淺論241例住院潛伏梅毒患者的臨床與血清學分析

淺論241例住院潛伏梅毒患者的臨床與血清學分析【摘要】目的：探討住院患者潛伏梅毒的流行病學、臨床特點及血清學特點。方法：對241例潛伏梅毒患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：241例潛伏梅毒患者男女比例為1∶；發(fā)病年齡最小19歲，最大91歲，其中71歲以上的病例有94例；早期潛伏梅毒35例,晚期潛伏梅毒65例,無法判斷病期的潛伏梅毒141例；TRUST滴度≥1∶8的患者有57例，≤1∶2有154例；潛伏梅毒患者例數(shù)逐年增多。結論：潛伏梅毒病例在住院患者中分布較廣,有一定的流行病學特點,對住院患者的梅毒血清學篩查是非常必要的。普魯卡因青霉素是治療潛伏梅毒的首選藥物。

【關鍵詞】梅毒，潛伏性；臨床分析；血清學

潛伏梅毒沒有臨床癥狀,不易被發(fā)現(xiàn),但危害性較大。近年來,住院患者梅毒血清學的篩查中發(fā)現(xiàn)潛伏梅毒的比例逐年上升。作者就2003年1月至2007年12月我院住院患者中確診為潛伏梅毒的241例病例進行了分析,現(xiàn)報道如下。

1資料

2003年1月至2007年12月住院患者中TRUST陽性和TPPA陽性,無任何臨床癥狀,從未診斷過梅毒或未進行正規(guī)驅梅治療的患者,皆診斷為潛伏梅毒。對符合診斷標準的241例患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、傳播途徑、職業(yè)、TRUST滴度、住院科別等方面進行分析。

2結果

一般資料

241例患者中男100例,女141例,男女之比為1∶；已婚208例,未婚33例；年齡≤20歲4例,～30歲35例,～40歲26例,～50歲36例,～60歲21例,～70歲25例,～80歲57例,80歲37例。傳播途徑：非婚性接觸傳染47例,夫妻間傳染38例,嫖娼傳染24例,不詳132例。文化程度：文盲16例,小學文化程度62例,初中116例,高中26例,大專及以上學歷21例。職業(yè)：退休127例,工人44例,待業(yè)19例,干部職員15例,個體12例,民工9例,司機7例,學生6例,警察2例。

住院患者潛伏梅毒的分期

241例住院潛伏梅毒患者中詢問病史能夠確定為早期潛伏梅毒的患者為35例,這些患者在過去2年內(nèi),有生殖器硬下疳或二期梅毒的臨床表現(xiàn),或配偶近1年內(nèi)有一期或二期梅毒的病史；能夠確定為晚期潛伏梅毒的患者為65例,這些患者均為75歲以上老年人,部分已喪偶,TRUST滴度均≤1∶2；其余141例均為無法判斷病期的潛伏梅毒患者。

2003～2007年潛伏梅毒患病情況

5年來住院患者中潛伏梅毒患病人數(shù)逐年增多,尤其2007年增加最為顯著。從表1可以看出潛伏梅毒存在性別差異,住院女性潛伏梅毒患者多于男性潛伏梅毒患者。

表12003～2007年潛伏梅毒男、女病例數(shù)

性別潛伏梅毒/例2003年2004年2005年2006年2007年合計/例構成比/%男女合計1735556074241100

潛伏梅毒患者血清學檢測結果

241例潛伏梅毒患者的TRUST和TPPA檢測均陽性,不同年齡段的患者血清TRUST滴度見表2。表2241例不同年齡段潛伏梅毒患者血清TRUST滴度

2003～2007年潛伏梅毒在醫(yī)院科室的分布情況

241例潛伏梅毒患者分布于我院的骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、普外科、腦外科、五官科、中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腫瘤科等,其中187例分布于手術科室,各科患病人數(shù)逐年上升。

治療方法

(1)早期潛伏梅毒患者以普魯卡因青霉素80萬U肌肉注射,每日1次,連續(xù)15d。(2)晚期潛伏梅毒和不能確定病期的潛伏梅毒患者以普魯卡因青霉素80萬U肌肉注射,每日1次,連續(xù)20d。(3)普魯卡因或青霉素皮試陽性的患者,早期潛伏梅毒患者以頭孢曲松1g加入4ml1%利多卡因注射液肌肉注射,連續(xù)10d；晚期或不能確定病期的給予頭孢曲松1g連續(xù)注射15d。在實際臨床工作中,對于年齡較大、TRUST≤1∶2的患者考慮感染已多年,臨床沒有心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等內(nèi)臟梅毒的證據(jù),目前已無傳染性,不予治療,出院后按照晚期潛伏梅毒隨防。早期潛伏梅毒治療后建議隨訪2年,晚期潛伏梅毒和不能確定病期的梅毒建議隨訪3年,第1年每3個月隨訪1次,以后每半年1次。

3討論

梅毒在世界各國的發(fā)病呈增長趨勢［12］,近年在我國增長較為明顯［3］。潛伏梅毒是指有梅毒感染史,無臨床癥狀或臨床癥狀已消失,除梅毒血清學陽性外無任何陽性體征。其發(fā)生與機體免疫力較強或治療暫時抑制梅毒螺旋體有關。感染期限在2年以內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒,這類患者可一次或多次發(fā)生二期復發(fā)損害,所以應視為是有傳染性的；病期在2年以上者,稱為晚期潛伏梅毒,這類病人發(fā)生復發(fā)者少見,一般認為沒有傳染性,但女病人仍有可能經(jīng)過胎盤而傳給胎兒,發(fā)生先天梅毒［4］。

