腦電圖基本入門演示文稿

腦電圖基本入門演示文稿當(dāng)前第1頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)Step1腦電圖的基本要素（1）1頻率（frequency）指同一周期的腦波在1秒內(nèi)重復(fù)的次數(shù)。測(cè)量頻率時(shí)，為了觀察波是怎樣反復(fù)連續(xù)出現(xiàn)的，設(shè)想了一條基線?；€是指波上下擺動(dòng)中點(diǎn)聯(lián)結(jié)的一條直線。若是正弦波，可正確的出現(xiàn)一條對(duì)稱線，而腦電圖上就不能像正弦波那樣引出這樣一條直線，所以它是一條假象的線。從相鄰的兩個(gè)波谷或波峰引出兩條平行線與直線垂直，其交點(diǎn)之間的時(shí)間間隔就是這個(gè)波的周期(period)或者時(shí)限(duration)。頻率的單位：赫茲（Hertz,Hz）。當(dāng)前第2頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦波的頻率當(dāng)前第3頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（1）2腦波的頻率實(shí)際的腦電圖波不一定是正弦波，通常隨著時(shí)間的變化，頻率和波形也時(shí)時(shí)發(fā)生變化。因此實(shí)際判讀腦波的頻率時(shí)，應(yīng)區(qū)別基本波與其重疊波等，一般從大的主要的波開始測(cè)量。當(dāng)前第4頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（1）3各種混雜頻率的測(cè)量混有尖銳的波的腦波頻率，把尖銳的波和慢波合在一起看作一個(gè)波（復(fù)合波）。當(dāng)前第5頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)頻率的測(cè)量當(dāng)前第6頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)頻率的測(cè)量當(dāng)前第7頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)頻率的測(cè)量當(dāng)前第8頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)混雜頻率的測(cè)量當(dāng)前第9頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（1）4腦波的波幅腦波的波幅(amplitude)，系指從一個(gè)波的波頂引一條垂直于基線的直線，此線與波之起點(diǎn)和終點(diǎn)連線相交，其交叉點(diǎn)至波頂?shù)木嚯x為該波的波幅。當(dāng)前第10頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦波的波幅當(dāng)前第11頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（1）波幅一般用微伏（μV）為單位。通常50μV的電壓相當(dāng)于5mm的高度記錄腦電圖。高度1mm表示10μV的電壓，因此用腦電圖測(cè)量尺或者用普通的毫米尺測(cè)量波幅，如果把它乘以10就能夠換算為μV的數(shù)值了。腦波的波幅，在規(guī)則的連續(xù)的波中也有相當(dāng)?shù)淖兓?。記錄某個(gè)腦波的波幅，測(cè)量幾個(gè)波的波幅以其大概的平均值表示即可。當(dāng)前第12頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)波幅的測(cè)量當(dāng)前第13頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)波幅的測(cè)量當(dāng)前第14頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)頻率及波幅的測(cè)量當(dāng)前第15頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)頻率及波幅的測(cè)量當(dāng)前第16頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（2）1腦波的分類頻率在8-13Hz之間的腦波稱作α波，為構(gòu)成腦電圖的最基本要素。以此作為基礎(chǔ)，比α波頻率慢的波稱之為慢波，比α波快遞波稱之為快波。慢波及快波進(jìn)一步按其頻率分類：當(dāng)前第17頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)Step2腦電圖的基本要素（2）慢波0.5-3Hz（不足4Hz）→δ波(deltawave)（slowwave）4-7Hz（不足8Hz）→θ波(thetawave)α波8-13Hz（不足14Hz）(alphawave)快波14-17Hz（不足18Hz）→中間快波(fastwave)18-34Hz（不足35Hz）→β波(betawave)35Hz以上→γ波(gammawave)當(dāng)前第18頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦波的分類當(dāng)前第19頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦波的分類當(dāng)前第20頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦波的分類當(dāng)前第21頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦波的分類當(dāng)前第22頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦波的分類當(dāng)前第23頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦波的分類當(dāng)前第24頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦波的分類當(dāng)前第25頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦波的分類當(dāng)前第26頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦波的分類當(dāng)前第27頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦波的分類當(dāng)前第28頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（2）2α波、慢波、快波以外的腦波特征：1波幅高，周期短；2波的上升與下降速度快，特別是上升快；3不形成持續(xù)的腦電活動(dòng)，作為一過性現(xiàn)象出現(xiàn)。這樣尖銳的波形里有棘波(spike)和尖波(sharpwave)。棘波時(shí)限為1/50s-1/14s(20-70ms)的尖的波形。尖波時(shí)限為1/14-1/5s(70-200ms)，具有波幅高而尖銳的波形，與周圍的腦電圖有區(qū)別。當(dāng)前第29頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)其它腦波當(dāng)前第30頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（2）3多發(fā)性棘波棘波不僅單個(gè)出現(xiàn)，有時(shí)還會(huì)連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)以上的棘波，這種情況就成為多棘波（mutiplespike,polyspike）。當(dāng)前第31頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)多發(fā)性棘波當(dāng)前第32頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（2）4棘波、尖波的極性（負(fù)相與正相）多數(shù)棘波和尖波在參考電極導(dǎo)聯(lián)的腦電圖記錄中通常波峰向上。參考電極導(dǎo)聯(lián)表示向上的波峰是負(fù)相，向下的波峰是正相的電位變化，把這稱為腦波的極性。當(dāng)前第33頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)棘波、尖波的極性向上的棘波、尖波分別稱為負(fù)相棘波、負(fù)相尖波。當(dāng)前第34頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)棘波、尖波的極性記錄到向下的波峰分別稱為正相棘波、正相尖波。當(dāng)前第35頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)棘波、尖波的極性棘波、尖波也有以正-負(fù)、負(fù)-正等連續(xù)的組合出現(xiàn)。這些稱為雙相性棘波或尖波。以正-負(fù)-正，負(fù)-正-負(fù)出現(xiàn)時(shí)稱為三相棘波或尖波。當(dāng)前第36頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)棘波、尖波的極性當(dāng)前第37頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)棘波、尖波的極性當(dāng)前第38頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（2）514Hz或6Hz正相棘波正相棘波的代表中有14Hz的正相棘波、6Hz的正相棘波，各自以多個(gè)連續(xù)爆發(fā)出現(xiàn)的情況常見。14Hz和6Hz的正相棘波同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱為14Hz或6Hz正相棘波，國(guó)際腦電圖生理學(xué)會(huì)聯(lián)盟術(shù)語匯編稱14Hz或6Hz正相波爆發(fā)。當(dāng)前第39頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)14Hz或6Hz正相棘波當(dāng)前第40頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（2）6棘慢復(fù)合波(spike-and-slow-wavecomplex)在棘波之后跟隨一個(gè)200-500ms（多為300ms）的慢波，這個(gè)復(fù)合波就稱為棘慢復(fù)合波。棘慢復(fù)合波的頻率從棘波開始到慢波結(jié)束作為一個(gè)周期測(cè)量。有棘波比慢波波幅高，也有兩波大體相同，或棘波小等情況，或棘波出現(xiàn)在慢波的下降部。當(dāng)前第41頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)棘慢復(fù)合波當(dāng)前第42頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（2）7多棘慢復(fù)合波(multiplespike-and-slow-wavecomplex)棘慢復(fù)合波中棘波成分為多棘波者稱作多棘慢復(fù)合波，形式多樣。當(dāng)前第43頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)多棘慢復(fù)合波當(dāng)前第44頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（2）8尖慢復(fù)合波（sharpslowwavecomplex）：尖波有單相性、雙向性或三相性，時(shí)限多在80-120ms，在尖波后的慢波時(shí)限大約500-1000ms.尖慢復(fù)合波既有單個(gè)出現(xiàn)，也有2個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)。當(dāng)前第45頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)尖慢復(fù)合波當(dāng)前第46頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)練習(xí)—腦波的名稱、頻率、波幅當(dāng)前第47頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)練習(xí)—腦波的名稱、頻率、波幅由時(shí)限1/16s（約60ms），150μV左右的棘波與時(shí)限200ms.175μV左右的慢波構(gòu)成的約3.5Hz的棘慢復(fù)合波。當(dāng)前第48頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)練習(xí)—腦波的名稱、頻率、波幅當(dāng)前第49頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)練習(xí)—腦波的名稱、頻率、波幅由時(shí)限1/11ms，180μV的尖波和由時(shí)限400ms，250μV的慢波構(gòu)成的約2Hz的尖慢復(fù)合波。當(dāng)前第50頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（2）9腦電活動(dòng)的出現(xiàn)方式——爆發(fā)性出現(xiàn)與非爆發(fā)性出現(xiàn)。節(jié)律（rhythm）：是指由頻率大體一致、重復(fù)出現(xiàn)的波構(gòu)成的腦電圖。當(dāng)前第51頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)節(jié)律8.5Hzα節(jié)律10Hzα節(jié)律當(dāng)前第52頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電活動(dòng)的出現(xiàn)方式——爆發(fā)性出現(xiàn)與非爆發(fā)性出現(xiàn)α波和快波的頻率與波幅的變化不很明顯，持續(xù)性、連續(xù)性地出現(xiàn)，占腦電圖的大部分。與此相反，棘波、尖波、尖慢復(fù)合波等，由于其尖銳的波形和高的波幅而突出于背景腦電圖，顯示突然出現(xiàn)、突然消失的形式。以爆發(fā)出現(xiàn)的腦電圖作對(duì)照，把普遍的、持續(xù)出現(xiàn)的形成腦電圖大部分的腦電活動(dòng)稱為背景活動(dòng)（backgroundactivity）.當(dāng)前第53頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)背景活動(dòng)紡錘當(dāng)前第54頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)爆發(fā)性出現(xiàn)

