醫(yī)學(xué)專題-常見癥狀：發(fā)熱

常見(chánɡjiàn)癥狀第一頁，共三十一頁。編輯課件癥狀（symptom）病人能夠主觀感受到的不舒適或痛苦的異常感覺或某些病態(tài)(bìngtài)改變。體征（sign）醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變

癥狀和體征都是診斷疾病或鑒別診斷的主要依據(jù)或線索，反映病情的重要指標(biāo)第二頁，共三十一頁。編輯課件發(fā)熱(fārè)（fever）第三頁，共三十一頁。編輯課件發(fā)熱(fārè)的概念正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程保持動態(tài)的平衡當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，致產(chǎn)熱過和散熱失衡，體溫升高超過正常(zhèngcháng)范圍，即稱為發(fā)熱。第四頁，共三十一頁。編輯課件體溫(tǐwēn)的測量口測法：36.3℃～37.2℃腋測法：36.0℃～37.0℃肛測法：36.5℃～37.7℃臨床上以口腔溫度、直腸(zhícháng)溫度或腋窩溫度代表體溫。第五頁，共三十一頁。編輯課件正常(zhèngcháng)體溫的特點(diǎn)正常體溫(tǐwēn)36℃－37℃（腋測法），可有波動24h內(nèi)波動范圍不超過1℃早晨略低，下午略高運(yùn)動和進(jìn)餐后略高老年人體溫略低婦女經(jīng)期、孕期體溫略高第六頁，共三十一頁。編輯課件病因(bìngyīn)與分類

感染性：臨床常見，由病原體感染引起占發(fā)熱病因的50%～60%細(xì)菌：43%病毒：6%非感染性：除病原體以外(yǐwài)的的物質(zhì)引起的發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。第七頁，共三十一頁。編輯課件（一）感染性發(fā)熱(fārè)病原體引起的發(fā)熱如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲侵入機(jī)體均可引起發(fā)熱稱為(chēnɡwéi)感染性發(fā)熱。占發(fā)熱病因的50～60%，其中細(xì)菌占43%，病毒占6%。第八頁，共三十一頁。編輯課件（二）非感染性發(fā)熱(fārè)1.無菌性壞死物質(zhì)吸收（吸收熱absorptionfever）（1）機(jī)械、物理、化學(xué)性損傷大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫大面積燒傷（2）組織壞死或細(xì)胞破壞白血病、腫瘤、急性溶血（3）血管栓塞或血栓形成心肌(xīnjī)、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死

第九頁，共三十一頁。編輯課件（二）非感染性發(fā)熱(fārè)

2、變態(tài)反應(yīng)（抗原－抗體反應(yīng)）如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。

3、內(nèi)分泌與代謝疾病：甲亢產(chǎn)熱增多脫水(tuōshuǐ)散熱減少。

4、心力衰竭或某些皮膚?。盒乃ァ[的隔熱、周圍循環(huán)差皮膚散熱少第十頁，共三十一頁。編輯課件（二）非感染性發(fā)熱(fārè)5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能(gōngnéng)失常：一些致熱因素直接損害體溫中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)放調(diào)節(jié)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫增高，稱為中樞性發(fā)熱。見于：①物理因素(如中暑);②化學(xué)因素(如重度安眠中毒);③機(jī)械因素(如腦震蕩、顱骨骨折、腦出血、顱內(nèi)壓升高等）。第十一頁，共三十一頁。編輯課件（二）非感染性發(fā)熱(fārè)6.自主神經(jīng)功能(gōngnéng)紊亂常為的功能性低熱（1）原發(fā)性低熱：自主神經(jīng)功能紊亂熱型規(guī)則，波動小，多在0.5℃以內(nèi)（2）感染后低熱：原有感染已愈，體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未完全恢復(fù)正常（3）夏季低熱：僅發(fā)生于夏季（4）生理性低熱：劇烈運(yùn)動、緊張、月經(jīng)前、妊娠初期第十二頁，共三十一頁。編輯課件發(fā)熱(fārè)機(jī)制

各種原因(yuányīn)或致熱原

↓產(chǎn)熱>散熱→發(fā)熱第十三頁，共三十一頁。編輯課件內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

