心腦血管病急診救治現(xiàn)狀及進(jìn)展

心腦血管病急診救治現(xiàn)狀及進(jìn)展第一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心腦血管意外屬于個(gè)案嗎？第二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六不孕不育癥21世紀(jì)三大常見疾病心腦血管疾病糖尿病第三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心腦血管疾?。喝祟惿念^號(hào)殺手?。ㄋ劳雎剩?/10萬(wàn)）惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒內(nèi)分泌代謝疾病消化疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神障礙2006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)第四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心腦血管疾病的危害發(fā)病率高、死亡率高（45%）、致殘率高（75%）、復(fù)發(fā)率高（42%）、治療費(fèi)高（100億/年）五高

低知曉率、低控制率、低治達(dá)標(biāo)率三低并發(fā)癥多一多第五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六腦血管疾病心血管疾病心腦血管疾病分類第六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

腦血管疾病第七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六腦部血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

腦血管疾病是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。臨床上腦血管疾病以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語(yǔ)障礙等，俗稱中風(fēng)或卒中。

腦梗死血液循環(huán)腦卒中腦出血功能障礙腦中風(fēng)

概念第九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

分類年人群發(fā)生率在150-200人/10萬(wàn)，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。腦血管意外（腦卒中）出血性缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六好發(fā)因素

（非行為因素與危險(xiǎn)因素）

肥胖高血脂缺乏運(yùn)動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病高齡高血壓房顫腦梗死家族史吸煙第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六我國(guó)腦血管疾病巨大的后備軍高血壓 血脂異常糖尿病肥胖煙民被動(dòng)吸煙 1.6億1.6億2000萬(wàn)2億3.5億9億第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、腦梗塞（一）定義：由于腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦供血障礙，腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化、壞死。（二）病因：1.血管壁病變2.血液成分改變及血液流變學(xué)異常3.血流動(dòng)力學(xué)改變4.血管受壓迫第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六兔子的故事4個(gè)星期后兔子膽固醇增高8個(gè)星期后兔子動(dòng)脈粥樣硬化12個(gè)星期后兔子個(gè)個(gè)得了冠心病

高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋黃粉和8%豬油，喂養(yǎng)12周對(duì)照組：普通飼料喂養(yǎng)12周第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六疾病根本：動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成

Head卒中Heart心肌梗死第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六動(dòng)脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn)心絞痛腦卒中心肌梗死外周動(dòng)脈疾病間歇跛行

疼痛

壞疽壞死腎動(dòng)脈狹窄

心臟猝死短暫性腦缺血發(fā)作第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

（三）誘因季節(jié)變化：兩個(gè)小高峰(分別為秋冬和冬春交接)

2.情緒波動(dòng)；3.生活習(xí)慣和環(huán)境改變時(shí)；4.長(zhǎng)期臥床或睡眠中；5.長(zhǎng)時(shí)間禁水、禁食一、腦梗塞第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、腦梗塞（四）臨床特點(diǎn)一般多發(fā)于50-60歲以上，男多于女。常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，起病急驟。3.既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；4.臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位。一般意識(shí)清楚，頭痛，可伴語(yǔ)言障礙，肢體功能障礙，吞咽困難，口眼歪斜5.可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（五）并發(fā)癥及后遺癥心肌梗死尿路感染：腎功能不全：褥瘡：關(guān)節(jié)攣縮：應(yīng)激性潰瘍：繼發(fā)性癲癇：癡呆、精神異常第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、腦梗塞（六）先兆癥狀當(dāng)血栓的體積微小堵塞某一腦血管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血，神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為眩暈、共濟(jì)失調(diào)、口唇周圍麻木、復(fù)視（或是一過(guò)性黑目蒙）、兩側(cè)或?qū)?cè)肢體輕癱等癥狀，一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，無(wú)任何后遺癥。

第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、腦梗塞（七）快速識(shí)別——STR原則S(smile)：要求患者笑一下；T(talk)：要求患者說(shuō)一句簡(jiǎn)單的句子（要有條理，有連貫性）

