抗菌藥物的適應(yīng)征及注意

抗菌藥物的適應(yīng)征及注意第一頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥物的雙重作用用得合理即為“藥”，用得不合理反成“毒”?？咕幬锵嚓P(guān)的“不良反應(yīng)”毒性反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)二重感染細(xì)菌耐藥第二頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床應(yīng)用的常見(jiàn)“誤區(qū)”選用對(duì)病原體或感染無(wú)效或療效不強(qiáng)的藥物劑量不足或過(guò)大用于無(wú)細(xì)菌并發(fā)征的病毒感染病原體產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)應(yīng)用過(guò)早停藥或感染已控制多日而不及時(shí)停藥產(chǎn)生耐藥菌二重感染時(shí)不換用其他藥物給藥途徑或給藥間隔時(shí)間不正確應(yīng)用不適當(dāng)?shù)目咕幬锝M合過(guò)分依賴抗菌藥物而忽略必需的外科處理和綜合措施第三頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物的“合理應(yīng)用”明確指征適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶虤缰虏∥⑸锘蚩刂聘腥镜哪康脑鰪?qiáng)患者的免疫力防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生第四頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六合理應(yīng)用的相關(guān)因素抗菌藥物及其各種聯(lián)合的適應(yīng)癥抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)用藥抗菌藥物的劑量、療程和給藥途徑抗菌藥物的不良反應(yīng)的防治細(xì)菌耐藥性的變遷情況特殊情況下抗菌藥物的應(yīng)用（老年、妊娠、肝腎功能減退）第五頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物的分類(lèi)繁殖期殺菌劑如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)靜止期殺菌劑如氨基糖甙類(lèi)、多粘菌素類(lèi)（對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用）快效抑菌劑如四環(huán)素、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等慢效抑菌劑如磺胺藥、環(huán)絲氨酸等第六頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六青霉素類(lèi)第七頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥物特點(diǎn)主要作用于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的藥物，如：青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。耐青霉素酶青霉素、如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn)）、苯唑西林、氯唑西林等。廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽(yáng)性菌外*對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；*對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。第八頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

適應(yīng)征

青霉素*溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌所致的感染草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等普魯卡因青霉素肌注，對(duì)敏感細(xì)菌的有效濃度可持續(xù)24小時(shí)適用于敏感細(xì)菌所致的輕癥感染第九頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥芐星青霉素

1、長(zhǎng)效制劑，肌注120萬(wàn)單位后低濃度可維持4周

2、治療溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎，預(yù)防溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱

3、治療梅毒青霉素V1、對(duì)酸穩(wěn)定，可口服

2、適用于敏感革蘭陽(yáng)性球菌引起的輕癥感染第十頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥氨芐西林與阿莫西林

1、對(duì)部分革蘭陰性菌亦有抗菌活性

2、對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用與青霉素相仿

3、適用于敏感菌所致的各種感染

4、氨芐西林為腸球菌的首選用藥哌拉西林、阿洛西林和美洛西林

1、革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林廣，作用也增強(qiáng)

2、對(duì)銅綠假單胞菌亦有抗菌作用

本類(lèi)藥物均可為青霉素酶水解失活第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)無(wú)論采用何種給藥途徑，必須詳細(xì)詢問(wèn)青霉素過(guò)敏史，用前須做皮試過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵却髣┝壳嗝顾乜梢痣旆瓷湓鰪?qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病），此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退者不用于鞘內(nèi)注射青霉素鉀鹽不可快速注射藥物在鹼性溶液中易失活第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭孢菌素類(lèi)第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥物特點(diǎn)第一代頭孢菌素

1、主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性

2、常用藥物有頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐等第二代頭孢菌素

1、革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿

2、對(duì)部分革蘭陰性桿菌也有抗菌活性

3、常用藥物有頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢替安等第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥物特點(diǎn)第三代頭孢菌素

1、對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用

2、頭孢他啶和頭孢哌酮對(duì)銅綠假單胞菌具高度的抗菌活性

3、常用藥物有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等第四代頭孢菌素

1、對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素相仿

2、對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等優(yōu)于第三代

3、對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)

