貓下泌尿道疾病診治心得

精品文檔貓下泌尿道疾病診治心得(FelineLowerUrinaryTractDisease，F(xiàn)LUTD)姚海峰一、什么是貓的下泌尿系統(tǒng)疾病？謝謝閱讀感謝閱讀尿路，尿路就是指從腎開始經(jīng)輸尿管到膀胱再接下來是尿道口。從膀胱到尿道口的這段感謝閱讀我們稱之為下泌尿道，因此這里所說的下泌尿道疾病就是指膀胱、尿道包括尿道口的疾感謝閱讀病。簡稱FLUTD。二、什么原因可以引起貓的下泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)作？引起這些疾病的原因很多，包括病毒或細菌、真菌感染、腫瘤、結(jié)石，甚至精品文檔放心下載先天性畸形(如輸尿管異位、尿道口畸形、門脈短路)、激素紊亂，神經(jīng)損傷，特發(fā)性

的（找不到病因）、外傷，另外跟貓咪的飲食（影響值）、飲水量不足，精神狀態(tài)

（受驚嚇后憋尿時間長）、內(nèi)分泌因素等等。在一份英國的臨床研究報告中指出貓的下感謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀泌尿系統(tǒng)疾病病例約占到整個貓病例量的～精品文檔放心下載較高；肥胖的貓咪同樣也發(fā)病率較高；公貓的發(fā)病率比母貓要高。謝謝閱讀若貓咪瘰患FLUTD，并出現(xiàn)排尿困難時，例如比較常見的結(jié)石堵塞尿道，病情

會嚴重惡化，使腎臟機能受損,出現(xiàn)腎后性尿毒癥，治療不及時往往危急生命。

三、貓咪患下泌尿道疾病時有什么異常表現(xiàn)呢？精品文檔放心下載感謝閱讀感謝閱讀是暫時蓄存一下尿液和最終將尿液順利的排出體外，當這部分器官出現(xiàn)問題時，那么首感謝閱讀先就是影響到尿液的蓄存和排出。因此很容易想象到患FLUTD的貓會有以下情況出現(xiàn)，感謝閱讀而實際上的癥狀也就是這些：（）尿頻：持續(xù)、頻繁地進出貓砂盆，但每次都只能排出少量尿液甚至排不出。一定精品文檔放心下載要注意檢查貓咪大便是否正常，有時便秘時癥狀與此類似。謝謝閱讀（）尿痛：咪咪排尿困難和疼痛時發(fā)出慘叫。

（）尿液帶血，血尿。（）常常舔肛門及生殖器。

（）尿淋漓（）出現(xiàn)嘔吐、精神不振，食欲下降。

（）其它癥狀若您的貓咪有以上癥狀時，請一定要及時就醫(yī)。否則很容易因延誤治療而發(fā)生精品文檔放心下載生命危險。四、醫(yī)生在醫(yī)院會做哪些檢查？該如何診斷？以我為例，若是接診到一個疑似FLUTD病例，我首先需要做腹部觸診。感謝閱讀（一）腹部觸診的目的：1.檢查膀胱是否脹大，若脹的很大，很緊張時，完全堵塞時，最好不要做擠壓膀胱的動謝謝閱讀作，因為這樣做很危險，有時力度控制不好會導致膀胱破裂。頻繁的上廁所，但是膀胱謝謝閱讀內(nèi)留存的很多，這可以充分的說明小便排出出現(xiàn)了困難，也就是說尿路發(fā)生了堵塞。何感謝閱讀種原因?qū)е碌男枰鲞M一步檢查。2.若膀胱空虛，基本無尿或很少量的尿，這說明尿頻，尿道發(fā)生堵塞的可能性不大，最精品文檔放心下載大的可能是尿路受到刺激，導致尿頻。何種原因?qū)е碌?，需要做進一步檢查。精品文檔放心下載3.若膀胱內(nèi)留有部分尿液，脹大的不嚴重時，可以嘗試擠壓膀胱，收集部分尿液進行化感謝閱讀驗。4.腹部觸診可以排除，便秘導致的頻繁上廁所。1歡迎下載。精品文檔5.觸診膀胱時，有時能摸到膀胱內(nèi)大塊的結(jié)石，這種病例比較少見。因為貓的膀胱結(jié)石感謝閱讀大部分呈泥沙狀。6.觸診腎臟，依據(jù)腎臟的大小、質(zhì)度初步判斷腎功能的情況。7.其它臟器的觸診，排除其它臟器的問題。

