檢驗實驗室管理制度檢驗科SOP文件

鄆城縣計劃生育服務(wù)站-----檢驗試驗室管理制度一、科室設(shè)置1、科室各試驗室設(shè)置及責任人2、科室人員結(jié)構(gòu)二、優(yōu)生檢驗工作職責（一）優(yōu)生檢驗各級人員工作職責1、優(yōu)生檢驗主任工作職責2、主任檢驗師工作職責3、主管檢驗師工作職責4、檢驗師工作職責5、檢驗士工作職責（二）優(yōu)生檢驗各試驗室工作職責1、臨檢室人員崗位職責2、生化室人員崗位職責3、免疫室人員崗位職責三、優(yōu)生檢驗各項規(guī)章制度1、生物安全管理制度2、檢驗質(zhì)量管理制度3、血型安全判定制度4、差錯事故登記制度5、安全制度6、急診檢驗制度7、技術(shù)管理制度8、工作職責制度9、試劑管理制度10、實習生管理制度11、儀器管理制度12、標本管理制度13、檔案管理制度14、會議學習制度15、保密守則16、職員考勤制度17、人事考評制度18、治安保衛(wèi)制度19、消防安全制度20、業(yè)務(wù)學習管理制度21、物資報廢制度22質(zhì)量信息反饋制度23、血常規(guī)復查制度24、衛(wèi)生制度25.檢驗科內(nèi)審制度26.檢驗科窗口服務(wù)要求27.“危急值”匯報制度程序28.檢驗科等級制度29.檢驗科查對制度30.匯報單發(fā)放制度31.檢驗醫(yī)師定時與臨床溝通制度32.檢驗科值班制度33.檢驗科傳染病疫情匯報制度34.檢驗科埋怨及處理制度一科室設(shè)置：1.科室各試驗室設(shè)置及責任人檢驗科主任：樊愛君檢驗科開設(shè)有臨檢室、生化室、免疫室。2、科室人員結(jié)構(gòu)姓名性別出生年月學歷畢業(yè)院校參加工作時間現(xiàn)任職稱手機3、優(yōu)生檢驗工作流程試驗室接收各類標本并查對試驗室接收各類標本并查對編號，并處理標本檢驗分析調(diào)整各類儀器運行狀態(tài)特殊結(jié)果或疑難結(jié)果，報試驗室主任試驗室技術(shù)主管核準質(zhì)控及分析結(jié)果室內(nèi)質(zhì)量控制簽發(fā)匯報統(tǒng)計儀器關(guān)于參數(shù)室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果當日檢驗標本

編號，并處理標本檢驗分析調(diào)整各類儀器運行狀態(tài)特殊結(jié)果或疑難結(jié)果，報試驗室主任試驗室技術(shù)主管核準質(zhì)控及分析結(jié)果室內(nèi)質(zhì)量控制簽發(fā)匯報統(tǒng)計儀器關(guān)于參數(shù)室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果當日檢驗標本醫(yī)生申請檢驗項目醫(yī)生申請檢驗項目申請、填寫檢驗申請輸入電腦網(wǎng)絡(luò)各類穿刺液等各類穿刺液等護士或檢驗人員采集標本護士或檢驗人員采集標本大小便血液大小便血液囑病人按要求留取標本穿刺標本按要求處理囑病人按要求留取標本穿刺標本按要求處理按關(guān)于要求抽取血液樣本按關(guān)于要求抽取血液樣本 送回各病房并簽收各試驗室檢驗后簽發(fā)匯報單詳細試驗室進行檢驗檢驗中心各試驗室簽收

5.服務(wù)對象就診檢驗流程送回各病房并簽收各試驗室檢驗后簽發(fā)匯報單詳細試驗室進行檢驗檢驗中心各試驗室簽收病人就診卡病人就診卡醫(yī)生填寫檢驗申請單醫(yī)生填寫檢驗申請單病人持就診卡到收費處、記帳或交費病人持就診卡到收費處、記帳或交費體液大小便血液標本檢驗體液大小便血液標本檢驗到對應(yīng)科室取標本病人留取標本病人憑就診卡到門診抽血，按關(guān)于要求抽血，囑到對應(yīng)科室取標本病人留取標本病人憑就診卡到門診抽血，按關(guān)于要求抽血，囑病人取匯報時間體液試驗室或相關(guān)部門體液試驗室或相關(guān)部門取回匯報各試驗室檢驗后并簽發(fā)匯報各試驗室檢驗后并簽發(fā)到醫(yī)生處診療取回匯報

取回匯報各試驗室檢驗后并簽發(fā)匯報各試驗室檢驗后并簽發(fā)到醫(yī)生處診療取回匯報二、檢驗科工作職責（一）優(yōu)生檢驗各級人員工作職責1、優(yōu)生檢驗主任工作職責(1)在站長、站黨委領(lǐng)導下，負責本科業(yè)務(wù)、教學、科研及行政管理工作(2)負責組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度工作計劃和診療質(zhì)量監(jiān)測控制方案制訂、實施、檢驗和總結(jié)。(3)負責處理本科復雜、疑難檢驗、診療及儀器設(shè)備使用等技術(shù)問題。參加臨床會診、搶救和疑難病例診療。審簽主要診療匯報。(4)經(jīng)常檢驗儀器、設(shè)備使用、以及保管和維修情況，指定人員負責登記、統(tǒng)計、資料積累及保管工作。(5)負責本科業(yè)務(wù)訓練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考評工作。安排進修、實習人員培訓，并擔任教學工作。(6)學習、利用國內(nèi)外先進技術(shù)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作?？偨Y(jié)經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文。(7)督促檢驗本科人員推行各自職責，認真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常進行醫(yī)療安全教育，嚴防事故、差錯。(8)負責本科醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。掌握所屬人員思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考評、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。2、主任檢驗師工作職責(1)在科主任領(lǐng)導下，負責本專業(yè)業(yè)務(wù)、教學、科研和儀器設(shè)備管理工作。(2)負責本科主要儀器、設(shè)備購置論證、驗收、安裝和調(diào)試，定時檢驗和指導儀器、設(shè)備使用和維修保養(yǎng)。處理本科復雜、疑難技術(shù)問題，并參加對應(yīng)診療工作。(3)負責業(yè)務(wù)技術(shù)訓練和考評，擔任教學工作，培養(yǎng)主管技師處理復雜技術(shù)問題能力。(4)掌握本專業(yè)國內(nèi)外信息，指導下級技術(shù)人員開展科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)工作，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文。(5)參加臨床疑難病會診及討論，負責疑難檢驗項目標檢驗與室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評工作。3、主管檢驗師工作職責(1)在科主任領(lǐng)導和正(副)主任技師指導下進行工作。(2)熟悉各種儀器原理、性能和使用方法，協(xié)同科主任制訂技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制方法。負責儀器調(diào)試、判定、操作和維修保養(yǎng)，處理較復雜、疑難技術(shù)問題，參加對應(yīng)診療工作。(3)擔任教學工作，指導和培養(yǎng)技師處理較疑難技術(shù)問題能力，擔任進修、實習人員培訓，并負責其技術(shù)考評。(4)了解國內(nèi)外本專業(yè)信息，應(yīng)用先進技術(shù)，開展科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)?？偨Y(jié)經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文。(5)參加科室值班。(6)負責疑難項目標檢驗及匯報審簽，參加臨床病例討論。4、檢驗師工作職責(1)在科主任領(lǐng)導和上級技師指導下進行工作。(2)參加本專業(yè)儀器、設(shè)備調(diào)試、判定、操作、建檔和維修保養(yǎng)。負責儀器零配件或器材請領(lǐng)、保管和建帳，并做好各種專業(yè)資料積累、保管，以及登記和統(tǒng)計工作。(3)依照科室情況,參加對應(yīng)檢驗工作，指導和培養(yǎng)技士及進修人員，并負責其技術(shù)考評。(4)學習、應(yīng)用國內(nèi)外先進技術(shù),參加科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文。(5)參加本科值班。(6)負責菌株、毒種、劇毒藥品和檢驗器材管理，擔任各種檢驗項目標技術(shù)操作和特殊試劑配制與判定。5、檢驗士工作職責(1)在科主任領(lǐng)導和上級技師指導下進行工作。(2)協(xié)同技師做好儀器、設(shè)備安裝、調(diào)試、操作、維修、保養(yǎng)、建檔、建帳和使用登記。(3)協(xié)同技師做好物品、藥品、器材請領(lǐng)和保管，以及各種登記、統(tǒng)計工作。(4)鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，指導進修、實習人員工作。(5)參加本科值班。(6)負責搜集、采取檢驗標本和進行通常檢驗工作，洗刷檢驗器材，做好消毒、滅菌工作。（二）優(yōu)生檢驗各試驗室工作職責1、臨檢室人員崗位職責、體液崗位職責1）天天早上7:30到崗負責把各種檢驗儀器開啟待用，然后處理病房尿液樣本。2）待準備工作完成，按室各項操作規(guī)程對每臺尿液分析儀進行工作前質(zhì)控工作。如經(jīng)過則進入日常樣本檢驗，如失控，則重做

