心身疾病的診斷與治療演示

（優(yōu)選）心身疾病的診斷與治療課件當前第1頁\共有80頁\編于星期四\0點心身疾病的概念心理社會事件對軀體的影響所導(dǎo)致的生理變化是由量變到質(zhì)變的——暫時性的生理反應(yīng)稱為心身反應(yīng)；把無器質(zhì)性病變的機能異常或自感軀體不適稱為心身障礙；有器質(zhì)性病變的則稱為心身疾病。

當前第2頁\共有80頁\編于星期四\0點

心身疾病的發(fā)病機制

（一）心理動力學(xué)理論（二）心理生理學(xué)理論（三）行為學(xué)習理論（四）綜合發(fā)病機制當前第3頁\共有80頁\編于星期四\0點心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習理論(四)綜合發(fā)病機制

重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度活動性。當前第4頁\共有80頁\編于星期四\0點心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習理論(四)綜合發(fā)病機制潛意識心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變當前第5頁\共有80頁\編于星期四\0點心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習理論(四)綜合發(fā)病機制心理沖突迷走N功能亢進哮喘、消化潰瘍等交感N功能亢進原發(fā)性高血壓、甲亢等當前第6頁\共有80頁\編于星期四\0點心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習理論(四)綜合發(fā)病機制

研究側(cè)重于心身疾病發(fā)病過程，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學(xué)機制作用于何種狀態(tài)的個體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑當前第7頁\共有80頁\編于星期四\0點心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習理論(四)綜合發(fā)病機制

心理社會刺激應(yīng)激反應(yīng)疾病發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化當前第8頁\共有80頁\編于星期四\0點心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習理論(四)綜合發(fā)病機制某些社會環(huán)境刺激個體習得性心理和生理反應(yīng)個體素質(zhì)特殊環(huán)境因素強化或泛化反應(yīng)固定下來心身疾病當前第9頁\共有80頁\編于星期四\0點心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習理論(四)綜合發(fā)病機制

不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合各種理論，互相補充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機制理論。當前第10頁\共有80頁\編于星期四\0點心理與生理活動相互關(guān)系

——心身疾病的可獲得性

巴甫洛夫的操作性條件反射說塞理的應(yīng)激反應(yīng)說當前第11頁\共有80頁\編于星期四\0點

巴甫洛夫及貝柯夫等以可重復(fù)的科學(xué)實驗證明，機體的某種反應(yīng)、器官或系統(tǒng)的機能(包括代謝、內(nèi)分泌活動等全身性機能)是受大腦皮層活動影響的，而大腦皮層的機能也受內(nèi)感受器影響，這種雙向聯(lián)系完全按條件反射規(guī)律進行，從而形成機體對內(nèi)外環(huán)境反應(yīng)的統(tǒng)一性。

當前第12頁\共有80頁\編于星期四\0點

塞理對應(yīng)激的適應(yīng)性機制進行了系統(tǒng)研究，認為強烈而持久的心理刺激，均可產(chǎn)生類似的應(yīng)激反應(yīng)，機體會出現(xiàn)“全身適應(yīng)綜合征”。該征可分為警覺、抵抗和衰竭三個期，前兩個期是動員全身系統(tǒng)的機能以進行適應(yīng)，但若抵抗期太長，某些系統(tǒng)的功能難以適應(yīng)了，就進入崩潰狀態(tài)(衰竭期)，并出現(xiàn)病理變化，這就是由應(yīng)激而導(dǎo)致心身疾病。

當前第13頁\共有80頁\編于星期四\0點應(yīng)急(心理壓力)導(dǎo)致心身疾病心身醫(yī)療：12月號（1996）理性部位情感、本能的部位大腦皮質(zhì)大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦

