成人脊柱側凸的的治療南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院脊柱外演示文稿

成人脊柱側凸的的治療南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院脊柱外演示文稿當前第1頁\共有71頁\編于星期三\5點1398成人當前第2頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第3頁\共有71頁\編于星期三\5點在頂椎區(qū)凹側關節(jié)突退變椎間盤退變不明顯當前第4頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第5頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第6頁\共有71頁\編于星期三\5點Case5當前第7頁\共有71頁\編于星期三\5點在繼發(fā)彎區(qū)可長期保持其柔軟性當前第8頁\共有71頁\編于星期三\5點1416當前第9頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第10頁\共有71頁\編于星期三\5點在交界區(qū)—早期椎間盤退變—進展性旋轉半脫位—終椎離心性移位當前第11頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第12頁\共有71頁\編于星期三\5點解剖上的加重

胸彎50－80°腰彎進展，L2－3脫位終椎下移當前第13頁\共有71頁\編于星期三\5點F,14yrs50-65F,24yrs54-75F,32yrs56-80當前第14頁\共有71頁\編于星期三\5點5yrspost-op當前第15頁\共有71頁\編于星期三\5點胸腰彎最易進展L3－4脫位旋轉加重當前第16頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第17頁\共有71頁\編于星期三\5點70yrs當前第18頁\共有71頁\編于星期三\5點腰彎向后凸性側凸進展（頂椎一致）腰4－5脫位預后：旋轉、退變、矢狀面當前第19頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第20頁\共有71頁\編于星期三\5點705-711當前第21頁\共有71頁\編于星期三\5點雙大彎長期保持平衡進展發(fā)生遲腰彎進展>胸彎L3、L4或L4、5脫位交界性后凸當前第22頁\共有71頁\編于星期三\5點1004-1024當前第23頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第24頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第25頁\共有71頁\編于星期三\5點AIS在成年期的自然史繼續(xù)進展!43yrs65yrs當前第26頁\共有71頁\編于星期三\5點自然史規(guī)律胸腰彎和腰彎進展加重及僵硬化可發(fā)生在主彎或次彎加重機理：關節(jié)突退變，交界性椎間盤病每年進展0.5－1°?脊柱側凸的分型成為困難當前第27頁\共有71頁\編于星期三\5點退變性脊柱側凸

發(fā)生遲，45－50歲后椎間盤關節(jié)突退變?yōu)槭紕涌墒加谛匮?、腰或腰骶部為后突性，并發(fā)生脫位退變的其他特征!當前第28頁\共有71頁\編于星期三\5點1082-1091當前第29頁\共有71頁\編于星期三\5點牽引下當前第30頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第31頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第32頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第33頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第34頁\共有71頁\編于星期三\5點退變性側凸與特發(fā)性側凸的區(qū)別難!當前第35頁\共有71頁\編于星期三\5點鑒別線索初診時見頂椎區(qū)椎間盤退變交界性不穩(wěn)定＋節(jié)段性不穩(wěn)定節(jié)段性畸形呈不規(guī)則神經壓迫癥狀嚴重雙平面失償當前第36頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第37頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第38頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第39頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第40頁\共有71頁\編于星期三\5點OperativetreatmentUnderstandRisk/BenefitRates！當前第41頁\共有71頁\編于星期三\5點IndicationforsurgerySignificantcurvatureBackpainRadicularpainSpinalstenosissymptomsProgressionofcurveProgressivelossofpulmonaryfunctiondecompensation所有這些指征在成人中很難證明當前第42頁\共有71頁\編于星期三\5點手術適應證(鼓樓醫(yī)院79例)力學性疼痛71（90％）雙平面失償69（87％）畸形加重56（70％）椎管狹窄或根痛18（23％）進行性軀干塌陷6（8％）當前第43頁\共有71頁\編于星期三\5點手術結果分析（南京鼓樓）評價指標術前術后一年隨訪最后一次隨訪冠狀面平衡（n=79）3.8cm0.8cm1.0cm1.0cm雙肩水平度（n=79）-2.5cm-0.9cm-0.9cm-0.9cm矢狀面平衡（n=79）+6cm+1.8cm+2.0cm+2.0cm腰椎前突角（n=58）37°56°56°53°疼痛（n=65）7.54.34.5當前第44頁\共有71頁\編于星期三\5點手術治療手術效果不如青少年脊柱側凸患者緩解疼痛60％－90％, 度數(shù)矯正30％－50％ 肺功能略有增加 融合率70％－90％ 神經并發(fā)癥1％－5％ 死亡率1％－2％ 感染率1％－5％ 當前第45頁\共有71頁\編于星期三\5點ComplicationIncludesPseudarthrosisResidualpainMortalityNeurologicInfectionPulmonaryembolicLossoflordosisImplantfailureReferenceGulou<5~27%8%5~15%1.4%<1~5%0.2~5%1.4%1~20%2.9%5~16%2.9%當前第46頁\共有71頁\編于星期三\5點手術策略一期后路術前Halo——后路后松解－Halo－后路前松解－Halo－后路一期前后路聯(lián)合當前第47頁\共有71頁\編于星期三\5點1yrpost-op#624F46yrs當前第48頁\共有71頁\編于星期三\5點雙主彎<70°后路融合內固定>70°先前路融合，通常融合腰椎后路雙彎融合內固定當前第49頁\共有71頁\編于星期三\5點750-754當前第50頁\共有71頁\編于星期三\5點6yrsPost-opPost-op當前第51頁\共有71頁\編于星期三\5點胸腰彎<70°前路融合內固定>70°聯(lián)合前后路手術伴有椎管狹窄減壓使用cage或others胸椎后突時固定至近端胸椎當前第52頁\共有71頁\編于星期三\5點550-56136yrs56yrs當前第53頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第54頁\共有71頁\編于星期三\5點LumbarcurvatureSingleanteriororposteriorapproachInsomepatientpossible!當前第55頁\共有71頁\編于星期三\5點Case3當前第56頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第57頁\共有71頁\編于星期三\5點Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionifarthrodesissolid,anddeformitysecondarytoangulationAnteriorsupportEggshellprocedure當前第58頁\共有71頁\編于星期三\5點#2489ChiYHF36yrs當前第59頁\共有71頁\編于星期三\5點Case8當前第60頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第61頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第62頁\共有71頁\編于星期三\5點Ifdeformityassociatedwithtranslation,andcoronalimbalance,osteotomieswithresectionpreferable.Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusion當前第63頁\共有71頁\編于星期三\5點Case1當前第64頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第65頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第66頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第67頁\共有71頁\編于星期三\5點Arthrodesistothesacrum-indicationLumbarobliquetake-offUnbalancedL/ScurvewithlumbarscoliosisL/SpainbelowlumbarcurveRecommendatwo-stageapproach+screwfixationFixationtopelvis---L-rod/TSRH/IsolaTakeintraoperativeAPX-raytoinsurecoronalalignmentwhileonthetable－－－Key