精神疾病癥狀學

精神疾病癥狀學感知覺障礙癥狀類型：感覺過敏：對外界一般強度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，多見于神經癥感覺減退：對外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙感知綜合障礙：對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產生錯誤的感知。（有客觀刺激物。整體正確，個別屬性錯誤。）錯覺：“歪曲的知覺”。有客觀刺激物。常見于器質性精神障礙的檐妄狀態(tài)，也可見于正常人?；糜X：“虛幻的知覺”。無客觀刺激物。常見于各種精神障礙。在極個別情況下可見于正常人。思維障礙：思維奔逸：“快”。又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數量增多、內容豐富生動。多見于躁狂癥思維松弛和散漫：“散”。思維的目的性、連慣性和邏輯性的障礙。多見于精神分裂癥強迫觀念：同一意念的反復聯(lián)想，自知不必要但欲罷不能。多見于強迫性神經癥，也見于精神分裂癥思維邏輯障礙：病理象征性思維：概念的轉換，以無關的具體概念來代表某一抽象概念，不經病人自己解釋，別人無法理解。案例：如某個患者走路一定要走左邊，聲稱自己是“左派”，混淆了“左邊”的具體概念與“左派”的抽象概念。思維內容障礙：妄想：病理基礎上產生的歪曲的信念，病態(tài)推理和判斷的結果。特點：1）信念無事實根據，但堅信不移，不能為親身經歷所糾正，不能為事實所說服2）內容與切身利益、個人需要和安全密切相關3）具有個人獨特性4）內容受個人經歷和時代背景的影響情感性質障礙：情感高漲：情感活動明顯增高，表現為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。常見于躁狂癥情感低落或病理性抑郁：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰暗，嚴重時悲觀絕望而出現自殺觀念、企圖或者行為。常見于抑郁癥焦慮：指在缺乏相應的客觀因素情況下，患者表現為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀。特征：無明確指向且無固定內容的緊張擔憂、植物神經癥狀、運動性不安。常見于焦慮性神經癥，也見于多種精神疾病恐懼：過分和不合理地懼怕外界客體或處境。特征：對象明確、發(fā)作可預期、自知過分而不能控制、主動回避。常見于恐懼性神經癥易激惹：情緒耐受性降低。表現為極易因小事而引起較強烈的情感反應?？梢娪诰穹至寻Y或者神經癥。神經癥患者：極力控制一＞發(fā)怒一＞后悔病理性激情：一種非常強烈、為時短暫、突然出現的情緒爆發(fā)。伴無法自控、不能預計后果行為沖動。意識模糊，事后遺忘。多見癲癇等器質性精神障礙記憶障礙：遺忘：1）順行性遺忘：事件發(fā)生后；2）逆行性遺忘：事件發(fā)生前；3）階段性遺忘：選擇性遺忘、心因性遺忘柯薩可夫綜合征：近事遺忘、定向障礙、虛構癥狀群。常見于慢性酒精中毒所致精神障礙錯構癥：記憶的錯誤，過去曾經歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是時間上出現錯誤的回憶，但堅信不移虛構癥：由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷的事件填補自身經歷的記憶缺損。虛假情多見為檐妄狀態(tài)諧妄狀態(tài)：意識清晰度下降，定向力喪失；（恐怖性）錯覺、幻覺，片斷妄想；注意不集中，思維不連貫；不協(xié)調性精神運動性興奮，個別可出現抑制；晝輕夜重；事后完全或部分遺忘；持續(xù)數小時、數日判斷意識障礙的重要指標：定向障礙（包括對時間、空間與周圍人物的正確認識）判斷精神障礙的重要指標：自知力（洞察力）障礙（病人對其本身精神疾病狀態(tài)的認識和判斷能力）精神科整體護理的護理程序五步驟：一） 護理評估：1）評估內容：①基本資料②健康史③軀體情況④心理、社會狀況⑤異常精神活動評估⑥療效及不良反應2）二） 評估方法：①觀察②交談③查閱三） 護理問題/診斷：精神科護理診斷：①應對失調②不合作③自我照顧能力缺失④健康維護能力改變⑤言詞溝通障礙⑥社交隔離⑦睡眠形態(tài)紊亂⑧自尊紊亂⑨無望感⑩無力感11.思想過程改變12.潛在危險性暴力行13.強暴創(chuàng)傷綜合征14.焦慮15.恐懼16.親子角色沖突17.性生活形態(tài)改變18.身體心像紊亂19.個人認同紊亂四） 護理計劃：1）陳述護理問題2）確定護理目標3）制定護理措施五） 護理措施：1）直接提供護理2）實施過程中要體現動態(tài)變化3）與其他人員合作4）健康教育5）及時、準確作好護理記錄六） 護理評價；1）執(zhí)行護理措施后患者的反應2）復審護理計劃3）重新評估健康問題暴力行為發(fā)生時的處理：1）尋求幫助：呼叫其它工作人員，集體行動2）控制局面3）解除武裝：穩(wěn)定患者情緒，安撫關心患者，增加其安全感，使其可自行放下武器，勸說無效后，可轉移視線，奪下武器。