與背景活動(dòng)相對(duì)應(yīng)，顯示突然開始，急速地達(dá)到最高波幅，而又突然終止的腦電活動(dòng)叫作爆發(fā)活動(dòng)或爆發(fā)波，這樣的出現(xiàn)方式稱作爆發(fā)性出現(xiàn)。當(dāng)前第55頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)爆發(fā)性出現(xiàn)

正相棘波或尖波爆發(fā)，單發(fā)性、散在性。當(dāng)前第56頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)爆發(fā)性出現(xiàn)

棘慢復(fù)合波爆發(fā)當(dāng)前第57頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)爆發(fā)性出現(xiàn)

棘慢復(fù)合波爆發(fā)當(dāng)前第58頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)爆發(fā)性出現(xiàn)

高波幅的δ波爆發(fā)當(dāng)前第59頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（2）10爆發(fā)性節(jié)律波(paroxysmalrhythmicwaves)：是指頻率較為一致的波連續(xù)爆發(fā)性出現(xiàn)的活動(dòng)。當(dāng)前第60頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)爆發(fā)性節(jié)律波

快波當(dāng)前第61頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)爆發(fā)性節(jié)律波

快波當(dāng)前第62頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)爆發(fā)性節(jié)律波

α節(jié)律范圍當(dāng)前第63頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)爆發(fā)性節(jié)律波

Θ節(jié)律范圍當(dāng)前第64頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)爆發(fā)性節(jié)律波

δ波范圍當(dāng)前第65頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素（2）11非爆發(fā)性出現(xiàn)：是指非爆發(fā)性的出現(xiàn)形式而言。當(dāng)前第66頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)非爆發(fā)性出現(xiàn)α波持續(xù)出現(xiàn)時(shí)，混雜于背景腦電活動(dòng)中的慢波和快波，顯著地突出于背景腦電的情況，即成為非爆發(fā)性出現(xiàn)。當(dāng)前第67頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖的基本要素1頻率；2波幅；3腦波的分類：α波、快波、慢波、棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、多棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波；4腦電活動(dòng)的出現(xiàn)方式。當(dāng)前第68頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)科：劉學(xué)文Thankyou!當(dāng)前第69頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)Step7腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn)安靜時(shí)記錄無明顯異常，或僅有輕度腦電圖的狀況變?yōu)槌霈F(xiàn)異常波或使異常程度增加所采用的操作技術(shù)稱為腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn)（methodsofactivation）.1睜閉眼誘發(fā)試驗(yàn)2過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)3閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)4睡眠誘發(fā)試驗(yàn)當(dāng)前第70頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)1睜閉眼試驗(yàn)1方法：在腦電圖記錄中指示被檢者睜眼，經(jīng)過10秒鐘左右讓其閉眼。2作用：①在正常人，由于睜眼而產(chǎn)生α波衰減（α波抑制），在α波衰減不充分或波衰減的程度有左右差的場(chǎng)合，推斷有兩側(cè)性或一側(cè)性的異常。