〔白細(xì)胞致熱原（leukocyticpyrogen）〕分子量較小，通過血腦屏障，可直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

調(diào)定點(diǎn)↑

→體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出沖動1.交感神經(jīng)→皮膚血管/豎毛肌收縮→排汗↓→散熱↓2.垂體內(nèi)分泌因素→→代謝(dàixiè)增加→產(chǎn)熱↑運(yùn)動神經(jīng)→骨骼肌陣縮（寒戰(zhàn)）→產(chǎn)熱↑第十四頁，共三十一頁。編輯課件外源性致熱原（exogenouspyrogen）多為大分子物質(zhì)（如細(xì)菌內(nèi)毒素），激活血液(xuèyè)中中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)①各種微生物病原體及其產(chǎn)物②炎性滲出物，無菌性壞死組織③抗原抗體復(fù)合物④某些類固醇物質(zhì)⑤多糖體成分，多核苷酸，淋巴細(xì)胞激活因子第十五頁，共三十一頁。編輯課件臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)熱的分度

以口腔溫度(wēndù)為標(biāo)準(zhǔn)

低熱：37.3～38℃中等度熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：>41℃第十六頁，共三十一頁。編輯課件（二）發(fā)熱的臨床(línchuánɡ)經(jīng)過及特點(diǎn)

1.體溫上升期產(chǎn)熱＞散熱（1）驟升型：數(shù)小時內(nèi)達(dá)39～40℃或以上常伴寒戰(zhàn)

（2）緩升型：數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)

第十七頁，共三十一頁。編輯課件2.高熱期產(chǎn)熱＝散熱持續(xù)一段時間，長短(chángduǎn)因病因不同而異

3.體溫下降期產(chǎn)熱＜散熱（1）驟降型（crisis）出汗（2）漸降型（lysis)第十八頁，共三十一頁。編輯課件熱型及臨床意義

熱型：

按常規(guī)方法測量發(fā)熱病人的體溫（４ｈ／次），并標(biāo)記在體溫單上所形成不同(bùtónɡ)形狀的體溫曲線即熱型。第十九頁，共三十一頁。編輯課件第二十頁，共三十一頁。編輯課件1、稽留熱：持續(xù)高熱(gāorè)，體溫在39－40℃以上，24h波動〈1℃，數(shù)天或數(shù)周。

見于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒第二十一頁，共三十一頁。編輯課件2、弛張熱：體溫39℃以上，波動(bōdòng)大，24h波動(bōdòng)〉2℃見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。第二十二頁，共三十一頁。編輯課件3、間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰持續(xù)(chíxù)數(shù)小時后，又迅速降至正常，間歇期持續(xù)1天～數(shù)天如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。

見于瘧疾、急性腎盂腎炎等第二十三頁，共三十一頁。編輯課件4、波狀熱：體溫逐漸(zhújiàn)上升達(dá)39℃以上，數(shù)天后又逐漸(zhújiàn)升高，如此反復(fù)多次。

見于布魯菌病。第二十四頁，共三十一頁。編輯課件5、回歸熱：體溫急驟上升(shàngshēng)至39℃以上持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律交替一次，見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。第二十五頁，共三十一頁。編輯課件6、不規(guī)則熱：發(fā)熱(fārè)的體溫曲線無規(guī)律。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。第二十六頁，共三十一頁。編輯課件注意事項(xiàng)：①藥物的影響(yǐngxiǎng)：抗生素、解熱藥②個體差異：老年人③熱型可交互存在:如肺炎合并膿胸第二十七頁，共三十一頁。編輯課件伴隨(bànsuí)癥狀1.發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病：⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；

⑵盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性→結(jié)核病；⑶刺激性咳嗽，痰中帶血絲，吸煙、年齡40歲以上→肺癌(fèiái)。

2.發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。第二十八頁，共三十一頁。編輯課件伴隨(bànsuí)癥狀3.發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病(jíbìng)。

4.發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。5.伴昏迷

先發(fā)熱后昏迷：乙腦，流腦，中暑先昏迷后發(fā)熱：腦出血，巴比妥中毒

第二十九頁，共三十一頁。編輯課件問診要點(diǎn)(yàodiǎn)起病情況(qíngkuàng)：時間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等第三十頁，共三十一頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)常見癥狀。36.