4、常用藥物有頭孢吡肟第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥第一代頭孢菌素

1、主要適用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的各種感染

2、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染和肺炎

3、頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染

4、口服制劑主要用于敏感菌所致的輕癥感染第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥第二代頭孢菌素1、適用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌2、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、腹腔、盆腔感染、骨關(guān)節(jié)感染3、腹腔、盆腔感染須與抗厭氧菌藥合用4、口服頭孢呋辛酯可用于單純性淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸肛門(mén)感染第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥第三代頭孢菌素

1、敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，如下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。

2、腹腔、盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥如甲硝唑合用。

3、對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染亦有效，但并非首選用藥。

4、頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥第四代頭孢菌素

1、抗菌譜和適應(yīng)癥與第三代頭孢菌素同。

2、對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬細(xì)菌感染。

3、中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療。*所有頭孢菌素類(lèi)對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用與治療上述細(xì)菌所致感染。第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類(lèi)抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。藥物過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類(lèi)藥物。用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥。過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵取６鄶?shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量如發(fā)生第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)氨基糖苷類(lèi)和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間幾治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六碳青霉烯類(lèi)第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六作用特點(diǎn)碳青霉烯類(lèi)抗生素有亞胺培南/西司他丁、美羅培南/倍他米隆。碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥多重耐藥但對(duì)本類(lèi)藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌珠可出現(xiàn)耐藥。脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染美羅培南/倍他米隆可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)禁用于對(duì)本類(lèi)藥物及配伍成分過(guò)敏的患者不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)避免應(yīng)用本類(lèi)藥物，必須應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)密觀察抽搐等不良反應(yīng)腎功能不全者和老年患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥藥物品種*阿莫西林/克拉維酸*替卡西林/克拉維酸*氨芐西林/舒巴坦*頭孢哌酮/舒巴坦*哌拉西林/三唑巴坦適應(yīng)癥*產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥的細(xì)菌感染*不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦。用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、甲氧西林敏感金葡菌引起的各種感染頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種感染第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用。有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏者禁用頭孢哌酮/舒巴坦如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵戎卸纫陨夏I功能不全患者用藥時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴坦也不推薦在兒童患者中應(yīng)用第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六氨基糖苷類(lèi)第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六作用特點(diǎn)和適應(yīng)癥對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用；鏈霉素對(duì)結(jié)核桿菌有強(qiáng)大的作用供口服的有新霉素和巴龍霉素，后者對(duì)阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)有較好作用。大觀霉素可用于單純性淋病的治療所有氨基糖苷類(lèi)藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用差第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)對(duì)氨基糖苷類(lèi)過(guò)敏的患者禁用均具有腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能，觀察聽(tīng)力等，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)先兆，須及時(shí)停藥門(mén)急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道感染不宜選用本類(lèi)藥物治療。由于其毒性反應(yīng)，本類(lèi)藥物也不宜用于單純性尿路感染初發(fā)病例的治療根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類(lèi)藥物。有明確指針需應(yīng)用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整給藥方內(nèi)案妊娠期患者應(yīng)避免使用，哺乳期也避免使用或用藥期間停止哺乳不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六作用特點(diǎn)藥物品種*紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素等*阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強(qiáng)口服生物利用度提高給藥劑量減少不良反應(yīng)亦較少臨床適應(yīng)癥有所擴(kuò)大第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥青霉素過(guò)敏患者的替代藥物軍團(tuán)菌病衣原體屬、支原體屬*呼吸道*泌尿生殖系統(tǒng)其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素*革蘭陽(yáng)性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥。