眼震電圖基本操作及臨床應用演示

（優(yōu)選）眼震電圖基本操作及臨床應用課件當前第1頁\共有97頁\編于星期四\5點什么樣的患者需要做眼震電圖任何主訴頭暈、眩暈的患者聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴重錯覺者）可疑小腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動脈供血不足者運動病中樞神經系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經系統(tǒng)功能紊亂眼球運動異?；蚩梢僧惓．斍暗?頁\共有97頁\編于星期四\5點什么樣的患者不能做眼震電圖癲癇顱內壓增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做溫度試驗眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗，可做自發(fā)試驗服用中樞興奮或抑制性藥物者腦血管意外發(fā)生急性期嚴重中樞神經系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗可做自發(fā)試驗嚴重精神疾病當前第3頁\共有97頁\編于星期四\5點頭暈與眩暈的定義頭暈是一組非特異的癥狀，它包括了眩暈、暈厥前(又稱暈厥前兆)、失衡及頭重腳輕感。就癥狀學而言，眩暈是特異性癥狀，指有周圍物體或自身明顯旋轉的運動錯覺或幻覺。眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉、擺動感，是一種運動幻覺；頭暈指的是自身不穩(wěn)感；頭昏指的是頭腦不清晰感。1.中華醫(yī)學會神經病學分會,中華神經科雜志編輯委員會.眩暈診治專家共識.中華神經科雜志.2010,5(43):369-374.2.頭暈診斷流程建議專家組.頭暈的診斷流程建議.中華內科雜志.2009,(5)48:435-437.當前第4頁\共有97頁\編于星期四\5點維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“平衡三聯(lián)”：1）視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系。2）深感覺：傳導肢體關節(jié)與體位姿勢的感覺。3）前庭系統(tǒng)：傳導辨認機體的方位和運動速度。雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。當前第5頁\共有97頁\編于星期四\5點眼震電圖的應用價值（一）了解前庭神經系統(tǒng)和眼動系統(tǒng)的功能狀態(tài)及有無病損（二）對前庭神經系統(tǒng)功能異?；虿p的定位前庭中樞性：有時可識別病損在中樞的哪一個水平，如腦干，小腦水平。前庭周圍性：一般可正確識別前庭外周變位在哪一側。當前第6頁\共有97頁\編于星期四\5點

眼震產生的機制當前第7頁\共有97頁\編于星期四\5點眼震電圖的設備投影儀視頻眼罩電腦雙溫設備診床當前第8頁\共有97頁\編于星期四\5點術語和概念1.固視（withfixztion）：表示睜眼時進行測試（未戴眼罩或眼罩內有固視點）2.固視消除（withoutfixation）：表示閉眼是進行的測試（戴眼罩且無固視點）當前第9頁\共有97頁\編于星期四\5點3.眼震方向：眼震當前第10頁\共有97頁\編于星期四\5點4.慢相角速度（SPV）：單位時間內眼動幅度，主要反映壺腹嵴帽的移位情況當前第11頁\共有97頁\編于星期四\5點5.潛伏期：從開始刺激到首次出現(xiàn)眼震之間的時間6.反應期：從眼震開始出現(xiàn)到眼震消失的時間7.眼震類型：水平性眼震、垂直性眼震、旋轉性眼震當前第12頁\共有97頁\編于星期四\5點眼震電圖檢查內容自發(fā)性眼震試驗（Spontaneousnystagmustest）凝視試驗（GazeTest）掃視試驗（SaccadeTest）平穩(wěn)跟蹤試驗（OcularpursuitTest）視動性眼震試驗（OptokineticTest）位置性試驗（PositionalTest）變位性試驗（PositioningTest）溫度試驗（calorictest）當前第13頁\共有97頁\編于星期四\5點自發(fā)性眼震是指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震嚴格講只有眼球處于中間位置時出現(xiàn)的眼震才是自發(fā)性眼震操作時佩戴紅外視頻眼罩，囑受試者向前方正視即可。1.自發(fā)性眼震當前第14頁\共有97頁\編于星期四\5點自發(fā)性眼震試驗的意義

