急危重癥應急預案

（優(yōu)選）急危重癥應急預案演示文稿當前第1頁\共有57頁\編于星期三\4點4.各種類型休克的處理：a.心源性休克：（1）絕對臥床，取平臥位，吸氧、止痛（心肌梗死時給予嗎啡）;（2）監(jiān)測生命體征和末梢循環(huán)；（3）血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與酚妥拉明按4:1比例，可使血管舒張與收縮作用達到平衡）、硝酸鹽聯(lián)合用藥；（4）控制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，觀察尿量，合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物；（5）遵醫(yī)囑給予保護心肌藥物，如能量合劑、極化液及果糖二磷酸納等。當前第2頁\共有57頁\編于星期三\4點b.失血性休克：（1）根據(jù)病情及臨床表現(xiàn)（煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷、呼吸急促、脈搏快弱、血壓下降、反應遲鈍、表情淡漠或昏迷，尿量減少等）迅速判斷，取平臥位，報告醫(yī)師，并記錄休克時間；（2）抽血化驗血型、血常規(guī)及有關生化檢查；（3）快速建立兩條以上靜脈通道，盡快恢復有效的血容量，補液原則：先晶體后膠體，晶體與膠體比例為3:1；（4）必要進行中心靜脈壓監(jiān)測，嚴格記錄出入量，并記錄每小時平均尿量，尿量＜25ml/h，說明血容量不足；尿量≥30ml/h表示腎血流量已有好轉；（5）在擴容治療同時，迅速查明引起低血容量休克的原因，治療原發(fā)病，迅速止血。當前第3頁\共有57頁\編于星期三\4點c.感染性休克：（1）糾正休克前，抗休克為主，同時抗感染；休克控制后，主要治療感染；（2）監(jiān)測體溫變化，保暖或物理降溫；（3）盡早處理原發(fā)感染病灶，抗感染，使用糖皮質激素；（4）觀察皮膚粘膜出血、出汗、皮疹；（5）保持營養(yǎng)供給；（6）必要時做好術前準備。d.過敏性休克：（1）及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生過敏性休克癥狀：①呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、窒息、伴瀕危感。②循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗、煩躁不安、脈搏細弱、血壓急劇下降甚至測不到。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識喪失、抽搐、大小便失禁等；當前第4頁\共有57頁\編于星期三\4點（2）立即停用或清除引起過敏反應的物質；（3）立即使患者平臥，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌肉注射或靜脈注射0.1%腎上腺素；（4）遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松10-20mg；（5）遵醫(yī)囑應用血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺，必要時用去甲腎上腺素1-4mg加入500ml溶液中靜脈滴注，異丙嗪或10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩慢注射；（6）如有急性喉頭水腫窒息，配合行氣管切開。出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，配合進行心肺復蘇，嚴密觀察。5、觀察搶救效果，及時做好護理搶救記錄。當前第5頁\共有57頁\編于星期三\4點呼吸心跳驟停應急預案適用范圍：各種原因引起的呼吸、心跳驟停的患者。目的：盡快實施有效心肺復蘇技術，保證患者得到有效救治。搶救步驟：1.病情評估：護士雙手拍打患者雙肩呼叫患者，判斷有無反應，以耳聽、面感、眼觀法評估患者呼吸情況，若無反應應即刻進行心肺復蘇。2.立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。3.去掉床頭擋，解開患者衣扣及腰帶，置患者于平臥位，墊胸外按壓板。當前第6頁\共有57頁\編于星期三\4點4.采用仰頭舉顏法開放氣道，清除氣道內分泌物，有舌后墜時使用口咽通氣管，用簡易呼吸器加壓給氧2次，評估患者呼吸、心跳。進行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30:2。5.配合醫(yī)生進行氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸。6.心電監(jiān)護，如有室顫，給予非同步電復律。7.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。8.嚴密觀察病情，評價復蘇效果。9.心肺復蘇成功后，將心臟驟停時間和心臟復蘇時間準確記錄于護理記錄和病歷中，整理、補充急救車。