提高護(hù)士思維能力規(guī)避醫(yī)療意外

提高護(hù)士思維能力規(guī)避醫(yī)療意外第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六學(xué)習(xí)內(nèi)容1醫(yī)療意外的釋義2醫(yī)療意外表現(xiàn)形式3醫(yī)療意外基本特征4護(hù)理環(huán)節(jié)醫(yī)療意外5醫(yī)療意外與醫(yī)療事故的區(qū)別6醫(yī)療意外與醫(yī)療過失的界限7案例分析8醫(yī)療意外是引發(fā)基層醫(yī)患糾紛的重點(diǎn)

9基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣規(guī)避醫(yī)療意外引發(fā)的風(fēng)險10就“過敏性休克”看護(hù)士臨床思維能力11總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六1.醫(yī)療意外的釋意醫(yī)療意外，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療或護(hù)理工作過程中，由于患者的病情或患者體質(zhì)的特殊性而發(fā)生難以預(yù)料和防范的患者死亡、殘疾或者功能障礙等不良后果的行為。在醫(yī)療意外的情況下，因?yàn)閾p害后果是患者自身體質(zhì)原因和特殊病種結(jié)合在一起而突發(fā)的，而醫(yī)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)時的情況，對可能產(chǎn)生的患者死亡、殘疾或者功能障礙的不良后果根本不可能預(yù)料到，醫(yī)務(wù)人員的行為與損害結(jié)果間不具有直接的因果關(guān)系。

第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六

因此，醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不承擔(dān)賠償責(zé)任。第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六2、醫(yī)療意外表現(xiàn)形式疾病危重，急需手術(shù)，手術(shù)無誤，但術(shù)中死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥者。藥物過敏試驗(yàn)為正?；蛭匆?guī)定做過敏試驗(yàn)的藥物，引起過敏反應(yīng)者。病員在診療過程中突然發(fā)生栓塞、猝死等意外情況，來不及搶救者。第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六病員屬特異性體質(zhì)，雖然術(shù)前知道或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，但為目前醫(yī)學(xué)技術(shù)所難以解決而出現(xiàn)不良后果者。應(yīng)用新技術(shù)、新藥物之前作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，執(zhí)行了請示報告制度，向病員家屬說明了情況并征得其簽字同意，仍發(fā)生意外者。無過錯輸血造成的不良后果

因不可抗力造成不良后果

第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六3醫(yī)療意外的幾個顯著特點(diǎn)不良后果發(fā)生在診療護(hù)理工作中客觀存在性發(fā)生具有偶然性損害后果具有嚴(yán)重性，是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的，或不能抗拒的原因引起的。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六“難以預(yù)料”是指醫(yī)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)時的情況，對可能會產(chǎn)生的病員死亡、殘廢或功能障礙的不良后果無法預(yù)見?！半y以防范”是指對可能會發(fā)生病員死亡、殘廢或功能障礙等不良后果，醫(yī)務(wù)人員無法避免（或稱抗拒）其發(fā)生。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六

4、護(hù)理環(huán)節(jié)醫(yī)療意外

（醫(yī)療意外偏愛哪些病員）

病員的特異體質(zhì)小兒科疾病，常可出現(xiàn)無法預(yù)測的病情變化，突然惡化，最后導(dǎo)致死亡。某些疾病的診斷、治療措施中，常伴有不同程度的危險性。各種內(nèi)窺鏡的檢查，雖按正確技術(shù)操作進(jìn)行，也難免發(fā)生不良后果。病人的不依從性第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六

5醫(yī)療意外與醫(yī)療事故的區(qū)別

由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意或過于自信等主觀原因所致，屬于醫(yī)療事故；由于醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料或難以防范的原因所造成的，屬于醫(yī)療意外。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六6醫(yī)療意外與醫(yī)療過失的界限二者相似點(diǎn)是：醫(yī)務(wù)人員對不良后果的發(fā)生沒有預(yù)見；二者的區(qū)別是：醫(yī)療意外醫(yī)務(wù)人員對不良后果的發(fā)生按照當(dāng)時的實(shí)際情況是難以預(yù)料的，疏忽大意的過失醫(yī)務(wù)人員對不良后果的發(fā)生應(yīng)當(dāng)預(yù)見而沒有預(yù)見。第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六7醫(yī)療意外案例分析案例一：

一、案情簡介1999年4月13日凌晨6點(diǎn)，患者時某來到青湖衛(wèi)生院求醫(yī)。經(jīng)當(dāng)班醫(yī)生診斷為普通感冒。因?yàn)槭羌痹\時間，醫(yī)生按規(guī)定沒給她打青霉素，而給她開了丁胺卡那霉素進(jìn)行點(diǎn)滴治療。但一瓶丁胺卡那霉素還未掛完，時某就臉色青紫，呼吸急促。經(jīng)醫(yī)生及時搶救無效后死亡。尸體解剖結(jié)果表明，時某是特異體質(zhì)致藥物過敏死亡。第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六7醫(yī)療意外案例分析案例一：

