【預(yù)見性護理干預(yù)對ICU器械性壓力性損傷患者中的應(yīng)用4300字（論文）】

REF_Ref447781470參考文獻預(yù)見性護理干預(yù)對ICU器械性壓力性損傷患者中的應(yīng)用目錄TOC\o"1-2"\h\u11291引言 129014二、資料與方法 315853（一）一般臨床資料 37683（二）方法 37198(三）評定指標(biāo) 414051（四）統(tǒng)計學(xué)分析 45829三、結(jié)果 522591（一）對比兩組器械性壓力損傷發(fā)生率 523399（二）對比兩組器械性壓力損傷愈合時間 531324三、討論 526274（一）預(yù)見性護理對器械性壓力損傷發(fā)生率的影響 616140（二）預(yù)見性護理的臨床應(yīng)用價值 713321參考文獻 7摘要：目的：預(yù)見性護理對ICU器械性壓力損傷患者的臨床意義。方法：隨機將91例危重患者（2020年1月至2021年1月收治）分為觀察組與參照組。觀察組(n=46)對器械性壓力損傷危重患者實施預(yù)見性護理干預(yù)，參照組(n=45)在ICU對危重患者實施常規(guī)基礎(chǔ)護理干預(yù)，比較兩組器械性應(yīng)力性損傷發(fā)生率及創(chuàng)面損傷的愈合時間。結(jié)果：觀察組ICU器械性應(yīng)力損傷發(fā)生率較低。數(shù)據(jù)比較:P<0.05；觀察組愈合時間較短，數(shù)據(jù)比較:P<0.05。結(jié)論：預(yù)見性護理在ICU器械性應(yīng)激損傷患者中應(yīng)用具有臨床意義，預(yù)防勝于治療，護理人員有效的預(yù)見性護理可最大程度降低器械性壓力損傷，及縮短損傷愈合時間，促進預(yù)后，減輕患者痛苦。關(guān)鍵詞：預(yù)見性護理；ICU器械性損傷；價值引言器械性壓力性損傷主要是指使用醫(yī)療器械對患者進行診療的過程中對患者皮膚、粘膜或潛在組織所致的組織損傷[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計較多的壓力性損傷主要部位為患者骶尾部、兩側(cè)髖部、兩側(cè)肋弓、足跟處，而由于醫(yī)療器械性所導(dǎo)致的壓力性損傷主要集中在頭面部及頸部（如：留置胃管鼻腔處，無創(chuàng)呼吸機面罩鼻翼處，經(jīng)口氣管插管口唇處等），也可發(fā)生在留置尿管處，PICC置管處，大靜脈留置處，胸腔導(dǎo)管，腹腔導(dǎo)管等，但凡留置導(dǎo)管處均可發(fā)生器械性壓力損傷，在所有器械性壓力性損傷占比超過70%。通常來說術(shù)后患者以及病情危重患者由于病情嚴(yán)重、全身營養(yǎng)狀況差（白蛋白、血紅蛋白值減低），并且處于長期臥床的狀態(tài)，自身活動減少或無自主活動，留置管路（胃管、尿管、經(jīng)口氣管插管、呼吸機管路等）較多的患者是器械壓力損傷的主要患者群體。近年來，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求。器械應(yīng)力損傷已引起患者及其家屬的重視。在患者住院過程中，如果設(shè)備發(fā)生壓力損傷，會增加患者疾病治療的難度，也會給患者帶來額外的疼痛和傷害。因此，采取積極有效的護理措施，以減少器械應(yīng)激損傷的發(fā)生。本文研究對象為我院收治的ICU患者，針對器械性壓力損傷進行預(yù)見性護理后效果進行比對，現(xiàn)將結(jié)果報告匯報如下。二、資料與方法（一）一般臨床資料對91例危重患者（2020年1月至2021年1月收治）隨機分為觀察組與參照組進行比較。