當前第7頁\共有57頁\編于星期三\4點猝死應急預案適用范圍：“出乎意料”和“突然”死亡的患者。目的：盡快實施有效搶救，爭取有效搶救時間，提高搶救成功率。搶救步驟：1.患者病情發(fā)生變化時，護士首先要判斷和證實是否發(fā)生心臟停搏，其最主要的特征為意識突然喪失，大動脈搏動消失。2.緊急呼叫醫(yī)生或其他醫(yī)務人員參與搶救。準備急救車，拉好隔簾，建立獨立搶救區(qū)。3.若患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)叩擊。其他醫(yī)務人員準備除顫儀進行除顫，若未轉復為竇性心律可反復進行除顫。當前第8頁\共有57頁\編于星期三\4點4.若患者非室顫造成心臟驟停時，應立即進行胸外心臟按壓，人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，直至恢復心跳和自主呼吸。5.開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑應用搶救藥物，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士須清晰復述一遍，由醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并保留安瓿。6.及時采取腦復蘇，頭部置冰袋或冰帽以保護腦細胞。7.搶救期間護士嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有其他護士隨時做好搶救記錄。8.若患者心肺復蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要做好患者的基礎護理，保持口腔、皮膚清潔。關心、安慰患者和家屬，做好心理護理。9.搶救結束后，有醫(yī)生補開口頭醫(yī)囑。整理、補充急救車。當前第9頁\共有57頁\編于星期三\4點急性心肌梗死應急預案適用范圍：發(fā)生典型或者不典型的急性心肌梗死（AMI）的患者。目的：維持心臟功能，改善心肌供血，防止梗死范圍擴大。 搶救步驟：1.評估：典型AMI為：（1）胸骨后持久而劇烈的疼痛，呈壓榨性、窒息或瀕死感。（2）特征性的心電圖改變，即異常Q波及持續(xù)、進行性的ST段弓背向上抬高。（3）血清心肌酶顯著增高。上述3條中具備2條即可認為患者已發(fā)生AMI。對確診或可疑的AMI患者，應就地處理。2.患者平臥，絕對休息，用最短的時間檢測患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸，初步判斷有無心律失常、心力衰竭或休克，通知醫(yī)生。當前第10頁\共有57頁\編于星期三\4點3.吸氧。保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，呼吸機輔助呼吸。4.切實迅速止痛，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡5-10mg，或肌肉注射哌替啶50-100mg，必要時2-4h重復一次。5.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑：（1）再灌注治療，應用尿激酶100-150萬U，30min滴完，或用鏈激酶、重組組織纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓。（2）抗凝治療。肝素每小時750-1000U靜滴，共用2d，保持凝血時間在正常值的1.5-2倍。（3）防治心律失常，如心率超過70次/分，有室性期前收縮或短陣室速，立即用利多卡因50-100mg加葡萄糖20ml靜脈注射，然后按1-4mg/min靜脈滴注當前第11頁\共有57頁\編于星期三\4點（4）防止梗死面積擴大，縮小缺血范圍。靜脈滴注改為極化液，以10%葡萄糖液500ml加10%氯化鉀10-15ml和胰島素8U及25%硫酸鎂5-10ml靜脈滴注。6.控制休克與心力衰竭。準確記錄24h出入量，嚴格控制輸液速度，限制入量。有心律失常時備好臨時起搏器和除顫儀。7.監(jiān)測血氧飽和度進行性降低，通知麻醉科行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。8.做好冠狀介入治療的術前準備，通知介入醫(yī)生和導管室護士。9.嚴密觀察病情變化，及時做好搶救記錄。當前第12頁\共有57頁\編于星期三\4點快速性心律失常應急預案適用范圍：發(fā)生室上性心動過速、房顫或房撲及室性心動過速和室顫的患者。目的：盡快糾正心律失常，維持心臟射血功能，改善心律失常對循環(huán)功能的影響。搶救步驟：1.嚴密觀察病情，評估心律失常類型、血壓、癥狀及既往有效治療措施。2.根據(jù)心律失常不同類型，采取相應搶救措施。a.室上性心動過速、房顫或房撲：（1）立即給患者吸氧，建立靜脈輸液通路；（2）遵醫(yī)囑靜脈滴注抗心律失常藥物，觀察用藥效果；（3）藥物轉復效果不佳，準備除顫儀，進行轉復。當前第13頁\共有57頁\編于星期三\4點b.