攝食吞咽障礙的評(píng)定與治療

攝食吞咽障礙的評(píng)定與治療第一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制攝食-吞咽過(guò)程指從認(rèn)知開(kāi)始，食物經(jīng)口腔、咽部、食管到胃部的全過(guò)程。Leopold（1983）把這一過(guò)程以食塊的位置分為先行期（認(rèn)知期）、準(zhǔn)備期、口腔期、咽部期、食管期5個(gè)階段，如下圖所示。先行期準(zhǔn)備期攝食-吞咽的5期口腔期（第1相）咽部期（第2相）吞咽的3相

食管期（第3相）第二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制吞咽食物必須通過(guò)3個(gè)“門(mén)”3個(gè)“房間”

3個(gè)“門(mén)”：口唇、咽喉入口處、食管入口處

3個(gè)“房間”：口腔、咽喉、食管食物只有順利地通過(guò)這3個(gè)門(mén)及3個(gè)房間，才能完成正常的吞咽動(dòng)作。第三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制攝食吞咽動(dòng)作的完成需要以下六個(gè)步驟：（1）食物的認(rèn)識(shí)（2）食物向口腔內(nèi)的輸送（第1個(gè)門(mén)第1個(gè)房間）（3）咀嚼與食團(tuán)的形成（第1個(gè)房間）（4）將食團(tuán)輸送到咽喉部（第1個(gè)房間第2個(gè)門(mén)）：口腔期（5）通過(guò)咽喉部向食管部輸送：吞咽反射（第2個(gè)門(mén)第2個(gè)房間第3個(gè)門(mén)）：咽喉相（6）通過(guò)食管（第3個(gè)房間）：食管相第四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制

兩個(gè)窗戶分別為與鼻腔相通及與氣管相同的入口將食團(tuán)移送至舌根部及咽喉部時(shí)（第1個(gè)房間第2個(gè)房間）第2個(gè)門(mén)開(kāi)放第1個(gè)窗戶關(guān)閉食團(tuán)由咽喉部向食管部輸送時(shí)（第2個(gè)房間第3個(gè)房間）第2個(gè)門(mén)關(guān)閉兩個(gè)窗戶均關(guān)閉第3個(gè)門(mén)開(kāi)放

第五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制

吞咽與呼吸的關(guān)系二者均與延髓中樞有密切的關(guān)系吞咽在吸氣的終末相或呼氣的初期相完成吞咽的瞬間呼吸停止吞咽完成后為呼氣相第六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制

吞咽反射時(shí)的三個(gè)條件（食物通過(guò)3個(gè)門(mén)進(jìn)入第3個(gè)房間）

1）喉頭上舉

2）氣道關(guān)閉

3）食道開(kāi)放第七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制

吞咽完成后三個(gè)條件（食物在第3個(gè)房間內(nèi)）

1）喉頭下降

2）氣道開(kāi)放

3）食道關(guān)閉第八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制

誤咽的三種方式

1）吞咽反射前誤咽

2）吞咽反射時(shí)誤咽

3）吞咽反射后誤咽第九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六引發(fā)攝食-吞咽障礙的病因

除了器質(zhì)性吞咽障礙和功能性吞咽障礙外還存在心理因素的原因神經(jīng)性厭食癡呆、厭食抑郁癥心身疾病等第十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六引發(fā)攝食-吞咽障礙的病態(tài)分類(lèi)1.形態(tài)異常先天性：口唇、腭裂的障礙后天性：牙齒對(duì)合不好、咽喉、食管部的障礙2.中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)、骨骼肌的異常發(fā)育障礙：腦癱、精神發(fā)育遲緩等后天的障礙：腦血管障礙、癡呆、帕金森病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、腦外傷、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化等3.其他：老化、廢用綜合征等第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

吞咽障礙的診斷如患者存在流口水、構(gòu)音障礙、濕性羅音、進(jìn)食嗆咳、反復(fù)肺部感染、體重下降、口腔失用、伴有神經(jīng)病學(xué)檢查異常即可診斷吞咽障礙第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

吞咽障礙的臨床癥狀

1、吃飯時(shí)出現(xiàn)嗆咳

2、喉頭上舉的延遲

3、聲音嘶啞

4、痰的性狀及量的變化

5、進(jìn)食內(nèi)容的變化

6、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)

