小兒液體療法all

小兒液體療法all第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六定義

廣義：

凡是治療過程中需要補(bǔ)充液體、電解質(zhì)的總稱。狹義：即通過消化道、靜脈補(bǔ)充不同數(shù)量、不同成分的液體（有時(shí)為限制液體）的方法，達(dá)到恢復(fù)機(jī)體的液體容量、滲透壓，酸堿度及各種溶質(zhì)濃度的正常平衡，保證機(jī)體細(xì)胞功能正常功能的一種治療方法。

第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

不同年齡的體液分布（占體重的％）

細(xì)胞外液年齡總量血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液足月新生兒78637351歲70525402-14歲6552040成人55-60510-1540-45第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六①體液量：年齡愈小，體液量越多；②體液的分布：主要為細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液特別是組織間液占比率大；③需要量大、交換率高：年齡越小，水的需要量越大（生長(zhǎng)發(fā)育快、代謝旺盛、不顯性失水增多）。④水代謝和體液平衡的調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

小兒體液的特點(diǎn)第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

正常人血液中電解質(zhì)的成分血漿的電解質(zhì)成分：

Na135-145mmol/LK3.5-5.5mmol/Lca2.17-2.95mmol/LHCO322-27mmol/LCL98-160mmol/L

滲透壓280-310mOsm/L第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

脫水的診斷概念：指機(jī)體因攝入過少及/或失水過多，超過機(jī)體生理調(diào)節(jié)能力時(shí)所致的體液容量不足（首先是細(xì)胞外液減少）的現(xiàn)象。常合并有電解質(zhì)的損失。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

脫水的診斷原因：1、液體入量不足：水供給不足，因病飲食減少，昏迷渴感消失。2、液體丟失過多：嘔吐腹瀉、胃腸引流、利尿劑、出汗、不顯性失水增多。

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脫水的診斷分類及臨床表現(xiàn)：一、按脫水程度：

一般分為輕、中、重度脫水，主要根據(jù)病兒病后出入量病史及脫水時(shí)的體征來診斷。具體詳見下表：

第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六輕度脫水中度脫水重度脫水體重降低（％）55~10>10口腔粘膜稍干燥干燥明顯干燥皮膚彈性尚可差極差前囟及眼窩輕度凹陷明顯凹陷極凹陷，閉目露睜尿量減少明顯減少極少或無尿

血壓正常正?；蛏越到档椭藴嘏詻鲋素世渚駹顟B(tài)稍差萎靡或煩躁萎靡、昏睡甚至昏迷毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常2秒左右大于3秒第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

脫水的診斷二、按脫水性質(zhì)：

根據(jù)脫水時(shí)電解質(zhì)及水分丟失的不同，分為等滲、低滲、高滲性脫水。（由于體液中Na+及其相應(yīng)的陰離子所產(chǎn)生的滲透壓相當(dāng)于細(xì)胞外液滲透壓的95%，故血鈉的測(cè)定有助于判斷體液滲透壓的高低）。具體詳見下表：第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六等滲脫水

低滲脫水

高滲脫水病因常見于嬰幼兒的急性腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉，腹瀉病程長(zhǎng)，輸無電解質(zhì)的液體，用利尿劑高熱出汗多，喝水少輸或口服高滲鹽水水與電解質(zhì)丟失成比例電解質(zhì)丟失>水的丟失水丟失>電解質(zhì)丟失血清Na+mmol/L130~150<130>150水轉(zhuǎn)移動(dòng)態(tài)平衡細(xì)胞外→細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞外細(xì)胞外液及血漿減少明顯減少減少不明顯細(xì)胞內(nèi)液接近正常增多減少周圍循環(huán)障礙依脫水程度相對(duì)較重相對(duì)較輕神經(jīng)癥狀不明顯嗜睡、昏迷（腦細(xì)胞水腫）煩躁、驚厥第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

脫水的治療

一、液體療法常用的液體：

1、非電解質(zhì)溶液（1）5％GS為等滲液（2）10％GS為高滲液因GS輸入體內(nèi)后很快被氧化成CO2和水，不能維持血漿滲透壓的作用，故5％~10％GS不計(jì)張力，用于供給水分、熱量及糾正液體高滲狀態(tài)。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六2、電解質(zhì)溶液

