康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動療法演示文稿

康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動療法演示文稿當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)優(yōu)選康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動療法Ppt當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)一、概念運(yùn)動治療屬于物理治療的范疇，指以徒手或借助器械利用物理學(xué)力學(xué)原理來治療和預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的方法。特點(diǎn)：運(yùn)動治療是最基本、最積極的治療它既不是患者完全被動的接受治療也不是意味可任意活動局部和全身相結(jié)合的治療方法訓(xùn)練和教育并重的治療當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)二、運(yùn)動治療的理論及基礎(chǔ)1、牽張?jiān)趧游锷砩献C明，由皮層傳出的沖動使被牽張的肌肉興奮（Gellhorn.E）2、抗阻力在動物身上的實(shí)驗(yàn)證明、抗阻作等長收縮使關(guān)節(jié)不動的情況下，肌肉興奮性較大Gellhorn.E3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行對抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，對抗肌的興奮立即升高。因此如要訓(xùn)練肱二頭肌，應(yīng)先讓朧三頭肌作最大收縮后，立即訓(xùn)練肱二頭肌當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)4、抑制生理研究表明，不少刺激（請參Rood療法部分）是可以提高運(yùn)動神經(jīng)元興奮閾值，在PNF中把能提高運(yùn)動神經(jīng)元興奮閾值或?qū)ι窠?jīng)元直接產(chǎn)生抑制性作用的刺激和手法，稱為抑制性治療5、關(guān)于合并言語刺激的理論中等強(qiáng)度的聲音易于引起運(yùn)動神經(jīng)元的活動，較大聲音可以改變α運(yùn)動神經(jīng)元的活動。在PNF治療中不強(qiáng)調(diào)安靜，常用柔和的聲音以促進(jìn)穩(wěn)定，用較大的聲音以促進(jìn)運(yùn)動當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)

刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點(diǎn)上的皮膚，沖動傳入脊髓，通過γ傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用S－皮膚、SP-脊髓、M-肌梭、γ-γ傳出（1）與γ傳出有關(guān)的皮膚－肌梭反射6、有關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)刺激皮膚上的毛發(fā)，通過毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘腦通路將沖動投射運(yùn)動皮層，引起椎體束始端的丘腦興奮，再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出至脊髓，經(jīng)α傳出到肌肉，亦可通過刺激皮膚而對肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性的反應(yīng)（2）與γ傳出神經(jīng)無關(guān)的皮膚－肌梭反射當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)三、運(yùn)動療法對人體的作用心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)代謝的影響運(yùn)動器官影響泌尿系統(tǒng)中樞神經(jīng)及精神情緒的影響拮抗長期臥床及長期制動造成的不良生理效應(yīng)當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)骨骼及肌肉：防止關(guān)節(jié)攣縮；肌肉萎縮；骨質(zhì)疏松心血管系統(tǒng):增加心室收縮力，加快心率，預(yù)防體位性低血壓,防止靜脈血栓形成皮膚及皮下組織：減少褥瘡發(fā)生消化系統(tǒng)：預(yù)防便秘，增加食欲拮抗長期臥床及長期制動造成的不良生理效應(yīng)當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)中樞神經(jīng)：預(yù)防情緒低下，抑郁，焦慮，定向力障礙泌尿系統(tǒng)：防止尿路結(jié)石，尿路感染代謝影響：增加機(jī)體線粒體內(nèi)氧化磷酸化過程，使ATP

產(chǎn)生增加，增加肌糖原的利用，減輕負(fù)氮，負(fù)鈣平衡呼吸影響：增加潮氣量及每分通氣量，加強(qiáng)主動咳嗽及支氣管纖毛活動,橫膈活動，減少墜積性肺炎發(fā)生當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)四、運(yùn)動的基本類型1、按肌肉的收縮形式分：等長收縮：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，適用于早期康復(fù)等張收縮：肌肉張力不變，但肌纖維長度改變等速運(yùn)動：速度固定，阻力變化依靠專門的儀器當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)向心性收縮：肌肉收縮時起止點(diǎn)兩端間距縮短、接近關(guān)節(jié)，按需要進(jìn)行屈曲和伸展－－－如股四頭肌收縮產(chǎn)生伸膝、腘繩肌收縮引起屈膝－－維持關(guān)節(jié)活動的主要形式離心性收縮：肌肉收縮時起止點(diǎn)兩端逐漸延伸變長，主要用于控制肢體墜落速度，如上臂外展落下時肩外展肌群收縮以使臂落下變慢,可隨意控制－－－有助于肌力發(fā)展等張收縮向心性等張收縮離心性等張收縮當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)2、按完成動作的主動用力程度——主動、被動運(yùn)動主動運(yùn)動隨意運(yùn)動助力運(yùn)動抗阻力運(yùn)動基本抗阻訓(xùn)練（輕負(fù)重，多重復(fù)，只能訓(xùn)練能力）