室顫：（1）評估患者意識狀況，如意識喪失，立即叩擊心前區(qū)。（2）立即行非同步電除顫，同時呼叫醫(yī)生。（3）墊心臟按壓板，行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸。c.快速性心律失常發(fā)作間歇期抗心律失常藥物治療的護理，做好心理護理，必要時行射頻消融術，安裝埋藏式心臟復律除顫器。3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用藥物。4．嚴密觀察患者生命體征，準確做好搶救記錄。 當前第14頁\共有57頁\編于星期三\4點急性左心衰應急預案適用范圍：繼發(fā)于心臟功能異常而在短期內出現(xiàn)左心衰癥狀和體征的患者。目的：減輕心臟前、后負荷，減少血容量，增加心排血量，減輕肺淤血，改善肺通氣。搶救步驟：1.病情評估。（1）癥狀：突然呼吸困難，端坐呼吸，咳大量泡沫樣或血性泡沫痰；（2）體征：表情恐懼，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，四肢濕冷，雙肺布滿濕羅音，可有心臟擴大，心動過速，舒張期奔馬律。2.取坐位或半臥位，兩腿下垂。立即減慢液體輸入速度。3.給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測，通知醫(yī)生，同時準備好急救車、負壓吸引裝置等。當前第15頁\共有57頁\編于星期三\4點4.吸氧，面罩給氧，4-6L/min，氧氣流經(jīng)20%-30%乙醇或1%二甲基硅油，以降低泡沫表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣功能。5.鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑應用嗎啡5-10mg或鹽酸哌替啶（度冷?。?0-100mg肌肉注射，嚴重發(fā)紺、COPD、呼吸抑制、老年人、心動過緩、房室傳導阻滯、昏迷患者慎用或禁用。6.利尿，遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米（速尿）20-40mg，注意防止低血壓及電解質紊亂。對急性心肌梗死所致者應慎用，因為這樣可能會引起血容量不足，使梗死面積擴大。7.擴血管，遵醫(yī)囑應用（1）硝酸甘油片或異山梨脂片（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油靜脈滴注。（2）酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液200ml靜脈滴注，由漸增至1.0mg/min，或硝普鈉10mg加入5%葡萄糖液200ml靜滴，從15-20ug/min漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后逐漸減量停用。當前第16頁\共有57頁\編于星期三\4點8.加強心肌收縮力，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺2-20ug(kg.min)或多巴胺3-5ug(kg.min)。西地蘭加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射，必要時2h后再靜脈注射。二尖瓣狹窄所致左房衰竭慎用。9.解痙，0.25g氨茶堿加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射。10.癥狀不緩解，氧飽和度持續(xù)低，配合進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。11.必要時遵醫(yī)囑應用地塞米松10mg靜脈注射或靜滴。12.配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病，消除誘因，糾正心律失常。應用抗生素預防肺部感染。觀察患者生命體征，尿量，機械通氣護理，基礎護理。13.嚴密觀察病情變化，做好搶救記錄。 當前第17頁\共有57頁\編于星期三\4點肺動脈栓塞的應急預案適用范圍：脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物及靜脈血栓致大面積肺栓塞及肺梗死患者。目的：抗凝治療，必要時溶栓，防止栓子移位、脫落，及早救治。搶救步驟：1.嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞癥狀：胸痛、呼吸困難、咯血等。通知醫(yī)生，準備搶救。2.使患者安靜，絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。保持大便通暢，避免增加腹壓動作。3.吸氧。立即給予高流量氧氣（4-6L/min）吸入。并注意保持氣道通暢，必要時配合醫(yī)生建立人工氣道行呼吸機輔助呼吸。當前第18頁\共有57頁\編于星期三\4點4.