尿的生成和排出部分

尿的生成和排出部分第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

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排泄器官排泄物───────────────────────腎臟水、尿素、肌酐、鹽類(lèi)、藥物、毒物、色素等肺臟co2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類(lèi)、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無(wú)機(jī)鹽,

膽色素,毒物等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━腎臟—機(jī)體最大、最重要的排泄器官排泄的種類(lèi)多、數(shù)量大排泄第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

排泄（泌尿）

障礙排出體內(nèi)代謝廢物---------尿毒癥調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)平衡-------高血鉀腎調(diào)節(jié)機(jī)體水和滲透壓平衡---水中毒臟調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡---------代謝性酸中毒功能

分泌生物活性物質(zhì)

促紅細(xì)胞生成素-----------腎性貧血腎素---------------------腎性高血壓

1a-羥化酶-----1,25二羥維生素D3等腎臟的功能第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六第一節(jié)腎的解剖結(jié)構(gòu)和腎血流量一、腎的解剖結(jié)構(gòu)髓放線弓形動(dòng)脈腎小盞腎大盞腎盂腎乳頭小葉間動(dòng)脈皮質(zhì)迷路腎柱腎錐體輸尿管葉間動(dòng)脈第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腎的解剖結(jié)構(gòu)

實(shí)質(zhì)

皮質(zhì)

髓質(zhì)：腎錐體（近直、遠(yuǎn)直和集合小管）

皮質(zhì)迷路（腎小體和近曲、遠(yuǎn)曲）

髓放線（近直、遠(yuǎn)直和集合小管）

腎柱第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腎的組織結(jié)構(gòu)

腎單位

腎小體（皮質(zhì)迷路）

血管球腎小囊

腎小管

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部

直部

直部曲部

集合小管

球旁復(fù)合體第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、腎單位泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布淺表腎單位：85%，腎小體于皮質(zhì)淺部，較小，腎小管短，在生成尿液中發(fā)揮主要作用

髓旁腎單位：15%，腎小體于皮質(zhì)深部，較大，腎小管長(zhǎng)，在濃縮尿液中發(fā)揮主要作用第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六比較特征皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量85%-90%10%-15%分布外、中皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層體積較小較大髓袢短，只達(dá)外髓長(zhǎng)，深入內(nèi)髓入球A/出球A2：11：1管周毛細(xì)血管有U形直小血管作用原尿的生成尿濃縮稀釋?zhuān)ㄒ唬┠I單位

第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六（二）球旁器第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

分布

功能球旁細(xì)胞入球小動(dòng)脈血管極處分泌腎素致密斑遠(yuǎn)曲小管起始部感受小管液鈉含量，調(diào)節(jié)腎素分泌球外系膜細(xì)胞入球動(dòng)脈與出球動(dòng)脈之間一群細(xì)胞信息傳遞（二）球旁器第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

腎交感神經(jīng)

腎動(dòng)脈腎小管球旁細(xì)胞

①調(diào)節(jié)腎血流量；

②調(diào)節(jié)濾過(guò)率、重吸收

③調(diào)節(jié)腎素的釋放NE（三）腎的神經(jīng)支配第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

血供特點(diǎn)

1.流量大，約占心輸出量1/4～1/52.血液分布不均，主要分布在皮質(zhì)

3.兩套毛細(xì)血管，壓力高低不同腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高→利于濾過(guò)；腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)血壓低→利于重吸收

（四）血液循環(huán)特點(diǎn)第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、腎血流量的調(diào)節(jié)1.自身調(diào)節(jié)：

動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)（平均動(dòng)脈壓80-180mmHg),腎血流量保持相對(duì)恒定意義：保證腎臟泌尿功能不受動(dòng)脈血壓波動(dòng)的影響。

機(jī)制：肌源學(xué)說(shuō)：當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；當(dāng)A壓↓時(shí)，則相反。管-球反饋：小管液流量的變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)的現(xiàn)象。第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)（+）腎血管前列腺素腎上腺素收舒NO

去甲腎上腺素縮張緩激肽血管升壓素血管緊張素腎血流量減少增加

意義：緊急狀態(tài)下體內(nèi)血液重新分布，保證心、腦重要臟器血液供應(yīng)第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中水和小分子溶質(zhì)在有效濾過(guò)壓驅(qū)動(dòng)下濾入腎小囊腔內(nèi)的過(guò)程概述——入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球腎小囊壁層近曲小管血管極尿極第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六濾過(guò)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層阻止血細(xì)胞濾過(guò)組成基膜主要濾過(guò)屏障腎小囊上皮細(xì)胞層濾過(guò)最后屏障

通透性機(jī)械屏障有效半徑大于3.6nm不能濾過(guò)電屏障帶負(fù)電荷物質(zhì)不易濾過(guò)濾過(guò)原尿成分：血漿超濾液

一、濾過(guò)膜及通透性第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、濾過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腎血漿流量由圖可見(jiàn)：濾過(guò)平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過(guò)的長(zhǎng)度。濾過(guò)平衡第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六（一）腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎臟濾過(guò)原尿總量。125ml/min