漸進(jìn)抗阻練習(xí)

(重負(fù)重，少重復(fù)，增進(jìn)肌力)當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)被動運(yùn)動——用于肌力3級以下患者，不能自主用力，肌肉不收縮，肢體處于遲緩狀態(tài)，由外力幫助完成整個運(yùn)動過程，主要才有的手法可輕拍，關(guān)節(jié)腔擠壓等當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)五、運(yùn)動療法的種類（一）傳統(tǒng)的治療手法維持關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)松動術(shù)、牽引增強(qiáng)肌力被動運(yùn)動按摩、皮膚刺激等漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等速訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉的耐力基本抗阻運(yùn)動加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力平衡能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練增強(qiáng)心肺功能和全身對運(yùn)動的耐力當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)（二）神經(jīng)生理療法：神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，研究出來的治療運(yùn)動功能障礙的方法，主要有下述四種。布巴斯（Bobath）療法；布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法；路德（Rood）療法；本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。由于在這些療法中廣泛采用了神經(jīng)生理學(xué)上的促進(jìn)或易化原理故又稱促進(jìn)療法。當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)促進(jìn):是一種閾下值的神經(jīng)沖動使另一種閾下值的神經(jīng)沖動易于達(dá)到達(dá)奮閾而引起興奮的現(xiàn)象。

如：患者隨意用力引起的閾下沖動a

由理療師操縱外周結(jié)構(gòu)引起的閾下沖動b；當(dāng)兩者單獨(dú)應(yīng)用時不引起促進(jìn)，如同時作用即發(fā)生促進(jìn)而使肌肉發(fā)生收縮(圖右上角)

當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)

兩個閾下沖動單獨(dú)作用不會有促進(jìn)作用，但若在一定時間內(nèi)相繼作用，而兩者的興奮場在空間又開相重疊則可引起促進(jìn)效果，這種時空總和是引起促進(jìn)必須具備的條件，兩沖動出現(xiàn)的時間間距越長，促進(jìn)作用越弱，當(dāng)相距超過一定時間后，促進(jìn)作用即消失。當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)張力過低張力過高1．BOBATH利用翻正、平衡等反射引起反應(yīng)1．BOBATH利用RIP2．BRUNNSTROM利用聯(lián)合反應(yīng)原始反射引起反應(yīng)2．ROOD利用皮膚刺激促進(jìn)法刺激其對抗肌3．PNF利用對角線活動

4．ROOD利用皮膚刺激促進(jìn)法

當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)六、運(yùn)動處方運(yùn)動處方應(yīng)當(dāng)包括：運(yùn)動治療項(xiàng)目、治療強(qiáng)度、持續(xù)時間及注意事項(xiàng)以及運(yùn)動的調(diào)整運(yùn)動種類快走與慢跑120步/分（7km/h）；緩慢上下樓梯及蹬功率車強(qiáng)度時間心率120次/分；50%VO2max；60min/次約1255千焦耳頻度及運(yùn)動量3次/周；堅(jiān)持4-5月，累計時間16-17h訓(xùn)練方法1次/天30min/次；1次/2天60min/次高血壓病的運(yùn)動處方當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期三\4點(diǎn)七、運(yùn)動訓(xùn)練時的注意事項(xiàng)和禁忌癥1、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項(xiàng)目，根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動2、在過熱和嚴(yán)寒的氣候下要相當(dāng)降低運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動后避免立即洗熱水澡3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動鞋4、飯后和空腹時不做劇烈運(yùn)動5、因人而