止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重，影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡或鹽酸哌替啶肌肉注射等止痛治療，以免劇烈胸痛影響患者呼吸。5.監(jiān)測生命體征、心電圖、中心靜脈壓及血氣等。6.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝等治療。復查凝血功能，觀察是否有出血癥狀。（1）密切注意患者有無出現(xiàn)劇烈頭痛、血壓急劇升高甚至意識障礙等顱內出血的癥狀，一旦發(fā)生要立即做好術前準備。（2）嚴密觀察患者有無皮膚黏膜、口腔牙齦出血和肉眼血尿等。當前第19頁\共有57頁\編于星期三\4點（3）緊急備血。做好輸血準備。7.遵醫(yī)囑用藥，為緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管和冠狀動脈痙攣，予阿托品0.5-1mg或罌粟堿30mg肌肉注射，觀察用藥反應。8.定期復查動脈血氣及心電圖。9.積極抗休克治療，補充血容量，維持血壓。10.需要進行手術治療的患者，應做好術前準備，尤其是搶救的準備。11.做好搶救護理記錄。當前第20頁\共有57頁\編于星期三\4點大咯血應急預案

適用范圍：肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、韋格納肉芽腫、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者發(fā)生大咯血時搶救。目的：迅速救治，減少窒息的發(fā)生，減輕患者焦慮、恐懼。搶救步驟：1.評估患者咯血量及誘因，安慰患者減輕患者焦慮、恐懼。2.患者取平臥位頭偏向一側或患側臥位、頭低足高位。3.迅速打開口腔、清除口鼻腔內血塊，暢通氣道，及時進行負壓吸引，防止窒息。囑患者不要屏氣，輕拍患者背部以利血塊排出。當前第21頁\共有57頁\編于星期三\4點4.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用止血藥、升壓藥，如垂體后葉素、巴曲亭、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合劑，桔梗片。5.建立心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、意識、皮膚溫度、濕度、顏色，咯血的顏色、性質和量。6.咳嗽劇烈可使用鎮(zhèn)咳藥，發(fā)現(xiàn)意識喪失、呼吸停止，立即行氣管插管，建立人工氣道，必要時應用呼吸機輔助呼吸。7.嚴密觀察病情，實時做好監(jiān)護記錄，重點交班。當前第22頁\共有57頁\編于星期三\4點重度哮喘應急預案適用范圍：哮喘持續(xù)狀態(tài)患者。目的：盡早解除喘憋癥狀，恢復正常呼吸。搶救步驟：1.嚴密觀察病情，評估患者的喘憋癥狀。2.患者取坐位或半臥位，持續(xù)吸氧。3.遵醫(yī)囑給予氣道吸入氣霧劑或高流量氧氣霧化治療，靜脈應用解痙平喘藥及激素類藥。4.監(jiān)測生命體征及血氧飽和度變化，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，聽診肺部呼吸音是否對稱、哮鳴音是否減輕。當前第23頁\共有57頁\編于星期三\4點5.觀察神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及末梢循環(huán)狀態(tài)。6.遵醫(yī)囑及時監(jiān)測血氣變化。7.評估哮喘發(fā)作原因，喘憋癥狀。遵醫(yī)囑解痙、平喘、抗感染，遵醫(yī)囑靜脈應用茶堿類、激素等藥物，氣道吸入沙丁胺醇、硫酸特布他林注射液等。8.有指征時，配合進行機械通氣治療。9.補液，使痰液易于排出，維持水電解質和酸堿平衡。10.查找并去除過敏源。11.實時做好搶救記錄。當前第24頁\共有57頁\編于星期三\4點急性喉阻塞應急預案適用范圍：喉阻塞又叫喉梗阻，主要適用于喉部急性炎癥，喉部腫瘤，喉部異物，喉水腫等引起的喉部狹窄。目的：解除喉阻塞患者的呼吸困難，有效地改善患者的通氣功能，改善缺氧狀況，恢復正常的呼吸型態(tài)。搶救步驟：a.喉部異物：1.密切觀察病情變化，注意患者的呼吸形態(tài)，預防窒息。2.保持呼吸道通暢，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難驟然加重，應立即給予吸氧，并通知醫(yī)生。當前第25頁\共有57頁\編于星期三\4點3.迅速建立靜脈通道，注意有無呼吸道感染的早期征象（如：體溫升高、咳嗽、多痰等）。4.遵醫(yī)囑及時合理用藥，但忌用嗎啡、哌替啶等抑制呼吸的藥物。5.積極配合醫(yī)生搶救，做好氣管鏡或食管鏡檢查的準備。6.密切觀察病情變化，隨時做好氣管切開的準備。7.嚴密觀察病情變化，實時記錄，重點交班。b.喉頭水腫：1.嚴密觀察病情變化，行床旁心電監(jiān)護，絕對臥床休息，保持環(huán)境絕對安靜，避免包括聲光在內的一切刺激。2.發(fā)現(xiàn)患者脈搏、血壓、神志、呼吸及血氧飽和度變化時，保持呼吸道通暢，及時清除患者口鼻分泌物，必要時行負壓吸引及床旁纖支鏡吸引。