本組住院患者潛伏梅毒病例顯示女性多于男性,男女之比為1∶,與鄧云華等［5］報道一致,而與Stratigos等［6］報道的有所不同,推測可能與女性早期癥狀隱蔽而難被發(fā)現(xiàn)有關。各個年齡組均有病例,發(fā)病年齡最小19歲,最大91歲,其中71歲以上的病例有94例,占39%,這個年齡組的潛伏梅毒患者有的是解放前感染的患者,部分可能為醫(yī)源性感染,目前TRUST大多表現(xiàn)為低滴度。傳播途徑以非婚性接觸和夫妻間傳染為主,大部分特別是高齡的潛伏梅毒很難確定傳播途徑。本組梅毒患者初中及以下文化程度占%,這與高齡潛伏梅毒患者較多,其教育程度總體水平不高有關。

本組病例中確定為早期潛伏梅毒的患者為35例,能夠確定為晚期潛伏梅毒的患者為65例,其余141例均為無法判斷病期的潛伏梅毒患者,可見大部分潛伏梅毒患者均無法確定其病期,治療上應加以注意。同時應強調說服性伙伴進行梅毒血清學檢查的必要性。

從表1可以看出,2003～2007年潛伏梅毒病例數(shù)逐年上升,提示我們應該對潛伏梅毒引起重視。由于潛伏梅毒患者沒有任何臨床癥狀,常延誤治療而可能造成神經(jīng)、心血管、骨骼等內(nèi)臟器官損害,亦可垂直傳播給胎兒,甚至造成流產(chǎn)、早產(chǎn),同時其隱蔽的傳播性更易感染不設防的性伙伴,其社會危害性大大超過顯性梅毒,故對潛伏梅毒患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關重要。應加強宣教,擴大梅毒血清學實驗室檢查范圍,要告知有不潔性生活史的高危人群應定期作梅毒血清學檢查,特別是婚前和孕前進行梅毒血清學檢查是非常必要的。筆者診治過的1例晚期潛伏梅毒的患者,3次習慣性流產(chǎn),給患者本人和家庭造成了極大的痛苦,前兩次未行梅毒血清學檢查,第3次流產(chǎn)住院梅毒血清學檢查TRUST1∶16,TPPA陽性,其丈夫梅毒血清學檢查TRUST1∶32,TPPA陽性,夫妻雙方普魯卡因青霉素治療1年后,TRUST全部轉陰,1年后懷孕,胎兒足月順產(chǎn),梅毒血清學檢查陰性。

本組TRUST滴度≤1∶2的有154例,可見大部分的潛伏梅毒患者血清TRUST均表現(xiàn)為較低的滴度,主要是由于非梅毒螺旋體抗體試驗在感染后4～5周開始陽性,在二期和早期潛伏梅毒期間滴度達到高峰,此后逐漸下降［7］。本組大部分患者可能病期較長,非梅毒螺旋體抗體的滴度已經(jīng)下降到了較低的水平；同時可能是由于患者患其他感染性疾病時應用了抗生素,對梅毒螺旋體也有一定的治療作用。TRUST滴度≥1∶8的患者有57例,這部分患者臨床上應重視,大多為早期潛伏梅毒,正規(guī)治療和隨訪很重要,同時在這部分病人中≥71歲有10例,由此可以看出我們不能忽視老年人通過性傳播感染梅毒的可能性。

從住院患者潛伏梅毒分布的科室可以看出大部分病例來自于手術科室,這主要是由于我院外科系統(tǒng)廣泛開展了手術前梅毒血清學的篩查工作,而內(nèi)科系統(tǒng)沒有把梅毒的血清學篩查作為常規(guī)入院檢查項目,從外科系統(tǒng)常規(guī)篩查的高陽性率可以看出,目前潛伏梅毒的患者逐年增多,故對住院患者梅毒血清學的常規(guī)篩查是很有必要的。臨床皮膚醫(yī)生應重視對住院病人潛伏梅毒的診治，建立完善的會診制度，對住院患者中梅毒血清學篩查陽性的患者應認真詢問病史，對無任何臨床癥狀，從未診斷過梅毒或未進行正規(guī)驅梅治療的患者，按照潛伏梅毒的診斷和治療原則給予相應的治療，同時應加強健康宣教，做好性伙伴的梅毒血清學篩查工作以及梅毒患者的隨訪工作。皮膚科醫(yī)生要注意保護病人的隱私，做好各方面的解釋工作。

潛伏梅毒治療首選普魯卡因青霉素,在這里要強調的是,對于不能確定病期的潛伏梅毒患者應該按照晚期潛伏梅毒治療。對于青霉素皮試陽性的患者,我們建議仔細詢問青霉素過敏史,對既往不過敏的患者,應重復做青霉素皮試,盡量排除干擾因素。對反復青霉素皮試陽性以及普魯卡因陽性的患者給予頭孢曲松治療。在隨訪過程中,早期潛伏梅毒爭取血清陰轉,而對晚期潛伏梅毒不要求血清陰轉,但要注意血清滴度的變化。

從本研究結果可以看出，住院患者中患潛伏梅毒的相當常見,所以對住院病人進行常規(guī)梅毒篩查試驗是必要的,以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從而能更好地控制梅毒的傳播。

【參考文獻】

［1］CHENJL,KODAGODAD,LAWRENCEAM,etpublicinterventionsinresponsetoanoutbreakofsyphilisinLosAngeles［J］.SexTransmDis,2002,29∶277284.

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［3］龔向東,葉順章,張君炎,等.19912001年我國性病流行病學分析［J］.中華皮膚科雜志,2002,35∶178182.

［4］趙辯.臨床皮膚病學［M］.3版.南京：江蘇科學技術出版社,2001∶520.

［5］鄧云華,王澍弘,周禮義.19992003年住院病人潛伏梅毒流行病學特征分析［J］.中國麻風皮膚病雜志,2