阿奇霉素、克拉霉素*流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌的社區(qū)獲得性呼吸道感染*聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防*克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感染第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)禁用于對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏的患者紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物乳糖酸紅霉素粉針劑*必須首先以注射用水完全溶解*藥物濃度不宜超過(guò)0.1%~0.5%*緩慢靜脈滴注妊娠期用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六林可霉素和克林霉素第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過(guò)敏的患者注意假膜性腸炎的發(fā)生，有可疑應(yīng)及時(shí)停藥有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用肝功能確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用妊娠期確有指征時(shí)方可慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是*甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）*甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）*腸球菌屬*耐青霉素肺炎鏈球菌*青霉素類(lèi)過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)禁用于對(duì)萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏者定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度注意聽(tīng)力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎耳疾病者*根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量*監(jiān)測(cè)血藥濃度*療程一般不超過(guò)14天屬妊娠用藥C類(lèi)，應(yīng)避免使用哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)避免將本類(lèi)藥物與各種腎毒性藥物合用不宜用于：*預(yù)防用藥*MRSA帶菌者*粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥*局部用藥第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六喹諾酮類(lèi)第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六作用特點(diǎn)氟喹諾酮類(lèi)*諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星*左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用增強(qiáng)對(duì)衣原體、支原體、軍團(tuán)菌等胞內(nèi)菌作用增強(qiáng)厭氧菌的作用亦增強(qiáng)第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥用于腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌*尿路感染、前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎、宮頸炎氧氟沙星、環(huán)丙沙星等*肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星*肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌*急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等*肺炎鏈球菌、衣原體、支原體等所致的社區(qū)獲得性肺炎*革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥傷寒沙門(mén)菌感染：在成人可作為首選志賀菌屬腸道感染腹腔、膽道感染及盆腔感染*與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染，對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌感染無(wú)效治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)18歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物妊娠期及哺乳期患者避免使用本類(lèi)藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者可能引起皮膚光敏反應(yīng)可引起關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等偶可引起QT間期延長(zhǎng)等第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六甲硝唑和替硝唑第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥需氧菌與厭氧菌的混合感染*腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫*通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門(mén)螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病、賈滴蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)病的治療某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)可能引起粒細(xì)胞減少及周?chē)窠?jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病及血液病患者慎用妊娠早期患者應(yīng)避免應(yīng)用用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗真菌藥第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥品種類(lèi)兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑氟胞嘧啶吡咯類(lèi)抗真菌藥*咪唑類(lèi)：酮康唑、咪康唑、克霉唑等*三唑類(lèi)：氟康唑和伊曲康唑，主要用于治療深部真菌病烯丙胺類(lèi)抗真菌藥特比萘芬其他抗真菌藥：灰黃霉素第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥兩性霉素B*侵襲性真菌感染*隱球菌病、播散性念珠菌病、組織胞漿菌病、球孢子菌病*毛霉屬、根霉屬等所致的毛霉病*曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等*申克孢子絲菌引起的孢子絲菌病*美洲利什曼原蟲(chóng)病的替代治療藥物第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)常是某些致命性深部真菌病唯一有肯定療效必須從拯救生命和可能不良反應(yīng)兩方面權(quán)衡腎功能損害常見(jiàn)，可發(fā)生肝毒性、低鉀、血液系統(tǒng)毒性緩慢避光靜脈滴注，每次靜滴時(shí)間為4-6小時(shí)給藥前可給予解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥或小劑量地塞米松靜脈推注，減少發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身反應(yīng)治療中斷7天以上，重新從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增劑量第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥氟康唑

*念珠菌病：用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括血流感染、腹膜炎、肺炎、尿路感染，念珠菌陰道炎*腦膜以外的隱球菌?。浑[球菌腦膜炎患者經(jīng)兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療病情好轉(zhuǎn)后可選用本藥作為維持用藥*球孢子菌病*芽生菌病、組織胞漿菌病第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥伊曲康唑注射液*適用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病*不能耐受兩性霉素B*經(jīng)兩性霉素B治療無(wú)效的曲霉病口服劑*適用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病*不能耐受兩性霉素B或治療無(wú)效的曲霉病*皮膚癬菌引起的手癬/足癬口服液*適用于粒細(xì)胞缺乏懷疑真菌感染患者的經(jīng)驗(yàn)治療*口咽部、食道念珠菌感染第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)伊曲康唑注射及口服*尿液和腦脊液中無(wú)原形藥，故不宜用于尿路感染和中樞系統(tǒng)感染的治療*不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭病史的患