參照組(n=45)在ICU實施常規(guī)基礎(chǔ)護理干預(yù)，觀察組(n=46)對器械性應(yīng)激損傷患者實施預(yù)見性護理干預(yù)。兩組患者在一般資料比對中無意義（P>0.05)。表1對本次研究選取患者評定標(biāo)準(zhǔn)項目分類判定標(biāo)準(zhǔn)選取標(biāo)準(zhǔn)患者壓力性損傷評分超過20分；年齡超過40歲；采用2種或2種以上器械治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)排除存在皮膚病的患者；排除ICU收治1d的患者[1]參照組最大年齡70歲，最小年齡41歲，（59.6+0.3）歲；女性病例21例，男性病例24例觀察組最大年齡71歲，最小年齡40歲，（59.6+0.4）歲；女性病例20例，男性病例26例。（二）方法對照組（n=45）采用ICU常規(guī)護理的基礎(chǔ)護理干預(yù)，觀察組（n=46）采用針對器械壓迫傷患者的預(yù)見性護理干預(yù)。對照組ICU護理常規(guī)包括常規(guī)2/日口腔及會陰護理，2小時按時翻身，晨晚間護理、足部、面部護理，各類導(dǎo)管常規(guī)固定等；觀察組目的評價ICU設(shè)備應(yīng)激性損傷患者的損傷因素，根據(jù)患者的評價結(jié)果制定預(yù)見性護理措施，對患者使用的醫(yī)療器械進行評價和記錄，觀察設(shè)備應(yīng)激性損傷可能發(fā)生的部位和階段，并動態(tài)判斷患者用藥及病情是否會誘發(fā)器械應(yīng)激損傷，通過患者的實際狀態(tài)制定預(yù)防性個體化護理方案?？剖乙囵B(yǎng)護理人員預(yù)見思維，嚴(yán)格落實交接班，提高專業(yè)技能，避免因個人因素導(dǎo)致器械應(yīng)激損傷的發(fā)生。護士需要根據(jù)患者的實際身體狀況和病情選擇合適的醫(yī)療器械，以保證患者的正常佩戴，各類導(dǎo)管（尿管、胃管、PICC置管、大靜脈置管等）利用高舉平臺法固定，護士需要每天更換床單位，保持床單位整潔，檢查管路接觸區(qū)的皮膚狀況。他們需要根據(jù)患者具體皮膚狀況來協(xié)助或者給予翻轉(zhuǎn)病人。他們需要觀察病人的皮膚是否有發(fā)紅、發(fā)紫、皮溫是否高、有無紅腫、褪色和潰爛。他們需要做好皮膚護理。他們需要每天用軟毛巾溫水擦拭皮膚，并適當(dāng)使用皮膚保護劑、當(dāng)出現(xiàn)發(fā)紅、壓之不褪色、發(fā)紫、皮溫高、破潰等情況，對照組適當(dāng)使用輔型劑等保護劑保護醫(yī)療器械接觸部位的皮膚，定時給予更換患者器械的接觸部位，重新分配壓力，不要長時間按壓同一部位。在做好以上護理情況下，護理人員還需向患者及患者家屬做好器械性壓力性損傷的宣教，簽署皮膚告知，因病情需要長期臥床患者，護士給予患者活動肢體，保持肢體功能位，促進患者血液循環(huán)，預(yù)防器械性壓力性損傷的發(fā)生。(三）評定指標(biāo)表2對本次壓力性損傷研究評定指標(biāo)項目分類判定標(biāo)準(zhǔn)對比項器械性壓力性損傷發(fā)生率、損傷愈合時間；壓力性損傷定義及分期標(biāo)準(zhǔn)觀察患者每日器械接觸皮膚狀態(tài)，當(dāng)患者存在皮膚或皮下組織局部損傷、伴有疼痛感覺，且表皮完整或開放性潰瘍，且位于骨隆突處表現(xiàn)出與醫(yī)療器械相類似的形狀即為器械性壓力性損傷，器械性壓力性損傷發(fā)生率=器械性壓力性損傷例數(shù)/總例數(shù)×100%；按照壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)評估患者壓力性損傷情況，同時統(tǒng)計壓力性損傷愈合時間[2]。