當(dāng)前第71頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)睜閉眼試驗(yàn)作用：②由于睜眼背景腦電活動(dòng)的α衰減，隱藏在背景腦電活動(dòng)里不明顯的異常波（慢波、棘波等）往往變得明顯。爆發(fā)異常波中，皮質(zhì)的局灶性棘波等即使睜眼也也難以抑制，廣泛性爆發(fā)波因睜眼容易抑制，有助于兩者的鑒別。

當(dāng)前第72頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)睜閉眼試驗(yàn)③在睜閉眼中，癲癇性的爆發(fā)異常波往往被誘發(fā)，特別在睜閉眼之后容易誘發(fā)廣泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癲癇因睜閉眼容易誘發(fā)異常波。④鑒別覺醒腦電圖和私睡的睡眠I期的波形。當(dāng)前第73頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)睜閉眼試驗(yàn)當(dāng)前第74頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)2過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)（1）爆發(fā)性異常波的出現(xiàn)方法：讓被檢者輕閉眼，以20～30次/分舵速率進(jìn)行3分鐘過度換氣。作用：①爆發(fā)性異常波出現(xiàn)或增強(qiáng)。②非爆發(fā)性慢波（廣泛性或局灶性）出現(xiàn)或增強(qiáng)。當(dāng)前第75頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)2過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)（2）非爆發(fā)性慢波的出現(xiàn)或增強(qiáng)進(jìn)行過度換氣2～3分鐘，在正常者，大多數(shù)的小兒，一部分的成人，表現(xiàn)為腦電圖的慢波化與波幅的增高。這種由于過度換氣所產(chǎn)生的慢波化與波幅的增高被稱作建立（buildup）.過度換氣慢波的出現(xiàn)，于各種典型的癲癇和腦里有器質(zhì)性疾病時(shí)一般都顯著。成人過度換氣3分鐘以內(nèi)，波幅高的慢波顯著出現(xiàn)的場(chǎng)合可大致考慮為異常。小兒特別是10歲以下的小兒，即使正常者因?qū)τ谶^度換氣的敏感，通常會(huì)出現(xiàn)顯著的慢波化，此時(shí)腦電圖結(jié)果的判定要考慮年齡的因素。當(dāng)前第76頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)非爆發(fā)性慢波的出現(xiàn)或增強(qiáng)當(dāng)前第77頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)3閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)強(qiáng)光，例如：閃光刺激器的閃光在被檢者的眼前閃爍，正常者幾乎不發(fā)生爆發(fā)性異常波。但在癲癇患者中，腦電圖的爆發(fā)異常波可被誘發(fā)出，有時(shí)還會(huì)進(jìn)一步引起臨床發(fā)作。這樣的癲癇稱為光敏性癲癇或光源性癲癇。①閃光刺激法②圖形刺激法：圖形過敏性癲癇當(dāng)前第78頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)光陣發(fā)反應(yīng)當(dāng)前第79頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)4睡眠誘發(fā)試驗(yàn)

自然睡眠或藥物誘發(fā)睡眠時(shí)容易出現(xiàn)癲癇樣放電，睡眠誘發(fā)試驗(yàn)是一種重要的、廣泛的方法。有自然睡眠法和藥物誘導(dǎo)睡眠的方法。當(dāng)前第80頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)睡眠誘發(fā)試驗(yàn)當(dāng)前第81頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)Step8正常成人覺醒時(shí)

腦電圖的閱讀方法成人正常腦電圖的特征：1腦電圖由α波和快波構(gòu)成，僅有極少量的θ波散在出現(xiàn)，不出現(xiàn)明顯的θ波和δ波。2α波和快波表現(xiàn)為后述那樣的正常分布。3左右對(duì)稱部位波幅差不超過20%.4左右對(duì)稱部位腦電圖波的頻率，波的時(shí)限（周期）差不超過10%.5α波對(duì)于睜眼、感覺刺激、精神活動(dòng)等有抑制反應(yīng)。6α波和快波不顯示異常的高波幅。7不出現(xiàn)棘波、尖波等爆發(fā)波。當(dāng)前第82頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)1正常人腦電圖在生理范圍內(nèi)產(chǎn)生變動(dòng)的諸因素1年齡：EEG在新生兒幾乎近于平坦，幼小兒慢波多，相當(dāng)于α波頂頻率也慢，隨著年齡增長(zhǎng)接近成人，α波頂頻率增加接近10赫茲。2意識(shí)狀態(tài)：與從覺醒到睡眠由于各種意識(shí)水平相對(duì)應(yīng)，EEG表示與覺醒不同特征的圖像，因此反過來能夠由腦電圖像，推定睡眠的階段。3睜、閉眼：EEG受到身體內(nèi)外的感覺刺激的影響，特別是被檢者睜眼、閉眼，表示不同的EEG像。當(dāng)前第83頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)1正常人腦電圖在生理范圍內(nèi)產(chǎn)生變動(dòng)的諸因素4精神狀態(tài)：被檢者是在安靜狀態(tài)或緊張、興奮、不穩(wěn)定等狀態(tài)，還是處于注意力集中和精神活動(dòng)等狀態(tài)。EEG都受到相當(dāng)大的影響。5生理學(xué)環(huán)境的變化：吸氣中氧分壓的變化（低氧狀態(tài)，二氧化碳分壓的變化等）、血糖值（尤其是低血糖）、血液循環(huán)障礙、發(fā)熱、基礎(chǔ)代謝的變動(dòng)等，均可引起EEG的變化。6個(gè)體差：即使正常人，既有α波出現(xiàn)率高者，也有幾乎看不到α波者，并且α波波幅高和低及快波的多少都有差別，雖然這些EEG像都在生理范圍內(nèi)，但都表現(xiàn)出很大的個(gè)體差。當(dāng)前第84頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)1正常人腦電圖在生理范圍內(nèi)產(chǎn)生變動(dòng)的諸因素7藥物：腦電活動(dòng)受到各種藥物影響。腦電活動(dòng)不因?yàn)槿朔N、民族、性別的差異表示顯著的不同，并且在同一個(gè)體中不同的時(shí)間差異也少，因此，只要符合以上規(guī)定的諸條件就能夠判定EEG的正常、異常，不必比較不同人的EEG.當(dāng)前第85頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)2α波的頻率、分布α波的頻率規(guī)定為8～13赫茲，成人通常是10赫茲左右。8赫茲左右時(shí)稱為慢α活動(dòng)，估計(jì)存在腦功能障礙。正常成人也有相當(dāng)一部分顯示12～13赫茲的α波，與10～11赫茲的α波相比，其出現(xiàn)頻度較低。一般在額部的α比枕部要慢，其頻率差可達(dá)到一個(gè)。一般在頂、枕部?jī)?yōu)勢(shì)出現(xiàn)，特別在枕部，波幅高而出現(xiàn)頻度也高。當(dāng)前第86頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)α波的頻率、分布當(dāng)前第87頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)α波的頻率、分布當(dāng)前第88頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)3α波、快波的左右差