結果分析：周圍性中樞性眼性眼震類型水平性或水平-旋轉性可為水平性、垂直性、旋轉性、斜性或擺動性鐘擺性或張力性方向一般不變可變換無快慢相強度隨疾病發(fā)展過程而變化多變不穩(wěn)定自主神經癥狀有，程度與眼震強度一致可無；若有其程度與眼震強度不一致無注：在固視條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在固視消除條件下有近1/3的正常人有自發(fā)性眼震，強度<6°/s。即在在固視條件下有自發(fā)性眼震，或在固視消除條件下自發(fā)性眼震強度>6°/s可能是異常的。當前第15頁\共有97頁\編于星期四\5點2.掃視試驗（定標試驗）主要測試掃視系統(tǒng)產生的眼動受試者取坐位頭部固定于正中位雙眼距視靶1.22米雙眼追隨視靶光點移動每次至少記錄40秒掃視光點的視頻當前第16頁\共有97頁\編于星期四\5點基本概念準確度：指受試者眼動軌跡和靶點移動軌跡的一致程度，正常為70%-115%，低于70%為欠沖，高于115%為過沖。峰速度：指眼球從一個靶點移動到下一個靶點的最大角速度。潛伏期：靶點出現(xiàn)在某一位置到眼動開始之間的時間差當前第17頁\共有97頁\編于星期四\5點掃視試驗的意義正常的掃視試驗：眼動軌跡與靶點移動軌跡一致（偶有欠沖也是正常的）當前第18頁\共有97頁\編于星期四\5點常見的異常掃視有：失共軛性眼震慢掃視眼動反應延遲視辯距不良當前第19頁\共有97頁\編于星期四\5點失共軛性眼震雙側眼動的不同步，表現(xiàn)為核間性眼肌麻痹。常由于內側縱束受累所致。臨床常見于多發(fā)硬化、腦干的血管病以及腦干腫瘤等中樞神經系統(tǒng)病變。當前第20頁\共有97頁\編于星期四\5點慢掃視眼動眼動鋒速度減低。病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部以及眼動神經或眼外肌。常見于中毒、腦橋小腦萎縮、帕金森病、小腦退行性變等。當前第21頁\共有97頁\編于星期四\5點反應遲緩潛伏期延長，峰速度和準確度不受影響。排除注意力不集中和等因素的影響，常提示額葉或額頂葉大腦皮質、基底核等中樞部病變。當前第22頁\共有97頁\編于星期四\5點視辯距不良過沖：眼球運動的過度，眼球運動超過視標當前第23頁\共有97頁\編于星期四\5點多提示腦干或小腦病變欠沖（欠射）：眼球運動的不足，眼球運動落后與視標當前第24頁\共有97頁\編于星期四\5點3.平穩(wěn)跟蹤試驗檢測人用平穩(wěn)隨意性眼動跟蹤連續(xù)運動的視覺目標的能力受試者頭部固定于正中位視線追隨眼前水平方向勻速呈正弦波擺動的光點平穩(wěn)跟蹤視頻當前第25頁\共有97頁\編于星期四\5點結果判斷當前第26頁\共有97頁\編于星期四\5點結果分析：正常異常中樞性周圍性I型I型10％－I型10％II型II型40％－II型40％III型100％III型50％III型50％IV型100％IV型100％－當前第27頁\共有97頁\編于星期四\5點整個中樞神經系統(tǒng)病損均可引起視跟蹤試驗的異常前庭外周性損傷：一過性對側跟蹤反應異常，雙側不對稱皮層彌漫性病變、底節(jié)區(qū)病變、廣泛性小腦疾病一側小腦半球病變或一側腦干病變：同側跟蹤反應受損頂枕區(qū)病灶性損傷：同側跟蹤反應受損服用鎮(zhèn)靜劑、酒精及疲勞當前第28頁\共有97頁\編于星期四\5點4.視動性眼震試驗受試者頭部固定于正中位注視眼前視標視標為等速運動的光點20d/s和40d/s速度分別測試20d/s視頻40d/s視頻當前第29頁\共有97頁\編于星期四\5點結果判斷正常人注視前方連續(xù)同向移動的光點，出現(xiàn)的物象落于視網膜周邊，為了使其在黃斑成像，眼球會產生反跳性眼震，與物體移動的方向相反。當前第30頁\共有97頁\編于星期四\5點正常的視動性眼震：兩側對稱，速度隨視標移動速度而改變，方向與光變移動方向相反當前第31頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第32頁\共有97頁\編于星期四\5點異常視動試驗視動雙側不對稱（一側減弱或消失），DP>30％視動雙側減弱或消失視動減振－－隨視動刺激強度的增強，視動性眼震反應減弱視動反向當前第33頁\共有97頁\編于星期四\5點視動雙側不對稱20d/s當前第34頁\共有97頁\編于星期四\5點視動雙側不對稱40d/s當前第35頁\共有97頁\編于星期四\5點視動減震當前第36頁\共有97頁\編于星期四\5點OKN異常原因主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損腦干、小腦一側病灶性疾病皮層下頂枕區(qū)病損急性單側迷路損傷當前第37頁\共有97頁\編于星期四\5點5.凝視試驗主要測試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能受試者分別注視上、下、左、右各30°位置的靶點每個位置記錄20秒以上當前第38頁\共有97頁\編于星期四\5點凝視試驗