7、進(jìn)食感到疲勞

8、咽喉部異常感第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床觀察重點(diǎn)進(jìn)食時(shí)是否噎咳嗽:進(jìn)食中,飯后,夜間痰:形狀,量,色咽喉異物感,食物殘留感吞咽困難感聲:飯后嘎聲,有無(wú)濕性嘎聲食欲低下飲食內(nèi)容的變化進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng),進(jìn)食方式變化進(jìn)食自覺(jué)疲勞口腔內(nèi)不清潔第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

吞咽障礙的診斷吞咽障礙是腦血管病常見(jiàn)的癥狀之一，可分為真性延髓麻痹所致或假性延髓麻痹所至，其康復(fù)治療給予后不同，必須與與鑒別第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

評(píng)定的目的診斷：是否存在攝食-吞咽障礙攝食-吞咽障礙的程度/類(lèi)型危險(xiǎn)管理預(yù)后預(yù)測(cè)制定訓(xùn)練方法及確定進(jìn)食方式第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙的評(píng)定

攝食前的評(píng)定

首先檢查基礎(chǔ)疾病、全身狀態(tài)、意識(shí)水平、高級(jí)腦功能、攝食-吞咽功能。（1）基礎(chǔ)疾病的把握及發(fā)生經(jīng)過(guò)：對(duì)進(jìn)行性和非進(jìn)行性基礎(chǔ)及并采取的康復(fù)手段有所不同，要在確認(rèn)基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，分析病態(tài)特征，把握發(fā)病后經(jīng)過(guò)。（2）全身狀態(tài)：注意有無(wú)發(fā)燒、脫水，有無(wú)低營(yíng)養(yǎng)、呼吸狀態(tài)、體力、疾病穩(wěn)定性等方面的問(wèn)題，確認(rèn)患者是否屬于適合攝食狀態(tài)第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙的評(píng)定

攝食前的評(píng)定

（3）意識(shí)水平：對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，確認(rèn)患者的意識(shí)水平是否可進(jìn)行清醒進(jìn)食，是否隨著時(shí)間變化。（4）高級(jí)腦功能：檢查語(yǔ)言功能、認(rèn)知、行為、注意力、記憶力、情感或智力水平有無(wú)問(wèn)題。（5）攝食-吞咽功能口腔功能的觀察：仔細(xì)觀察口部開(kāi)合、口唇閉鎖、舌部運(yùn)動(dòng)、有無(wú)流涎、軟腭的上抬，吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態(tài)、口腔內(nèi)衛(wèi)生狀況、構(gòu)音、發(fā)聲、口腔內(nèi)知覺(jué)、味覺(jué)等

第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

攝食-吞咽障礙的評(píng)定攝食-吞咽功能攝食-吞咽功能的檢查：飲水測(cè)試反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）頸部聽(tīng)診頸部觸診第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）

RSST是一邊觸摸喉頭隆起，一邊反復(fù)空吞咽三次，觀察吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)候頭上提情況。第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）

方法：

1、被檢查者原則上應(yīng)采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位也行。

2、檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)，越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位，確認(rèn)這種上下運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及距離。當(dāng)口腔干燥不能吞咽時(shí)，可用1毫升水濕潤(rùn)舌頭。如30秒以內(nèi)能空吞咽0-1次，說(shuō)明進(jìn)食有問(wèn)題。此方法不需要特殊的器具，且在短時(shí)間內(nèi)完成，即經(jīng)濟(jì)又安全。第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六飲水測(cè)試

讓患者在坐位狀態(tài)下，飲30ml常溫水，觀察全部飲完的情況及時(shí)間。

1、能1次飲完，無(wú)嗆咳、停頓（5秒以內(nèi)）

2、分2次飲完，但無(wú)嗆咳、停頓

3、能1次飲完，但有嗆咳

4、盡管分2次飲完，但有嗆咳

5、有嗆咳，全部飲完有困難第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六飲水測(cè)試評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：1次飲完，在5秒以內(nèi)可疑：1次飲完，在5秒以上或分2次飲完異常：上述3-5項(xiàng)第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