Α波以及快波在左右大腦半球的相同部位大體左右對(duì)稱，其頻率、波幅、位相等相同的時(shí)候多。正常成人的16.6%枕區(qū)α波頂波幅有左右差，12.4%右側(cè)的波幅比左側(cè)高。一般枕區(qū)α波波幅有左右差時(shí)，右側(cè)波幅高的場(chǎng)合多。，幼兒顯示左右差的傾向大。僅顳部腦電圖波波幅有左右差，不能作為異常。α當(dāng)前第89頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)α波、快波的左右差

在左右相同部位的腦電圖上有那種程度的左右差時(shí)作為異常，須根據(jù)年齡和病例來考慮，對(duì)于成人枕區(qū)的α波，有20%以上的波幅差時(shí)，作為問題注明為好。幼兒枕部α波頂波幅差在50%以內(nèi)最好考慮為正常范圍內(nèi)。當(dāng)前第90頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)α波、快波的左右差

女，10歲4個(gè)月，覺醒時(shí)當(dāng)前第91頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)α波的出現(xiàn)率三種程度：高度：通常觀察α波出現(xiàn)率高（幾乎連續(xù)出現(xiàn)）中等度：記錄的50%～75%少量：α波完全看不到當(dāng)前第92頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)α的出現(xiàn)率——高度男，32歲，覺醒時(shí)當(dāng)前第93頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)α波的出現(xiàn)率——中等度男，36歲，覺醒時(shí)當(dāng)前第94頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)α波的出現(xiàn)率——少量男，46歲，覺醒時(shí)當(dāng)前第95頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)α波泛化——廣泛性α波

α波的分布正常的部位差減少，α波不僅在枕部，而且在額、中央、頂、顳部等頭皮上的全導(dǎo)聯(lián)都持續(xù)出現(xiàn)的情況，叫α波泛化或者廣泛性α波。主要在參考電極導(dǎo)聯(lián)觀察到。分為3型：I型：雙極導(dǎo)聯(lián)看到廣泛性α波——病理性II型：雙極導(dǎo)聯(lián)上有部位差的正常波形——正常III型：雙極導(dǎo)聯(lián)幾乎全導(dǎo)程成為平坦波——病理性當(dāng)前第96頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)α波泛化——廣泛性α波第I型在參考電極導(dǎo)聯(lián)與雙極導(dǎo)聯(lián)上都顯示α波泛化；第II型在雙極導(dǎo)聯(lián)中表現(xiàn)有部位差點(diǎn)正常腦電圖型；第III型在雙極導(dǎo)聯(lián)上除去枕部外幾乎都變?yōu)槠教沟哪X電圖型當(dāng)前第97頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)廣泛性α波男，47歲——參考電極導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前第98頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)廣泛性α波男，47歲——雙極導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前第99頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)6枕慢波一般正常成人的枕部腦電圖上幾乎看不到慢波，但從學(xué)齡期到青春期在枕部腦電圖上慢波的出現(xiàn)頻度相當(dāng)高。這種慢波時(shí)限為250～300毫秒（3～4赫茲），多位單發(fā)性，出現(xiàn)在一側(cè)或兩側(cè)的枕部。兩側(cè)性出現(xiàn)時(shí)大多數(shù)為非對(duì)稱性，一般多為右側(cè)占優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前第100頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)6枕波慢男，19歲，正常，覺醒時(shí)當(dāng)前第101頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)6枕慢波女，28歲，癲癇患者，覺醒時(shí)當(dāng)前第102頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)枕慢波