植物神經(jīng)系統(tǒng)心理壓力或應(yīng)急心身疾病各種主訴長期反復(fù)壓力影響器官功能

心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)等當前第14頁\共有80頁\編于星期四\0點值得指出的是——慢性應(yīng)激源持續(xù)時間較長，所引起神經(jīng)免疫指標的改變較持久；免疫功能的改變與應(yīng)激者的人格特點有關(guān)，這是因為應(yīng)激反應(yīng)因不同個體對事物的認識和情感特點不同而異，同一刺激所引起的中樞神經(jīng)生理和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)在個體之間差異很大；社會支持在減少應(yīng)激反應(yīng)方面起著重要作用。

當前第15頁\共有80頁\編于星期四\0點競爭加劇的“不良反應(yīng)”隨著我國現(xiàn)代化、城市化的進程加快，使經(jīng)濟高速增長，人們的生活水平得到不斷提升；隨著社會經(jīng)濟體制改革日益深入，社會競爭日趨激烈，每個人都需要面對各種各樣的壓力，各種心理應(yīng)急因素急劇增加。

當前第16頁\共有80頁\編于星期四\0點兒童的行為問題：獨子問題、依賴性強，自我為中心…學(xué)生的心理衛(wèi)生問題：應(yīng)試教育的怪胎，為入重點幼兒園、小學(xué)、中學(xué)，付出巨額贊助費；為入名牌大學(xué)而移地高考；高分未必高能；名牌大學(xué)的學(xué)生心理問題更為突出…工作人員：大鍋飯、“末位告誡”、優(yōu)勝劣汰、競爭上崗、面臨下崗…當前第17頁\共有80頁\編于星期四\0點對于這些壓力如處理不當，則易導(dǎo)致心身疾病或心理障礙，也可使軀體疾病患者的病情復(fù)雜化、療效降低、病程延長。近期統(tǒng)計資料顯示，我國70％的人處于亞健康狀態(tài)，與應(yīng)激相關(guān)的疾病患者約占人群的5～10％，心身疾病、心理障礙已成為多發(fā)病、常見病。在輕型精神障礙中，神經(jīng)癥患病率最高，北京地區(qū)為25.18%（1991年）。當前第18頁\共有80頁\編于星期四\0點心身疾病的定義及范圍當前第19頁\共有80頁\編于星期四\0點我國的精神疾病分類(CCMD)CCMD的不同版本中的名稱變化是——心身疾病(1981)心理

生理障礙、神經(jīng)癥及心因性精神障礙，以及內(nèi)臟疾病伴發(fā)的精神障礙(1989)應(yīng)激相關(guān)障礙、心理因素相關(guān)生理障礙(2002)當前第20頁\共有80頁\編于星期四\0點美國的精神障礙《診斷與統(tǒng)計手冊(DSM)》

DSM的不同版本中的名稱變化是——心身疾病(1952)心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)(1968)——影響軀體情況的心理因素(1982，1987)影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素(PFAMC，1997)當前第21頁\共有80頁\編于星期四\0點國際疾病分類(ICD)

ICD也曾有過“心理生理障礙”、“精神因素引起生理功能”等分類，在ICD—10(1996)中，明確建議不使用“心身的”、“心因的”專業(yè)性詞匯，理由是因各國使用的含義不同，并容易誤解為只有少數(shù)疾病才與行為有心因性影響，故將心身疾病納入“神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的軀體形式障礙”和“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”之中。當前第22頁\共有80頁\編于星期四\0點心身醫(yī)學(xué)所處的位置精神病神經(jīng)癥③①心身疾?、谲|體疾病當前第23頁\共有80頁\編于星期四\0點植物神經(jīng)功能紊亂的軀體表現(xiàn)頭眼

耳

口喉心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)手、腕生殖系統(tǒng)足（頭痛、頭重等）（耳鳴等）

（疲勞）（異物感、干咳、阻塞感）（心悸、胸悶、頭暈、發(fā)冷、體位性低血壓）（惡心、腹脹、腹瀉、胃部不適等）（口渴、味覺異常等）呼吸系統(tǒng)（氣喘、憋悶、氣短等）肌肉。關(guān)節(jié)肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、熱等）（男性）陽痿（女性）月經(jīng)不調(diào)、外陰瘙癢等皮膚多汗、無汗、冷汗、瘙癢等泌尿系統(tǒng)尿頻、尿急（麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、疼痛等）全身癥狀