頸部聽(tīng)診法1、在聽(tīng)診前盡可能讓患者咳出口腔內(nèi)或咽喉內(nèi)的唾液或痰（必要使用吸引器）。2、根據(jù)患者的吞咽能力，吞咽1-5ml的水。3、把聽(tīng)診器放于頸部，聽(tīng)取吞咽音。4、吞咽后，讓患者呼氣，聽(tīng)取呼氣音。第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食過(guò)程評(píng)定先行期：意識(shí)狀態(tài)，又無(wú)高級(jí)腦功能障礙影響、食速、食欲。準(zhǔn)備期：開(kāi)口、閉唇、攝食、食物從口中灑落，舌部運(yùn)動(dòng)（前后、上下、左右）、下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方式變化?？谇黄冢和趟停?、方式、所需時(shí)間）、口腔內(nèi)殘留。咽部期：喉部運(yùn)動(dòng)、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化、痰量有無(wú)增加。食管期：胸口憋悶、吞入食物逆流。第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六輔助檢查（1）VE(videoendoscopy)評(píng)定法

VE評(píng)定法紀(jì)電視內(nèi)窺鏡檢查法，是通過(guò)軟性內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查，同時(shí)錄制并攝影檢查情況、評(píng)定進(jìn)食、吞咽障礙的一種方法。此方法也可用于有意識(shí)障礙的急性期患者，且檢查場(chǎng)所不受限制，可在門(mén)診也可在ICU病房，可重復(fù)數(shù)次反復(fù)進(jìn)行。（2）VF電視熒光鏡檢查（videofluorognaphy）評(píng)定法

VF評(píng)定法是使用X線透視裝置，讓其吞咽被造影劑觀察其從口腔到咽喉、食道移動(dòng)情況，其評(píng)估內(nèi)容如下表：第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六VF檢查觀察內(nèi)容1、口腔期狀況（1）口腔內(nèi)保留（口舌閉合、造影劑箱咽喉部非隨意流動(dòng)）（2）食塊狀形成（在舌中央部形成）2、造影劑從口腔向咽喉部輸送（1）口腔內(nèi)的異常滯留（2）頸部異常運(yùn)動(dòng)（3）向鼻腔內(nèi)逆流3、觀察咽喉（1）有無(wú)咽反射（2）向咽喉上方、前方移動(dòng)（3）通過(guò)咽喉部的時(shí)間第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六VF檢查觀察內(nèi)容4、有無(wú)流入氣管內(nèi)（1）吞咽前期型（2）吞咽期型（3）吞咽后期型（4）混合型5、咽喉-食道是否有殘留物（1）梨狀窩、喉內(nèi)造影劑貯留（2）輪狀咽喉肌松弛不全6、食道狀況此方法當(dāng)口腔期及咽喉期有問(wèn)題時(shí)，是一種最確切的方法，但是由于患者的覺(jué)醒程度或疲勞程度不同，檢查結(jié)果也有差別，檢查的重復(fù)性及可靠性也有爭(zhēng)議。對(duì)于重癥及急性期的患者，此方法不能施行。第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

攝食-吞咽障礙重癥度的判定無(wú)誤咽7正常范圍沒(méi)有問(wèn)題，沒(méi)有必要訓(xùn)練6怪度問(wèn)題直接、間接訓(xùn)練。同時(shí)調(diào)整食物形態(tài)。5口腔問(wèn)題問(wèn)題主要為準(zhǔn)備期或口腔期，可直接、間接訓(xùn)練。同時(shí)調(diào)整食物形態(tài)及進(jìn)食方法存在誤咽4機(jī)會(huì)誤咽存在誤咽，但如果注意一口量及調(diào)整進(jìn)食姿勢(shì)等?？深A(yù)防水分誤咽。直接、間接訓(xùn)練。3水分誤咽即使注意也不能預(yù)防水分誤咽。但注意調(diào)整食物形態(tài)及進(jìn)食姿勢(shì)等，可預(yù)防食物誤咽。直接、間接訓(xùn)練2食物誤咽即使調(diào)整食物形態(tài)，也不能預(yù)防食物誤咽。經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)法為主。以間接訓(xùn)練法為主。1唾液誤咽即使唾液也經(jīng)常午宴。持續(xù)經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)法。常常發(fā)生誤咽性肺炎。保持口腔清潔重要。直接訓(xùn)練困難。第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六