（二）全身的大體檢查謝謝閱讀若這個貓咪是我初次給他看病，并且沒有相關(guān)的病歷材料，我一般會給他做全身的常規(guī)感謝閱讀檢查，包括心肺聽診，口腔檢查，耳道、四肢等等部位的檢查?；旧蠈λ眢w狀態(tài)有謝謝閱讀個初步了解。（三）實驗室檢查1.尿液分析A.尿液分析時所需的尿液來源主要有四種途徑：（）在家自行排尿，收集尿液時注意避免混雜其它的物質(zhì)，采集的方法是在貓咪排尿感謝閱讀時，想辦法讓他尿一部分在干凈的塑料袋或是保鮮膜上。然后可以用未使用過的注射器精品文檔放心下載收集起來。一般有2ml尿液就足夠了。采集好的尿液應該在2小時內(nèi)送達醫(yī)院做化驗。精品文檔放心下載氣溫高時最好放在冰袋中保鮮。（）由醫(yī)生擠壓膀胱收集尿液，需要由有經(jīng)驗的大夫來完成，因為并非是所有的情況精品文檔放心下載都適合用這種方法，手法不正確時，會引起很嚴重的后果。擠壓時用力不要太大，輕輕感謝閱讀的按摩膀胱，助手拿著尿杯在尿道口等待，有尿排出時，接上一部分就可以。感謝閱讀（）膀胱穿刺取尿，對于尿道完全堵塞病例，不可能通過上述的兩種情況取尿，或是精品文檔放心下載為了緩解膀胱的壓力，或是為了做尿液的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，在這些情況下往往采取感謝閱讀膀胱穿刺取尿。對于非專業(yè)人士，這種方法，似乎聽起來很恐怖和很疼痛的樣子，其實感謝閱讀在膀胱高度膨脹的情況下，膀胱本身是非常的疼痛的或是已經(jīng)出現(xiàn)了麻痹，做穿刺時，感謝閱讀謝謝閱讀不多。在膀胱高度膨脹的情況下，皮膚上的這些疼痛，貓咪恐怕很難感覺到，可能也被精品文檔放心下載忽略了。對于完全堵塞尿道的貓咪，這種方法不但不會傷害到他，對于貓咪來講應該說精品文檔放心下載是一種大解放！憋了那么久的膀胱，終于暫時得到緩解了。精品文檔放心下載但需要注意的是膀胱穿刺針頭不要太粗，另外手法也很重要。建議由受過良好訓練的獸感謝閱讀醫(yī)師來操作。（）對于留置導尿管的病例，可以直接從尿袋和導尿管中收集。這應該說是最簡單的感謝閱讀尿液收集方法。B.尿液分析的項目：尿液分析主要的目的就是查找病因，檢測潛血、尿液的pH值、比重、是否含有尿蛋細菌、、白細胞、尿路上皮、管型以及異形細胞等。不同類型的下泌尿系

