各類特定人群營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo) 孕婦和乳母營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo) 孕婦營(yíng)養(yǎng)

第一節(jié)孕婦營(yíng)養(yǎng)妊娠期婦女的生理代謝會(huì)發(fā)生一系列的變化，以適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，并為分娩和泌乳儲(chǔ)備營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。按妊娠的時(shí)間將孕期分為三期:孕早期：1～12周孕中期：13～27周孕后期：28～40周ProgressDiagram

妊娠期為期280天，共40周為適應(yīng)和滿足胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的需求妊娠期母體會(huì)發(fā)生一系列生理和代謝改變?cè)袐D的生理特點(diǎn)

激素與代謝改變：HCG增加；產(chǎn)生大量雌激素、孕酮；催乳素增加；甲狀腺功能增強(qiáng)。消化功能改變：消化液分泌減少，胃腸脹氣、惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)。腎功能改變：腎小球?yàn)V過(guò)功能增強(qiáng)。血容量及血液成分變化：血漿增加30％，紅細(xì)胞增加20％，血液相對(duì)稀釋，出現(xiàn)生理學(xué)貧血。體重增加：孕期一般增加10～12.5kg。孕早期增重2kg左右，孕中期和孕后期每周穩(wěn)定增加300～400g。妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎體的影響1.先天畸形：葉酸缺乏可引起巨紅細(xì)胞貧血和神經(jīng)管畸形；VA缺乏發(fā)生角膜軟化，過(guò)多導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、面部畸形。VD缺乏和鈣缺乏導(dǎo)致先天性佝僂病、低鈣血癥抽搐；孕婦營(yíng)養(yǎng)缺乏癥、貧血易致唇裂、腭裂。2.低出生體重：指出生體重<2500g。與孕婦孕前體重低、孕期增重低、孕婦血漿蛋白低、維生素A或葉酸缺乏、孕婦貧血、大量飲酒有關(guān)。易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)障礙、精神和智力不正常。(教材142頁(yè))

3.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：孕期能量、蛋白質(zhì)攝入不足，孕期增重低是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的主要原因。這些胎兒的患病率、圍產(chǎn)期死亡率均高于正常嬰兒。而且生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，神經(jīng)系統(tǒng)疾病較多，智力也受影響。4.巨大兒：指出生體重大于4000g的新生兒。隨著生活水平提高，巨大兒逐年上升，有的地區(qū)達(dá)8％左右?？赡苁侨焉锖笃谠袐D的血糖升高使胎兒血糖升高，并刺激胰島素的分泌，而胎兒的高胰島素水平具有生長(zhǎng)因子樣的作用。另外，孕婦的盲目進(jìn)食或進(jìn)補(bǔ)造成營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多，孕期增重過(guò)多，也導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)過(guò)度。一、孕期營(yíng)養(yǎng)需要與營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量能量蛋白質(zhì)脂類礦物質(zhì)脂溶性維生素水溶性維生素1.能量妊娠期能量需求增加：胎體生長(zhǎng)發(fā)育、母體組織增長(zhǎng)（血容量、血紅蛋白、子宮、乳腺）、母體代謝增加。妊娠期能量攝入應(yīng)以與能量消耗保持平衡為原則，過(guò)多的能量攝入對(duì)母體并無(wú)益處。保證適宜能量攝入的最佳途徑是盡量選擇攝入營(yíng)養(yǎng)素密度高的食物，盡量控制單純能量密度高的食物。一般根據(jù)測(cè)量孕婦體重增長(zhǎng)來(lái)評(píng)價(jià)和判斷能量的攝入是否適宜。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議自孕中期開(kāi)始，每日能量攝入增加200kcal。2.蛋白質(zhì)妊娠期蛋白質(zhì)需求增加，用于滿足胎體生長(zhǎng)、發(fā)育，母體子宮、胎盤、乳房發(fā)育、紅細(xì)胞合成增加。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每日增加供應(yīng)量：早期（12周以前）：5g中期（13周-27周）：15g晚期（28周以后）：20g正常妊娠過(guò)程中蛋白質(zhì)貯存量(g)10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102440100316681135合計(jì)34.3209.55359253.脂類孕期需積累3-4kg脂肪，以備分娩和哺乳。磷脂、長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸對(duì)生命早期腦、視網(wǎng)膜發(fā)育至關(guān)重要。n6系列：花生四烯酸（ARA）亞油酸n3系列：二十二碳六烯酸（DHA）亞麻酸食物來(lái)源：亞油酸含于多數(shù)植物油亞麻酸存在于豆油，DHA還存于魚油、蛋黃《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議，孕婦膳食脂肪應(yīng)占總能量的20％～30％4.礦物質(zhì)（1）鈣：構(gòu)成骨骼和牙齒。妊娠晚期缺鈣影響胎兒骨骼和牙齒發(fā)育。我國(guó)妊娠期婦女實(shí)際攝入量500mg-800mg中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦鈣攝入量（每日）：妊娠中期：1000mg妊娠晚期：1200mg孕期鈣營(yíng)養(yǎng)狀況：