并檢驗失控原因，向室主任匯報作好統(tǒng)計工作。未經(jīng)允許任何人不得私自改動儀器各種內(nèi)參數(shù)，及時做好各種試劑更換工作。3）體液崗位負責尿液、大便、白帶、胸腹水、腦脊液、精液、等各類體液常規(guī)檢驗。嚴格按衛(wèi)生部操作規(guī)程進行，如遇無法處理實際問題，應(yīng)逐層向上反應(yīng)處理，不得擅作主張，不然責任自負。4）按醫(yī)院標準做好窗口文明服務(wù)工作，具備良好醫(yī)德醫(yī)風，杜絕和病人爭吵。5）天天做好各類儀器質(zhì)控及工作狀態(tài)統(tǒng)計，各種特殊樣本交接班，處理及急診檢驗結(jié)果都有書面統(tǒng)計備查，全部急診項目均優(yōu)先檢驗并及時發(fā)出匯報。6）工作結(jié)束后，做好每日衛(wèi)生及次日工作準備，保持試驗室整齊、美觀。（2）、血常規(guī)崗位職責1）按時到崗上班，開啟各類血球分析儀，并做好工作前準備工作，質(zhì)控工作，且做好書面統(tǒng)計。2）如質(zhì)控正常即按室要求進行樣本檢驗，做好各樣本查對工作，尤其是血型判定，嚴格按室要求進行，杜絕差錯發(fā)生。統(tǒng)計工作應(yīng)清淅，詳細。3）天天做好各類血球分析儀質(zhì)控及工作狀態(tài)登記，特殊樣本交接保留及處理。急診項目優(yōu)先檢驗及時匯報。4）嚴格按三乙醫(yī)院標準搞好窗口服務(wù)工作，具備良好醫(yī)德醫(yī)風，杜絕和病人爭吵。5）做好室內(nèi)及儀器衛(wèi)生工作及次日工作準備，試劑更換，保持試驗室平靜、整齊、美觀。（3）、抽血崗位職責1）無菌操作時應(yīng)戴帽子，口罩，一次性手套。對病人操作前后勤洗手2）嚴格執(zhí)行消毒隔離方法，靜脈抽血做到一人一針一筒一巾一帶一消毒，所用止血帶及紙墊每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜絕交叉污染。醫(yī)用垃圾按要求分類處理.。針頭置銳器盒內(nèi)。針筒置黃色垃圾袋內(nèi)。3）嚴格按醫(yī)院標準搞好窗口服務(wù)工作，具備良好醫(yī)德醫(yī)風，杜絕和病人爭吵。2.生化室人員崗位職責（1）崗位一（服務(wù)臺）1)負責全天標本接收，分檢。對于外單位送檢標本（如平安保險）在特定本子上作書面統(tǒng)計。應(yīng)認真查對化驗單和試管標簽上內(nèi)容是否一致，對于不符合要求樣本（如聯(lián)號，姓名不一致，抽血不符合要求等）應(yīng)立刻電話通知病房或抽血處，方便及時妥善處理，并作書面統(tǒng)計。2)對于溶血或血清量太少等標本，應(yīng)立刻電告病房或抽血處，提議重抽并作書面統(tǒng)計。3)對于急診標本，應(yīng)馬上送至急診檢驗室，以確保急診30-60分鐘內(nèi)匯報.4)負責生化標本編號，分離血清，輸入，輸入時應(yīng)認真仔細，切忌只求速度而無視質(zhì)量，對姓名，性別，年紀，住院號，病房，床號等應(yīng)逐項認真輸入查對，確保病人資料準確。全部化驗單輸入完成后，應(yīng)重新查對一遍。5)必須認真查對醫(yī)生所要求檢驗組合和化驗單上是否一致，假如有誤，應(yīng)立刻向醫(yī)生反應(yīng)，及時更正。6）下午四點以后送匯報單回房，并簽收。7）負責郵寄各類匯報單，并作書面統(tǒng)計。(2)崗位二主要負責邁瑞300每日保養(yǎng)及常規(guī)操作，鑒發(fā)大小生化，肝功效，腎功效，電解質(zhì)，血脂，心肌酶，糖耐量，血糖以及其余生化項目等審核、簽發(fā)匯報。1)嚴格按照儀器操作規(guī)程操作，不可善自改變原設(shè)置。2)負責邁瑞300每日常規(guī)保養(yǎng)、定標、質(zhì)控及樣本檢測及匯報鑒發(fā)。3)如遇失控，儀器故障等情況，應(yīng)立刻向室主管同志反應(yīng)，方便及時排除并做好書面統(tǒng)計4)對于溶血,脂血標本,發(fā)匯報時應(yīng)在審核處說明.5)對于一些尤其異常結(jié)果應(yīng)及時和臨床聯(lián)絡(luò),并向室組長匯報,必要時向科主任記報并逐層作書面統(tǒng)計.6)每日工作結(jié)束后必須在維修保養(yǎng)統(tǒng)計本和儀器運行統(tǒng)計本上書面統(tǒng)計儀器運行情況.如遇儀器重大故障,當日不能出匯報時,應(yīng)及時告訴主任,逐層匯報醫(yī)務(wù)部、院辦、主管院長，方便通知臨床;門診病人應(yīng)向門診服務(wù)臺出具安民通告,耐心做好解釋工作，并及時告訴設(shè)備科，做好檢修工作。7)應(yīng)尤其注意電解質(zhì)匯報。對于以下項目超出或低于以下要求時，要及時電話通知關(guān)于科室，方便臨床能及時處理。并做好統(tǒng)計。血鉀：≤3.0mmol/l,或>5.5mmol/L血鈉：≤130mmol/L,或>150mmol/L血氯：≤90mmol/L,或>115mmol/L空腹血糖：<3.8mmol/L或>11.1mmol/L8)做好每日室內(nèi)質(zhì)控工作。并在月底總結(jié)本月質(zhì)控情況。對于更換質(zhì)控品批號，試劑或校準品批號等和室內(nèi)質(zhì)控有限關(guān)事項應(yīng)統(tǒng)計在冊。對于失控項目應(yīng)認真填寫失控匯報。按期完成衛(wèi)生部、省臨檢中心室間質(zhì)評。對于不理想項目，應(yīng)注意總結(jié)，并保留資料且作好書面總結(jié)統(tǒng)計。3、免疫室人員崗位職責負責全天標本接收，分檢。①其它科室或部門特殊標本，應(yīng)馬上口頭轉(zhuǎn)告或者轉(zhuǎn)送，并作書面統(tǒng)計。②對于外單位送檢標本，在特定本子上作書面統(tǒng)計。③應(yīng)認真查對化驗單或試管標簽上內(nèi)容是否一致，對于不符合要求樣本，應(yīng)立刻電話通知病房或抽血處，方便及時妥善處理，并作書面統(tǒng)計。離心分離血清：對于溶血或血清量太少等標本，應(yīng)立刻電告病房或抽血處，提議重抽并作書面統(tǒng)計。依照標本試管上條碼，對樣品進行分類，并作好標本前期處理，對當日不能及時檢驗標本應(yīng)按要求留取血清，冷藏式冷凍、保留。