乏力、倦怠感、頭暈、僵硬、食欲下降、失眠（易驚醒、起不了床）等當前第24頁\共有80頁\編于星期四\0點三、心身疾病的范圍內(nèi)分泌代謝系統(tǒng):

甲狀腺功能亢進、突眼性甲狀腺腫、糖尿病、精神性煩渴、肥胖癥。神經(jīng)系統(tǒng):

月經(jīng)緊張性頭痛、偏頭痛、抽搐、書寫痙攣、痙攣性抖頸、自主神經(jīng)功能失調(diào)。泌尿及生殖系統(tǒng):

遺尿、陽痿、激惹性膀胱炎、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前緊張癥、功能性子宮出血。骨骼肌肉系統(tǒng):

類風濕關(guān)節(jié)炎、月幾痛、頸臂綜合征、腰背部肌肉疼痛消化系統(tǒng):

胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激惹綜合征、神經(jīng)性厭食、肥胖病、神經(jīng)性多飲、神經(jīng)性嘔吐、功能性消化不良。心血管系統(tǒng):

原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、神經(jīng)性心絞痛、低血壓病、心臟神經(jīng)癥。呼吸系統(tǒng):

支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、功能性胸痛。皮膚:

神經(jīng)性皮炎、草麻疹、疹癢癥、濕疹、斑禿、銀屑病、多汗癥。當前第25頁\共有80頁\編于星期四\0點常見心身疾病

消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺功能亢進類風濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘神經(jīng)性皮炎經(jīng)典七類亞歷山大（F.Alexander）當前第26頁\共有80頁\編于星期四\0點精神緊張導(dǎo)致原發(fā)性高血壓壓力交感神經(jīng)活動亢進心率增加心輸出量增加末梢血管阻力增加血壓上升當前第27頁\共有80頁\編于星期四\0點精神緊張導(dǎo)致原發(fā)性高血壓壓力壓力心臟當前第28頁\共有80頁\編于星期四\0點精神緊張導(dǎo)致消化性潰瘍壓力大腦皮質(zhì)大腦邊緣系統(tǒng)副交感神經(jīng)活動亢進交感神經(jīng)活動亢進當前第29頁\共有80頁\編于星期四\0點精神緊張導(dǎo)致消化性潰瘍壓力大腦皮質(zhì).大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦副交感神經(jīng)活動亢進交感神經(jīng)活動亢進胃血管收縮血流惡化抑制粘液分泌促進胃酸分泌消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）當前第30頁\共有80頁\編于星期四\0點心身疾病的治療原則心-身同治原則

心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。

心理干預(yù)目標

消除心理社會刺激因素消除心理學(xué)病因消除生物學(xué)癥狀當前第31頁\共有80頁\編于星期四\0點焦慮/抑郁當前第32頁\共有80頁\編于星期四\0點焦慮癥

是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，主要為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。

當前第33頁\共有80頁\編于星期四\0點焦慮概念

焦慮

指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗。過度擔心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗當前第34頁\共有80頁\編于星期四\0點★KaplanHI,SadockBJ.In:SynopsisofPsychiatry:BehavioralSciences,ClinicalPsychiatry.8thed.1998:chap3.★HardmanJG,etal.In:Goodman&Gilman’sThePharmacologicalBasisofTherapeutics.9thed.1996.★NemeroffCB.SciAm1998;278:42-49.5-HT和NE在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用經(jīng)5-HT和NE調(diào)節(jié)的各種腦功能情緒睡眠認知調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)感覺知覺溫度調(diào)節(jié)傷害感受食欲性行為Dorsal