孕期鈣的補(bǔ)充可降低母體高血壓、妊高征和先兆子癇的危險(xiǎn)。孕期鈣供給不足，還可影響母體的骨密度。過(guò)多鈣攝人可能導(dǎo)致孕婦便秘，也可能影響其他營(yíng)養(yǎng)素的吸收。鈣的食物來(lái)源：

鈣的最好來(lái)源是奶及奶制品、豆類及其制品。此外，芝麻和小蝦皮等海產(chǎn)品也是鈣良好的食物來(lái)源。4.礦物質(zhì)（2）鐵：孕婦鐵的需要

估計(jì)孕期體內(nèi)鐵的儲(chǔ)留量為1000mg，其中胎兒體內(nèi)約300mg，紅細(xì)胞的增加約需450mg，其余儲(chǔ)留在胎盤中。

隨著胎兒、胎盤的娩出及出血，約損失孕期儲(chǔ)留鐵的80％，僅200mg左右的鐵保留在母體內(nèi)。孕期鐵的參考攝入量及食物來(lái)源

《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議孕婦鐵AI為25mg／日，UL值為60mg／日。動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉等鐵含量豐富且吸收率較高，是鐵的良好來(lái)源。

此外，蛋黃，豆類，某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、萵筍葉等含鐵量也相對(duì)較多。4.礦物質(zhì)（3）碘：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦碘攝入量（每日）：妊娠期：200μg/d除食鹽加碘強(qiáng)化外，建議每周進(jìn)食一次富含碘的海產(chǎn)品碘對(duì)孕婦和胎兒也極為重要，缺乏可使孕婦甲狀腺素合成減少，導(dǎo)致甲狀腺功能減退，降低母體的新陳代謝，并因此減少對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)素的提供。孕婦碘缺乏還可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力降低為標(biāo)志的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲狀腺功能低下導(dǎo)致的神經(jīng)損害更為嚴(yán)重。4.礦物質(zhì)（4）鋅：母體攝入充足的鋅可促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育，預(yù)防先天畸形。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦鋅攝入量（RNI）（每日）：妊娠中期后：16.5mg非妊娠期：11.5mg素食、高纖維素膳食、吸煙、多次妊娠者，補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵者，應(yīng)額外補(bǔ)鋅15mg/d。因補(bǔ)鐵（>30mg/d)可干擾鋅吸收，建議妊娠期間補(bǔ)鐵同時(shí)應(yīng)補(bǔ)鋅15mg/d

5.脂溶性維生素（1）維生素A：維生素A不足，可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒低體重。維生素A過(guò)量可致先天畸形、自發(fā)性流產(chǎn)。胡蘿卜素?zé)o類似毒性。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦vitA攝入量（RNI）（每日）：妊娠中晚期：900ug/d，UL值2400ug/d食物來(lái)源：動(dòng)物肝臟、奶類、蛋黃、深綠色、黃紅色蔬菜和水果。

5.脂溶性維生素（2）維生素D維生素D不足，可影響胎兒骨、牙發(fā)育，母體骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松。新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦維生素D攝入量(RNI)：妊娠期：10μg/dUL20μg/d

5.脂溶性維生素（3）維生素E：孕期補(bǔ)充維生素E可預(yù)防新生兒溶血。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦維生素E攝入量：妊娠期：14mg/d食物來(lái)源：谷類、豆類、植物油

5.脂溶性維生素（4）維生素K：在體內(nèi)參與凝血過(guò)程,產(chǎn)前補(bǔ)充維生素K和新生兒補(bǔ)充維生素K均可有效預(yù)防維生素K缺少性出血癥.成人的適宜(AI)：120Ug/d食物來(lái)源：廣泛存在于動(dòng)植物性食物中.6、水溶性維生素（1）維生素B1：缺乏加重早孕反應(yīng)，引起營(yíng)養(yǎng)不良中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦維生素B1攝入量(RNI)：妊娠期：1.5mg/d食物來(lái)源：谷類、豆類、瘦肉、內(nèi)臟6、水溶性維生素（2）維生素B2：缺乏引起胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，加重缺鐵性貧血。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦維生素B2攝入量：妊娠期：1.7mg/d食物來(lái)源：肝臟、蛋黃、肉類、奶類是主要來(lái)源，谷類、豆類、蔬菜水果含少量。6、水溶性維生素（3）維生素B6：可輔助治療早孕反應(yīng)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦維生素B6攝入量(RNI)：妊娠期：1.9mg/d食物來(lái)源：肝臟、肉類、豆類、堅(jiān)果是主要來(lái)源6、水溶性維生素（4）葉酸：缺乏引起出生低體重、胎盤早剝、神經(jīng)管畸形、巨幼紅細(xì)胞性貧血。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦葉酸攝入量(RNI)：妊娠期：600μg/d食物來(lái)源：肝臟、豆類、綠葉蔬菜葉酸補(bǔ)充應(yīng)從計(jì)劃懷孕開(kāi)始400μg/d二、孕婦膳食指南與膳食要點(diǎn)1、孕早期營(yíng)養(yǎng)與膳食(1)主要是應(yīng)對(duì)早孕反應(yīng)，膳食要點(diǎn)為：1)按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲的食物。2)選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。3)少食多餐，想吃就吃。如睡前和早起時(shí)，坐在床上吃幾塊餅干、面包等點(diǎn)心，可以減輕嘔吐，增加進(jìn)食量。4)為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)從靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖。5)為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開(kāi)始補(bǔ)充葉酸400～600μg／日。(2)孕早期食譜舉例1)早餐：饅頭或面包、酸奶、鮮橙；加餐：核桃或杏仁幾粒。