當前第26頁\共有57頁\編于星期三\4點3.準確判斷患者呼吸困難程度，并密切觀察病情變化，立即通知醫(yī)生。4.適當?shù)奈?。必要時可遵醫(yī)囑用藥物直接噴霧或用地塞米松、α-糜蛋白酶、消炎、稀釋痰液的藥物超聲霧化吸入。5.迅速建立靜脈通道。遵醫(yī)囑給予足量抗生素、激素靜滴。（及時、足量使用抗生素及皮質類固醇，是控制炎癥、解除喉阻塞的關鍵措施。）并給予鎮(zhèn)靜、強心劑、利尿劑及減輕氣管、支氣管痙攣的藥物，有助于短時間內喉阻塞緩解。6.嚴密觀察病情并隨時作好氣管切開術的準備。7.嚴密觀察生命體征、意識變化，積極配合醫(yī)生做好搶救。8.實時記錄搶救過程，嚴密觀察病情，及時報告醫(yī)生，重點交班。當前第27頁\共有57頁\編于星期三\4點急性腦出血應急預案適用范圍：腦內出血壓迫周圍腦組織,使其缺血、缺氧、水腫、顱內壓升高,阻礙靜脈回流。目的：控制腦出血、減輕腦水腫、防止腦疝、保護腦細胞。搶救步驟：1.病情評估：患者突發(fā)性頭痛、意識障礙、腦膜刺激征、噴射性嘔吐，肢體活動受限或突然間不能言語。2.絕對臥床休息,床頭抬高15-30度，減少腦部的血流量，減輕腦水腫，在發(fā)病的急性期內盡量不要搬動患者。3.保持呼吸道通暢：將患者的頭偏向一側，吸氧，吸痰，必要時氣管插管或氣管切開。4.建立靜脈通道，保證各種急救藥物及時輸入，掌握好液體滴速。當前第28頁\共有57頁\編于星期三\4點5.控制血壓：遵醫(yī)囑使用降壓藥，如0.9%NS30ml+尼卡地平20mg以初始劑量5ml／h微量泵靜脈泵入。6.降低顱內壓：遵醫(yī)囑使用脫水劑20%甘露醇125ml，2-3次/d，或速尿20-40mg靜脈推注每12h與甘露醇交替使用。7.控制腦水腫:頭部降溫，使用冰帽、冰墊、冰袋并注意保護局部皮膚，防止凍傷。8.控制腦部繼續(xù)出血：遵醫(yī)囑使用止血藥，如巴曲亭2u肌肉注射。9.嚴密監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、處理。10.完善各項檢查：心電圖、三大常規(guī)檢查。11.術前準備：頭部及會陰部備皮、合血、青霉素及麻藥皮試。12.非手術患者做好基礎護理、皮膚護理。13.實時做好搶救護理記錄。當前第29頁\共有57頁\編于星期三\4點腦疝應急預案適用范圍：適用于因急性顱內高壓引起的腦組織外溢。目的：在發(fā)生腦疝時降低顱內壓保護腦細胞.搶救步驟：1.病情判斷：患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、昏迷不醒、疝側瞳孔先小后大，雙側瞳孔散大、眼球固定、眼底視乳頭水腫。2.保持呼吸道通暢：迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保證氧氣供給，防止窒息及吸入性肺炎，必要時建立人工氣道。3.控制顱內壓：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用脫水劑，20%甘露醇250mL，15～20min快速靜滴，可與呋塞米注射液和地塞米松注射液聯(lián)合應用，有增強降顱壓作用。當前第30頁\共有57頁\編于星期三\4點4.嚴密監(jiān)測患者生命體征及意識瞳孔的變化。5.患者如果出現(xiàn)呼吸心跳驟停給予心肺腦復蘇。6.預防高熱：遵醫(yī)囑盡早行亞低溫治療，采用冰毯冰帽，體溫控制在36℃～37.5℃。7.注重糖代謝平衡：每兩小時監(jiān)測血糖，預防高糖血癥。8.完善各項檢查：心電圖、三大常規(guī)檢查。9.術前準備：頭部及會陰部備皮、合血、青霉素及麻藥皮試。10.非手術患者做好基礎護理、皮膚護理。11.實時做好搶救護理記錄。當前第31頁\共有57頁\編于星期三\4點癲癇大發(fā)作（癲癇持續(xù)狀態(tài)）應急預案適用范圍：適用于癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。目的：及時控制發(fā)作和預防并發(fā)癥的發(fā)生。搶救步驟：1.使發(fā)作的患者去枕側臥，解開身上束縛的衣物，如領帶等，勿強行約束病人抖動的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等。2.保持呼吸道通暢，使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙，應及時取出，對于持續(xù)昏迷者，應給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術,勤吸痰，如發(fā)現(xiàn)換氣不足，及時給予人工通氣。3.迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑靜脈注射安定10～20mg，速度不超過2mg/min。復發(fā)者可在半小時后重復使用。當前第32頁\共有57頁\編于星期三\4點4.有腦水腫時遵醫(yī)囑使用脫水劑20%甘露醇125ml，2-3次/d，或速尿20-40mg靜脈推注，每12h與甘露醇交替使用。