負責免疫室雜項檢驗，支原體，衣原體，腫瘤相關(guān)物質(zhì)等項目標測定。主要負責天天乙肝三系，輸血前血清學檢驗測定和匯報。①標本查對和編號。②正規(guī)試驗操作過程。③結(jié)果匯報和審核。④可疑結(jié)果復查。幫助崗位：進行樣品分檢：標本離心等，共同做好前期樣本處理。做好標本測試項目標查對制度，對每只試管上不一樣標簽，做好標本留取工作，以防漏檢。必須認真查對醫(yī)生所要求檢驗組合和試管上所貼條碼組合是否一致，假如有誤，應(yīng)立刻向樣本處理同志反應(yīng)，及時更正。5）負責乙肝三系室內(nèi)，室間質(zhì)控。4.急診檢驗人員崗位職責1.急診檢驗處于醫(yī)療第一線，是搶救急危重患者主要步驟。必須強調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時準確地發(fā)出匯報。2、檢驗科值班人員，接到急診檢驗通知或標本，應(yīng)立刻檢驗標本是否符合要求，然后立刻進行檢驗，對大出血等危及生命急診檢驗要優(yōu)先從速。3．各項檢驗結(jié)果應(yīng)用電話向臨床醫(yī)生立刻匯報，并在化驗單上記下電話匯報時間，匯報單可隨其它病房化驗單一同送到病房。登記檢驗結(jié)果，以備查詢。匯報時間：三大常規(guī)30分鐘，生化30至60分鐘。4、急診檢驗項目：常規(guī)：血常規(guī)、大便常規(guī)，隱血，小便常規(guī)，各類穿刺液常規(guī)，涂片檢驗、02培養(yǎng)。生化：鉀、鈉、氯、血氣分析、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、肌鈣蛋白、心肌酶譜、膽堿酯酶。PT，APTT?！锲渌椖恳勒张R床病情需要，臨床醫(yī)師可向檢驗科值班人員聯(lián)絡(luò)。5、急診檢驗二十四小時運行，交接班時間以下：中午12：00－15：00，夜班：6：30－次日8：00。檢驗工作人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應(yīng)用顯著標志指明去向，交班時要填好交班統(tǒng)計，對儀器運行情況和工作情況交代清楚三、優(yōu)生檢驗各項規(guī)章制度生物安全制度1、醫(yī)務(wù)人員1）每1—２年做體檢一次，并接收乙肝疫苗接種。2）每1—2年檢驗乙肝病毒抗原抗體水平，發(fā)覺乙型肝炎者應(yīng)進行隔離治療。3）檢驗人員進入試驗室應(yīng)穿好工作服，不允許在試驗室進食和吸煙。4）檢驗人員在工作前后和被污染后，應(yīng)用肥皂和流水清洗，必要時由消毒液浸泡雙手，每季度抽查檢驗人員手，并做細菌培養(yǎng)一次。2、環(huán)境消毒隔離1）試驗室應(yīng)分為清潔區(qū)和操作區(qū)，清潔區(qū)要注意保護不受污染。操作有氣溶膠可能標本應(yīng)配置生物安全柜及其它防護設(shè)置，如紫外線燈，排氣扇等操作區(qū)工作臺及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染時隨時消毒，每七天大掃除一次。2）采血室每日操作前用清水擦拭操作臺一次，采血結(jié)束用消毒液擦拭操作臺、桌子和地面一次，紫外線每日照射消毒一次，每個月空氣細菌培養(yǎng)一次，紫外線強度定時測定。并做統(tǒng)計。3、各種檢驗標本搜集，送檢必須用對應(yīng)指定容器留取，不得外溢污染。4、靜脈及末稍采血，應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離方法，靜脈抽血做到一人一針一筒一巾一帶一消毒，所用止血帶及紙墊每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜絕交叉污染。5、一次性醫(yī)用器具包含采血針，注射器、尿杯、血紅蛋白微量吸血吸管，應(yīng)嚴格做好領(lǐng)發(fā)登記，注射器先浸泡消毒后由供給室一對一調(diào)換，統(tǒng)一處理，其余一次性器具浸泡消毒后裝入污物袋送焚燒爐焚燒。6、檢驗人員在進行靜脈抽血時應(yīng)嚴格恪守無菌操作技術(shù)，操作前必須洗手必須戴好帽子與口罩，操作臺和手被污染時應(yīng)用肥皂和流水認真洗手，必要時用消毒液浸泡雙手，酒精、碘酒瓶每七天更換消毒兩次。7、凡是肝炎病人和透析病人血液標本及疑有黃疸血標本，都視為肝炎污染標本，應(yīng)貼上紅色危險標識，放在要求區(qū)域內(nèi)，引發(fā)警覺和預防擴大污染面。8、溢出試管外血液，應(yīng)立刻用碘酒棉簽擦拭潔凈，注意預防玻璃碎片刺傷手，并注意試管有沒有破裂。9、當針頭和碎玻璃刺傷手時,用流水沖洗,擠出血水,應(yīng)立刻用碘酒消毒局部。10、試驗室操作時應(yīng)戴上手套。吸收標本，離心振蕩等應(yīng)嚴格按操作規(guī)程，預防本身和試驗室受污染。11、已檢驗標本與容器分別浸泡于施康1號消毒液(mg/L)中兩小時后，標本傾棄，一次性容器送焚燒，重復使用經(jīng)清洗消毒和滅菌后再使用，均要有統(tǒng)計。有毒化學試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)無害化處理，預防污染環(huán)境。12、非科室工作人員不準進入試驗室，外來人員參觀需經(jīng)科主任同意方可進入 質(zhì)量管理制度1、各專業(yè)試驗室依照省臨檢中心關(guān)于要求，開展試驗室內(nèi)質(zhì)量控制，并制訂關(guān)于方法。對室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每日有統(tǒng)計，對失控情況有糾正方法，有預防性方法，對于現(xiàn)在尚無完整室內(nèi)質(zhì)控體系試驗室，應(yīng)主動創(chuàng)造條件，建立室內(nèi)質(zhì)量控制體系。2、各專業(yè)試驗室必須參加部、省各次室間質(zhì)控活動，對每次質(zhì)控評價應(yīng)有統(tǒng)計。3、計量儀器（包含分析天平，天平、分光光度計等）應(yīng)定時校正，每年一次。4、大型分析儀器必須專員負責，有使用維修統(tǒng)計。5、商品化試劑盒申購由各專業(yè)室組長負責申報，每個月一次報科主任審批，不得使用過期，無同意文號劣質(zhì)試劑，進貨統(tǒng)一由科室管理，自配試劑須嚴格校正后方可使用。