4）隔離與約束5）行為方式重建自殺行為的預防：1）通知其他小組成員：對于患者的細微征做好交班。2）保護環(huán)境安全：對有自殺意向的患者置于安靜的環(huán)境3）密切觀察：對患者進行連續(xù)性觀察（一對一的監(jiān)視）或間隔性觀察（大約15分鐘監(jiān)視一次）4）建交治療性護患關系：能與患者建立一種融洽的關系，本身就是一種最好的預防自殺的措施5）使用安全契約：不傷害或不自殺契約對治療自殺患者非常有幫助，可降低危險，患者的親友也應該參與制訂契約，因為他們都是護理患者的重要參與者6）給患者提供希望：想自殺的人都將生命看作毫無希望，護理人員應鼓勵其接受一些樂觀的信息，并注意與其討論解決困難或矛盾的方法，讓患者覺得事情還有希望7）提高患者自尊：護理人員應將患者看作值得關注的人來對待，向其強調生活的意義，幫助其建立對現實的期望也可提高患者自尊8）參加有益活動：可增加其成就感、歸屬感，自我價值感9）調動社會支持系統(tǒng)自殺行為發(fā)生的征兆評估：1。有企圖自殺的歷史2。情緒低落，表現為緊張、無助、無望、經常哭泣3。失眠，體重減輕，以及害怕夜晚的來臨4。將自己與他人隔離，特別是將自己關在隱蔽的地方或反鎖于室5。存在幻聽，內容可能是命令患者去自殺6。對現實的或想象中事物有負罪感，覺得自己不配生活在世界上7。存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法或言論8。在抑郁了較長一段時間后，突然顯得很開心，且無任何理由9。顯得非常沖動、易激惹，行為比較突然，在預料之外10。問一些可疑的問題，如“值夜班的人員多長時間巡視一次”、“這種藥要吃多少才會死”等11。談論死亡與自殺，表示想死的意念，常常發(fā)呆。12。對將自己的事情處理得有條不紊表示出異常的興趣，并開始分發(fā)自己的財產13。收集和儲藏繩子、玻璃片、刀具、或其它可用來自殺的物品常見自殺的緊急處理：一、 服毒：以精神科藥物最常見1）首先評估患者的意識、瞳孔、膚色、分泌物、嘔吐物；2）初步判斷所服毒物的性質及種類。清醒患者可誘導說出毒物種類、過程；3）對意識清醒患者，應先通過刺激咽喉部促使其嘔吐，然后洗胃。刺激不敏感者，可先口服適量洗胃液后，再催吐；4）根據所了解的情況，正確選擇洗胃液，對服用抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜安眠藥物者，可首選1：15000?20000高錳酸鉀溶液，對毒物性質不明者，首選清水；5）對服毒的患者，無論服毒時間長短應徹底洗胃；6）對服毒物種類不明確者，應留取胃內容物標本送去檢查；7）洗胃后，可用硫酸鈉溶液導瀉；8）對意識不清，或休克的患者，應配合醫(yī)生進行急救處理。二、 自縊：是精神疾病患者常用的一種自殺方法1）立即解脫自縊的繩帶套。解套要快，患者懸吊于高處，解套時要抱住患者，防止墜地；2）將患者就地放平，解松衣領和腰帶。如患者心跳尚存，可將患者的下頜抬起，使呼吸道通暢，并給予氧氣吸入；3）如心跳和呼吸已經停止，應立即進行胸外心臟按壓術和人工呼吸；4）復蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的確良腦水腫，噎食的表現：精神疾病患者噎食出現較突然，及時的發(fā)現及搶救非常重要。程度較輕者會表現嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪、雙手亂抓，四肢抽搐；嚴重者則意識喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、大小便失常、呼吸和心跳停止。噎食發(fā)生后的處理：1）就地搶救，分秒必爭，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道；2）清除口咽部食物后患者仍無緩解，應立即將患者攔腰抱住，頭朝下并拍背?；驅⒒颊叻共扛┯诘首由?，讓其上半身懸空，猛壓其腰腹部迫使膈肌突然上移，壓迫肺部，使肺內氣體外沖，使氣流將氣管內的食物沖出，重復5?6次無效，應立即用一粗針頭在環(huán)狀軟骨上沿正中部位插入氣管或行緊急氣管切開，暫時恢復通氣；3）經上述處理后，呼吸困難可暫時緩解，如果食物仍滯留在氣管內者，可請五官科醫(yī)生會診，決定采用氣管鏡、氣管插管還是采用氣管切開取出食物；4）當取出食物后應及時采取護理措施防治吸入性肺炎；5）如心跳停搏，立即進行胸外心臟按摩。在心肺復蘇的同時，應注意及早進行腦復蘇。