愈合標(biāo)準(zhǔn)及愈合時間定義傷口面積0cm2、傷口床組織閉合、24h滲液量干燥無滲液[3]。損傷愈合時間為患者接受護理干預(yù)到實現(xiàn)上述愈合標(biāo)準(zhǔn)所需時間。（四）統(tǒng)計學(xué)分析使用spss23.0的軟件，和卡方檢測，%的形式展開，t檢驗，以形式展開，對參照組的觀察組兩組組間差異以P<0.05來展開。三、結(jié)果（一）對比兩組器械性壓力損傷發(fā)生率觀察組發(fā)生率器械性壓力損傷發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)對比P<0.05。表3對比兩組器械性壓力性損傷發(fā)生率（n，%）分組例數(shù)1期2期3期發(fā)生率觀察組462.17(1/46）0.00(0/46）0.00(0/46)2.17參照組4511.11(5/45)8.88(4/45)6.53(3/46)26.66X211.1442P<0.05通過對比數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)觀察組會出現(xiàn)1期壓力性損傷，但較參照組，觀察組發(fā)生率低，而2期、3期觀察組通過干預(yù)未發(fā)生，參照組發(fā)生率較高，總的發(fā)生率觀察組明顯低于參照組，所以通過制定的針對性方案進行實施可以有效的降低壓力性損傷的發(fā)生率。（二）對比兩組器械性壓力損傷愈合時間觀察組創(chuàng)面愈合時間較短，數(shù)據(jù)對比P<0.05。表4對比兩組器械性壓力創(chuàng)面損傷愈合時間(x+s)分組例數(shù)損傷愈合時間觀察組462.10+0.50參照組453.00+0.80t6.4505P<0.05通過對比數(shù)據(jù)，當(dāng)發(fā)生器械性壓力性損傷的時候，觀察組通過有效的護理干預(yù)可以明顯的縮短患者傷口愈合時間，愈合標(biāo)準(zhǔn)見表2。三、討論壓瘡也被稱為壓力性損傷，是指皮膚受到強烈、持續(xù)的壓力造成皮膚血流灌注量、營養(yǎng)狀況、微環(huán)境等因素出現(xiàn)變化，器械性壓力損傷是指以治療為目的的器械持續(xù)壓迫皮膚或粘膜或潛在組織所致的局限損害所致的組織損傷。經(jīng)大部分調(diào)査結(jié)果顯示，ICU病患不良反應(yīng)居首位的病癥就是壓力性損傷[4]。危重患者大多需要佩戴較多的醫(yī)療器械，留置各種導(dǎo)管。如果器械佩戴不當(dāng)，管子長時間留置，會壓迫患者血管，影響局部組織，導(dǎo)致皮膚組織血液灌注不足，就會發(fā)生器械造成的壓傷。而護理人員若能有預(yù)見思維善于觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，并能及時制定對策，能及時干預(yù)，有效的護理干預(yù)可有效預(yù)防器械應(yīng)激損傷[5]。（一）預(yù)見性護理對器械性壓力損傷發(fā)生率的影響本次研究結(jié)果表明，觀察組會出現(xiàn)1期壓力性損傷，但與參照組比較發(fā)生率低，而2期、3期觀察組通過干預(yù)未發(fā)生明顯壓力性損傷，總的發(fā)生率觀察組明顯低于參照組，所以通過制定的針對性方案進行實施可以有效的降低壓力性損傷的發(fā)生率。鄭海燕[6]對36例手術(shù)室壓力性損傷高危患者進行對照比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在使用預(yù)見性護理后明顯降低了患者壓力性損傷的發(fā)生率，因而認(rèn)為預(yù)見性護理可有效防治壓力性損傷的發(fā)生。