raphé

nucleiCaudalraphénucleiLocusceruleusLateraltegmentalNEcellsystem當前第35頁\共有80頁\編于星期四\0點臨床表現(xiàn)精神性焦慮經(jīng)常或持續(xù)的，無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題，過分擔心或煩惱為特征；這種緊張不安、擔心或煩惱，與現(xiàn)實很不相稱，讓患者感到難以忍受，又無法擺脫。常伴有睡眠障礙和情緒控制障礙。當前第36頁\共有80頁\編于星期四\0點臨床表現(xiàn)軀體焦慮：自主神經(jīng)功能亢進：口干、咽部不適、心慌、出汗、尿頻、尿急、耳鳴、視物模糊、頭暈等。運動性不安：煩躁不安、肌肉震顫、發(fā)抖、坐立不安、無目的活動增多、激惹、行為控制力差、表情緊張、動作不自然、皮膚蒼白多汗、小動作多、不能靜坐、口吃、緊張性肌肉疼痛。當前第37頁\共有80頁\編于星期四\0點焦慮癥三主征

精神性焦慮：緊張、心慌、恐懼運動性焦慮：肌肉緊張、顫抖、不安植物性焦慮：心悸、胸悶、氣促、多汗

當前第38頁\共有80頁\編于星期四\0點廣泛性焦慮癥的診斷標準CCMD-3癥狀標準符合神經(jīng)癥的診斷標準；持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運動不安嚴重標準社會功能受損、病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。當前第39頁\共有80頁\編于星期四\0點廣泛性焦慮癥的診斷標準CCMD-3（續(xù)）病程標準至少6月病程排除標準無器質(zhì)性基礎(chǔ)軀體疾病繼發(fā)焦慮：甲亢、高血壓，冠心病等；興奮藥物過量，催眠鎮(zhèn)靜藥或抗焦慮藥戒斷；其它精神疾病伴發(fā)。當前第40頁\共有80頁\編于星期四\0點正常焦慮與病態(tài)焦慮的比較

正常焦慮病變焦慮持續(xù)時間短長程度深淺較淺重產(chǎn)生原因比較清楚找不到真正原因消失條件解除原因或其它活動影響難以消除當前第41頁\共有80頁\編于星期四\0點國外對焦慮的識別

焦慮癥狀是在精神專科和綜合醫(yī)院中最常見的病癥

英國情況：50％的焦慮患者能被識別，但1000人中也僅有37人得到恰當治療焦慮患者（1000人）70％初級(綜合)醫(yī)院就診（740人）50％確診（370人）<10％治療(37人)當前第42頁\共有80頁\編于星期四\0點國內(nèi)對各種心理障礙的識別門診患者（1673人）心理障礙患者（162人，90％的就診理由為軀體癥狀）15％識別（24人，包括各種心理障礙）治療（？人）

某綜合醫(yī)院內(nèi)科門診連續(xù)就診二年的1673例患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：各種心理障礙發(fā)生率為9.7%，1673人中僅有24人能被識別出心理障礙當前第43頁\共有80頁\編于星期四\0點綜合醫(yī)院病人為什么會出現(xiàn)焦慮癥狀對健康的過分關(guān)注疑病，疑醫(yī)慢性病程對死亡或殘疾的擔憂器質(zhì)性原因內(nèi)分泌異常社會壓力—恥病感、污名化，比如性病、精神障礙經(jīng)濟負擔人格因素當前第44頁\共有80頁\編于星期四\0點軀體疾病中的焦慮患病率高診斷率偏低未治療治療不充分由于患者未尋求或接受治療導(dǎo)致疾病負擔的存在

例如，由于伴有軀體疾病而未能識別焦慮癥狀當前第45頁\共有80頁\編于星期四\0點軀體疾病中的焦慮癥狀癌癥卒中心臟病腸易激綜合癥糖尿病HIV內(nèi)分泌疾病慢性疼痛纖維肌痛許多軀體疾病患者存在著焦慮問題當前第46頁\共有80頁\編于星期四\0點抑郁的概念抑郁癥是一種常見的抑郁障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床癥狀，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可從悶悶不樂到悲痛欲絕，直至木僵。部分病例可有焦慮和激越，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作大多可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。當前第47頁\共有80頁\編于星期四\0點患病率WHO統(tǒng)計，全球抑郁癥患病率為9.5%國外：5-10%;2004年，世界健康聯(lián)盟調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各國心境障礙年患病率0.8%-9.6%，其中美國最高，尼日利亞最低。國內(nèi)：3%-5%，現(xiàn)患病率最少2600萬人。