多為中樞性病變引起的眼震，部分可見于急性前庭周圍性病變。注意生理性末位性眼震（靶位>45°時）當前第39頁\共有97頁\編于星期四\5點常見異常情況雙側對稱的凝視性眼震：向左凝視左向眼震，向右凝視右向眼震。SPV左=SPV右常見服用苯巴比妥、地西泮等藥物，還見于重癥肌無力、多發(fā)性硬化、小腦萎縮等。當前第40頁\共有97頁\編于星期四\5點雙側不對稱的凝視性眼震：向左凝視左向眼震，向右凝視右向眼震。SPV左

>SPV右

或SPV左

<SPV右多提示中樞性前庭病變當前第41頁\共有97頁\編于星期四\5點單側凝視性眼震：僅向某一個方向凝視才出現(xiàn)的眼震多為中樞性病變，但也可見于周圍急性損害當前第42頁\共有97頁\編于星期四\5點急跳性眼震：向各方向凝視時記錄到的水平方向的方波。提示中樞性病變，定位于小腦或基底核當前第43頁\共有97頁\編于星期四\5點下跳性或上跳性眼震中樞性病變，定位于小腦后中線和延髓下段。常見于小腦扁桃體下疝。當前第44頁\共有97頁\編于星期四\5點6.位置性試驗

頭部處于某一特定的位置出現(xiàn)的眼震變更體位時要穩(wěn)，不能突然變換，記錄10-30秒。主要觀察：平臥位、左側臥位、右側臥位、灌水位當前第45頁\共有97頁\編于星期四\5點位置性試驗結果

Nylen把位置性眼震分為III型：I型：方向改變型眼震，在各種頭位時眼震的方向不一致II型：方向固定型，在各種頭位時眼震的方向是一致的III型：不規(guī)則型，在I、II型之間，或頭位沒有改變而眼震方向發(fā)生了改變當前第46頁\共有97頁\編于星期四\5點I型、III型多為中樞性病變II型多為周圍性病變當前第47頁\共有97頁\編于星期四\5點7.變位性試驗

檢測受試者在頭位迅速改變過程中或其后的短時間內出現(xiàn)的眼震是診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的特異性試驗包括滾轉試驗（rolltest）和Dix-Hallpike試驗，分別針對外半規(guī)管型BPPV和前、后半規(guī)管型BPPV。當前第48頁\共有97頁\編于星期四\5點滾轉試驗當前第49頁\共有97頁\編于星期四\5點Dix-Hallpike試驗當前第50頁\共有97頁\編于星期四\5點典型的BPPV型眼震特點方向偏向低位耳常有潛伏期一過性疲勞型患者主觀眩暈感多為單側當前第51頁\共有97頁\編于星期四\5點典型病例左側水平半規(guī)管型BPPV左側臥位右側臥位右側水平半規(guī)管型BPPV左側臥位右側臥位左側后半規(guī)管型BPPV左耳向下右側后半規(guī)管型BPPV右耳向下當前第52頁\共有97頁\編于星期四\5點變位性試驗

有報道該方法誘發(fā)出眼震的患者也有一些為CNS損害當前第53頁\共有97頁\編于星期四\5點半規(guī)管受累情況半規(guī)管Fife，1995Honrubia等，1999Korres等，2002后半規(guī)管90%93%90%前半規(guī)管4%2%2%外半規(guī)管6%3%8%混合性-2%-當前第54頁\共有97頁\編于星期四\5點手法復位Epley耳石復位法（右側后半規(guī)管）當前第55頁\共有97頁\編于星期四\5點Semont解脫復位法（右側后半規(guī)管）當前第56頁\共有97頁\編于星期四\5點滾轉法（右側水平半規(guī)管）當前第57頁\共有97頁\編于星期四\5點Brandt-Daroff習服練習法當前第58頁\共有97頁\編于星期四\5點8.溫度試驗受試者仰臥位，頭前屈30°分別向雙側外耳道灌注水或空氣，持續(xù)30或60秒。誘發(fā)的眼震應遵循COWS原則。眼震強度達到最大后10秒，要求患者注視固定視標（固視抑制試驗）當前第59頁\共有97頁\編于星期四\5點基本概念CP（canalparesis）－－反映雙側半規(guī)管的冷熱水反應是否對稱，>25％異常CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC

CP（R）＝26％右側迷路興奮性降低DP（directionalpreponderance，優(yōu)勢偏向比）－－判斷冷熱水反應誘發(fā)出的眼震哪個方向的更強，>30％異常DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC

DP（L）＝35％左向眼震優(yōu)勢注視指數(shù)(fixationindex，F(xiàn)I)－－評估患者抑制眼震的能力，即視覺對前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗提示前庭中樞性異常FI=SPVFIX/SPVNOFIX*100%(FI<60%為正常）當前第60頁\共有97頁\編于星期四\5點溫度試驗結果分析

一側或雙側前庭反應減弱：一側減弱幾乎都是弱側耳病損，雙側減弱可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變（眼震）優(yōu)勢偏向（DP）：無特異性注視抑制減弱（失?。篎I>60%，見于中樞神經系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質代謝作用、皮層覺醒性低等）

當前第61頁\共有97頁\編于星期四\5點眼震電圖檢查分類評估前庭中樞通路：掃視試驗(水平定標)視跟蹤試驗(平穩(wěn)跟蹤/水平跟蹤)視動性試驗凝視試驗注視抑制試驗當前第62頁\共有97頁\編于星期四\5點眼震電圖檢查分類評估前庭周圍通路：自發(fā)性眼震試驗位置性試驗變位性試驗溫度試驗當前第63頁\共有97頁\編于星期四\5點前庭外周系統(tǒng)前庭外周系統(tǒng)包括前庭感受器和前庭神經前庭感受器：是內耳的一部分，包括半規(guī)管系統(tǒng)（迷路）和前庭耳石器系統(tǒng)（橢圓囊、球囊）當前第64頁\共有97頁\編于星期四\5點前庭中樞系統(tǒng)前庭神經核以上（包括前庭神經核在內）的神經傳導通路前庭神經核經6條通路把前庭神經信息傳導至更高層次的中樞。前庭脊髓通路、前庭眼動通路、前庭小腦通路、前庭腦干網狀結構通路、前庭皮層通路、前庭植物神經通路。前庭神經核、眼動神經核（腦干）、小腦、皮層及皮層下、眼動肌肉、植物神經系統(tǒng)當前第65頁\共有97頁\編于星期四\5點病例一患者，女，70歲，主訴：頭暈當前第66頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第67頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第68頁\共有97頁\編于星期四\5點眼震電圖報告核磁報告當前第69頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第70頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第71頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第72頁\共有97頁\編于星期四\5點病例二患者，男，21歲，主訴：頭暈當前第73頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第74頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第75頁\共有97頁\編于星期四\5點眼震電圖報告當前第76頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第77頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第78頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第79頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第80頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第81頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第82頁\共有97頁\編于星期四\5點當前第83頁\共有97頁\編于星期四\5點不典型結果分析一側前庭反應減弱/功能減退

可見于梅尼埃病，一側前庭器官病變或第VIII顱神經病變雙側前庭反應減弱/功能減退

可見于耳毒性藥物，雙側聽神經瘤，梅尼埃病，有時也見于CNS病變

當前第84頁\共有97頁\編于星期四\5點不典型結果分析單純視辨距不良單純平穩(wěn)跟蹤異常單純視動性眼震異常當前第85頁\共有97頁\編于星期四\5點良性位置性性眩暈前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震、特異的變位試驗陽性一側前庭反應減退或消失當前第86頁\共有97頁\編于星期四\5點梅尼埃病前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側前庭反應減退或消失或正常。結合聽力和聲導抗檢查當前第87頁\共有97頁\編于星期四\5點前庭神經炎前庭周圍性異常掃視、跟蹤正常，視動試驗一側減弱周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側前庭反應減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。當前第88頁\共有97頁\編于星期四\5點慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘺管伴眩暈前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震，?。紓惹巴シ磻獪p退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。當前第89頁\共有97頁\編于星期四\5點特發(fā)性耳聾前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