（1）0.9％NaCl:即生理鹽水（NS）為等張液，Na:Cl=1:1(血漿是3:2)。（2）3%NaCl:為3張，用于糾正明顯低鈉血癥。

第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

（3）10％NaCl:為11張，用于與其它溶液混合配張力。（4）1.4％NaHCO3:

為等張液，用于糾正代酸。（5）5％NaHCO3:

為3.5張液(為方便計(jì)算可當(dāng)作4張液)，用于糾正代酸。（6）1.87％Na-L:為等張液，間接糾正代酸。第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

3、混合溶液（1）2：1液：是2份生理鹽水與1份1.4％NaHCO3配制而成，為等張液。（2）2：3：1液：是2份生理鹽水、3份5-10％GS與1份1.4％NaHCO3配制而成，為1/2張液。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）4：3：2液：是4份生理鹽水、3份5-10％GS與2份1.4％NaHCO3配制而成，為2/3張液。（4）1：4液：是1份生理鹽水與4份5-10％GS，為1/5張液。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

4、口服補(bǔ)液鹽（ORS）配方：

NaCl3.5gNaHCO32.5gKCl1.5g

葡萄糖20g

張力為2/3張溶于1000ml水第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

適用中度以上脫水或輕度脫水但頻繁嘔吐不宜口服補(bǔ)液者。

靜脈液療的方案第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六①及早恢復(fù)血容量及組織灌注，尤其是腎循環(huán)；②補(bǔ)充累積損失，即補(bǔ)充體液所失液量及電解質(zhì)，糾正酸堿失衡；③防止新的脫水及電解質(zhì)紊亂發(fā)生，包括補(bǔ)充生理需要及繼續(xù)丟失；④密切觀察，記錄病兒恢復(fù)情況，及時(shí)分析病情，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。

治療要點(diǎn)第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

靜脈液療的原則

“三定”：定補(bǔ)液量、定補(bǔ)液的性質(zhì)、定補(bǔ)液速度。

“三先三后”：先快后慢、先濃后淡、（張力）先高后低。

“三見三補(bǔ)”：見尿補(bǔ)鉀、見酸補(bǔ)堿、見驚補(bǔ)鈣（鎂）

第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六即腹瀉補(bǔ)液應(yīng)滿足三方面的需要，即累積損失、繼續(xù)損失和生理需要，且每方面均要求定量、定性、定速（“三定”）。第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、靜脈液療的方案

（1）補(bǔ)累積損失定量：輕30-50ml/Kg；中50-100ml/Kg；重100-120ml/Kg定性：依脫水性質(zhì)而定等滲脫水用1/2張液低滲脫水用2/3張液高滲脫水用1/3張液定速：8~12小時(shí)。如無法確定脫水性質(zhì)，則按等滲脫水處理第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

輕、中度脫水無休克，可將累積損失量分2批，第1批加NaCl、NaHCO3，張力稍高，速度稍快（3~4h）；第2批加NaCl、KCl或NaHCO3，張力稍低，速度稍慢（5~6h）

重度脫水因有休克表現(xiàn)，應(yīng)先用2：1等張液20ml/Kg30~60分鐘靜滴完快速擴(kuò)充血容量，然后再將累積損失的余量分2批，按上述輕中度脫水的方法補(bǔ)。

