淺論健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能和生活質(zhì)量的影響

淺論健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能和生活質(zhì)量的影響【摘要】目的探討健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺通氣功能和生活質(zhì)量的影響。方法93例COPD患者按住院單、雙日分為教育組48例和對(duì)照組45例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療、體格檢查及肺功能復(fù)查;教育組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，6個(gè)月，采用COPD生活質(zhì)量評(píng)分表比較兩組得分，測(cè)定肺通氣功能，包括肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)和呼氣峰流速百分比(PEF%)。結(jié)果(1)教育組6個(gè)月后的生活質(zhì)量總分及多個(gè)維度得分較前有顯著改善()，與對(duì)照組比較，生活質(zhì)量總分及各維度得分也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;健康教育;生活質(zhì)量;肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)病之一。COPD患者具有病程較長、體質(zhì)差、易疲勞、患病年齡結(jié)構(gòu)偏大、文化程度較低、經(jīng)濟(jì)條件有限等特點(diǎn)，由于目前該病尚無根治方法，因此，指導(dǎo)患者采取一些有益的行為(如戒煙、有效的呼吸方式以及改變不良的生活習(xí)慣等)，幫助病人提高對(duì)COPD的認(rèn)知水平、自我護(hù)理保健能力和應(yīng)對(duì)能力等對(duì)改善患者生活質(zhì)量有著重要意義。我們對(duì)48例COPD患者采取健康教育措施，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料選擇本院2008年1月～2009年12月住院的COPD患者93例，入選對(duì)象均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診治標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者自愿接受調(diào)查者。排除語言溝通障礙、老年癡呆、嚴(yán)重心、肺功能衰竭和無法接受健康教育的患者。按住院單、雙日分為教育組和對(duì)照組。教育組48例，其中男32例，女16例;年齡51～75歲，平均(±)歲;有配偶者40例;病程5～24年，平均(±)年，有吸煙史者28例，占%;文化程度：大學(xué)2例，高中及中專19例，初中14例，小學(xué)l3例。對(duì)照組45例，男32例，女13例;年齡50～77歲，平均(±)歲;有配偶者37例;病程5-23年，平均(±)年，有吸煙史者29例，占%;大學(xué)1例，高中及中專20例，初中13例，小學(xué)11例。兩組性別、年齡、文化程度及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。

干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理、治療、體格檢查及肺功能復(fù)查。教育組在此基礎(chǔ)上由專職護(hù)士進(jìn)行健康教育，時(shí)間6個(gè)月。健康教育內(nèi)容：(1)COPD相關(guān)知識(shí)宣教給患者講解COPD的相關(guān)知識(shí)與防治措施。(2)督促患者戒煙在生活方式和行為方面著重強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)COPD患者的影響。向患者解釋吸煙能引起咳嗽、咯痰、氣促等癥狀和呼吸功能的減退，使患者了解吸煙及被動(dòng)吸煙均是致病的因素之一。(3)指導(dǎo)做呼吸操讓患者充分認(rèn)識(shí)到呼吸操的重要性及如何正確做呼吸操。由于患者年齡偏大，接受知識(shí)能力差，沒有深切體會(huì)到呼吸操鍛煉所產(chǎn)生的生理作用和良好的臨床療效，認(rèn)為鍛煉是一項(xiàng)耗體力、耗氧運(yùn)動(dòng)，本來就缺氧、氣喘，再運(yùn)動(dòng)病情就更嚴(yán)重了，通過教育指導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到呼吸操鍛煉是COPD康復(fù)治療的一個(gè)行之有效的手段。(4)營養(yǎng)指導(dǎo)告知患者，COPD患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率高于正常人，伴有營養(yǎng)不良的COPD患者應(yīng)懂得攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物的重要性。每日飲水量不少于1500ml，以利于稀釋痰液幫助排痰?？忍岛蠹斑M(jìn)餐前應(yīng)漱口，保持口腔清潔。(5)心理指導(dǎo)首先了解患者的心理活動(dòng)，耐心做好解釋、安慰工作，使其正確認(rèn)識(shí)該病，鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣，樹立恢復(fù)正常生活的信心。然后根據(jù)患者的心理變化，采取不同的措施，鼓勵(lì)患者用樂觀的態(tài)度，愉快的情緒去克服各種困難，積極配合治療，爭取最好的療效，以盡量減輕患者的焦慮和恐懼心理。(6)適當(dāng)鍛煉中老年人由于機(jī)能減退，對(duì)于寒冷空氣的耐受性很差。因此，囑患者應(yīng)隨室內(nèi)的溫度變化適當(dāng)增減衣服。指導(dǎo)患者加強(qiáng)體能鍛煉，適當(dāng)增加室外活動(dòng)，同時(shí)可進(jìn)行深長而緩慢的呼吸鍛煉，以改善患者的呼吸功能。(7)用藥指導(dǎo)COPD患者雖易感染，但在平日無明顯感染征象時(shí)不必每日用抗生素，以免產(chǎn)生抗藥性和菌群失調(diào)。有條件的每年定期接種流感疫苗，提高機(jī)體免疫力。對(duì)合并其他系統(tǒng)疾病者要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