二、法院判決結(jié)果：患者家屬于2002年5月訴至縣法院要求賠償。訴訟中經(jīng)連云港市醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定此為非醫(yī)療事故。法庭審理后認(rèn)為，雖然被告在對受害人時某的診療搶救過程中沒有過錯，但由于時某的死亡與衛(wèi)生院的診療行為之間具有一定的因果關(guān)系，因此雙方應(yīng)按照公平原則各自承擔(dān)50％的責(zé)任。一審判決衛(wèi)生院賠償原告209460元。衛(wèi)生院不服，提起上訴。二審予以駁回，維持原判。第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六7醫(yī)療意外案例分析案例一：三、法院判決的依據(jù)本案是一起典型的醫(yī)療意外引發(fā)的醫(yī)療糾紛。在醫(yī)療意外中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動雖然在客觀上造成了患者出現(xiàn)不良后果的損害事實(shí)，但這不是出于醫(yī)務(wù)人員的故意或過失，而是由于不能預(yù)見或不可抗拒的原因所引起。由于醫(yī)方?jīng)]有主觀上的過錯，因此不能依據(jù)過錯責(zé)任原則要求其承擔(dān)責(zé)任。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六7醫(yī)療意外案例分析對患方（即患者及其親屬）來說，也不存在他們在醫(yī)療意外中的主觀過錯問題，因而也不可能要求他們承擔(dān)過錯責(zé)任。由于醫(yī)患雙方均無過錯，根據(jù)《民法通則》第132條的規(guī)定：“當(dāng)事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任?！狈ㄔ壕痛诉m用公平責(zé)任原則判決由本案醫(yī)患雙方當(dāng)事人對損害后果分擔(dān)責(zé)任。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六7醫(yī)療意外案例分析案例二：一、案情簡介：31歲的謝女士因上呼吸道感染到某醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)詢問病史、體格檢查、血常規(guī)化驗(yàn)檢查后，診斷為化膿性扁桃體炎。經(jīng)詢問病史得知，謝女士既往無青霉素過敏史，故醫(yī)生給予青霉素肌肉注射治療（敏試陰性后）。誰料護(hù)士為其注射青霉素約10分鐘后，謝女士出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)搶救1小時無效死亡。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六7醫(yī)療意外案例分析案例二：二、法院判決結(jié)果：謝女士家人以“醫(yī)療事故”為由把醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士告到法院，要求賠償人民幣5萬元。醫(yī)學(xué)會經(jīng)技術(shù)鑒定后認(rèn)為，本案不屬醫(yī)療事故。而法院經(jīng)審理后也認(rèn)為，此青霉素過敏不屬醫(yī)療事故，而屬于醫(yī)療意外，故駁回謝女士家人的請求；但依照公平原則，建議醫(yī)院給予謝女士家人3000元以示慰藉。家人不服判決，上訴上一級人民法院。上一級人民法院駁回上訴，維持原判。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六7醫(yī)療意外案例分析二、法院判決的依據(jù)：法院依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，本例病人患的是細(xì)菌所致的化膿性扁桃體炎，且病人既往無青霉素過敏史，護(hù)士注射前按規(guī)定給予過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性，故發(fā)生過敏性休克純屬意外。意外發(fā)生后經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救無效，故醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員無須承擔(dān)任何責(zé)任。

患方不服判決，上訴上一級人民法院。上一級人民法院駁回上訴，維持原判。第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)療事故案列舉例

男，6歲，因血尿3天，扁桃體腫大，診斷急性腎炎，扁桃腺炎入院。經(jīng)肌內(nèi)注射青毒素，口服呋喃坦啶等藥物治療，效果欠佳。尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌，改服氯毒素后好轉(zhuǎn)。繼因患兒咽痛，查扁桃體Ⅱ度腫大，并附黃色分沁物，決定再用青、鏈霉素治療。作青霉素皮膚過敏試驗(yàn)結(jié)果局部丘疹直徑達(dá)3cm，周圍并有許多蕁麻疹樣突起表面。醫(yī)生決定停用青霉素，囑護(hù)士單以連霉素治療。患兒于注射后即訴全身發(fā)麻，口渴，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，口角流涎，繼之嘔吐，立即皮下注射腎上腺素1/2支，抱至急救室時心跳、呼吸已停止，搶救無效死亡。事后檢查發(fā)現(xiàn)稀釋鏈霉素的生理鹽水瓶中混有微量青霉素。該案例判定為一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)全責(zé)。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理環(huán)節(jié)醫(yī)療事故沒有認(rèn)真做好“三查七對”沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑沒有掌握好輸液速度不按操作規(guī)程，共用溶媒、混用注射器“開后門”，不經(jīng)醫(yī)生給熟人注射自備藥或贈送口服藥不按操作規(guī)程，（給熟人）未皮試直接注射青霉素、鏈霉素等。第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六8醫(yī)療意外是引發(fā)基層醫(yī)患糾紛的重點(diǎn)原因：8.1家屬大多不理解8.2基層醫(yī)務(wù)人員防范意識差8.3基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)能力弱8.4基層醫(yī)務(wù)人員溝通能力不到位