R(raise)：要求患者舉起雙手。要求患者伸出舌頭，如果舌頭「彎曲」或偏向一邊，那也是中風(fēng)的征兆?；颊呷绻腥魏我粋€(gè)動(dòng)作做不來(lái)，就要立刻打120?。?！第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、腦梗塞（八）救護(hù)國(guó)外對(duì)腦卒中后神經(jīng)元丟失情況的研究顯示，卒中后每過(guò)一秒鐘，就有3.2萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元丟失，有2.3億神經(jīng)突觸丟失，有200公里的有髓纖維丟失，壽命減少8.7小時(shí)。溶栓治療是目前最有效的藥物治療，最佳時(shí)間窗是發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，錯(cuò)過(guò)了就可能錯(cuò)失血管再通的機(jī)會(huì)，缺血性腦組織會(huì)出現(xiàn)不可逆死亡

撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時(shí)機(jī)！第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、腦梗塞（八）救護(hù)（最快的速度，最好的醫(yī)院）撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時(shí)機(jī)（時(shí)間窗：3-4.5小時(shí)）！

第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、腦梗塞（九）進(jìn)展

急性腦梗死主要急救的是可逆性缺血組織(半暗帶)治療時(shí)間窗十分關(guān)鍵，2010年《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南》將重組織型的纖維蛋白溶酶原激活劑的靜脈溶栓時(shí)間窗時(shí)間提高至4.5h，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了溶栓治療當(dāng)前最重要的是恢復(fù)血流措施，同時(shí)可適當(dāng)放寬基底動(dòng)脈血栓溶栓治療時(shí)間。很多醫(yī)學(xué)界的專家們提出了個(gè)體化溶栓方案，建議把一部分患者的溶栓時(shí)間窗擴(kuò)大到9h，但該結(jié)論尚需進(jìn)一步研究論證。第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)

2、日常生活訓(xùn)練

3、盡早、積極地開始康復(fù)治療（六個(gè)月內(nèi)）

4、有效調(diào)整情緒

一、腦梗塞（十）預(yù)防措施第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、腦出血第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（一）定義：指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血，又叫腦溢血（原發(fā)性或自發(fā)性腦出血）。（二）病因：

1.高血壓（>80%，收縮壓一般160-240mmHg，舒張壓90～160mmHg。

2.腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形二、腦出血第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（三）誘因（凡是能使血壓驟然升高的因素）季節(jié)變化（冬春兩季發(fā)病率較高）過(guò)度飲酒劇烈運(yùn)動(dòng)情緒波動(dòng)大便用力二、腦出血第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（四）臨床特點(diǎn)好發(fā)年齡40-70歲，男性稍多于女性。多在激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。3.多有高血壓病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習(xí)慣；4.多有血壓明顯升高。主要表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。50%伴有頭痛、嘔吐，10%抽搐發(fā)生。可呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。二、腦出血第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（五）并發(fā)癥上消化道大出血顱內(nèi)高壓、腦水腫高熱繼發(fā)性癲癇二、腦出血第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（六）先兆癥狀1.突然感到一側(cè)身體麻木、無(wú)力、活動(dòng)不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。2.與人交談時(shí)突然講不出話來(lái)，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。3.暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。4.突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。二、腦出血第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、腦出血（七）救護(hù)原則：把握黃金6小時(shí)！撥打120，第一時(shí)間送院。2.接受CT、X光片或血管造影檢查，以最快的速度查出病因。3.接受外科支架手術(shù)?！皩?duì)于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時(shí)的病人,進(jìn)行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、腦出血（七）救護(hù)1．保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)。

2．迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶。

3．如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4．可用冷毛巾覆蓋患者頭部。

5．不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦出血加重。

6．在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng)；同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。

第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、腦出血（八）進(jìn)展

腦出血病情惡化多出現(xiàn)在發(fā)病前3天左右，所以針對(duì)腦出血早期患者，必須及時(shí)診斷、治療。從理論上來(lái)講外科手術(shù)治療腦出血有著內(nèi)科所不具備的優(yōu)勢(shì)，但傳統(tǒng)開顱術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，同時(shí)內(nèi)科治療也貫穿于病程始終。近年來(lái)隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術(shù)被逐漸應(yīng)用于腦出血治療中，且被認(rèn)為是一種可獲益的治療方法。方體定向血腫吸引術(shù)是近年來(lái)興起的一種陜速定位的微創(chuàng)手術(shù)，有臨床研究認(rèn)為，方體定向血腫吸引術(shù)治療老年高血壓殼核出血可降低患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，明顯縮短住院時(shí)間，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六穩(wěn)血壓調(diào)情志擇飲食免勞累不蹲便防跌倒動(dòng)左手飲足水避寒冷