吞咽障礙治療的順序

有進(jìn)食困難時(shí)，應(yīng)即行間歇口腔食道經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)法（OE法)這既是一種進(jìn)食的代償手段，又是一種治療吞咽障礙的方法。由于自己有吞咽管子的動(dòng)作，具有改善機(jī)能障礙的作用，因此也是改善機(jī)能障礙水平的方法之一。鼻飼不宜長(zhǎng)期使用，因?yàn)楣茏哟嬖谟谘屎聿?，可引起咽反射減弱，反而對(duì)吞咽機(jī)能改善其不利影響。第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六替代營(yíng)養(yǎng)法1、末梢靜脈營(yíng)養(yǎng)法2、中心靜脈營(yíng)養(yǎng)法：適用于高張液的輸入3、經(jīng)鼻經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)法4、間歇口腔食道經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)法（OE）5、胃造瘺營(yíng)養(yǎng)法第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽康復(fù)的目標(biāo)設(shè)定全部經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)攝取經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)為主+非經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)為輔非經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)為主+經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)為輔全部為非經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙的治療

康復(fù)訓(xùn)練

1）基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）

2）攝食訓(xùn)練（直接訓(xùn)練）外科手術(shù)治療

1）誤咽機(jī)能改善手術(shù)

2）誤咽防止手術(shù)藥物治療（目前不明？）第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練

間接訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）：不用食物、針對(duì)功能障礙的訓(xùn)練直接訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）：使用食物同時(shí)并用體位、食物形態(tài)等補(bǔ)償手段的訓(xùn)練。第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練

間接訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）1）攝食-吞咽器官（口唇、頰部、舌、軟腭部、咀嚼肌、咽喉肌群等）的訓(xùn)練2）發(fā)聲、構(gòu)音訓(xùn)練3）誘發(fā)吞咽反射訓(xùn)練4）吞咽模式訓(xùn)練5）呼吸強(qiáng)化及排痰訓(xùn)練6）頸部及體干的平衡訓(xùn)練等等第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練

間接訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）

1）口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）口唇張合

他動(dòng)運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練是輔助患者進(jìn)行緊閉口唇的訓(xùn)練。當(dāng)口輪匝肌肌力增強(qiáng)后，自動(dòng)運(yùn)動(dòng)變?yōu)榭赡?。自?dòng)運(yùn)動(dòng)：讓患者面對(duì)鏡子，獨(dú)立進(jìn)行緊閉口唇的練習(xí)。此時(shí)麻痹一策會(huì)被拉至健康一側(cè)，患者可用自己的手保持正常位置。第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙訓(xùn)練1）口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）口唇張合

抗阻力運(yùn)動(dòng)：讓患者閉攏口唇，訓(xùn)練師從外部加以對(duì)抗力，迫使口唇張開(kāi)，這樣有助于增強(qiáng)肌力。另一種抗阻力運(yùn)動(dòng)：讓患者口含壓舌板，訓(xùn)練師往外拔，患者盡量使之不被拔出，以此來(lái)訓(xùn)練口唇閉鎖。第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙訓(xùn)練

1）口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）下頜開(kāi)合

當(dāng)肌肉高度緊張，咬反射殘留時(shí)，可對(duì)高度緊張的肌肉進(jìn)行冷刺激按摩和牽伸療法，使咬肌放松。當(dāng)咬肌肌緊張低下時(shí)，可對(duì)咬肌進(jìn)行振動(dòng)刺激和輕拍。另外可通過(guò)自動(dòng)、他動(dòng)運(yùn)動(dòng)讓患者體會(huì)下頜開(kāi)合的感覺(jué)。第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙訓(xùn)練1）口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

（3）舌部運(yùn)動(dòng)舌伸展不充分時(shí)，用紗布輕輕包住舌尖用力向外拉，然后讓患者往后收縮舌部，使舌部前后運(yùn)動(dòng)。拉出動(dòng)作有困難時(shí)，用茶匙凸面壓迫舌背使舌平展，可使舌一點(diǎn)點(diǎn)向外伸出。舌尖運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，邊用茶匙凹面壓迫舌部側(cè)前方，邊交互進(jìn)行左右運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。舌部能夠進(jìn)行自動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)行舌尖觸及口角、擠壓臉頰內(nèi)部使之膨脹等訓(xùn)練。第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙訓(xùn)練2）頸部放松頭部和軀干的過(guò)度緊張會(huì)妨礙舌部及口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)，降低吞咽控制能力及咳出誤咽物的能力。在訓(xùn)練前和進(jìn)食前放松頸部，可防止誤咽。方法：前后左右放松頸部，或頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及做提肩、沉肩運(yùn)動(dòng)，重復(fù)此運(yùn)動(dòng)。第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙訓(xùn)練3）寒冷此激法（1）吞咽反射減弱或消失時(shí)方法：用冰過(guò)的棉棒接觸以前腭弓為中心，包括后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。應(yīng)大范圍（上下、前后）、長(zhǎng)時(shí)間的碰觸刺激部位，并慢慢移動(dòng)棉棒前端。左右相同部位交替，最好在上、下午各進(jìn)行20-30次左右。當(dāng)已開(kāi)始經(jīng)口腔攝食時(shí)，進(jìn)食前以冷卻刺激進(jìn)行口腔內(nèi)清潔，既能提高食塊知覺(jué)敏感度，又能通過(guò)刺激，提高對(duì)攝食-吞咽的注意力，從而減少誤咽。第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙訓(xùn)練3）寒冷刺激法（2）流涎對(duì)策方法：頸部唾液腺的冷按摩以1日3次、1次約10分鐘的頻率施行于麻痹一側(cè)，直至皮膚稍稍發(fā)紅。第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙訓(xùn)練4）發(fā)聲、構(gòu)音訓(xùn)練

