脊柱脊髓傷患的現(xiàn)代救治策略詳解演示文稿

脊柱脊髓傷患的現(xiàn)代救治策略詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)（優(yōu)選）脊柱脊髓傷患的現(xiàn)代救治策略當(dāng)前第2頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)致傷因素當(dāng)前第3頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)致傷因素交通事故40％高處墜落20％運(yùn)動(dòng)傷20％其他（海難、地震、戰(zhàn)爭(zhēng)）20％左右當(dāng)前第4頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)后果個(gè)人終身致殘家庭負(fù)擔(dān)沉重社會(huì)關(guān)注重點(diǎn)問(wèn)題之一當(dāng)前第5頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)病理生理改變瞬間暴力引發(fā)的直接損傷能量時(shí)間繼發(fā)性損傷逐漸發(fā)生當(dāng)前第6頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊髓損傷后生化改變喪失自我調(diào)節(jié)低血壓脊髓受損ATP耗竭Ca2+內(nèi)流脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)PLA2-花生四稀酸出血血紅素蛋白Fe2+膜降解局部缺血損傷加重水腫自由基PMN遷炎癥當(dāng)前第7頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)急性期損傷瞬間～3小時(shí)手術(shù)干預(yù)最佳時(shí)間當(dāng)前第8頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)反應(yīng)期損傷3小時(shí)（更早）～3周神經(jīng)細(xì)胞缺血、死亡、水腫神經(jīng)膠質(zhì)增生及炎性反應(yīng)當(dāng)前第9頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)慢性期傷后3周～數(shù)（十）年周?chē)窠?jīng)再生（軸突）中樞神經(jīng)尚有待確當(dāng)前第10頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱脊髓損傷之診斷診斷無(wú)困難損傷程度的定性、定位脊髓損傷是否為完全性當(dāng)前第11頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱脊髓損傷程度判定病理因素 值前結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙 2后結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙 2矢狀面位移>3.5mm 2矢狀面成角>11