第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六（2）補(bǔ)繼續(xù)損失

定量：依治療后病人腹瀉嘔吐情況而定，一般腹瀉嘔吐補(bǔ)10-40ml/Kg即可。

定性：用1/2-1/3張液

定速：補(bǔ)完累積損失后余下的12-16小時(shí)（與生理需要量同補(bǔ)）。

第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）補(bǔ)生理需要量

定量：依治療后病人飲食情況而定，完全不能進(jìn)食補(bǔ)60~80ml/Kg，能進(jìn)食者酌情減少。

定性：用1/4~1/5張液

定速：補(bǔ)完累積損失后余下的12~16小時(shí)（與繼續(xù)損失量同補(bǔ)）。

第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六總量

累積損失量

維持輸入階段（生理需要量、繼續(xù)損失量）定量：輕度脫水90-120ml/Kg30-50ml/Kg45-60ml/Kg

中度脫水120-150ml/Kg50-100ml/Kg60-75ml/Kg

重度脫水150-180ml/Kg100-120ml/Kg75-90ml/Kg定性：低滲性脫水2/3張含鈉液（4：3：2）1/3-1/4張含鈉液

等滲性脫水1/2張含鈉液（2：3：1）1/3-1/4張含鈉液高滲性脫水1/3張含鈉液1/3-1/4張含鈉液定速：24h8-12h12-16h8-10ml/Kg、h5ml/Kg、h第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

酸堿失衡的糾正代謝性酸中毒（常見）輕度：co2cp18~13mmoI/L，癥狀不明顯或呼吸稍快。中度：co2cp9~13mmoI/L，呼吸快，口周櫻紅色，爛蘋果味。重度：co2cp<9mmoI/L，呼吸深有力，口唇蒼白、紫紺、惡心、嘔吐、煩躁、昏迷。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

A、治療重點(diǎn)是糾正引起代謝性酸中毒的原發(fā)病，去除病因和盡早恢復(fù)腎循環(huán)。而不是單純依靠供給堿性溶液。

B、堿性液的應(yīng)用，一般主張ph＜7.2-7.3時(shí)可用。a、無生化檢測(cè)條件。病史、體征明確者?？捎?%NaHCO35ml/kg可提高CO2CP5mmol/Lb：根據(jù)CO2CP檢測(cè)結(jié)果按體液總量計(jì)算（22—測(cè)得的CO2CP）mmol×0.6×體重（kg）=所需堿性液mmol數(shù)?；蛘哂?%NaHCO35ml/kg可提高CO2CP5mmol/L。

c:根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果：堿性液mmol數(shù)=（-BE）×0.3×體重（kg）或需5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×體重（kg）一般有計(jì)算量的一半，余量視具體情況而用。酸中毒的治療第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

注意事項(xiàng)：（1）輕度酸中毒可不用堿性液，經(jīng)補(bǔ)液循環(huán)情況及腎功能改善而恢復(fù)；（2）機(jī)體有代償調(diào)節(jié)作用，多數(shù)酸中毒毋需補(bǔ)足全量堿性藥物即可自行糾正，故應(yīng)先給1/2量，2~4小時(shí)后視酸中毒改善情況再?zèng)Q定是否給余下的量；（3）5％NaHCO3

為高張液，應(yīng)稀釋后用。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

3、糾正低鉀血癥常用10％KCl補(bǔ)充

用量：（1）輕度低鉀給10％KCl0.2~0.3g/Kg.d；（2）重度低鉀給10％KCl0.3~0.4g/Kg.d。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)：（1）見尿補(bǔ)鉀（有尿或入院前6小時(shí)有尿）；（2）靜脈補(bǔ)鉀的安全濃度為0.2％，不能超過0.3％；（3）全天的補(bǔ)鉀量不能短于8小時(shí)；（4）補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)4~6天。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六4、糾正低鈣、鎂血癥:

佝僂病患兒在輸液同時(shí)即給口服鈣片，每次0.5g，每日三次。若出現(xiàn)手足搐搦癥，立即給10%葡萄糖酸鈣（1-2ml/Kg/次，不大于10ml），稀釋1倍后緩慢靜脈滴注,必要時(shí)補(bǔ)鎂（25%硫酸鎂0.2-0.4ml/Kg肌注，2-3次/天，癥狀緩解后停用）。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六新生兒腹瀉液療

1、液體總量適當(dāng)減少,速度亦要減慢。

2、液體的張力適當(dāng)減低。

3、血清乳酸較高，肝功能較差，對(duì)新生兒不用乳酸鈉，而用碳酸氫鈉。

4、生后頭幾天，因血鉀偏高，一般不補(bǔ)鉀。

第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六新生兒腹瀉液療

1、液體總量適當(dāng)減少,速度亦要減慢。

2、液體的張力適當(dāng)減低。

3、血清乳酸較高，肝功能較差，對(duì)新生兒不用乳酸鈉，而