生活質(zhì)量測(cè)評(píng)采用蔡映云等改編的COPD生活質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。內(nèi)容包括日常生活能力(穿衣、排便、飲食、洗澡、上樓、提拎物品和娛樂等13項(xiàng));社會(huì)活動(dòng)情況(與朋友交流、對(duì)新聞時(shí)事的關(guān)心和興趣、樂意幫助別人和父母職能履行等7項(xiàng));抑郁心理狀況(做事思想不集中、責(zé)備自己、對(duì)治療疾病的信心以及感到孤獨(dú)等8項(xiàng))：焦慮心理癥狀(感到陣發(fā)性心慌、手腳發(fā)麻或發(fā)抖、無故發(fā)脾氣和做惡夢(mèng)等7項(xiàng))。本研究將該量表各條目按1～4分正向賦分(原量表為反向賦分)，即得分越高表明生話質(zhì)量越差，最后計(jì)算各維度總分及生活質(zhì)量總分。調(diào)查由專職護(hù)士進(jìn)行量表發(fā)放并收回，于干預(yù)前和干預(yù)后半年各調(diào)查1次。

肺通氣功能測(cè)定使用美能AS-505型肺功能測(cè)定儀，測(cè)定肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)和呼氣峰流速百分比(PEF%)，每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量3次，取平均值，干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月為測(cè)量時(shí)間點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS軟件分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用隨機(jī)樣本t檢驗(yàn)，自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前教育組和對(duì)照組的生存質(zhì)量各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。干預(yù)后教育組自身前后比較，除外社會(huì)活動(dòng)維度，其余各維度得分和總分均較6個(gè)月前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義();對(duì)照組僅日常生活評(píng)分高于干預(yù)前，其余各維度評(píng)分變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在干預(yù)后兩組的生活質(zhì)量除日常生活能力評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別外，其它各維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()，教育組優(yōu)于對(duì)照組，見表1。表1健康教育前后兩組生活質(zhì)量各維度及總分比較

兩組肺通氣功能比較干預(yù)前兩組肺通氣功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義();干預(yù)6個(gè)月后教育組FEV1和PEF%與干預(yù)前及對(duì)照組比較均有顯著差異，對(duì)照組僅PEF%變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組FVC變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。表2兩組干預(yù)前、后肺通氣功能指標(biāo)比較

3討論

調(diào)查顯示COPD患者的迫切需求如何提高自我保健意識(shí)、去除病因、避免誘因和養(yǎng)成良好的生活方式。對(duì)C0PD患者進(jìn)行健康教育的目的是幫助他們建立健康的行為，達(dá)到最佳健康狀態(tài)。健康教育不僅是連接衛(wèi)生知識(shí)與行為改變的橋梁，更重要的是一種治療手段，對(duì)臨床各種診療有增效作用，是保證生活質(zhì)量的主要手段。健康教育對(duì)延緩疾病的進(jìn)展，有效降低醫(yī)院內(nèi)感染率，減少住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量起到促進(jìn)作用。但是由于國內(nèi)樣本量不足、缺乏科學(xué)的設(shè)計(jì)方案和評(píng)價(jià)指標(biāo)，在COPD的健康教育實(shí)施過程中存在一些難點(diǎn)，如患者氧療依從性較差、呼吸康復(fù)鍛煉不能堅(jiān)持、戒煙困難等問題亟待解決。生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)個(gè)體在生理、心理、精神和社會(huì)等方面的主觀感覺和滿意程度的綜合指標(biāo)，已被廣泛應(yīng)用于不同人群健康狀況的測(cè)評(píng)、臨床治療方案的評(píng)價(jià)與選擇、預(yù)防性干預(yù)及保健措施的評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生資源的配置與利用等。

COPD患者自身生活質(zhì)量差，并給家庭和社會(huì)帶來了很大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。根據(jù)一般系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，人是由生理、心理、社會(huì)、精神、文化組成的統(tǒng)一體，是一個(gè)開放的系統(tǒng)。本次對(duì)COPD患者開展健康教育，增強(qiáng)了患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，改變了不健康的行為和生活方式，從而提高了患者的生活質(zhì)量。從表1可看出，經(jīng)6個(gè)月的干預(yù)后，教育組在生活質(zhì)量總分以及社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀等3個(gè)維度方面都與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異()。教育組自身前后比較，除社會(huì)活動(dòng)這一維度外，其余各維度得分和生活質(zhì)量總分均較6個(gè)月前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。由此可見，健康教育對(duì)于改善COPD患者生活質(zhì)量是一種可行有效的方法。教育6個(gè)月后教育組FEV1和PEF%與干預(yù)前及對(duì)照組比較均有顯著差異，對(duì)照組僅PEF%變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示健康教育可以改善肺通氣功能。

總之，在健康教育的過程中，使患者逐步認(rèn)識(shí)到有病治病、無病防病的重要性;認(rèn)識(shí)到改變不良行為可阻止病情發(fā)展，改善預(yù)后;如及時(shí)戒煙可減輕呼吸道刺激，減少咳嗽、咳痰，防止呼吸道阻塞的進(jìn)一步加重。患者接受健康教育后，掌握了有關(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)，生活態(tài)度有了積極的轉(zhuǎn)變，心理狀況也得到了較大改善，學(xué)會(huì)了采用科學(xué)方法來減輕自身的不適，緩解病情，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

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