吞食異物后的處理：1）當患者出現腸梗阻、急腹癥或內出血（表現為休克），醫(yī)護人員應想到患者有無吞食異物的可能，并追問病史，同時進行X線或B超檢查，積極地予以處理；2）如果已確定患者吞食了異物，應根據異物性質或大小，采取不同的措施，并處理相應的并發(fā)癥：①較小的異物多可自行從腸道排出；②若異物較小，但有銳利的刀口或尖鋒，可讓患者臥床休息，并進食含較多纖維的食物如韭菜，以及給予緩瀉劑，以利異物的排出；同時嚴密的觀察，尤其注意患者腹部情況和血壓。當發(fā)現患者出現急腹癥或內出血時，立即手術取異物；③若異物屬于重金屬，應進行X線檢查，以確定異物所在位置，胃腸道粘膜是否受傷，異物能否自行排出；④若異物較大，不可能從腸道排出，應采用外科手術取出異物⑤若患者咬碎了體溫表并吞食了水銀，應讓患者吞食蛋清或牛奶；⑥處理吞食異物引起的并發(fā)癥。木僵：為嚴重的精神運動性抑制，指動作、行為和言語活動的完全抑制或減少。（輕：言語和動作的明顯減少或緩慢，遲鈍。嚴重：全身肌張力增高，隨意運動完全抑制。木僵不同于昏迷，患者一般無意識障礙，對外界事物能正確感知，各種反射存在）木僵的原因：詳細詢問病史，了解木僵發(fā)生的時間、過程、起病緩急及發(fā)生原因。嚴重木僵常見于精神分裂癥稱為緊張性木僵：嚴重抑郁癥可能出現木僵狀態(tài)，一般較輕；突然的嚴重的精神刺激可引起心因性木僵，一般維持時間很短，事后對木僵期的情況不能回憶；腦部疾病尤其第三腦室及丘腦部位也可導致木僵狀態(tài)。木僵的表現：典型表現為動作和言語的明顯減少，有時呆坐不語、刻板動作、刻板語言、模仿語言或違拗等癥狀。輕度木僵稱為亞木僵，表現為問之不答喚之不理，表情呆滯，但無人時能自動進食，自動解大小便。嚴重時不言不語、不動、不食，雙目凝視，面無表情，保持一個固定姿勢，僵住不動，大小便潴留，對刺激缺乏反應?？谇挥型僖夯蚴澄锊煌卵室膊煌鲁觯纹漤樋诮橇鞒?。全身肌張力增高（有的患者也表現為全身肌張力下降），并可出現“蠟樣屈曲”或“空氣枕頭”等表現。呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢端發(fā)紺、瞳孔縮小，對光反射遲鈍。患者雖然對外界環(huán)境沒有反應，但一般可有正確的感知，有的患者在木僵解除后能夠清楚說出病中的經過。在安靜環(huán)境中，與患難與患者小聲耳語，有時可獲回答。木僵在護理診斷：1）營養(yǎng)失調節(jié)：與不能自行進食有關2）生活自理缺陷：與精神運動抑制有關3）有暴力行為危險：與突然進入興奮狀態(tài)有關4）有受傷的危險：與自我保護能力缺失有關5）有感染的可能：與長期臥床，抵抗力下降等有關6）有肢體功能減退的危險：與長期臥床有關7）便秘和尿潴留：與精神運動抑制木僵在護理措施：1）提供安全環(huán)境：安排在隔離室和易開觀察的床位，保持環(huán)境的安靜，光線柔和，溫度、濕度適宜。2）病情觀察：嚴密觀察病情變化，配合醫(yī)師做好有關的治療和檢查3）加強生活護理：患者失去生活自理能力，護士須幫助患者完成個人衛(wèi)生、沐浴、大小便、口腔、皮膚、飲食等的護理。①定時翻身，預防壓瘡：木僵患者長期臥床不動，易導致肢體局部長時間受壓，血液循環(huán)受阻而出現壓瘡；②口腔護理：患者口水不能自吞，及時清除口腔分泌物，每日3次用生理鹽水或清水清洗口腔，保持清潔，避免發(fā)生口腔感染和潰瘍，避免發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎。③大小便護理：定時給盆，訓練患者規(guī)律排便，減少大小便失禁。對于大便干結、小便潴留應及時處理，必要時導尿和灌腸。④飲食護理：病情較輕者可耐心喂食，嚴重者需鼻飼流質飲食以保證足夠的蛋白質、熱量和維生素，維持水、電解質平衡。4）重視功能鍛煉：為避免因長期臥床，機體缺乏鍛煉而導致肌肉萎縮等，應定時按摩肢體、關節(jié)。對于亞木僵狀態(tài)者，應充分調動患者的主觀能動性，指導患者主動運動。5）心理護理：定時探望患者，態(tài)度和藹、語言親切?？咕癫∷幬铮号R床應用：代表藥物：氯丙嗪（冬眠靈〉1治療作用歸為三個方面:.抗精神病作用，即抗幻覺、妄想作用和激活作用；2.非特異性鎮(zhèn)靜作用；3.預防疾病復發(fā)作用。適應證：主要用于治療精神分裂癥和預防精神分裂癥的復發(fā)、控制躁狂發(fā)作，以及用于其他具有精神癥狀的非器質性或器質性精神障礙。禁忌證：嚴重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病，嚴重的全身、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、閉角型青光眼，既往有同種藥物過敏史者禁用。白細胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女慎用。不良反應：1.抗多巴胺能效應（錐體外系反應）：錐體外系反應癥狀：