統(tǒng)疾病，在尿液分析結(jié)果上是有差別的。如單純的細菌性膀胱炎，在尿液分析中，可見到細菌，亞硝酸鹽（＋），有白細胞、紅細胞、潛血也會呈陽性，

尿蛋白可能也呈陽性，可能還會有些膀胱上皮或是尿路上皮等。而結(jié)石引起的FLUTD，在尿液分析中，可能能見到值改變，如pH>8，同樣也會有潛血，但是亞硝酸鹽可能是陰性，沉渣檢測時可以看到尿結(jié)晶，不同的結(jié)石結(jié)晶形態(tài)也是不同的。當然白細胞紅細胞也會有，也可能有尿路上皮，若尿道堵塞影響到腎臟時，可能還能見到管形。管形也分為好幾種，管形的出現(xiàn)說明腎的問題已經(jīng)比較嚴重了。感謝閱讀2.血常規(guī)主要是大致的了解一下是否貧血、全身的炎癥反應狀態(tài)、血小板數(shù)量，及異常情況。謝謝閱讀3.生化檢查生化檢查的項目，主要目的是對貓咪的整個身體的主要臟器，如腎臟、肝臟、胰腺、心臟等做個指標上的檢測。以便更好的了解貓咪當時的全身狀況，并發(fā)現(xiàn)一些其它診斷手謝謝閱讀2歡迎下載。精品文檔段無法發(fā)現(xiàn)的疾病或異常。針對不同情況的貓咪可能檢查的項目是有差別的，一般來講，精品文檔放心下載對于近期內(nèi)未做過全身檢查的老年貓，建議做全項檢查；對于全身狀態(tài)非常差的貓咪，不論年齡大小，也需要做全項檢查。謝謝閱讀對于腹部觸診，發(fā)現(xiàn)腎臟異常者，必須做腎功檢查。出現(xiàn)過尿貯留者，也必須做腎功檢查。需要做麻醉或是做手術(shù)者，術(shù)前也必須做腎功和肝功等的全項檢查。精品文檔放心下載4.血液離子檢查很多醫(yī)院的離子檢查項目是與生化單并在一起的。若是出現(xiàn)腎功異常時，最好做血離子感謝閱讀檢測，因為腎是水鹽代謝的重要器官，腎功能障礙時，通過監(jiān)測血液離子，及時調(diào)整，感謝閱讀對于病情的控制是非常重要的。主要是鉀、鈉、氯。5.尿液的培養(yǎng)和藥敏實驗對于頑固性頻繁發(fā)作的病例，需要做此項檢查。（四）.影像學檢查目前應用于國內(nèi)寵物醫(yī)學影像學檢查主要包括普通X線片（在這里補充說幾句，為什么

說是XXX－ray，

翻譯過來是X線；另外X線確實也是屬于射線，說他是光有些不太確切），尿路造影，

B超檢查。在國外還能夠做或是MRI。精品文檔放心下載精品文檔放心下載感謝閱讀1.普通的X可以區(qū)分是否有可顯影的膀胱結(jié)石。還可看到膀胱的大小形態(tài)，腎臟的大小形態(tài)，以及精品文檔放心下載腹腔的其它臟器是否有可見的異常。2.尿路造影的方法主要有兩種，一種是采用靜脈途徑，從靜脈注射造影劑，很快造影劑感謝閱讀就可以通過腎臟進入輸尿管，再進入膀胱；這種方法可以檢查腎盂、輸尿管以及膀胱是精品文檔放心下載否正常。但做這種檢查時需要全身麻醉，并且腎功能障礙時，做這種檢查風險比較大。謝謝閱讀另外一種尿路造影是將造影劑（分為陰性造影劑和陽性造影劑）通過尿道口注射到尿道謝謝閱讀和膀胱內(nèi)，這種方法可以檢查尿道是否堵塞或狹窄，并可幫助判斷病變部位。這種方法謝謝閱讀也有助于檢查膀胱是否漏尿，膀胱壁的形態(tài)是否正常，是否有腫瘤等等。精品文檔放心下載3.B超B超檢查膀胱時，膀胱最好有尿液存在，并且量比較大時，B超能夠檢查的相對清楚一

些。B超能夠檢查到膀胱內(nèi)的結(jié)石、腫瘤，檢查到膀胱的內(nèi)在形態(tài)是否正常。

（五）其它檢查項目謝謝閱讀謝謝閱讀其它的檢查項目包括：血壓測量、心電圖檢查等?？傊陨纤信e的檢查項目，并非所有患FLUTD貓咪必須做的，該做什么項目的檢查，感謝閱讀大夫會根據(jù)具體的病情做一些調(diào)整?？傊粋€病的最終確定，不但要結(jié)合臨床癥狀、病史、年齡、品種等，還要結(jié)合臨床檢謝謝閱讀查的結(jié)果，綜合考慮后才能給出一個結(jié)論。五、治療精品文檔放心下載咪的全身狀態(tài)有了個比較全面的了解。接下來需要做的就是治療了。不同類型的下泌尿感謝閱讀系統(tǒng)疾病，有時治療是完全不一樣的；同樣類型的下泌尿系統(tǒng)疾病，全身狀態(tài)不同時，感謝閱讀采取的治療措施差異也是很大的，這說明前面的那些工作是多么的重要！謝謝閱讀我把下泌尿系統(tǒng)的問題分為兩大類，一類是引起尿路阻塞的，另外一類是非精品文檔放心下載尿路阻塞。（一）尿路阻塞的病例治療：尿路阻塞的病例常見的主要有尿路結(jié)石、真菌感染尿路后形成的菌絲栓塞，這在國外的精品文檔放心下載材料上?？梢砸姷絬rithralplugs，主要就是指的這種情況，另外還有炎性尿路感染，感謝閱讀3歡迎下載。精品文檔尿道出現(xiàn)腫脹而使尿道不通等。出現(xiàn)尿道阻塞時，貓咪通常表現(xiàn)出尿頻、排尿困難——