5.對癥狀性癲癇需針對病因作相應處理。6.積極處理并發(fā)癥：高熱時可行物理降溫，并及時糾正酸堿平衡和電解質紊亂。7.密切監(jiān)測生命體征及病情變化，若有異常及時報告處理。8.加強安全處理及基礎護理，防墜床、防舌咬傷及下頜脫臼等。9.實時做好搶救護理記錄，重點交接班。當前第33頁\共有57頁\編于星期三\4點驚厥應急預案適用范圍：意識喪失，兩眼球固定或上翻、斜視，頭轉向一側或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈強直性，痙攣性抽動，牙關緊閉，時有大小便失禁，常伴有高熱（體溫39～41℃）的患兒目的：及時控制發(fā)作和預防并發(fā)癥的發(fā)生。搶救步驟：1.立即讓患兒平臥，頭偏向一側，解開衣扣，將壓舌板放于上、下齒之間，防止舌咬傷，牙關緊閉時勿強行撬開，以防損傷患兒牙齒。2．保持呼吸道通暢:及時吸出咽部分泌物，吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，立即給予高濃度吸氧，提高血氧濃度，減輕腦水腫。為避免鼻導管刺激加重驚厥，常用面罩給氧，氧流量2～4L/min。當前第34頁\共有57頁\編于星期三\4點3.控制驚厥：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用抗驚厥藥物，安定注射液每次0.2—0.3mg/kg，最大劑量不超10mg，直接靜脈注射。靜脈注射有困難者，可按照每次0.5mg/kg保留灌腸，水合氯醛每次50～60mg/kg，配成10％溶液保留灌腸。4.密切觀察生命體征及意識、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。5.高熱的護理：準確測量體溫,遵醫(yī)囑肌注安痛定、阿沙吉等或用30%～50%的酒精擦浴及冰敷降溫，冰袋放置在額部、腋下及腹股溝等大血管處，冰敷時嚴防凍傷。30min后復測體溫,至體溫恢復正常。6.降低顱內壓：遵醫(yī)囑使用20%甘露醇，以呋塞米降顱壓，改善稀釋性低鈉血癥。當前第35頁\共有57頁\編于星期三\4點7.保持安靜，減少刺激，搶救室內不留陪伴，一切搶救治療均應輕、穩(wěn)、準、快，同時注意安全，防止患兒墜床、碰傷。8.皮膚護理：驚厥時常有嘔吐，大小便失禁，要及時更換清潔的干燥衣被，保持皮膚清潔、干燥，以防皮膚感染?；杳曰純好?h翻身1次，以防發(fā)生壓瘡。9.心理護理：關心體貼患兒，操作熟練、準確，取得家長信任，消除恐懼心理，對家長給予安慰并認真做好解釋，以取得家長的配合。10.協(xié)助做好相關檢查，明確病因。11．實時做好搶救護理記錄。當前第36頁\共有57頁\編于星期三\4點重型顱腦損傷應急預案適用范圍：重型顱腦損傷患者。目的：降低顱腦損傷患者的病死率和致殘率。搶救步驟：1.保持呼吸道通暢：采取側臥位或平臥位,頭偏向一側，以利于呼吸道分泌物排出,防止嘔吐物誤吸引起窒息，舌后墜阻塞呼吸道時應插入氣管導管或用舌鉗將舌拉出,必要時可行氣管切開。2.迅速建立靜脈通道，腦疝病人應遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑20%甘露醇125ml，2-3次/d，或速尿20-40mg靜脈推注每12h與甘露醇交替使用，降低顱內壓。當前第37頁\共有57頁\編于星期三\4點3.糾正休克：快速輸血輸液擴容治療抗休克,同時保持平臥，注意保暖。4.體位：術前術后均應抬高床頭15-30度，以利靜脈回流，減輕腦水腫，有腦脊液鼻漏者，需半臥位，有腦脊液耳漏者，頭偏向患側，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內感染。5.預防顱內感染：開放性顱腦損傷應及時清創(chuàng)及常規(guī)應用抗生素，有腦脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能避免挖鼻孔、打噴噎和咳嗽,嚴禁阻塞,用水沖洗耳、鼻及經(jīng)鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。每日測體溫4次,密切觀察有無顱內感染征象。5.高熱護理：體溫高時應及時給予降溫,保持體溫在正?；蚪咏７秶鷥龋刹捎盟幬锛拔锢斫禍貎煞N方法,對中樞性高熱多以物理降溫為主,如酒精擦浴、冰袋降溫，必要時進行低溫冬眠療法。當前第38頁\共有57頁\編于星期三\4點6.躁動病人謹慎使用鎮(zhèn)靜藥,應由專人看護,給予適當約束，防止墜床及意外發(fā)生。7.加強基礎護理，對于昏迷病人要注意保暖，定時翻身拍背，清理呼吸道，預防墜積性肺炎。8.完善各項檢查：心電圖、三大常規(guī)檢查。9.術前準備：頭部及會陰部備皮、合血、青霉素及麻藥皮試。10.非手術患者做好基礎護理、皮膚護理。11.實時做好搶救護理記錄。當前第39頁\共有57頁\編于星期三\4點上消化道大出血應急預案