腎小球?yàn)V過(guò)率125ml(二）濾過(guò)分?jǐn)?shù)=

——————=———=19%

腎血漿流量660ml三、評(píng)價(jià)指標(biāo)第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.濾過(guò)膜（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）

⑵面積⑴通透性機(jī)械屏障作用↓靜電屏障作用↓正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過(guò)面積=1.5m2濾過(guò)面積↓→GFR↓→尿量↓（如：腫瘤、急性腎小球腎炎、纖維化）血尿；蛋白尿四、影響因素第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.有效濾過(guò)壓(EFP)（濾過(guò)動(dòng)力）2)血漿膠體滲透壓

正常情況下變化不大，病理情況如全身血漿蛋白↓血漿膠滲壓↓有效濾過(guò)壓↑

GFR

↑3)腎小囊內(nèi)壓

正常情況下比較穩(wěn)定，病理情況下如腎盂輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫,腎小囊內(nèi)壓↑有效濾過(guò)壓↓

GFR

↓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓=有效濾過(guò)壓→GFR–第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六腎血漿流量↑時(shí)，血膠滲壓上升的速度減慢,EFP下降速度減慢，濾過(guò)平衡出現(xiàn)推遲，有效毛細(xì)血管濾過(guò)的長(zhǎng)度↑，腎小球?yàn)V過(guò)↑。腎血漿流量↓時(shí)則相反。3.腎血漿流量（來(lái)源）第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六重吸收：腎小管液中的物質(zhì)經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)重返血液的過(guò)程。重吸收特點(diǎn)：量大、有選擇性；有限度重吸收的部位：主要在近端小管被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收方式：原發(fā)性同向轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性逆向轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收途徑：跨上皮細(xì)胞；細(xì)胞旁途徑第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收功能第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六Na+的重吸收部位量特點(diǎn)意義近端小管60-70%主動(dòng)(管周膜Na+泵)被動(dòng)（順電勢(shì)差）定比重吸收不可調(diào)節(jié)維持機(jī)體NaCl含量；促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物、水的重吸收髓袢升支20%①細(xì)段被動(dòng)(順濃度差)②粗段主動(dòng)(Na+-K+-2Cl-

同向轉(zhuǎn)運(yùn))尿濃縮稀釋遠(yuǎn)曲管集合管10%主動(dòng)（管周膜Na+泵）受醛固酮調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體水、鹽滲透壓平衡第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六Na+的重吸收第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六Na+的重吸收呋塞米（呋喃苯胺酸）第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

被動(dòng)髓袢升支粗段繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Cl-重吸收Cl-重吸收第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

部位量機(jī)制意義近端小管65-70%被動(dòng)(滲透作用)①定比重吸收②不可調(diào)節(jié)保證機(jī)體水含量與機(jī)體是否缺水無(wú)關(guān)，為等滲吸收髓袢15-20%降支細(xì)段被動(dòng)(滲透作用)升支對(duì)水不通透尿濃縮稀釋遠(yuǎn)曲管集合管10%被動(dòng)(滲透作用)受ADH調(diào)節(jié)與機(jī)體缺水有關(guān)，調(diào)節(jié)機(jī)體水平衡H2O的重吸收第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六K+主動(dòng)重吸收近端小管重吸收65-70%髓袢升支粗段少量遠(yuǎn)曲管集合管5-10%保持血鉀含量HCO3-被動(dòng)重吸收近端小管重吸收85%髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲管集合管①以CO2形式②與H+分泌密切相關(guān)（分泌1個(gè)H+，重吸收1個(gè)HCO3-和Na+

）③明顯優(yōu)先于Cl-調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡K+、HCO3-的重吸收第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六近端小管HCO3-的重吸收第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

腎糖閾：尿中不出現(xiàn)糖，血糖所能達(dá)到的最高濃度。（180mg/100ml血）

意義：血糖超過(guò)腎糖閾時(shí)，尿中開(kāi)始出現(xiàn)糖葡萄糖吸收極限量：全部腎小管單位時(shí)間內(nèi)葡萄糖重吸收的最大量。（300mg/100ml血）

意義：尿葡萄糖排出隨血糖濃度升高而平行增加葡萄糖繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)近端小管全部重吸收重吸收有一定限度保證葡萄糖全部回收入血葡萄糖的重吸收第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六葡萄糖的重吸收第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、小管液中溶質(zhì)的含量小管液中溶質(zhì)濃度增加例如：糖尿病的多尿甘露醇利尿

小管液滲透壓增加

腎小管對(duì)水重吸收減少尿量增加（滲透性利尿）影響重吸收的因素第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2、腎小球?yàn)V過(guò)率近端小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量隨腎小球?yàn)V過(guò)率變動(dòng)