2)午餐：米飯(米粉)、糖醋紅杉魚、清炒荷蘭豆、西紅柿雞蛋湯；加餐：牛奶芝麻糊。3)晚餐：面條、胡蘿卜甜椒炒肉絲、鹽水菜心(油菜)、豆腐魚頭湯；加餐：蘋果。2、孕中期營(yíng)養(yǎng)與膳食(1)孕中期膳食要點(diǎn)1)補(bǔ)充充足的能量。孕4～6個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)開(kāi)始加快，母體子宮、胎盤、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足需要補(bǔ)充充足的能量。2)注意鐵的補(bǔ)充。孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對(duì)鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高的食物，包括動(dòng)物肝臟和血、肉類，魚類。3)保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。食譜舉例：見(jiàn)教材（略）孕中期膳食構(gòu)成①每日350～450g谷類（雜糧）②每日50～100g豆類及豆制品③每日150g肉、禽、魚等動(dòng)物性食品交替選用，1個(gè)雞蛋④每日250鮮奶或酸奶⑤每日500g蔬菜（其中綠葉蔬菜300g）及150～200g水果⑥每日15～20g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量。⑦每周1次海產(chǎn)品補(bǔ)充碘、鋅，1次動(dòng)物血補(bǔ)充鐵，1次動(dòng)物肝臟補(bǔ)充維生素A、鐵。⑧適當(dāng)進(jìn)食堅(jiān)果類食品，如核桃、杏仁、花生、松子等。3、孕末期營(yíng)養(yǎng)與膳食營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)：

（1）注意補(bǔ)充多不飽和脂肪酸：n3、n6系列（2）增加鈣補(bǔ)充（3）保證適宜的體重增長(zhǎng)膳食構(gòu)成，在妊娠中期基礎(chǔ)上，增加：

每日補(bǔ)鈣300mg

每周至少3次魚類，其中一次海產(chǎn)品魚類每日肉、禽、魚、蛋等合計(jì)250g食譜舉例：見(jiàn)教材。妊娠期的膳食指南孕婦的飲食營(yíng)養(yǎng)有一個(gè)總的原則，就是保證胎兒的正常發(fā)育和維護(hù)母體的健康。這就要求孕期飲食，必須是優(yōu)質(zhì)、適量、全面。優(yōu)質(zhì)：就是孕婦選擇食物必須是營(yíng)養(yǎng)豐富、質(zhì)地優(yōu)良、新鮮而易于消化吸收，如優(yōu)質(zhì)的蛋白、脂肪、新鮮的蔬菜水果等；適量：營(yíng)養(yǎng)缺乏固然影響胎兒生長(zhǎng)，但營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩時(shí)，也可引起嬰兒先天性畸形。如孕婦進(jìn)食大量的維生素A，或某一種微量元素過(guò)剩時(shí)均可造成畸胎；全面：就是指營(yíng)養(yǎng)素要全，不可偏廢，如蛋白質(zhì)、脂肪，碳水化合物，各種維生素、無(wú)機(jī)鹽、微量元素都不能缺少，如蛋白質(zhì)不足，影響大腦發(fā)育，缺鈣會(huì)影響胎兒骨骼形成，缺鋅會(huì)引起胎兒大腦及生殖系統(tǒng)發(fā)育不全等等。練習(xí)題一一、判斷題：孕婦出現(xiàn)生理性貧血是由于血漿增加的比例大于紅細(xì)胞增加的比例，使血液相對(duì)稀釋所致。（

）二、單選題：孕婦葉酸缺乏可引起（

）。

A.神經(jīng)管畸形

B.抽搐

C.新生兒出血性疾病

D.角膜軟化三、多選題：

1．造成低出生體重兒的原因有（

）。

A.孕婦血漿蛋白低

B.孕期維生素Ａ或葉酸缺乏

C.孕婦貧血