2后結(jié)構(gòu)極度拉長(zhǎng) 2脊髓損傷 2神經(jīng)根損傷 1椎間隙狹窄 1先天性椎管狹窄 1可能發(fā)生危險(xiǎn)性負(fù)重1結(jié)論>5=臨床不穩(wěn)定FromWhite當(dāng)前第12頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)初期處理重視現(xiàn)場(chǎng)急救避免再次損傷或加重?fù)p傷選擇有效藥物當(dāng)前第13頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)初期處理脊髓損傷—早期的藥物治療：激素脫水藥物當(dāng)前第14頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)初期處理受傷后3小時(shí)以?xún)?nèi)起始劑量：30mg/kg，3小時(shí)后5.4mg/kg/h×23h受傷后3～8小時(shí)以?xún)?nèi)起始劑量：30mg/kg，3小時(shí)后5.4mg/kg/h×47h甲強(qiáng)龍有效干預(yù)急性脊髓損傷(ASCI)當(dāng)前第15頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)初期處理細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層斷裂產(chǎn)生自由基脂質(zhì)過(guò)氧化甲強(qiáng)龍可以保護(hù)細(xì)胞不受進(jìn)一步破壞當(dāng)前第16頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)初期處理甲強(qiáng)龍抑制脂質(zhì)過(guò)氧化(cats)提示30mg/kg為最佳劑量-劑量加倍無(wú)明顯影響-三倍劑量可促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化(雙相劑量-反應(yīng)曲線(xiàn))-劑量過(guò)大可能有害甲強(qiáng)龍（mg/kg體重）TBARSmmlol/蛋白mg當(dāng)前第17頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)搬動(dòng)脊髓損傷病人－四人平抬法當(dāng)前第18頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)非手術(shù)療法臥床休息功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥牽引療法復(fù)位+石膏固定技術(shù)當(dāng)前第19頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)早期手術(shù)療法之基本要求盡早施術(shù)徹底減壓恢復(fù)椎管列線(xiàn)確實(shí)的內(nèi)固定當(dāng)前第20頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)早期手術(shù)療法之基本要求24小時(shí)以?xún)?nèi)施術(shù)優(yōu)于24小時(shí)以后尤其是以下病例：急性骨折脫位中央管癥候群急性椎間盤(pán)突出先天椎管狹窄者則不佳當(dāng)前第21頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)細(xì)胞移植：實(shí)驗(yàn)階段為主細(xì)胞選擇干細(xì)胞雪旺細(xì)胞嗅膠質(zhì)細(xì)胞腎上腺組織等當(dāng)前第22頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)細(xì)胞移植：實(shí)驗(yàn)階段為主進(jìn)展概況難以突破胚胎干細(xì)胞可存活及分化嗅間質(zhì)細(xì)胞可促進(jìn)脊髓修復(fù)嗅間質(zhì)細(xì)胞＋雪旺細(xì)胞可增加修復(fù)效果當(dāng)前第23頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)架橋修補(bǔ)術(shù)病例選擇：進(jìn)行性空洞變+要求治療者材料選擇：主為胚胎脊髓，胚胎干細(xì)胞伴嗅膠質(zhì)細(xì)胞等療效：短期有效，長(zhǎng)期后果仍在觀(guān)察中注意：風(fēng)險(xiǎn)大，易加重當(dāng)前第24頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)手術(shù)途徑前路后路前路＋后路側(cè)路（較少）當(dāng)前第25頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)內(nèi)固定選擇應(yīng)堅(jiān)持以下原則材料醫(yī)用鈦合金設(shè)計(jì)合理使用簡(jiǎn)便部件少、易裝可取、作用確實(shí)及工具簡(jiǎn)單配以植骨骨塊可置于固定器內(nèi)必要時(shí)附加外固定當(dāng)前第26頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)前路手術(shù)的特點(diǎn)可直接減壓在恢復(fù)前柱力學(xué)結(jié)構(gòu)和高度的同時(shí)，也重建及強(qiáng)化中柱易于選擇內(nèi)固定植入物當(dāng)前第27頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)前路手術(shù)的病例選擇前、中柱同時(shí)受損者脊髓不完全性損傷或脊髓前綜合征者后路已施術(shù)需再次施術(shù)者當(dāng)前第28頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)常用之術(shù)式頸段開(kāi)放復(fù)位、髓核摘除、切骨減壓等椎節(jié)固定：鈦網(wǎng)+鋼板、骨塊+鋼板、人工椎體植入、髂骨塊植入及Cage等胸段、胸腰段、腰段及腰骶段開(kāi)放復(fù)位、切骨減壓、椎節(jié)切除等內(nèi)固定：鈦網(wǎng)+鋼板、植骨塊+鋼板、人工椎體、Cage、人工椎間盤(pán)（或人工椎節(jié)）當(dāng)前第29頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)常用之術(shù)式頸椎手術(shù)原則直接、徹底地去除致壓物，恢復(fù)正常的脊髓形態(tài)和有效的椎管容積恢復(fù)頸椎的正常序列，重建頸椎的生理曲度和椎間高度充分有效的植骨，達(dá)到即刻穩(wěn)定，獲得牢固的骨性融合盡可能短節(jié)段固定，保留頸椎功能單位當(dāng)前第30頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)常用之術(shù)式術(shù)前準(zhǔn)備頸部制動(dòng)頸圍領(lǐng)固定，兩旁置沙袋，脫位、不穩(wěn)定性骨折：Halo物理降溫或保暖：高燒者：物理降溫；低溫者：保暖措施吸氧：藥物：激素和脫水藥物、能量合劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡。積極作好其他術(shù)前準(zhǔn)備。當(dāng)前第31頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)常用之術(shù)式手術(shù)——胸腰段脊柱手術(shù)方法:前路—鈦網(wǎng)融合器+鋼板體位與麻醉采用氣管插管全麻，側(cè)臥位選擇骨折壓迫重的一側(cè)入路顯露骨折部位對(duì)準(zhǔn)腰橋手術(shù)途徑

經(jīng)腎切口、胸膜外－腹膜后顯露椎體的側(cè)前方當(dāng)前第32頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)骨缺損明顯者可采用自身髂骨選用有效之填充物以O(shè)steoset為常用（自1995～至今）當(dāng)前第33頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)后路手術(shù)的特點(diǎn)為傳統(tǒng)術(shù)式，易于操作有利于對(duì)后柱病變進(jìn)行處理可探查椎管及蛛網(wǎng)膜下腔有利于后柱固定技術(shù)的實(shí)施當(dāng)前第34頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)后路手術(shù)的病例選擇椎節(jié)不穩(wěn)定性骨折合并脊髓完全性損傷者合并脊髓損傷需探查者當(dāng)前第35頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)后路手術(shù)的病例選擇后路手術(shù)的必要基礎(chǔ)后縱韌帶的完整，椎間盤(pán)纖維環(huán)的完整當(dāng)前第36頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)后路手術(shù)的常用術(shù)式頸段開(kāi)放復(fù)位、小關(guān)節(jié)切除、半椎板切除椎管成形術(shù)、單開(kāi)門(mén)或雙開(kāi)門(mén)減壓、全椎板切除減壓術(shù)內(nèi)固定：椎板夾、側(cè)塊釘板、鈦絲結(jié)扎、鋼絲

+Luque技術(shù)胸、腰段開(kāi)放復(fù)位+椎板切除減壓、酌情探查蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)固定：各型椎弓根釘，配以自體植骨融合當(dāng)前第37頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)前路＋后路手術(shù)對(duì)椎管前后方均有明顯致壓物者，多需前后方同時(shí)施術(shù)