6、各專業(yè)試驗室必須建立完整操作程序，并應(yīng)嚴格按程序執(zhí)行。7、當日發(fā)出全部檢驗匯報單須經(jīng)當日科室總值班人員嚴格審核后方可發(fā)出。8、科室在完成嚴格室內(nèi)、室間質(zhì)量控制體系同時，應(yīng)逐步建立全方面質(zhì)量控制體系，對標本采集，運輸，保留等納入嚴格管理之中。每日送檢標本應(yīng)簽收。9、急診檢驗應(yīng)嚴格按照急診制度執(zhí)行。血型安全判定制度1、認真查對病人樣本，確保無誤后進行判定。2、加強血型試劑管理，室組長負責試劑質(zhì)量把關(guān)，操作人員負責平時工作中質(zhì)量問題，判定完成必須放回冰箱。3、判定后應(yīng)把原始資料登記在本上備查，并詳細統(tǒng)計病人姓名、科別、是否送檢、何型、檢驗者及檢驗日期，字跡必須清漸可查。4、出匯報前，必須查對原始匯報單并進行電腦原始資料回顧。確認無誤后簽發(fā)匯報。5、如遇技術(shù)上判定問題。應(yīng)逐層向上反應(yīng)，不得隨意把結(jié)果匯報給臨床。6、凡作血型判定血樣一律放置7天后處理。7、發(fā)覺未按科室要求進行血型判定而造成判定錯誤，責任由當事人負責，按科室要求扣發(fā)獎金。差錯事故登記匯報制度1、科室應(yīng)在月底上報差錯事故登記匯報到醫(yī)教科。2、通常差錯和醫(yī)療糾紛應(yīng)主動妥善處理，并嚴格教育當事人和全科室同志吸收教訓，引認為戒，在三天內(nèi)匯報醫(yī)教科。3、嚴重差錯和醫(yī)療事故必須在發(fā)生當日上報醫(yī)教科，并及時做好處理工作，對當事人應(yīng)填寫書面材料、匯報事實經(jīng)過，表明本人態(tài)度及整改方法，并在科室會議上討論，做好討論統(tǒng)計。重大事故應(yīng)立刻討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出整改及防范方法，給當事人批評教育或必要處理，給投訴人以回復。4、全部醫(yī)療糾紛，差錯、事故均應(yīng)認真登記，討論，做到不借故偏護、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了做法。5、差錯事故定性，處罰方法應(yīng)及時通報當事人和全科同志并做好統(tǒng)計。安全制度1、劇毒品及寶貴儀器物品指定專員保管、有防盜方法，建立帳冊，統(tǒng)計進出數(shù)量，定時檢驗制度。劇毒藥品專員保管，由科室主任，主管試劑同志負責，放保險柜，領(lǐng)用時須有主管同志在場，作好領(lǐng)用登記。2、易燃物品專柜存放，普通試劑按常規(guī)分類存放，并由科室主任和主管試劑同志負責，注意用電安全，尤其是電爐子、大烤箱、火焰光度計，由各科使用同志負責安全，嚴防火災(zāi)。對工作中可能發(fā)生觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標本污染，各試驗室應(yīng)有應(yīng)急處理方法，關(guān)于人員均應(yīng)熟悉。4、用電設(shè)備、電源線路、CO2氣體、給排水系統(tǒng)安全性符合使用要求，不能帶電檢修儀器。5、使用強酸堿腐蝕品時，應(yīng)在適當環(huán)境下正確操作，預防腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。注意安全，隨手隨時關(guān)門，下班時要做好水，電，門安全保衛(wèi)工作，防火防盜防水。7、科室安全保衛(wèi)負責：劉鵬急診檢驗制度1急診檢驗處于醫(yī)療第一線，是搶救急危重患者主要步驟。必須強調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時準確地發(fā)出匯報。2、依照三乙綜合性醫(yī)院要求負擔急診檢驗任務(wù)，配置必要資深檢驗人員和急診檢驗設(shè)備，提升檢驗工作效率。3、各科臨床醫(yī)生依照病情實際需要，填寫急診檢驗輸入電腦，打好條碼，可用電話通知檢驗科值班人員，血、尿、腦脊液由護理人員或臨床醫(yī)生送到檢驗科。4、檢驗科值班人員，接到急診檢驗通知或標本，應(yīng)立刻檢驗標本是否符合要求，然后立刻進行檢驗，對大出血等危及生命急診檢驗要優(yōu)先從速。5．各項檢驗結(jié)果應(yīng)用電話向臨床醫(yī)生立刻匯報，并在化驗單上記下電話匯報時間，匯報單可隨其它病房化驗單一同送到病房。登記檢驗結(jié)果，以備查詢。常規(guī)30分鐘，生化30至60分鐘。6、急診檢驗項目：常規(guī)：血常規(guī)、大便常規(guī)，隱血，小便常規(guī)，各類穿刺液常規(guī)，涂片檢驗、。生化：鉀、鈉、氯、血氣分析、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、肌鈣蛋白、心肌酶譜、膽堿酯酶。PT，APTT。★其它項目依照病情需要，臨床醫(yī)師可向檢驗科值班人員聯(lián)絡(luò)。7、急診檢驗二十四小時運行，檢驗工作人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應(yīng)用顯著標志指明去向，交班時要填好交班統(tǒng)計，對儀器運行情況和工作情況交代清楚。（七）.技術(shù)管理制度3、依照詳細情況，確立業(yè)務(wù)，建立目標，制訂久遠發(fā)展規(guī)劃和詳細實施年度計劃。4、建立以責任制為中心各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，要主動預防和降低差錯事故。5、配合臨床開展科學研究工作，為診療工作服務(wù)。6、要切實做好新技術(shù)開展，以及業(yè)務(wù)技術(shù)保密工作。7、依照當代醫(yī)學科技發(fā)展和實際工作需要，有計劃購置儀器設(shè)備，切實加強管理。8、大型精密儀器必須確定專員負責，建立管理檔案，嚴格執(zhí)行使用條例，定時校正，維修、保養(yǎng)，實施專管其用，充分發(fā)揮工作效能。（八）工作職責制度1、熱愛黨，熱愛社會主義，堅持四項基本標準，全心全意為人民服務(wù)。