——正常？異常？1枕慢波常常出現(xiàn)于青少年，有報(bào)告在19～20歲的正常對(duì)照組有10%出現(xiàn)這種慢波。對(duì)于各種患者的統(tǒng)計(jì)表明，有報(bào)告6～25歲的患者17%看到這種慢波。因而可以說腦發(fā)育過程中不完全成熟所致。2有人把與枕部的α波相比，波幅在1.5倍以上的慢波作為異常波。此外，還有與頭部外傷等疾病相關(guān)的枕部慢波，見于癲癇失神發(fā)作患者的枕部慢波等。當(dāng)前第103頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)7快波快波與α波不同，主要在中央、額、顳等部位優(yōu)勢(shì)出現(xiàn)。這樣的快波分布狀態(tài)即使是由于藥物產(chǎn)生的快波也是同樣的。不僅覺醒時(shí)而且入睡時(shí)也出現(xiàn)快波，并且使用某種藥品時(shí)極為明顯地出現(xiàn)。檢查時(shí)一定要確定是否服藥和藥物的種類盡可能判斷快波是原來出現(xiàn)的還是由藥物產(chǎn)生的?？觳ㄅcα波同樣，在正常者其波幅和頻率在左右半球的對(duì)稱部位大體對(duì)稱，因而假如快波僅在一側(cè)缺如，波幅有顯著的左右差時(shí)，對(duì)病變的局灶定位往往起到?jīng)Q定性作用。當(dāng)前第104頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)快波藥物產(chǎn)生的快波——女，54歲，地西泮15毫克，每日3次口服當(dāng)前第105頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)8由睜眼產(chǎn)生的α波抑制α波最具特征的性質(zhì)之一是通過睜眼被抑制，稱之為α波抑制。國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)聯(lián)盟推薦使用衰減這個(gè)術(shù)語來取代抑制。α波的衰減，不僅由外界的刺激（如光刺激），而且精神內(nèi)心的活動(dòng)如心算等也發(fā)生。由光刺激等產(chǎn)生的衰減，在枕部的α波中最明顯，通常全導(dǎo)程各部位的α波也都會(huì)衰減。當(dāng)前第106頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)α波抑制模式圖男，28歲，在枕頂部占優(yōu)勢(shì)的11赫茲的α波由于睜眼大體完全抑制當(dāng)前第107頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第108頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)練習(xí)——EEG判讀枕部α波頂波幅有顯著的左右差（20%），左側(cè)波幅低，在與枕部相鄰的后顳部也可見同樣的左右差。異常腦電圖當(dāng)前第109頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)基本節(jié)律α波為7～8赫茲，考慮到年齡因素稍慢。左右枕部出現(xiàn)枕慢波，頻率相當(dāng)高，頂部也看到同樣的慢波。因慢波出現(xiàn)頻率高，基本節(jié)律有輕度的慢波化輕度異常腦電圖當(dāng)前第110頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)在額、中央等部位出現(xiàn)20赫茲左右，20～30微伏的波是由于藥物產(chǎn)生的快波。左右差別不大藥物快波通常容易出現(xiàn)于額、中央等部位，除快波出現(xiàn)外，無異常所見。正常范圍腦電圖當(dāng)前第111頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)α波是8赫茲左右、30～50微伏的慢α波，不僅枕部，而且頂、中央、額部也出現(xiàn)，無波幅低差異，枕頂部的α波有輕度的波幅左右差，右側(cè)波幅低，伴輕度的左右差的廣泛性慢α活動(dòng)。異常腦電圖當(dāng)前第112頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)Step9異常腦電圖的閱讀方法異常腦電圖分為兩種：1波形異常：A應(yīng)該正常出現(xiàn)的腦電圖的波幅降低、缺如或波幅增高。B出現(xiàn)正常者看不到的異常波。出現(xiàn)慢波、罕見高波幅快波。出現(xiàn)棘波、尖波或含有它們的復(fù)合波。2出現(xiàn)方式異常：A非爆發(fā)性出現(xiàn):持續(xù)性或散在性地出現(xiàn)慢波等基本節(jié)律的異常。B爆發(fā)性出現(xiàn)：棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、高波幅慢波等，突出于背景腦電活動(dòng)，單獨(dú)、孤立性或幾個(gè)連續(xù)形成爆發(fā)波出現(xiàn)。當(dāng)前第113頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)1異常腦電圖的種類和出現(xiàn)方式⑴腦電圖部位的表現(xiàn)方式——廣泛性與局限性：異常腦電圖上有慢波、快波等“頻率的異?！迸c棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波的波形異常。而且，這些慢波、棘波等出席的部位有廣泛性、彌漫性與局限性。當(dāng)前第114頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)1異常腦電圖的種類和出現(xiàn)方式⑵慢波的時(shí)間表現(xiàn)方式①散在性：混在基本節(jié)律（背景腦電活動(dòng)）中。②間歇性、爆發(fā)性：突然開始突然結(jié)束，區(qū)別于背景腦電活動(dòng)的出現(xiàn)方式。后者主要用于癲癇性腦電的場(chǎng)合。③連續(xù)性：基本節(jié)律是慢波。A規(guī)則性，節(jié)律性：連續(xù)的慢波的頻率和波幅大體一致。B不規(guī)則性：慢波的頻率、波幅不規(guī)則。當(dāng)前第115頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)局限性、散在性慢波當(dāng)前第116頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)廣泛性間歇性、不規(guī)則性慢波當(dāng)前第117頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)廣泛性間歇性、節(jié)律性δ波

當(dāng)前第118頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)廣泛性、連續(xù)性慢波基本節(jié)律的慢化當(dāng)前第119頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)廣泛性、連續(xù)性、不規(guī)則性δ波當(dāng)前第120頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)局限性、連續(xù)性、不規(guī)則性δ波當(dāng)前第121頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)2慢波、α波的慢化

主要是指基本節(jié)律的頻率與波幅的異常，在正常成人的腦電圖上出現(xiàn)快波，幾乎不出現(xiàn)慢波，因此腦電圖的判讀方面重要的內(nèi)容是慢波。必須在與其年齡段的正常腦電圖作比較后才能得出結(jié)論。在成人安靜時(shí)，如果出現(xiàn)δ波是明顯的異常，如果θ