適用范圍：適用于屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血。目的：維持有效循環(huán)血量，盡快止血，防止或減輕并發(fā)癥。搶救步驟：1.立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，補充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條及兩條以上靜脈通路。2.保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入或建立人工氣道。當前第40頁\共有57頁\編于星期三\4點3.遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥、新鮮血或706代血漿。靜脈應用垂休后葉素或生長抑素，遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、頭暈、胸悶、嘔吐等不良反應。4.如患者繼續(xù)出血，出血量＞1000ml，心率＞120次/分鐘，血壓＜80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應加快補液速度，立即合血，加壓輸血等。5.備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應配合醫(yī)生應用三腔管壓迫止血，同時準備冰鹽水協(xié)助洗胃。當前第41頁\共有57頁\編于星期三\4點6.遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃。生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內加8mg去甲腎上腺素），30分鐘后抽出，每小時1次，逐漸減少頻度，直到出血停止。7.嚴密觀察生命體征及病情變化。大出血期間每15～30分鐘測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓監(jiān)護。8.注意觀察患者嘔吐物及大便的性質、量、顏色，同時準確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、甲床顏色及腸鳴音情況，警惕再次出血。9.患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內安靜。注意為患者保暖，避免受涼。當前第42頁\共有57頁\編于星期三\4點10.患者大出血期間，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過度到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物，注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。11.做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕其恐懼和焦慮心情。12.實時做好搶救記錄，重點交接班。當前第43頁\共有57頁\編于星期三\4點常見急性化學中毒應急預案

適用范圍：適用于日常生活和生產(chǎn)活動中常見的化學劑污染，內服、外用等所致傷害的救治。目的：解除中毒危害，維護器官組織功能，減輕痛苦，防止或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。搶救步驟：1.防止毒物繼續(xù)吸收：立即將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲；眼部受污染時，應迅速用流動清水或生理鹽水沖洗10分鐘以上。完畢后，給予激素、抗生素眼藥水點眼，不斷分離結膜囊，防止粘連。2.局部洗消處理：局部徹底清洗，敷用中和保護劑。①酸（硫酸、鹽酸、硝酸）：立即用大量水沖洗，再用5%碳酸氫鈉溶液濕敷中和，然后再用清水沖洗。當前第44頁\共有57頁\編于星期三\4點②堿（氫氧化鈉或鉀）：先用大量水沖洗，再用3%硼酸濕敷，然后涂甘油氧化鎂糊劑。③酚（碳酸）：先用5%酒精或聚乙烯二醇等除去毒物，再用大量水沖洗，再用飽和碳酸鈉溶液濕敷。④黃磷：先用1—2%硝酸銀或1—2%碳酸銅清洗創(chuàng)面。再以5%碳酸氫鈉濕敷，不可用油性敷料包扎。⑤焦油瀝青：以棉花蘸二甲苯，清除粘在皮膚上的焦油或瀝青，然后涂上羊毛脂。⑥氧化鈣（生化石）：先用植物油清除皮膚上沾染的石灰微粒，再用5%硼酸溶液濕敷。3.催吐：口服患者，如果意識清楚、生命體征平穩(wěn)、配合治療，可以用催吐法使患者嘔吐，將胃內容物排出。一般對意識清楚，不能很好配合治療且強烈掙扎的患者注射阿樸嗎啡催吐。催吐時一定要避免嘔吐物反流，被誤吸入氣管。當前第45頁\共有57頁\編于星期三\4點4.洗胃：絕大多數(shù)口服患者應該立即洗胃?；杳院投唐趦瓤赡芟萑牖杳缘幕颊呦次盖皯炔迦霂饽业臍夤懿骞鼙ＷC氣道通暢。洗胃必須反復進行，直至洗出液變清為止。服入量大的重癥患者，洗胃結束后可將胃管暫留置胃內，以觀察是否需要再次洗胃或有無胃出血。5.應用特效解毒劑：對于診斷明確者，應有針對性地盡早給予特效解毒劑。