2003年，北京市抑郁癥患病率為3.3%.2004年，世界健康聯(lián)盟調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國北京年患病率2.5%，上海1.7%。

當前第48頁\共有80頁\編于星期四\0點不同人群抑郁障礙的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風帕金森病心血管疾病患

病

率當前第49頁\共有80頁\編于星期四\0點復(fù)發(fā)率首次發(fā)作50%二次發(fā)作70%三次發(fā)作90%重癥抑郁癥患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)的風險至少是30%

二年內(nèi)復(fù)發(fā)的風險至少是50%

三年內(nèi)復(fù)發(fā)的風險至少是80%當前第50頁\共有80頁\編于星期四\0點自殺率2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀念10%-15%的抑郁癥病人自殺致死Kaplan和Sadock,1991慢性疾患伴抑郁障礙發(fā)生率當前第51頁\共有80頁\編于星期四\0點易引起抑郁的常用藥物利血平、α-甲基多巴及其它抗高血壓藥抗癌化療藥物 皮質(zhì)類固醇及口服避孕藥抗精神病藥（酚塞嗪類,如氯丙嗪、奮乃靜）抗膽堿酯類的殺蟲劑酒、巴比妥類藥刺激/興奮或鎮(zhèn)靜藥的撤換致幻藥（LSD）當前第52頁\共有80頁\編于星期四\0點抑郁障礙發(fā)病的生物學(xué)模式單胺神經(jīng)遞質(zhì)假說神經(jīng)遞質(zhì)受體假說當前第53頁\共有80頁\編于星期四\0點突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)減少，引起抑郁正常神經(jīng)生理抑郁病理生理(單胺類遞質(zhì)不足)

單胺神經(jīng)遞質(zhì)假說:當前第54頁\共有80頁\編于星期四\0點5-HT功能不足的癥狀表現(xiàn)※

抑郁情緒※焦慮※驚恐發(fā)作※恐怖癥※強迫癥※對食物的渴求或貪食癥SRI當前第55頁\共有80頁\編于星期四\0點NE功能不足的癥狀表現(xiàn)●難以將注意力集中在目標行為上●工作記憶障礙●信息加工過程緩慢●抑郁的情感●注意障礙●精神運動遲滯●疲乏NRI當前第56頁\共有80頁\編于星期四\0點

運動遲滯動機不足

驅(qū)動力不足情感低落無愉快感認知損害DA功能不足的癥狀表現(xiàn)DRI當前第57頁\共有80頁\編于星期四\0點

臨床表現(xiàn)核心癥狀群心理癥狀群軀體癥狀群當前第58頁\共有80頁\編于星期四\0點核心癥狀群情緒低落：情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，患者常體驗到絕望、無助、無用。興趣缺乏,樂趣喪失：患者對以前喜歡的活動不感興趣，嚴重時對任何事物都無興趣?；颊邿o法從生活中體驗到樂趣或快感精力不足或過度疲勞：初期患者常有力不從心的感覺，后來，自覺人整個要垮掉一樣。當前第59頁\共有80頁\編于星期四\0點心理癥狀群思維及言語焦慮癥狀精神病性癥狀認知癥狀自知力自責、自罪、自殺觀念和行為當前第60頁\共有80頁\編于星期四\0點