吞咽障礙和構(gòu)音障礙的程度并不一定等同，但往往并存。通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。以單音節(jié)、詞語(yǔ)、句子進(jìn)行構(gòu)音檢查，檢查構(gòu)音錯(cuò)誤，分析障礙特征，在考慮構(gòu)音障礙的特征和嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行構(gòu)音動(dòng)作、語(yǔ)音發(fā)聲、聲調(diào)等各種訓(xùn)練。第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙訓(xùn)練4）發(fā)聲、構(gòu)音訓(xùn)練

1）練習(xí)發(fā)元音，并且盡可能拉長(zhǎng)時(shí)間。

2）把吸管放入裝有水的杯子里，練習(xí)吹泡。

3）練習(xí)吹蠟燭。上述訓(xùn)練除可改善聲帶運(yùn)動(dòng)機(jī)能、鼻咽腔閉鎖機(jī)能外，還可以改善呼吸機(jī)能。第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙訓(xùn)練5）呼吸訓(xùn)練正常吞咽在吞咽時(shí)，呼吸停止，而吞咽障礙患者有時(shí)會(huì)在吞咽時(shí)吸氣，引起誤咽。另外，有時(shí)由于胸廓過(guò)度緊張或呼吸肌肌力低下、咳力減弱，無(wú)法完全咳出誤咽物。第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙訓(xùn)練5）呼吸訓(xùn)練腹式呼吸：患者臥位屈膝，治療者兩手分別置于患者的上腹部和胸部，讓患者以鼻吸氣、以口呼氣，呼氣結(jié)束時(shí)上腹部的手稍加壓于上方膈部的方向，患者以此狀態(tài)吸氣。單獨(dú)練習(xí)時(shí)，可在腹部放上1-2公斤的沙袋，體會(huì)吸氣時(shí)腹部膨脹、呼氣時(shí)腹部比較凹陷的感覺(jué)?？s口呼氣：縮緊口部是肺內(nèi)壓力增大，有助于增大一次換氣量，減少呼吸次數(shù)和每分鐘換氣量。這種方法能調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使呼氣平穩(wěn)。第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙訓(xùn)練6）用力法（Pushingexercise)

是一種強(qiáng)化聲門(mén)閉鎖的方法。當(dāng)上肢著力、胸廓固定時(shí)，兩側(cè)聲帶會(huì)有力接觸，用力法正是利用這一現(xiàn)象。具體方法：按住墻壁或桌子，或兩手在胸前交叉用力推壓（pulling）。通過(guò)用力法練習(xí)“憋氣”動(dòng)作，即能強(qiáng)化聲門(mén)閉鎖。第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙訓(xùn)練7）咳嗽訓(xùn)練咳嗽起咳出誤咽食物的作用,吞咽障礙患者由于肌力和體力下降,聲帶麻痹,咳嗽會(huì)變得無(wú)力?？人杂?xùn)練有強(qiáng)化咳嗽、促進(jìn)喉部閉鎖的效果。第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六攝食-吞咽障礙訓(xùn)練8）吞咽模式訓(xùn)練

通常情況下，呼吸在食物通過(guò)咽部的瞬間無(wú)意識(shí)的停止之后再呼氣。但攝食-吞咽障礙的患者中，不少人不能正確掌握呼吸和吞咽的時(shí)機(jī)以致誤咽，因而必須讓他們把注意力轉(zhuǎn)向有意識(shí)的呼吸。具體方法