痛性尿淋瀝。對于公貓表現(xiàn)的臨床癥狀，一般與尿道堵塞時間的長短密切相關(guān)。一般在精品文檔放心下載謝謝閱讀堵塞后的～精神沉郁等。若尿道阻塞問題在～小時內(nèi)得不到解決，典型的腎后性氮血癥就會

出現(xiàn)，包括厭食、嘔吐、脫水、虛弱、低體溫、虛脫、甚至昏迷；也可見到酸中毒性呼謝謝閱讀謝謝閱讀精品文檔放心下載吸急促或心動過緩。有可能出現(xiàn)突然死亡。根據(jù)不同的病程、癥狀及貓咪的全身狀態(tài)，采取不同的治療方案。感謝閱讀1.未出現(xiàn)腎后性氮血癥或尿毒癥，全身狀態(tài)很好的病例。及時的進行導尿，導尿成功后

可以留置導尿管3天左右。是否留置導尿管或留置時間的長短由大夫靈活掌握。期間應

用抗生素防止感染。感謝閱讀謝謝閱讀2.若上述情況，導尿管無法插入，泥沙狀結(jié)石堵塞較嚴重者，果斷施行會陰部尿道造口感謝閱讀術(shù)。具體的手術(shù)方法及注意事項，在隨后的文章中，我會單獨敘述。精品文檔放心下載3.若已經(jīng)出現(xiàn)了氮血癥或尿毒癥，全身狀態(tài)很差者，立即施行導尿，若比較緊急的情況感謝閱讀下，可以先腹腔穿刺抽出部分尿液。導尿時，最好不要全身麻醉，因為麻醉的過程中能感謝閱讀加重病情，甚至引起死亡。在導尿完成后留置導尿管，按照急性腎衰的治療方法進行調(diào)精品文檔放心下載整。4.若第3感謝閱讀果斷輸液調(diào)整，盡量多嘗試幾種方法導尿。實在不行先采用反復多次穿刺膀胱排尿，等精品文檔放心下載待身體恢復后，做尿道造口術(shù)。輸液方案按照急性腎衰方案。謝謝閱讀5.若是慢性炎癥引起的尿道口與包皮粘連，先天性的尿道問題，建議在檢查完貓咪的身感謝閱讀體狀態(tài)后，做會陰部尿道造口。6.對于反復性尿道梗阻，插導尿管或沖洗尿道解決不了問題、尿道閉鎖、以及尿道損傷精品文檔放心下載或腫瘤，并且病變的部位位于陰莖部的尿道時?？梢宰鰰幉磕虻涝炜?。精品文檔放心下載7.對癥解決了尿路堵塞問題后還需要對因治療，譬如真菌感染引起的尿路梗阻，那么需謝謝閱讀要使用抗真菌藥物來防止復發(fā)；結(jié)石引起的堵塞，需要按照不同的結(jié)石種類，制定嚴格感謝閱讀的治療方案，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當?shù)氖褂盟幬锘蚴浅詫奶幏搅?。感謝閱讀（二）非尿路阻塞的情況這一類主要是通過保守療法和食療來治療。治療這類疾病的情況，也需要做好各項臨床檢查項目，以便確診后對癥治療。精品文檔放心下載1.細菌性膀胱炎，最佳的方案是先做細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，然后確定使用抗生素，一般

需要連續(xù)用藥3周以上。若先用藥再做細菌培養(yǎng)，有時很難培養(yǎng)出細菌來。若停藥后沒

多久就復發(fā)，需要考慮安靜型腎上腺皮質(zhì)功能亢進（slienthyperadrenocorticism）

和腎盂腎炎。精品文檔放心下載謝謝閱讀謝謝閱讀2.細菌和結(jié)石共存：除了同1中殺滅細