軀體癥狀群食欲下降——體重變化性欲下降睡眠障礙——早醒為特征病情節(jié)律——晝重夜輕非特異性軀體癥狀當前第61頁\共有80頁\編于星期四\0點常見軀體癥狀疲乏無力.慢性疼痛和難以描述的不適感.腹脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、口干等.消瘦、體重減輕.尿頻、尿急、排尿困難.胸悶、心慌、氣短、面部潮紅、多汗、怕冷等.頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴等.性欲減退、性功能障礙、月經(jīng)不調(diào).睡眠障礙.當前第62頁\共有80頁\編于星期四\0點抑郁癥診斷標準(ICD—10)主要（核心）癥狀1.心境低落2．興趣或愉快感喪失3．疲勞感、活動減少的精力降低三個癥狀中至少有兩項以上其它癥狀1．難集中注意或注意能力降低2．自卑或自信降低3．無價值感或自卑觀念4．感前途黯淡、悲觀5．自傷(殺)觀念和行為6．睡眠障礙7．食欲下降上述癥狀至少具兩項以上當前第63頁\共有80頁\編于星期四\0點嚴重標準

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果病程標準（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周排除標準

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致抑郁抑郁癥診斷標準當前第64頁\共有80頁\編于星期四\0點焦慮抑郁共病共病指一段時間內(nèi)同一病人患有兩種或兩種以上的疾病。但目前許多學(xué)者把癥狀或綜合癥的重疊也當作共病。焦慮抑郁共病即患者同時患有焦慮障礙和抑郁障礙，對兩組癥狀獨立考慮時均符合相應(yīng)的診斷標準當前第65頁\共有80頁\編于星期四\0點★Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-71★ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13焦慮與抑郁癥狀相互重疊焦慮癥狀過度擔憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭暈、震顫)大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁癥狀抑郁心境無價值感罪惡感自殺觀念睡眠障礙食欲改變心血管/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退當前第66頁\共有80頁\編于星期四\0點★全美共病調(diào)查NationalComorbiditySurvey焦慮障礙與抑郁癥共病顯著新近熱點≈50%抑郁癥焦慮障礙當前第67頁\共有80頁\編于星期四\0點使臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，軀體癥狀多，反復(fù)就醫(yī)檢查，消耗大量的衛(wèi)生資源常伴有疑病癥狀；多數(shù)患者在表現(xiàn)出悲觀、消沉、疲乏、無能的同時，伴有較明顯的憂慮、不安，恐懼，傷感，疑惑等，容易患得患失，反復(fù)多慮共病現(xiàn)象多為慢性病程，反復(fù)發(fā)作，增加疾病的嚴重性，自殺危險性升高焦慮抑郁共病的特點當前第68頁\共有80頁\編于星期四\0點焦慮抑郁共病的特點導(dǎo)致患者的各方面癥狀加重，治療困難，預(yù)后差，容易轉(zhuǎn)為慢性，功能損害更明顯往往年齡偏大，藥物治療顯效較晚?；颊咄瑫r在醫(yī)院的各科就診。容易產(chǎn)生醫(yī)源性心理負擔；多種藥物合并，容易產(chǎn)生藥物間的相互干擾，造成耐受和依賴治療依從性差；經(jīng)常比較醫(yī)生間的診斷與處方藥物的差異，擅自改變藥物劑量、用法或停藥當前第69頁\共有80頁\編于星期四\0點一個疾病譜的兩個極端,其中間是不同程度的共病抑郁和焦慮的共病形式AAdadADDaD混合性焦慮抑郁障礙注釋：A—焦慮癥；a—焦慮癥狀；D—抑郁癥；d—抑郁癥狀當前第70頁\共有80頁\編于星期四\0點

焦慮抑郁的治療心理治療軀體治療ECT藥物治療

當前第71頁\共有80頁\編于星期四\0點

治療目標治療改善癥狀/體征恢復(fù)社會功能預(yù)防復(fù)燃/復(fù)發(fā)回歸社會當前第72頁\共有80頁\編于星期四\0點急性期維持期全病程治療鞏固期抗抑郁藥物治療策略當前第73頁\共有80頁\編于星期四\0點急性期治療

控制癥狀,盡量達到臨床痊愈建議:足療程、足量藥物治療一般在2~4周開始起效,治療6