無(wú)可不填）。審核人：10

（五）社會(huì)實(shí)踐類別實(shí)踐形式內(nèi)容起止時(shí)間承擔(dān)任務(wù)實(shí)踐成果評(píng)價(jià)意見(jiàn)指導(dǎo)教師社會(huì)體驗(yàn)類考察調(diào)查類校園活動(dòng)類其它類填寫說(shuō)明.“實(shí)踐成果”指實(shí)踐任務(wù)完成后獲得的獎(jiǎng)勵(lì)、證書，形成的作品等。.本表由學(xué)生填寫，學(xué)校審核。相關(guān)實(shí)證材料可附在需要提交的佐證材料里。11

審核人：三、學(xué)生陳述報(bào)告和教師評(píng)語(yǔ)學(xué)生陳述報(bào)告填寫說(shuō)明.陳述報(bào)告按學(xué)期填寫。.陳述報(bào)告重在用自己的成長(zhǎng)事實(shí)，來(lái)說(shuō)明自己的個(gè)性、興趣、特長(zhǎng)、發(fā)展?jié)撃?、生涯?guī)劃（愿望）等，語(yǔ)言要簡(jiǎn)明扼要。字?jǐn)?shù)在200字以內(nèi)。審核人：教師評(píng)語(yǔ)填寫說(shuō)明.教師評(píng)語(yǔ)由班主任按學(xué)期填寫。.教師評(píng)語(yǔ)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，記錄學(xué)生高中三年的個(gè)性特點(diǎn)和現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)等，避免千人一面，面面俱到。字?jǐn)?shù)在200字以內(nèi)。12

審核人：四、學(xué)生陳述總報(bào)告和教師評(píng)語(yǔ)學(xué)生陳述總報(bào)告填寫說(shuō)明.學(xué)生陳述總報(bào)告在高三第二學(xué)期填寫。.學(xué)生陳述總報(bào)告重在用自己的成長(zhǎng)事實(shí)，來(lái)說(shuō)明高中三年自己的個(gè)性、興趣、特長(zhǎng)、發(fā)展?jié)撃?、生涯?guī)劃（愿望）等，語(yǔ)言要簡(jiǎn)明扼要。字?jǐn)?shù)在500字以內(nèi)。審核人：教師評(píng)語(yǔ)填寫說(shuō)明.教師評(píng)語(yǔ)由班主任在高三第二學(xué)期填寫。.教師評(píng)語(yǔ)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，記錄學(xué)生高中三年的個(gè)性特點(diǎn)和現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)等，避免千人一面，面面俱到。字?jǐn)?shù)在500字以內(nèi)。13審核人：五、需要佐證的材料（一