8.5基層普遍不重視醫(yī)療告知

8.6基層醫(yī)療文書極度不適應(yīng)新形勢第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六

9基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣規(guī)避醫(yī)療意外引發(fā)的風(fēng)險

9.1增強(qiáng)防范意識

9.2提高發(fā)現(xiàn)能力

9.3重視醫(yī)患溝通

要練就一口好口才，要會和病人及家屬溝通。寧愿把“可能”發(fā)生的說重些、說多些，也不要不說。

9.4完善醫(yī)療告知

9.5規(guī)范醫(yī)療文書書寫

第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六10就“過敏性休克”看護(hù)士臨床思維能力護(hù)理臨床思維能力是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對患者存在的或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析、判斷和實(shí)施護(hù)理措施的決策能力

加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)是保證規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵護(hù)理臨床思維能力的培養(yǎng)主要培養(yǎng)護(hù)理人員直覺思維、發(fā)散思維、批判性思維、循證護(hù)理的思維從規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理查房、疑難病例討論、交班點(diǎn)評、指導(dǎo)病歷書寫等方面注重臨床思維能力培養(yǎng)第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六10就“過敏性休克”看護(hù)士臨床思維能力臨床上發(fā)生醫(yī)療意外中藥物使用占主要因素，尤其是肌注、靜滴過程中為最多。表現(xiàn)有：1、過敏性皮疹2、過敏性氣管痙攣（哮喘樣發(fā)作）3、喉頭水腫（吸氣性呼吸困難）4、輸液反應(yīng)（主要特點(diǎn)為畏寒、寒顫后發(fā)熱，與物理因素有關(guān)）5、過敏性休克（出汗、反應(yīng)意思差、血壓降低、肢端紫紺或蒼白濕冷）第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六10就“過敏性休克”看護(hù)士臨床思維能力因?yàn)榘l(fā)生“過敏性休克”后果嚴(yán)重，所以醫(yī)生護(hù)士必須熟悉“過敏性休克”

的前驅(qū)癥狀，及早作出評估判斷處理，以爭取時間，防止休克惡化不可逆轉(zhuǎn)。先看下表：注射途徑口服途徑5分鐘內(nèi)發(fā)生率61%54%6-15分鐘22%23%16-30分鐘13%17%30分鐘以上5%6%第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六

10就“過敏性休克”看護(hù)士臨床思維能力

使用易引起過敏反應(yīng)藥物，護(hù)士會出現(xiàn)怎樣的思維(應(yīng)考慮哪些問題）1.詢問過敏史、用藥史（發(fā)放此類口服藥是否需要詢問）2.醫(yī)囑是皮試還是免試（醫(yī)生是否有漏開、是否盲目執(zhí)行）3.配藥應(yīng)注意哪些問題4.藥品批號是否一致5.用藥宣教必要嗎？

……….第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六10就“過敏性休克”看護(hù)士臨床思維能力前驅(qū)癥狀：1.口內(nèi)異物感，咽下困難感2.喉頭狹窄感、反射性咳嗽發(fā)作。干咳頻繁3.四肢麻木、濕冷、蒼白紫紺4.心悸、胸部憋悶。瀕死感5.呼吸困難（吸氣性呼吸困難為主）6.頭暈、眼前發(fā)黑、視物不清7.耳鳴、聽力驟然下降8.病人發(fā)應(yīng)變差、遲鈍、嗜睡9.尿意、便急。噴嚏10.同時或隨后出現(xiàn)皮膚蒼白、紫紺、意識不清、脈搏細(xì)弱、血壓劇降第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六

10就“過敏性休克”看護(hù)士臨床思維能力

患者出現(xiàn)過敏性休克前驅(qū)癥狀，護(hù)士會出現(xiàn)怎樣的思維？繼續(xù)觀察，還是立即停止補(bǔ)液？怎樣停？

如何配合搶救？第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六10就“過敏性休克”看護(hù)士臨床思維能力

未詢問過敏史或未進(jìn)行皮試就執(zhí)行青霉素點(diǎn)滴而發(fā)生過敏性休克，是醫(yī)療事故還是醫(yī)療意外？

按規(guī)程詢問過敏史及進(jìn)行皮試后執(zhí)行青霉素點(diǎn)滴仍發(fā)生過敏性休克，是醫(yī)療事故還是醫(yī)療意外？第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六10