2022年中醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：十問歌-問飲食與口味

2022年中醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：十問歌—問飲食與口味問飲食與口味包括詢問口渴、飲水、進(jìn)食、口味等幾個(gè)方面。應(yīng)留意有無口渴、飲水多少、喜冷喜熱、食欲狀況、食量多少，食物的善惡、口中有無特別的味覺和氣味等狀況。

1、問口渴與飲水

詢問患者口渴與飲水的狀況，可以了解患者津液的盛衰和輸布狀況以及病證的寒熱虛實(shí)。

（l）口不渴：為津液未傷，見于寒證或無明顯，熱邪之證。

（2）口渴：口渴總由津液缺乏或輸布障礙所致。臨床可見如下狀況。

①口渴多飲：即病人口渴明顯，飲水量多，是津液大傷的表現(xiàn)。多見于實(shí)熱證，消渴病及汗吐下后。

②渴不多飲：即病人雖有口干或口渴感覺，但又不想喝水或飲水不多。是津液輕度損傷或津液輸布障礙的表現(xiàn)?？梢娪陉幪?、濕熱、痰飲、瘀血等證。

臨床上口渴與飲水的辨證應(yīng)依據(jù)口渴的特點(diǎn)、飲水的多少和有關(guān)兼癥來加以綜合分析。

2、問食欲與食量

詢問患者的食欲與食量，可以推斷患者脾胃功能的強(qiáng)弱，疾病的輕重及預(yù)后。

（1）食欲減退與厭食：食欲減退，又稱“納呆”、“納少”，即病人不思進(jìn)食。厭食又稱惡食即厭惡食物。不思飲食與厭惡食物，大體上有兩種狀況，醫(yī)學(xué)訓(xùn)練網(wǎng)整理一是不知饑餓不欲食，二是雖饑亦不欲食或厭惡食物。二者病機(jī)均屬脾胃不和消化汲取功能減弱所致。

①食欲減退，患者不欲食，食量削減，多見于脾胃氣虛、濕邪困脾等證。

②厭食，多因傷食而致。若婦女妊娠初期，厭食嘔吐者，為妊娠惡阻。

③饑不欲食，是患者感覺饑餓而又不想進(jìn)食，或進(jìn)食很少，亦屬食欲減退范疇。可見于胃陰缺乏證。

（2）多食易饑，是患者食欲亢進(jìn)，食量較多，食后不久即感饑餓，又稱為“消谷善饑”，臨床多伴有身體漸漸消瘦等病癥?？梢娪谖富鹂菏?、胃強(qiáng)脾弱等證。亦可見于消渴病。

總由胃的腐熟太過而致。

（3）偏嗜，是指嗜食某種食物或某種異物。其中偏嗜異物者，又稱異嗜，若小兒異嗜，喜吃泥土、生米等異物，多屬蟲積。若婦女已婚停經(jīng)而嗜食酸味，多為妊娠。

詢問食欲與食量時(shí)，還應(yīng)留意進(jìn)食狀況如何。如病人喜進(jìn)熱食，多屬寒證；喜進(jìn)冷食多屬熱證。進(jìn)食后稍安，多屬虛證；進(jìn)食后加重，多屬實(shí)證或虛中夾實(shí)證。疾病過程中，食欲漸復(fù)，表示胃氣漸復(fù)，預(yù)后良好；反之，食欲漸退，食量漸減，表示胃氣漸衰，預(yù)后多不良。若病重不能食，突然暴食，食量較多，是脾胃之氣將絕的危象，稱“除中”。實(shí)際上是中氣衰敗，死亡前兆，屬“回光反照”的一種表現(xiàn)。

3、口味

口味，是指病人口中的特別味覺?？诘ξ?，多因脾胃氣虛而致?？谔?，多見于脾胃濕熱證?？谡衬仯鄬贊窭⑽??？谥蟹核?，可見于