2、努力學習政治，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，發(fā)揚救死扶傷，實施革命人道主義，對病人和親人，態(tài)度和善，有問必答。3、熱愛本職員作，服從分配，恪守勞動紀律，做到不遲到、不早退，不私自離開工作崗位，不私自干私活。4、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，及時做好各項檢驗結(jié)果統(tǒng)計，盡職盡責，自覺抵制不良之風。5、識大致，顧大局，關(guān)心集體，團結(jié)友愛，不背后議論，搬弄是非。6、考究文明禮貌、主動參加愛國衛(wèi)生運動，美化環(huán)境，保持醫(yī)院科室整齊，平靜、大方。（九）試劑管理制度1、各專業(yè)試驗室應(yīng)依照各自工作需要，按月向科主任申報所購試劑，并應(yīng)做到及時盤存清點，入庫做到心中有數(shù)。2、全部試劑申請，進貨一律由科室統(tǒng)一管理，嚴格按市衛(wèi)生局招標要求執(zhí)行，做到三證齊全。無三無產(chǎn)品。3、各專業(yè)試驗室應(yīng)對試劑庫存定時檢驗，不使用過期變質(zhì)試劑。4、自配試劑須以嚴格校正后方可使用。5、試劑保留應(yīng)嚴格按照要求，以確保使用期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費現(xiàn)象。6、試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。7、劇毒試劑必須由科主任和負責科室保衛(wèi)同志負責保留，放保險箱內(nèi)，使用時應(yīng)有兩人在場，并做好登記。8、易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠離火源和電源。9、科室試劑管理員：10、供給商所送試劑必須先經(jīng)藥庫清點才能接收，檢驗科人員清點后必須在貨單上簽字，有出入者必須向科主任或試劑管理員、組長匯報，再將貨單交給試劑管理員，方便月底結(jié)帳。（十）實習生管理制度1、科室按實習綱領(lǐng)安排實習時間表，如遇特殊情況科室統(tǒng)一安排。2、實習生必須服從實習單位和科室直接管理，恪守實習單位規(guī)章制度，參加實習單位政治、業(yè)務(wù)學習和關(guān)于活動、會議。3、實習生必須加強醫(yī)德醫(yī)風涵養(yǎng)，文明行醫(yī)，禮貌待人，主動熱情為病人服務(wù)。4、實習生應(yīng)在指導老師指導下進行實習和工作，一切試驗結(jié)果均須指導老師署名后方能發(fā)出匯報。不得私自署名發(fā)出匯報，指導老師應(yīng)嚴格把關(guān)逐步培養(yǎng)學生獨立工作能力。5、嚴格請假制度，學生通常情況下不得請事假，節(jié)假日按國家法定給與準假，請假一律寫匯報，一天內(nèi)經(jīng)指導老師同意，科主任同意，匯報交俞北偉老師登記，三天內(nèi)經(jīng)醫(yī)教科同意，三天以上經(jīng)學校同意。6、實習生必須按時上班，不遲到早退，要有嚴格實習作風，不得離崗。7、實習生必須嚴格保護試驗儀器和公物，科室寶貴儀器必須在指導老師詳細指導下進行操作。（十一）儀器管理制度1、非本室人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，外來參觀必須經(jīng)院辦或科領(lǐng)導同意方能參觀。2、本室工作人員必須熟悉儀器性能方能操作，嚴格恪守操作規(guī)程。3、儀器使用前必須檢驗是否完好，一旦發(fā)覺問題，及時匯報責任人和科室領(lǐng)導，不能私自亂動蕩修。4、注意保持儀器衛(wèi)生整齊，禁止在室內(nèi)抽煙，吃零食，非儀器操作人應(yīng)盡可能少入。5、注意儀器安全，防火防盜防水，隨手關(guān)門。6、責任人定時檢驗及糾正各種儀器，天天了解儀器運轉(zhuǎn)情況及試劑使用情況，負責儀器整齊，安全，檢驗電源，水籠頭。（十二）標本管理制度一，標本采集按每個項目要求，告訴病人、病房護士或本室采血人員最好采血時間、采血前空腹或飲食注意、用藥情況、活動情況、體位等。2、明確抗凝劑種類、抗凝劑與血百分比、抽血時注意事項。3、體液、分泌物、細菌培養(yǎng)標本按要求留足量、及時送檢。標本運輸運輸過程中，標準上帶蓋（不能用棉花等吸水物品），以防倒翻和溢出或雨淋。凡含傳染源標本必須帶蓋，外套尼龍袋，以防溢出而污染環(huán)境。不能激烈振蕩，以防標本溶血和有形成份破壞。必須及時送檢。標本接收必須認真查對標本上病人姓名、病區(qū)、床號、聯(lián)號與申請單符合。必須觀察標本量、標本類型、是否抗凝或有小凝塊、細菌培養(yǎng)標本是否符合無菌要求。是否有顯著溶血或脂濁。不符要求標本，必須及時填寫退回理由單，及時反饋臨床。標本檢測在檢測每一過程中，都應(yīng)復核標本接收過程中每一步驟。在標本足夠情況下，不能浪費、隨意丟棄或損壞標本。標本儲存當日不能完成標本，必須分離血清，按要求儲存在2℃-8℃或-20℃。當日檢測完成標本，血常規(guī)儲存在2℃-8℃3天以上，生化免疫儲在2℃-8℃7天以上，腦脊液、胸腹水等主要標本儲存在2℃-8℃7天以上。特殊標本按要求保留。標本處理檢驗標本先用含2-3g/L有效氯消毒靈浸泡半小時，再煮沸清洗試管，烘干備用。用雙層專用黃色醫(yī)用垃圾袋專員搜集全部廢棄醫(yī)用垃圾。送專門存放醫(yī)用垃圾處統(tǒng)一處理。并做好登記。.七．外單位標本外單位送檢樣本,一律由服務(wù)臺同志登記后,再轉(zhuǎn)交各試驗室檢測。試驗室保留原始申請單。八、多張檢驗單標本凡有兩張以上檢驗申請單(包含其余試驗室或外送弟兄醫(yī)院)標準上要分裝各管,隨檢驗申請單一起分別放置各樣本盒,對采樣困難者要主動跟蹤樣本,并作詳細統(tǒng)計以免漏檢,分清責任。（十二）檢驗科檔案管理制度1、檔案管理范圍：包含科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆書寫、不得用熱敏打印低、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。3、全部檔案資料應(yīng)登記、分類、編號，由俞北偉專員保管。