波也清晰醒目地存在，判定為輕度的異常。幼小兒即使是正常者基本節(jié)律的頻率比成人慢，且多半混有散在的慢波。當(dāng)前第122頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)慢波、α波的慢化臨床意義：基本節(jié)律的慢波化，一般認(rèn)為多表示有一定程度的腦功能減退，腦功能障礙波及全腦，或者使全腦的功能受到影響的神經(jīng)核或神經(jīng)通路有損傷時(shí)，慢波出現(xiàn)于全腦或左右對(duì)稱性出現(xiàn)。見于原發(fā)性全身型癲癇、腦深部的腫瘤、腦動(dòng)脈硬化癥、各種原因產(chǎn)生的意識(shí)障礙等。位于大腦皮質(zhì)淺層的腦腫瘤、腦軟化、頭部外傷等，假如腦電功能障礙是局限性的，基本節(jié)律的慢波化也是局灶性地出現(xiàn)。α波慢化的同時(shí)，多伴有α波的波幅變化的減少與單調(diào)化，大多數(shù)伴有α波的彌漫性出現(xiàn)，多見于慢性起病的廣泛性的腦功能減退狀態(tài)。當(dāng)前第123頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)基本節(jié)律慢化與不規(guī)則化當(dāng)前第124頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)慢波的出現(xiàn)（男，46歲，左額葉腫瘤切除術(shù)后9個(gè)月當(dāng)前第125頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)額區(qū)間歇性節(jié)律性δ波乙型腦炎急性期當(dāng)前第126頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)廣泛性連續(xù)性基本節(jié)律慢化強(qiáng)制性肌營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前第127頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)廣泛性連續(xù)性節(jié)律性δ波苯巴比妥中毒當(dāng)前第128頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)3異?？觳ㄗ鳛榛竟?jié)律的快波被看作異常波，有時(shí)波幅異常高，一般把50微伏以上的快波當(dāng)作異常波。異常波除癲癇外，往往出現(xiàn)在甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征等，在頭部外傷、腦手術(shù)后等可見局灶性快波。即使服用巴比妥類藥物、抗癲癇藥等，往往出現(xiàn)相當(dāng)高波幅的快波，須弄清檢查當(dāng)時(shí)的服藥狀態(tài)。當(dāng)前第129頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)枕部出現(xiàn)少許10～12赫茲的α波，大部分是13～15赫茲的中間快波。在中央?yún)^(qū)基本節(jié)律的波幅有顯著的左右差，在左中央不規(guī)則地混有11赫茲左右負(fù)相尖銳的波形。當(dāng)前第130頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)4正常應(yīng)該出現(xiàn)的腦波的波幅增高、降低或缺如（非特發(fā)性異常）EEG的波幅廣泛性降低或缺如：見于極危重的腦功能障礙和頻臨死亡時(shí)。局灶性變化：1）α波或快波的局灶性波幅降低或消失。2）α波或快波的局灶性波幅增高。3）α波的頻率的局限性慢化。4）α波的位相打亂（正常時(shí)各部位間應(yīng)該是同位相的）。當(dāng)前第131頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖波幅的左右差，男，5歲，腦癱當(dāng)前第132頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)5棘波（爆發(fā)性異常）棘波是爆發(fā)性異常EEG最基本的形式，周期在1/14秒以下，具有陡峭的波形，是區(qū)別于背景腦電的波。棘波多數(shù)是負(fù)相，有時(shí)為正相，還有表現(xiàn)為雙相、三相的波形。根據(jù)其出現(xiàn)方式分為散發(fā)性、形成節(jié)律性爆發(fā)。當(dāng)前第133頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)棘波（爆發(fā)性異常）當(dāng)前第134頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)棘波（爆發(fā)性異常）當(dāng)前第135頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)局灶性棘波當(dāng)前第136頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)6局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）棘慢復(fù)合波與棘波同樣，局限性出現(xiàn)時(shí)，表示該部位是癲癇灶。發(fā)生機(jī)理不明，慢波表示抑制過程，棘波相對(duì)表示是強(qiáng)烈的興奮過程，為了立即抑制興奮過程，發(fā)揮機(jī)體的防御機(jī)制，慢波接著棘波出現(xiàn)，就形成了棘慢復(fù)合波。比起棘波單獨(dú)存在時(shí)，多數(shù)癲癇灶波及范圍廣泛。當(dāng)前第137頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）A:散在性棘慢復(fù)合波B：散在性尖慢復(fù)合波C：散在性多棘慢復(fù)合波當(dāng)前第138頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）3Hz棘慢復(fù)合波當(dāng)前第139頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）A:不規(guī)則性疾慢復(fù)合波B：5～6赫茲棘慢復(fù)合波C：由棘慢復(fù)合波移至全身發(fā)作當(dāng)前第140頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）A：多棘慢復(fù)合波B：多棘慢復(fù)合波C：尖慢復(fù)合波當(dāng)前第141頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)7廣泛性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）按照頻率、波形和有無規(guī)律性分為：1）典型3赫茲棘慢復(fù)合波2）有頻率變動(dòng)型的3赫茲棘慢波3）不規(guī)則的棘慢波4）多棘慢復(fù)合波5）尖慢復(fù)合波（慢的棘慢復(fù)合波）當(dāng)前第142頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)廣泛性棘慢復(fù)合波廣泛性棘慢復(fù)合波當(dāng)前第143頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)8不規(guī)則性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）棘慢復(fù)合波爆發(fā)，頻率不一定在3赫茲附近而是不規(guī)則地變化，把棘波與慢波的波幅低關(guān)系都不規(guī)則的波，稱之為不規(guī)則的棘慢復(fù)合波。這種波與癲癇失神發(fā)作無直接的關(guān)系。當(dāng)前第144頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)不規(guī)則性棘慢復(fù)合波廣泛性出現(xiàn)4赫茲左右的棘慢復(fù)合波，右側(cè)慢波、棘波的波幅比左側(cè)高，可見明顯的左右差。棘慢復(fù)合波中棘波波幅的大小也不規(guī)則。當(dāng)前第145頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)9多棘慢復(fù)合波

慢波接著多棘波出現(xiàn)，與多發(fā)棘波同樣，棘波的數(shù)量多表示痙攣的傾向強(qiáng)。既有單獨(dú)出現(xiàn)，也有連續(xù)數(shù)個(gè)形成爆發(fā)。大多數(shù)見于具有肌陣攣發(fā)作的患者和有綜合征的患者睡眠時(shí)，有時(shí)這個(gè)爆發(fā)波伴或不伴臨床發(fā)作。當(dāng)前第146頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)廣泛性多棘慢復(fù)合波當(dāng)前第147頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)10尖波與棘波類似，但時(shí)限比棘波長(zhǎng)，而又在1/5s以下者，稱為尖波。以1/14s作為基本與尖波的分界線，是為了方便起見，兩者的意義無大的差異。多為負(fù)相、雙相性、三相性，特別是波幅高的正相者較多。既有散在性出現(xiàn)，也有節(jié)律性出現(xiàn)。負(fù)相尖波的出現(xiàn)與負(fù)相棘波同樣，其部位近于癲癇源病灶。當(dāng)前第148頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)尖波當(dāng)前第149頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)11尖慢復(fù)合波尖慢復(fù)合波的尖波是單相性、雙相性或三相性，時(shí)限多為70～120毫秒，接著尖波的慢波大約是500～1000毫秒。一般由比較廣泛的癲癇源病灶的部位所記錄。局限性出現(xiàn)時(shí)，既有散在性、孤立性的，也有節(jié)律性爆發(fā)，并且與失神發(fā)作時(shí)的3赫茲的基慢波同樣，廣泛性、節(jié)律性每秒2個(gè)周期左右很規(guī)則的反復(fù)出現(xiàn)。當(dāng)前第150頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)12爆發(fā)性節(jié)律波當(dāng)前第151頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)病例分析女，12歲，Lennox-Gastaut綜合征。從出生后9個(gè)月左右有前屈性強(qiáng)直發(fā)作，有時(shí)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。腦電圖所見：當(dāng)前第152頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)廣泛性尖慢復(fù)合波當(dāng)前第153頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)爆發(fā)性節(jié)律波當(dāng)前第154頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)1314Hz或6Hz正相棘波表現(xiàn)這種波形者，除自主神經(jīng)癥狀外，還有丘腦或丘腦下部呈現(xiàn)非典型的發(fā)作癥狀。這種癲癇稱為丘腦或丘腦下部癲癇。發(fā)作性疼痛、眩暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、呼吸困難、其他的內(nèi)臟性自主神經(jīng)性障礙以及躁動(dòng)等癥狀的出現(xiàn)頻率高。除此之外，這種波形與自主神經(jīng)癥狀和情感障礙、行為異常兒、不良行為等關(guān)系密切。當(dāng)前第155頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)病例分析當(dāng)前第156頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)14異常腦電圖的分布與出現(xiàn)方式