二、腦出血（九）預(yù)防復(fù)發(fā)第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

心血管疾病第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六高血壓—1999年2月WHO/ISH高血壓治療指南第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、高血壓急癥

高血壓急癥是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高，同時(shí)伴有心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。包括了舒張壓達(dá)到或超過(guò)120~130mmHg以上，且出現(xiàn)下列任一并發(fā)癥者：高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）、主動(dòng)脈夾層、急性腎功能衰竭、兒茶酚胺危象、子癇等。第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六原發(fā)性高血壓——病因不明繼發(fā)性高血壓——與原發(fā)疾病有關(guān)高血壓危象——一定有誘因?。?！停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)？應(yīng)激？重要臟器供血不足？靶器官損害可以在血壓升高之前。一、高血壓急癥第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

共同的臨床特征是血壓急劇升高，患者收縮壓（SBP）≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同時(shí)，出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等。一、高血壓急癥第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、高血壓急癥

急救鎮(zhèn)定、安靜，臥床休息；2.保持呼吸道通暢，給氧；3.及時(shí)服用降壓藥（含服硝酸甘油）；4.通知急救中心；5.嚴(yán)密觀察。第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見的心臟病類型高血壓性心臟?。蜷L(zhǎng)期高血壓所致冠狀動(dòng)脈性心臟?。跔顒?dòng)脈發(fā)生病變所引起風(fēng)濕性心臟?。瑼族溶血性鏈球菌引起先天性心臟?。呐K先天畸型胸痛或心絞痛－冠狀動(dòng)脈被堵塞無(wú)法供應(yīng)足夠的氧氣和血液急性心肌梗塞－心血管突然被堵住，血管完全失去供血供氧功能，導(dǎo)致心肌停止運(yùn)作第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟病的癥狀呼吸困難、氣喘。心跳加速、心悸。身體虛弱，容易頭暈。食欲不振、腸胃不適。水腫。胸部疼痛(有此癥狀，必須迅速就醫(yī))。心律不整。第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、冠心病——冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心肌局部缺血缺氧心絞痛、心肌梗死

高血壓高脂血癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六可以改變的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉

不能改變的遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡：老年人易患二、冠心病致病因素第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、冠心病發(fā)作之“心絞痛”第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

疼痛部位：胸骨后及心前區(qū)，可放射。疼痛性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感。持續(xù)時(shí)間及緩解：多在3~5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過(guò)15分鐘。舌下含化硝酸甘油能很快緩解。發(fā)作：可以幾天或幾個(gè)星期一次，逐步加重；也可一天內(nèi)多次。二、冠心病發(fā)作之“心絞痛”第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、冠心病發(fā)作之“急性心肌梗死”第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

先兆癥狀二、冠心病發(fā)作之“急性心肌梗死”

多突然發(fā)病。約1/2~1/3在起病前1~2天至1~2周或更長(zhǎng)時(shí)間有心絞痛頻繁發(fā)作史?？稍谛菹⒒蛩邥r(shí)發(fā)作。第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六疼痛最早出現(xiàn)而突出。為胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1~2小時(shí)至10小時(shí)余，或時(shí)輕時(shí)重達(dá)數(shù)天之久。休息或硝酸甘油不能緩解。

少數(shù)為無(wú)痛性心肌梗塞，常見于老年人、糖尿病患者。發(fā)作特點(diǎn)二、冠心病發(fā)作之“急性心肌梗死”第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六并發(fā)癥心力衰竭：表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。休克：表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，甚至昏迷。心律失常：老年人發(fā)生率最高，是引起死亡，特別是猝死的重要原因之一。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而加劇。胃腸癥狀：僅可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年患者多見。二、冠心病發(fā)作之“急性心肌梗死”第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六警告！發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則立即停止活動(dòng)，就地平臥，寬松病人的衣物，保持安靜，不得隨便搬動(dòng)病人。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入?？芍貜?fù)。通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。數(shù)分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。記錄病情及其進(jìn)展，以便向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。必需時(shí)進(jìn)行CPR。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來(lái)?yè)尵炔⒆o(hù)送醫(yī)院救治。

第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六最新進(jìn)展藥物治療ACS院前救治要求快速啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)，藥物救治主要是采用硝