①金屬及化合物中毒：二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉、二巰丙醇等。②氰化物中毒：亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、亞甲藍、硫代硫酸鈉等。③亞硝酸鹽、苯的氨基及硝基化合物中毒：亞甲藍。④有機磷中毒：阿托品、氯磷定、解磷定等。當前第46頁\共有57頁\編于星期三\4點⑤有機氟中毒：乙酰胺（解氟靈）。⑥抗凝血類殺鼠劑：維生素K1。⑦可溶性鋇鹽：氯化鉀注射液。⑧其他輔助解毒劑：白陶土、醫(yī)用活性炭、普魯士藍、硫酸鈉、還原性谷胱甘肽、半胱氨酯、血必凈、納洛酮等。6.加快毒物排泄：利尿、導瀉和血液凈化療法（血液灌流、血液透析、連續(xù)性血液濾過）等。7.對癥支持治療：及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；保護各臟器功能；維持電解質、酸堿平衡等。8.準確記錄出入量，做好搶救護理記錄。當前第47頁\共有57頁\編于星期三\4點急性食物中毒應急預案

適用范圍：適用于因食用了被有毒有害物質污染的食品或者食用了含有毒有害物質的食品出現(xiàn)的急性化學性和微生物性食物中毒。目的：解除毒物毒素危害，減輕中毒癥狀，恢復機體正常功能，避免或減輕并發(fā)癥發(fā)生。搶救步驟：1.立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施。①催吐：如果服用時間在1-2小時內，使用機械性刺激或用催吐劑催吐。②洗胃：立即用溫開水或生理鹽水反復洗胃，直至流出液澄清為止。③導瀉：中毒時間較長者，一般已超過2-3小時，而且精神較好可服用瀉藥導瀉，或用生理鹽水清潔灌腸，以促使毒物盡快排出體外。當前第48頁\共有57頁\編于星期三\4點2.抽血急查血常規(guī)、血培養(yǎng)、肝腎功能、電解質等，采集病人的嘔吐物、糞便、洗胃液等送檢。3.根據(jù)失水情況，適當補充水分。凡能飲水者，應盡力鼓勵患者多喝糖鹽水、淡鹽水等。不能飲水者，或失水嚴重患者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質。4.對細菌性食物中毒者，遵醫(yī)屬及時、足量使用抗生素。5.對癥處理。對腹痛、嘔吐嚴重者，遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌肉注射；煩燥不安者給予鎮(zhèn)靜劑；如有休克，進行抗休克治療。6.嚴密監(jiān)測生命體征，如有嘔吐、腹瀉、腹痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等病情變化，及時處置。7.實時做好搶救護理記錄。當前第49頁\共有57頁\編于星期三\4點復合傷應急預案適用范圍：適用于有2種或2種以上的致傷因素造成的解剖部位或臟器的損傷，且有一處危及生命的傷害的患者的救治。目的：在發(fā)生復合傷時及時提供維持生命的緊急救治措施，盡早消除致傷因素的作用，如撤離現(xiàn)場、清除放射或化學沾染，抗放射或抗毒治療等，同時，采取針對性措施積極抗休克、復蘇、防止感染、傷口處理及全身支持等，為下一步救治爭取機會。搶救步驟：1.評估：（1）致傷因素：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、毒劑傷、核放射傷等。（2）傷情：致命性的損傷立即復蘇，必要時手術；生命體征尚平穩(wěn)則密切觀察，積極復蘇同時做好手術準備：潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，詳細檢查，明確性質后早期救治。當前第50頁\共有57頁\編于星期三\4點2.初期搶救：（1）撤離現(xiàn)場、清除放射或化學沾染等致傷因素。（2）呼吸支持：①清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢，恢復通氣，保證氧供；②張力性氣胸穿刺排氣或閉式引流；開放性氣胸封閉傷口后閉式引流；對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸；③創(chuàng)傷性膈疝時，先氣管插管呼吸支持再手術整復。（3）循環(huán)支持：①輸液抗休克：建立有效靜脈通道，在血容量補充足夠的情況下，可酌情使用血管活性藥物。髂靜脈或下腔靜脈損傷以及腹膜后血腫者，禁止經(jīng)下肢靜脈輸血或輸液。②心肺腦復蘇：如心臟驟停立即胸外心臟按壓，心律失常者給予藥物治療或電除顫，同時注意保護腦組織。③控制出血：出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松，疑有內臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。當前第51頁\共有57頁\編于星期三\4點④確定性手術治療。3.鎮(zhèn)靜止痛：明確傷情后無昏迷和癱瘓的傷員可肌肉注射杜冷丁75～100mg或鹽酸嗎啡5～10mg止痛。4.防治感染，傷口處理①合理應用抗生素；②開放性創(chuàng)