當(dāng)前第157頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)異常腦電圖的分布與出現(xiàn)方式對(duì)稱性與非對(duì)稱性，特別是原發(fā)性兩側(cè)同步與繼發(fā)性兩側(cè)同步。原發(fā)性兩側(cè)同步：指某個(gè)爆發(fā)波在左右的對(duì)稱部位的頻率、波幅、波形、位相、起始時(shí)點(diǎn)大體沒有左右差。繼發(fā)性兩側(cè)同步：看似兩側(cè)同步，實(shí)際是來源于局灶性皮質(zhì)病灶的爆發(fā)波。當(dāng)前第158頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)原發(fā)性兩側(cè)同步當(dāng)前第159頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)繼發(fā)性兩側(cè)同步當(dāng)前第160頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第161頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)孤立多灶性棘波當(dāng)前第162頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)15周期性發(fā)放的異常腦電圖1周期性同步放電（PSD）：以一定的周期比較規(guī)則反復(fù)地廣泛性，左右同步的出現(xiàn)爆發(fā)性異常波。短周期（1秒左右）：見于CJD單發(fā)性（二至三相性）的尖波短周期地反復(fù)出現(xiàn)，還見于因心臟、呼吸停止產(chǎn)生的缺氧性腦病、肝性腦病、AD等。長(zhǎng)周期性（3秒左右）：見于亞急性硬化性全腦炎（SSPE）,含慢波的復(fù)合波以3秒左右的周期反復(fù)出現(xiàn)，稱為周期性復(fù)合波。當(dāng)前第163頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)周期性同步放電（短周期）當(dāng)前第164頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第165頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)周期性發(fā)放的異常腦電圖2周期性一側(cè)性癲癇樣放電（PLED）：指周期性放電一側(cè)性出現(xiàn)的情況。通常是高波幅尖波、棘波，周期為1～2秒；半球性或局灶性出現(xiàn)在器質(zhì)性腦病的所在側(cè)。見于單純皰疹病毒性腦炎、一側(cè)半球的粗大的腦血管障礙、腦腫瘤等，通常2～3周消失（不論病情是減輕或惡化）。當(dāng)前第166頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)周期性一側(cè)性癲癇樣放電當(dāng)前第167頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)16異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)成人具下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)者屬于異常：1）基本節(jié)律的優(yōu)勢(shì)頻率在8赫茲以下的慢波帶以及稀有優(yōu)勢(shì)的基本節(jié)律在14赫茲以上的高波幅快波帶時(shí)（低波幅快波圖像一般屬于正常）。2）基本節(jié)律中混有非爆發(fā)性的慢波時(shí)，混有0.5～3赫茲的δ波時(shí)為異常。慢波為4～7赫茲的θ

波如果出現(xiàn)清楚數(shù)目的程度，應(yīng)大致考慮為異常。特別是有局灶性慢波者。3）基本節(jié)律的平均波幅異常高時(shí)，或者相反地基本節(jié)律完全平坦，或只有低波幅不規(guī)則的慢波出現(xiàn)時(shí)。當(dāng)前第168頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)4）構(gòu)成基本節(jié)律的波，即使給予各種各樣的覺醒刺激（睜眼等）時(shí)不出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)性抑制。5）基本節(jié)律的波幅在左右對(duì)稱部位之間有恒定的20%以上差異時(shí)，或者左右對(duì)稱部腦波動(dòng)平均頻率（或平均周期）有20%以上的差異時(shí)。6）出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波等異常波時(shí)。當(dāng)前第169頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)7）出現(xiàn)高波幅慢波或快波的爆發(fā)時(shí)。8）通過過度換氣誘發(fā)出現(xiàn)6）、7）時(shí)。9）睡眠時(shí)出現(xiàn)含棘波和尖波的波形時(shí)，但是要除外正常出現(xiàn)的頂尖波等。10）對(duì)于其他的誘發(fā)試驗(yàn)（戊四氮等），異常波的出現(xiàn)閾值較正常者較顯著低時(shí)。11）正常睡眠時(shí)出現(xiàn)的慢波、頂尖波、紡錘波等有明顯的左右差異或有一側(cè)性缺如時(shí)。當(dāng)前第170頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)17腦電圖分析判斷的要點(diǎn)1）被檢者的腦活動(dòng)水平（意識(shí)水平）是否為覺醒時(shí)的記錄。2）枕部α波的頻率、振幅，它們的左右差如何。覺醒時(shí)腦電圖的基本節(jié)律有否慢波化和快波化。慢波為廣泛性還是局限性，持續(xù)性還是爆發(fā)性，出現(xiàn)慢波和快波時(shí)，其部位在哪里。3）基本節(jié)律無慢波化和快波化時(shí)，α波是否顯示正常分布（癲癇等在額部的波幅比頂、枕部高，額部?jī)?yōu)勢(shì)）?；A(chǔ)節(jié)律的波幅、頻率等有無左右差。當(dāng)前第171頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖分析判斷的要點(diǎn)4）爆發(fā)性異常波（棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、爆發(fā)性節(jié)律波等）是否出現(xiàn)，其種類、部位如何。5）不是覺醒時(shí)的記錄時(shí)，是普通的腦電圖還是意識(shí)障礙？若出現(xiàn)頂尖波、紡錘波等，自然睡眠或者類似狀態(tài)的可能性大，意識(shí)障礙往往也出現(xiàn)這些睡眠波形，因此不能絕對(duì)鑒別。為了鑒別是睡眠還是意識(shí)障礙，通過覺醒刺激是否回到完全的覺醒時(shí)腦電圖作為參考。當(dāng)前第172頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)腦電圖分析判斷的要點(diǎn)6）在小兒覺醒時(shí)腦電圖的判讀中，考慮基本節(jié)律與年齡相應(yīng)比成人慢，判讀者參照各年齡的正常兒童腦電圖的圖譜及頻率表判讀。7）關(guān)于異常波的定位，不僅參照參考電極導(dǎo)聯(lián)，還要參考雙極導(dǎo)聯(lián)的腦電圖記錄。當(dāng)前第173頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)Step10老年人腦電圖的閱讀方法老年人的腦電圖特征：1）α波的頻率減少（α波慢化