4、歸檔資料中質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記及操作規(guī)程最少應(yīng)保留五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導審批。5、檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。6、外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。7、上述檔案亦可存入計算機，并按上述管理方法進行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開。或用加密方法保護檔案安全。（十三）為民服務(wù)條約1、文明行醫(yī)，禮貌待人，對病人態(tài)度和善，認真解釋。2、外地病人無償代寄檢驗單。3、按時發(fā)送匯報單，急診檢驗項目及時快速。老.弱.幼.孕.重癥病人優(yōu)先。（十四）會議學習制度1、會議、學習是提升職員思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平必要伎倆，與工作處于一樣主要地位，參加對象不得無故缺席。2、建立政治教育、行政管理、業(yè)務(wù)、生產(chǎn)、經(jīng)營、教學、科研等各類學習或?qū)I(yè)會議制度，會議（學習）要求目標明確，內(nèi)容簡煉，時間確保，講求實效。3、定時召開會議和學習1）會議(1)每七天星期－早晨，科室早會，傳達院周會精神。不定時科務(wù)會。(2)每季一次質(zhì)控會議，全部些人員參加。(3)每六個月（元月、七月）一次質(zhì)量分析總結(jié)會，主管領(lǐng)導及關(guān)于人員參加。(4)每年（元月）一次全體職員大會（頭年工作總結(jié)，本年度工作計劃）。2）學習(1)每個月20日晚上，科室職員業(yè)務(wù)學習，由科室安排，不少于二小時。(2)每季政治學習一次，由院部統(tǒng)一安排。(3)黨、團、工會、婦女小組活動由各組織安排，通常占用工作時間。4、黨暫時性必要召開會議或?qū)W習由主管領(lǐng)導決定。5、部門（班組）特殊性會議（學習）由各部門（班組）責任人安排，并向主管領(lǐng)導匯報。（十五）請示匯報制度1、凡發(fā)生重大事件和嚴重差錯要及時上報：1)影響業(yè)務(wù)生產(chǎn)正常運轉(zhuǎn)事件；2)人員傷亡事故，設(shè)備事故，交通事故，質(zhì)量事故或嚴重差錯；3)大批食物中毒，傳染病，自然災(zāi)害和突發(fā)事件；4)發(fā)生火情，失竊和泄密事件；5)新技術(shù)，新工藝，新業(yè)務(wù)開展，新產(chǎn)品試制首次應(yīng)用；6)固定資產(chǎn)和技術(shù)轉(zhuǎn)讓，超出預算財務(wù)支出；7)職員嚴重違法亂紀，包括政治法律問題；8)損壞或丟失寶貴器材或?qū)氋F物品、劇毒試劑時；2、凡自己職權(quán)范圍內(nèi)處理不了事件要逐層上報。3、年度（或六個月）工作計劃，總結(jié)及月（年）統(tǒng)計報表要按期上報。（十六）保密守則1、不該說機密絕對不說；2、不該問機密絕對不問；3、不該看機密絕對不看；4、不該統(tǒng)計機密絕對不統(tǒng)計；5、不在非保密本上統(tǒng)計機密；6、不在私人通信中包括機密；7、不在公共場所和家眷、兒女、親友面前談?wù)摍C密；8、不在不利于保密地方存放機密文件資料；9、不在普通電話、明碼電話、普通郵件傳達機密事項；10、不攜帶機密材料游覽、參觀、探親、訪友和出入公共場所。（十七）職員考勤制度1、科室設(shè)考勤員一名，在科主任（責任人）領(lǐng)導下，逐日認真進行考勤制度登記。2、月考勤應(yīng)在次月5日前將考勤表匯總，計算出勤率（年出勤率于每年12月底前算出）經(jīng)科室領(lǐng)導簽閱后送交辦公室。3、考勤員應(yīng)備有缺勤登記簿，詳細記載職員遲到、早退、病事假去醫(yī)院診療等內(nèi)容。4、職員因工作需要加班，應(yīng)經(jīng)科室領(lǐng)導同意并同意，由科室領(lǐng)導簽發(fā)加班和補休單，不然不記出勤。5、請假人員按《請假制度》執(zhí)行，除急（重）病、急事可及時委托親友或本醫(yī)院職員代辦請假手續(xù)外，其余均需本人提前辦理請假手續(xù)。公休、補休應(yīng)事先得到科主任同意，并交出公休補休單。6、考勤人員必須秉公辦事，如經(jīng)查實有徇私舞弊現(xiàn)象，將扣發(fā)考勤員當月獎金。7、每年經(jīng)評定優(yōu)異考勤員，給予一定物質(zhì)獎勵。（十八）治安保衛(wèi)制度1、全體職員自覺恪守國家政策法令、市民條約、治安要求和本單位規(guī)章制度，禁止一切擾亂本單位工作秩序行為。2、嚴格執(zhí)行門衛(wèi)制度和值班制度。3、認真恪守保密守則。4、按職責保管好公共財產(chǎn)和個人錢物。5、禁止無理取鬧、造謠生事、誹謗中傷他人，吵架罵人，流氓斗毆。6、禁止用各種方式進行賭博活動。7、禁止損壞公物及一切設(shè)施。8、禁止偷竊公共財物和私人錢物。9、機房和主要工作區(qū)，無關(guān)人員不得入內(nèi)。10、科室內(nèi)禁止傳輸淫穢色情違禁出版物和音像制品。11、凡碰到正在發(fā)生刑事犯罪案件，職員應(yīng)見義勇為，挺身而出，尤其是共產(chǎn)黨員。12、職員家眷及外來工作、學習進修人員均應(yīng)恪守本制度。（十九）消防安全制度1、依照“誰主管、誰負責”標準，實施科室負責制。2、主管領(lǐng)導和保衛(wèi)科對全體職員經(jīng)常進行消防安全教育，提升思想認識，掌握消防知識和消防器材使用。3、嚴格執(zhí)行《安全防火管理制度》各種火種與易燃易爆物品，必須保持一定安全距離。4、禁火區(qū)域內(nèi)禁止吸煙。5、電器安裝與拆除，必須由電工進行，禁止亂接電源，亂后電線。6、各種機電設(shè)備、高溫電器設(shè)備、耐高壓容器和設(shè)施，使用時，必須有專員負責，隨時檢驗，消除隱患，嚴防事故發(fā)生。7、科室公區(qū)場所，通道不得亂堆放易燃爆物品和雜物。