陳柳華等[7]則認(rèn)為將預(yù)見性護理應(yīng)用于長期臥床的老年患者時可明顯降低其壓力性損傷的發(fā)生并改善其心理狀況，上述學(xué)者的研究均明顯與本研究結(jié)果相符。通過分析原因：①預(yù)見性護理是一種基于證據(jù)，具有計劃性、遠(yuǎn)見性的預(yù)防性護理，一般它可根據(jù)個體差異進行相關(guān)方案的調(diào)整，其護理措施遍及手術(shù)前后等圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，因而從時間上對ICU患者各時期可能發(fā)生器械性壓力損傷的因素進行了全面的管理防控，從而降低器械性壓力損傷的發(fā)生；②本次護理在患者手術(shù)前就對患者皮膚彈性、感覺、溫濕度等情況進行了評估，并評估了引發(fā)器械性壓力損傷的危險因素，包括力學(xué)因素、皮膚溫濕度、手術(shù)體位、醫(yī)療設(shè)備等，故而本次預(yù)見性護理對上述危險因素進行了預(yù)防，重點檢查醫(yī)療設(shè)備所壓部位，并對高位風(fēng)險部位進行標(biāo)記，在術(shù)中進行持續(xù)觀察；根據(jù)患者體型大小合適的體位墊所導(dǎo)致，并選擇透氣較好的小電或貼減壓貼，根據(jù)術(shù)中施加外力，持續(xù)評估，重點觀察醫(yī)療一起移位情況，并于醫(yī)生進行準(zhǔn)確溝通，盡可能的將器械的使用數(shù)目降到最低，并采用一定的措施來保持皮膚溫度處于一定閾值，從而針對性的有效避免壓力性損傷的發(fā)生。③本次預(yù)見性護理不僅對病患進行了全方位護理，還對參與的護士進行了再教育，提升每位ICU護士對于早期預(yù)防和評估的認(rèn)識，故而每位護士在遇到相關(guān)情況時能夠通過正確和自主應(yīng)用合適敷料來增強醫(yī)療器械使用的合理性，并提升自身的危機預(yù)防醫(yī)師。④預(yù)見性護理還通過有效溝通，對可能發(fā)生的風(fēng)險進行了識別和分析，包括手術(shù)室護士間、護士與醫(yī)生、護士與病人之間，從而保證信息傳遞的有效性，在相互理解基礎(chǔ)上實施特殊的措施，進而使得醫(yī)護患之間實現(xiàn)利益共享，實現(xiàn)信息的有效管理和傳遞，減少延誤和差錯，從而降低手術(shù)室內(nèi)機械性壓力損傷的發(fā)生。提示我們通過采取預(yù)見性護理對患者進行全面的評估和護理，預(yù)防相關(guān)不良事件的發(fā)生能明顯改善患者相關(guān)癥狀，降低器械性壓力損傷發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用價值。（二）預(yù)見性護理的臨床應(yīng)用價值我們可以直觀的看到，觀察組無論是壓力性損傷發(fā)生率還是損傷后愈合時間，都較參照組較低，時間較短，我們在對患者進行針對個人護理計劃的時候，我們首先還要評估患者年齡、皮膚狀態(tài)，營養(yǎng)狀況等，因為老年患者皮膚松弛，或遇到水腫患者，摩擦力。剪切增加，引起器械性壓力性損傷機率會大大增加。綜上所述，預(yù)見性護理在ICU器械性應(yīng)激損傷患者中應(yīng)用具有臨床意義，預(yù)防勝于治療，護理人員有效的預(yù)見性護理可最大程度降低器械性壓力損傷，及縮短損傷愈合時間，促進預(yù)后，減輕患者痛苦。參考文獻[1]劉小娟，周婉儀，葉飛珍，等.預(yù)防性護理干預(yù)在ICU器械性壓力性損傷患者中的應(yīng)用齊魯護理雜志，2019，25(21):98-100.[2]徐艷，郭曉娟，張薇.標(biāo)準(zhǔn)化護理流程在預(yù)防ICU患者器相關(guān)壓性損傷中的應(yīng)用國際護理學(xué)雜志，2018，37(1