）；2）慢波出現(xiàn)頻率高；3）棘波出現(xiàn)少，特別是正相棘波罕見；4）廣泛性異常比局限性異常多；5）爆發(fā)異常波的出現(xiàn)少。當(dāng)前第174頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第175頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)Step11炎癥性腦疾病的腦電圖閱讀方法異常分類：1）急性期：分廣泛性的慢波化和局限性的慢波化。2）慢性期：后遺重癥的精神神經(jīng)障礙和癲癇發(fā)作。分基本節(jié)律的局限性或者廣泛性異常、出現(xiàn)爆發(fā)性異常波。當(dāng)前第176頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)1女，30歲。24天前突然頭痛，發(fā)燒38℃

，家人問話不能回答，煩躁，意識(shí)模糊，雙側(cè)腱反射亢進(jìn)。3腦電圖所見：當(dāng)前第177頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第178頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)廣泛性慢波化——乙型腦炎急性期當(dāng)前第179頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)1男，2歲10個(gè)月2頻繁驚厥發(fā)作、嘔吐、發(fā)熱，3天后意識(shí)轉(zhuǎn)清，但遺留右偏側(cè)癱瘓，右面神經(jīng)麻痹，運(yùn)動(dòng)性失語，腦脊液無異常。3腦電圖所見：當(dāng)前第180頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第181頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)周期性復(fù)合波——單純皰疹病毒性腦炎當(dāng)前第182頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第183頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)周期性陣發(fā)性高波幅慢波爆發(fā)——亞急性硬化性白質(zhì)腦炎當(dāng)前第184頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)Step12意識(shí)障礙時(shí)腦電圖的閱讀方法

意識(shí)障礙由于各種原因均能發(fā)生，但其結(jié)果是腦功能的廣泛下降，因而在其腦電圖上的表現(xiàn)即使有一些差異，也是相當(dāng)共通的。大致可分為：1）慢波化進(jìn)展至平坦化。2）睡眠波形的出現(xiàn)。3）爆發(fā)性異常波的出現(xiàn)。4）正常腦電圖。當(dāng)前第185頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)1男，34歲，癲癇。2由于PB過量服用，呈輕度的意識(shí)模糊狀態(tài)，但能按要求作睜眼、過度換氣等。3腦電圖所見：當(dāng)前第186頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第187頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)廣泛性、連續(xù)性、非節(jié)律性慢波活動(dòng)

——PB中毒當(dāng)前第188頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)Step13癲癇的腦電圖閱讀方法癲癇的腦電圖：觀察內(nèi)容——1）爆發(fā)性異常腦電圖：發(fā)作間歇期的爆發(fā)性異常腦電圖，發(fā)作時(shí)的爆發(fā)性異常腦電圖；2）基本節(jié)律的異常。當(dāng)前第189頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)爆發(fā)性腦電圖：棘波、棘慢復(fù)合波、爆發(fā)性節(jié)律波等。發(fā)作間歇期的爆發(fā)性異常腦電圖：原則上，部分發(fā)作存在各自的癲癇源病灶，該病灶的腦局部出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢復(fù)合波等爆發(fā)性異常腦電圖。全身發(fā)作出現(xiàn)兩側(cè)同步性、左右對(duì)稱性的爆發(fā)性異常波。部分發(fā)作發(fā)展至繼發(fā)性的全身發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)局限性爆發(fā)性異常腦電圖和一些非對(duì)稱的兩側(cè)性的爆發(fā)性異常波。發(fā)作時(shí)的爆發(fā)性異常腦電圖，棘波、棘慢復(fù)合波，各頻率的節(jié)律波等在發(fā)作中連續(xù)出現(xiàn)。當(dāng)前第190頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)各種棘波的出現(xiàn)方式散發(fā)性棘波二聯(lián)性棘波多棘波節(jié)律性棘波14Hz和6Hz正相爆發(fā)當(dāng)前第191頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)棘慢復(fù)合波和尖慢復(fù)合波的種類和出現(xiàn)方式散發(fā)性棘慢波散發(fā)性尖慢波散發(fā)性多棘慢波3赫茲棘慢波當(dāng)前第192頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)棘慢復(fù)合波和尖慢復(fù)合波的種類和出現(xiàn)方式3赫茲棘慢波3赫茲棘慢波不規(guī)則棘慢波5～6赫茲棘慢波當(dāng)前第193頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)棘慢復(fù)合波和尖慢復(fù)合波的種類和出現(xiàn)方式從棘慢波移行至全身發(fā)作多棘慢波多棘慢波尖慢波當(dāng)前第194頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)爆發(fā)性節(jié)律波當(dāng)前第195頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)基本節(jié)律的異常有廣泛的慢波化和不規(guī)則化等，以及伴有由于引起癲癇發(fā)作的原發(fā)疾病所致的腦萎縮而出現(xiàn)的左右差異。當(dāng)前第196頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)左側(cè)扭轉(zhuǎn)痙攣開始的全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作與右額部的棘波，局限性棘慢波1）男，18歲，癲癇2）遺傳史（-），出生史正常。1年前午睡中發(fā)生向作出扭轉(zhuǎn)性痙攣開始的全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。其后1年間發(fā)生2次同樣的發(fā)作。智能正常，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。3）EEG所見（發(fā)作間期）：當(dāng)前第197頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第198頁\共有225頁\編于星期四\9點(diǎn)苯丙酮尿癥所見枕部局限性棘波與基本節(jié)律異常1）女，19歲，苯丙酮尿癥（驚厥發(fā)作+精神發(fā)育遲緩）2）其