8、各防火區(qū)域設(shè)置消防器材和設(shè)備，應(yīng)定時進行檢驗，維修和更換，隨時處于完好狀態(tài)，并不得隨便挪動。9、任何人發(fā)覺火、水災(zāi)等隱患者，必須及時向科領(lǐng)導匯報?？浦魅渭皶r向院領(lǐng)導匯報，及時做好善事處理工作。（二十）業(yè)務(wù)學習管理制度為了更新知識，適應(yīng)業(yè)務(wù)、科學技術(shù)發(fā)展地需求，有計劃地提升職員業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平，特制訂本制度。1、職員業(yè)務(wù)學習計劃由科室主任統(tǒng)一制訂并組織實施，由初級向高級循漸進。2、學習內(nèi)容以全方面質(zhì)量管理、工藝規(guī)程、崗位操作和新工藝、新技術(shù)為主，緊密結(jié)合本單位（部門、崗位）工作實際。3、學習對象：全科工作人員及進修實習同志全部參加（值班人員除外）。4、學習方式：采取自學和定時舉行各類講座、學習班（包含外單位主辦）相結(jié)合形式，分全科、部門（以組為單位）二種規(guī)模，注意理論聯(lián)絡(luò)實際。5、學習時間：每個月二次，科室組織，每人簽到，按要求必須參加學習每位職員整年參加學習時間不少于48小時（指參加講座和學習班時間，不包含自課時間）。由醫(yī)教科統(tǒng)一印發(fā)業(yè)務(wù)學習登記卡，由部門（組）責任人登記簽章，并作為每年業(yè)務(wù)考評內(nèi)容之一。6、實施技術(shù)崗位考評，每年由分管院長會同辦公室及關(guān)于科室實施，凡合格者發(fā)給崗位合格證，不合格者給予補考，對技術(shù)性崗位，必須取得考評合格證才能上崗。（二十一）物資報廢制度1、凡是儀器、設(shè)備、藥品、器材、原輔材料等因故報廢，須由使用科室填寫“物品報損報廢單”。經(jīng)辦公室會同檢定各關(guān)于部門共同判定，提出意見報院領(lǐng)導同意后方可報廢注銷。2、一次性使用材料和消耗品、按日常使用損耗率處理，超出定額應(yīng)說明原因。3、待報廢或已報廢物品，應(yīng)注意修舊利廢或改作他用，達成物盡其用。4、報廢儀器、設(shè)備及其它物品，由設(shè)備科、總務(wù)科統(tǒng)一處理。5、不合格報損報廢，應(yīng)先入庫登記后再填寫報損報廢單，按要求程序辦理。說明報廢原因。7、違章使用精密、寶貴設(shè)備儀器，工作不負責任或失誤造成國家財產(chǎn)損壞，主要零配件丟失者，視情節(jié)責令其檢驗并作出經(jīng)濟賠償。8、違反勞動紀律，未完成工作任務(wù)，服務(wù)態(tài)度差者按本科制訂關(guān)于要求處理。遲到早退或私自離崗銳崗者，造成不良影響者，每次扣當月獎50-100元，并院部要求再加處理。9、隱瞞事故差錯或知情不報者，視情節(jié)后果給予對應(yīng)處理。10、應(yīng)逐步建立健全崗位工作質(zhì)量評定標準，使獎懲工作逐步做到科學化、制度化和經(jīng)?；?。（二十二）質(zhì)量信息反饋制度1、檢驗科對檢驗質(zhì)量信息反饋，要有專員負責，組長負責制，及時處理。2、對檢驗質(zhì)量及差錯反饋，任何個人不得有報復性質(zhì)，對自己不足要有充分認識，加強質(zhì)量意識，防止差錯。3、對任何反饋差錯事故都應(yīng)有原因分析和處理意見。4、各室反饋卡要及時交科室主任保留、處理。5、檢驗科工作人員歡迎臨床醫(yī)生對檢驗質(zhì)量信息反饋。（二十三）血常規(guī)復查制度1、符合以下情況之一者作血涂片鏡檢復查：(1)WBC總數(shù)>10.0×109/L;WBC總數(shù)<4.0×109/L;(2)WBC直方圖顯示單峰現(xiàn)象，分GR過高，LY過高和MO過高；尤其是MO過高（MO>8%）；(3)重度貧血Hgb<80g/L；(4)已確診血液病病人標本；(5)臨床醫(yī)生尤其注明要求注意細胞形態(tài)；(6)儀器測定分類不全者。2、PLT<100×109/L或PLT>300×109/L，應(yīng)作血小板手工計數(shù)；3、儀器提醒有血小板凝塊，檢測結(jié)果PLT<100×109/L者，應(yīng)重新采血復查。4、對WBC<4。0×109/L、Hgb<80g/L、PLT<100×109/L作儀器重復測定。（二十四）衛(wèi)生制度1、天天早上上班，下午下班前，各包干區(qū)工友應(yīng)把衛(wèi)生工作搞好，把該放清潔干燥玻璃器皿放到要求位置上放好，迎接工作人員按時上班。2、工作人員天天早上上班，下午下班前要檢驗一下自己室內(nèi)衛(wèi)生，是否整齊潔凈，不整齊要做好，不潔凈告訴所包干工友，要搞潔凈。3、各室儀器衛(wèi)生必須天天搞一次，無灰塵，又整齊。4、每個月底前各室必須搞好衛(wèi)生，徹底做好整齊工作，迎接醫(yī)院大檢驗。若查到某室不整齊，不潔凈而造成扣分，則扣罰當事室內(nèi)工作人員獎金每人50元。5、經(jīng)一年評選，衛(wèi)生先進室在年底進行褒揚獎勵。（二十五）檢驗科內(nèi)審制度1、檢驗科質(zhì)量管理小組_________負責組織，________負責統(tǒng)計。組員：，__________________。___________負責督查室內(nèi)質(zhì)控檢測、統(tǒng)計、失控處理、月小結(jié)及質(zhì)控圖（生化、血凝、乙肝三系、特定蛋白及發(fā)光儀、血球、尿化學、尿沉渣儀、血氣），同類儀器比較情況統(tǒng)計。每二月一次，檢驗內(nèi)容能夠分次、分項進行，檢驗結(jié)果有統(tǒng)計。2、儀器試劑管理小組為了確保檢驗科儀器正常使用，維護保養(yǎng)，故障及時處理；檢驗試劑質(zhì)量和價格以及出入庫情況，確保試劑及時供給，檢驗科決定成立儀器試劑管理小組。試劑管理小組：檢驗接收試劑后是否有簽字、使用期及試劑保留是否及時合理。每二月一次，檢驗有統(tǒng)計3、信息反饋管理小組每組輪番，每個月檢驗一次，包含病區(qū)各室、門診、輸液廳醫(yī)務(wù)人員及病人和本科室人員信息反饋，統(tǒng)計匯總。（★負責安排，統(tǒng)計）（二十六)檢驗科窗口服務(wù)要求1.天天上班提前五分鐘開窗，工作人員掛牌上崗，衣帽端正，實施窗口責任制。

