手足口病蘆崗

手足口病蘆崗第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

定義由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一。多發(fā)于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣?。個別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無菌性腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。無并發(fā)癥患兒預(yù)后良好，一周左右自愈。第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

流行病學病原菌：柯薩奇A5、9、10、16、B5型，腸道病毒71型等腸道病毒，A16和EV71型最常見，屬細小核糖核酸病毒。傳染源：患者和腸道攜帶病毒者。傳播途徑：消化道、呼吸道、接觸、血。易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數(shù)。流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)潛伏期一般2—7天多數(shù)患兒突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時有發(fā)熱?？砂橛蓄^痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六口腔皰疹性質(zhì)：小皰疹或潰瘍部位：舌、頰粘膜、硬腭多見，偶可見于軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。癥狀：破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六手足及其他部位出疹時間：口腔皰疹后1-2天部位：呈離心性分布，手足多見，掌背均有，可見于手臂、腿及臀部，偶見于軀干性質(zhì)：初見斑丘疹很快變?yōu)榘捳睿捳畛蕡A形或橢圓形扁平凸起，長徑與皮紋走向一致，米?；蛲愣勾笮?，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六手足及其他部位數(shù)量：少則數(shù)個，多則百余個。皰疹一般在5-7天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)四部位：手、足、口、臀四個部位四不象：疹子不象蚊蟲叮咬、不象藥物過敏、不象口唇牙齦皰疹、不象水痘。四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六重癥病例表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦干腦炎、腦膜炎等呼吸系統(tǒng)癥狀：肺水腫循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心衰、休克3歲以下，在病程1～3天發(fā)生第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六死亡原因神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、腦疝循環(huán)功能衰竭第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六EV71感染特點神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六臨床不典型病例散發(fā)病例出疹一個部位斑疹、皰疹稀疏不典型與其他出疹性疾病難鑒別病原學或血清學鑒定第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六診斷依據(jù)以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皰疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六確診依據(jù)確診時必須有病原學的檢查依據(jù)。確診EV71病毒感染，必須在臨床診斷的基礎(chǔ)，EV71核酸檢測陽性，分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性。EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六鑒別診斷水痘第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六留觀指征3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者：

1、發(fā)熱伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)。2、皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高；3、發(fā)熱、精神差第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六住院指征具備以下情況之一者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)：1、精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2、肢體抖動或無力、癱瘓；3、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4、呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六危重患兒的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六1、年齡小于3歲；2、持續(xù)高熱不退；3.末梢循環(huán)不良；4、呼吸、心率明顯增快；5、精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；6、外周血細胞計數(shù)明顯增高；7、高血糖；8、高血壓或低血壓第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六防控措施自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六報告內(nèi)容和方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送報告卡。第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六報告內(nèi)容和方法報告病例分為“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體類型類別。如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六實驗室檢測：有條件開展腸道病毒檢測的醫(yī)院應(yīng)盡可能自行檢測。疾控中心主要負責爆發(fā)疫情和危重病人標本的檢測。第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六標本1、糞便標本2、咽拭子標本3、血清標本4、皰疹液第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六治療原則本病如無合并癥，預(yù)后良好，多在一周痊愈清淡易消化營養(yǎng)的飲食、對癥處理：

——口腔和皮膚護理

——可服VitB、VitC及清熱解毒中藥第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六中醫(yī)辨證論治邪犯肺脾（輕證）

治法：宣肺解表，清熱化濕方藥：甘露消毒丹加減或銀翹散加味。濕熱蒸盛（重證）

治法：清熱涼營，解毒祛濕方藥：清瘟敗毒飲加減。第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六中成藥的選擇中藥針劑：痰熱清針、清開靈針。中成藥：黃虎解熱袋泡茶、板藍根沖劑、抗病毒口服液等。第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

其他療法外治法

口腔潰瘍：①雙料喉風散或西瓜霜噴霧劑噴涂患處；②珍珠末外搽潰瘍面；③口腔炎噴劑噴于患處。皮膚損害：①爐甘石洗劑外洗及1％龍膽紫外搽；②三黃洗劑外搽。第三十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六重癥病例神經(jīng)系