2.工作人員要認真負責，做到態(tài)度和善、熱情誠懇、禮貌待人，防止與病人發(fā)生爭吵。應(yīng)向病人講明各種標本采集要求，并說明取匯報單時間。對重、危、年老行動不便病人應(yīng)出窗口抽血。

3.上班時間不干與工作無關(guān)事情，不看與業(yè)務(wù)無關(guān)書籍，不閑談嘻鬧，不吃零食，不擅離職守。

4.嚴格執(zhí)行查對制度和各種操作規(guī)程，查對病人姓名、性別、年紀、檢驗項目、有沒有收費及收費是否正確。

5.抽血窗口要嚴格按無菌操作和消毒隔離制度要求進行，戴口罩、帽子、一人一針一帶一墊。

6.要正確處理好醫(yī)患關(guān)系，多用“您好、請、對不起”，告別生、冷、硬語言。充分發(fā)揚社會主義人道主義，全心全意為病人服務(wù)，努力營造“放心醫(yī)院、放心科室”，塑造醫(yī)院、科室新形象。

7.若發(fā)覺因態(tài)度不好而受到投訴者，一經(jīng)查實，從重處罰。（二十七）“危急值”匯報制度和程序

一.1.）危急值定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，假如臨床醫(yī)師能及時得到檢驗信息，快速給予有效干預方法或治療，可能挽救患者生命；不然就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命檢驗結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。2）、凡檢驗科、放射科、超聲科、心功效科等科室檢驗出結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時復核一次，同時電話匯報臨床科室，如兩次復查結(jié)果相同，且確認儀器設(shè)備正常，標本采集、運輸無誤，方可將匯報送到臨床科室。3）、臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接關(guān)于“危急值”匯報電話，并按要求復述一遍結(jié)果后，認真統(tǒng)計匯報時間、檢驗結(jié)果、匯報者。4）、護士在接獲“危急值”電話時，除按要求統(tǒng)計外，還應(yīng)立刻將檢驗結(jié)果匯報主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時統(tǒng)計匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。5)、醫(yī)師接獲“危急值”匯報后，應(yīng)依照該患者病情，結(jié)合“危急值”匯報結(jié)果，對該患者病情做深入了解，對“危急值”匯報進行分析和評定。對深入搶救治療方法（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程統(tǒng)計中詳細統(tǒng)計匯報結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（統(tǒng)計到時與分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師匯報內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況。二)、危急值匯報流程輔助檢驗科室會將過程中出現(xiàn)危急值,嚴格按照危急值匯報流程執(zhí)行:1)重復檢驗,有必要時須請上級醫(yī)生復查。2)對于首次出現(xiàn)危急值病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)絡(luò)并通知驗結(jié)果，及檢驗人員姓名，并問詢接收匯報人員姓名。3)按危急值登記要求詳細統(tǒng)計患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出匯報時間、結(jié)果(包含統(tǒng)計重復檢驗結(jié)果)、向臨床匯報時間、匯報接收人員姓名和檢驗人員姓名等。4)檢驗科必要時應(yīng)保留標本備查。

三)、臨床科室對于危急值按以下流程操作：1)輔助檢驗科室發(fā)覺危急值后，立刻電話通知臨床科室。護士接電話后將病人床號、姓名、檢驗結(jié)果、接電話時間、檢驗匯報人員姓名、電話等統(tǒng)計在危急值登記本上。臨床科室需將接電話人員姓名通知輔助檢驗科室匯報人員。2)接電話護士作完統(tǒng)計后必須在半小時內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)生。工作時間依以下次序通知醫(yī)生：病人經(jīng)治醫(yī)生，病人主治醫(yī)生，當日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任，醫(yī)教科。3)被通知醫(yī)生應(yīng)該在登記本上確認簽字。4)醫(yī)生接到危急值匯報后及時采取對應(yīng)診治方法。四)、危急值定義進行不定時維護：1)臨床科室如對危急值標準有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗科修改。2)輔助檢驗科室按臨床要求進行修改，并將申請保留。3)如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)教科協(xié)商處理。（二十八）、檢驗科登記制度1.建立健全登記制度以確保各種檢驗結(jié)果為臨床提供科研數(shù)據(jù)，便以回顧性總結(jié)檢驗質(zhì)量、數(shù)量。

2.設(shè)置以下登記本：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、輸血、細菌、免疫、生化等檢驗結(jié)果登記本。各種寶貴儀器每日運行情況統(tǒng)計本?；瀱伟l(fā)送登記本及特殊標本搜集登記本。不合格標本拒檢統(tǒng)計本。

3.科室工作人員必須認真、及時登記，結(jié)果準確、清楚、完整。

4.違反上述要求者，從重處罰（二十九）、檢驗科查對制度建立健全查對制度，杜絕醫(yī)療事故，降低差錯發(fā)生。

2.天天每組有一名檢驗師負責對其余人員工作結(jié)果進行復核，并簽上查對者姓名。遇疑難問題，應(yīng)大家共同分析處理。

3.采集標本時

（1）門診病人：認真查對科別、姓名、性別、年紀、檢測項目、標本（質(zhì)、量）。

（2）住院病人：認真查對科別、住院號、床號、姓名、性別、檢測項目、標本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請單時，認真查對各申請單臨床資料是否一致。

4.檢驗時，認真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗項目與標本是否相符。

5.檢驗后，認真查對檢驗?zāi)繕?、結(jié)果、是否缺項等。

6.發(fā)匯報單時，認真查對科別、姓名及檢驗項目。

7.血型及輸血檢驗時，認真查對病人姓名、性別，標本、血袋編號、標簽是否完整，標本和診療血清是否符合要求，獻血員姓名，血型、Rh血型及血交叉試驗結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復核者應(yīng)認真查對一次標簽、血型、Rh血型及交叉試驗結(jié)果后，簽上查對者姓名（三十）、檢驗科匯報單發(fā)放制度1.檢驗科全部匯報單均由檢驗科專員管理，定時送到臨床醫(yī)生及病人手中。

2.住院病人全部常規(guī)檢驗匯報單在檢驗當日下午下班前送到臨床各科室醫(yī)生手中，同時與臨床各科室接收匯報單人員交接簽字。

3.全部急診檢驗結(jié)果按要求在要求時間內(nèi)用電話匯報給臨床醫(yī)生，且指令專員負責。早晨急診匯報單同當日下午4:30時正常工作匯報單一同送到臨床各科室。

4.門診常規(guī)檢驗，隨時做隨時由本崗位人員按要求時間發(fā)到病人手中(血、尿常規(guī)約15分鐘匯報)，對門診病人生化、免疫、細菌等項目，按要求時間由專員送到病人手中。

5.發(fā)送匯報單時嚴格執(zhí)行查對制度，防止匯報單丟失、遺落。匯報單如有丟失，各專業(yè)負責查找統(tǒng)計補發(fā)匯報,同時查找原因。(三十一)、檢驗醫(yī)師定時與臨床溝通制度1．目標：

經(jīng)過檢驗師與臨床定時溝通及時發(fā)覺本科工作中缺點，方便及時整改，不停提升檢驗科服務(wù)質(zhì)量和檢驗質(zhì)量。

2．適用范圍：

(1)臨床科室反饋或征循信息，如檢驗質(zhì)量方面缺點、提議、意見等；

(2)與臨床科室各種溝通，如檢驗結(jié)果疑問解答、新項目用途介紹和檢驗信息公布等。

3．職責：

檢驗醫(yī)師定時向臨床征循如檢驗項目設(shè)置合理性等與檢驗相關(guān)意見，隨時接收臨床關(guān)于新項目需求提議，并進行答疑、咨詢和反饋，定時評定、匯總?？浦魅呜撠熖幚硪呻y、重大或下屬部門不能處理提議和意見，并給予及時有效反饋。

4．要求：

(1)檢驗醫(yī)師及時了解和掌握國家相關(guān)法規(guī)、政策，明確醫(yī)院目標及發(fā)展計劃，認真落實執(zhí)行醫(yī)院及檢驗科相關(guān)制度。

(2)虛心征求臨床醫(yī)生、護理部對檢驗科工作意見或提議，不停改進服務(wù)態(tài)度，提升檢驗質(zhì)量，為臨床提供及時、準確檢驗匯報。同時，經(jīng)過相互溝通，也取得臨床醫(yī)護人員對檢驗科工作支持和了解。

(3)參加臨床查房和疑難、危重病例會診，對檢驗結(jié)果做出解釋，并依據(jù)試驗室結(jié)果對臨床診療和治療提出提議。

(4)依照臨床信息，對檢驗項目標選擇、檢驗申請、患者準備、以及樣品采集、運輸、保留、處理、檢測和結(jié)果給予指導、培訓、答疑和咨詢。

(5)掌握檢驗項目標臨床意義及臨床醫(yī)師需要和要求，評價檢驗項目、合理組合，規(guī)劃和開展新項目，并推進其臨床應(yīng)用。

(6)參加對包括技術(shù)方面檢驗工作不符合項嚴重性進行評價、原因分析，進行復驗并跟蹤處理結(jié)果。

(7)全科技術(shù)人員接到臨床、病人等方面信息反饋后(書面或電話等)，應(yīng)及時統(tǒng)計內(nèi)容，并向檢驗醫(yī)師、試驗