臨床基本技能操作規(guī)程操作規(guī)范2022版

臨床基本技能操作規(guī)程

2022版

目錄

第一節(jié)癥狀學(xué).........................................................................1

第二節(jié)體格檢查及異常體征............................................................6

第三節(jié)臨床血液學(xué)檢測...............................................................18

第四節(jié)血栓與止血檢測（儀器法）.....................................................21

第五節(jié)排泄物、分泌物及體液檢測.....................................................22

第六節(jié)常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測.......................................................23

第七節(jié)肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測.........................................................24

第八節(jié)臨床常用生物化學(xué)檢測.........................................................25

第九節(jié)眼底檢查......................................................................25

第十節(jié)血?dú)夥治?.....................................................................26

第十一節(jié)心電圖判讀.................................................................27

第十二節(jié)中毒........................................................................28

第十三節(jié)吸氧........................................................................31

第十四節(jié)氣管插管...................................................................33

第十五節(jié)導(dǎo)尿........................................................................34

第十六節(jié)插胃管......................................................................38

第十七節(jié)洗胃........................................................................40

第十九節(jié)靜脈穿刺...................................................................43

第二十節(jié)胸穿........................................................................44

第二十一節(jié)腹穿......................................................................46

第二十二節(jié)腰穿......................................................................47

第二十三節(jié)骨穿......................................................................49

第二十四節(jié)單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù).......................................................51

第二十五節(jié)雙人心肺復(fù)蘇.............................................................52

第二十六節(jié)三腔二囊管...............................................................55

第二十七節(jié)電除顫/電除顫............................................................56

第二十八節(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)使用...........................................................57

第二十九節(jié)洗手......................................................................58

第三十節(jié)戴口罩...................................................................59

第三十一節(jié)穿脫隔離衣...............................................................60

第三十二節(jié)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用及常見傳染病的隔離預(yù)防............................61

第三十三節(jié)骨科檢查.................................................................65

第三十四節(jié)上下肢神經(jīng)損傷的判斷.....................................................69

第三十五節(jié)乳腺檢查.................................................................72

第三十六節(jié)刷手、穿手術(shù)衣、戴手套...................................................73

第三十七節(jié)切口消毒.................................................................74

第三十八節(jié)鋪單......................................................................75

第三十九節(jié)切開......................................................................75

第四十節(jié)縫合......................................................................76

第四十一節(jié)單純鉗夾結(jié)扎止血.........................................................77

第四十二節(jié)拆線換藥.................................................................77

第四十三節(jié)靜脈切開.................................................................79

第四十四節(jié)體表腫物切除.............................................................81

第四十五節(jié)中心靜脈置管測壓.........................................................82

第四十六節(jié)環(huán)甲膜穿刺...............................................................83

第四十七節(jié)膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)...........................................................84

第四十八節(jié)骨折固定.................................................................85

第四十九節(jié)燒傷面積的計(jì)算，補(bǔ)液，化學(xué)燒傷處理......................................86

第五十節(jié)破傷風(fēng)的急救............................................................87

第五十一節(jié)斷指（肢）的保存.........................................................88

第五十二節(jié)拔甲......................................................................88

第五十三節(jié)膿腫的切開引流...........................................................89

第五十四節(jié)胸腔閉式引流管的拔除.....................................................90

第五十五節(jié)張力性氣胸的急救.........................................................90

第五十六節(jié)局部膿腫分層穿刺.........................................................91

第五十七節(jié)脊柱損傷的急救轉(zhuǎn)運(yùn).......................................................92

第五十八節(jié)分段診刮.................................................................92

第五十九節(jié)后穹窿穿刺...............................................................94

第六十節(jié)四步觸診.................................................................95

第六十一節(jié)肛查......................................................................96

第六十二節(jié)陰道檢查.................................................................96

第六十三節(jié)產(chǎn)程圖....................................................................97

第六十四節(jié)胎心監(jiān)護(hù).................................................................98

第六十五節(jié)基礎(chǔ)體溫.................................................................99

第六十六節(jié)骨盆測量.................................................................99

第六十七節(jié)上下宮內(nèi)節(jié)育器...........................................................101

第六十八節(jié)婦產(chǎn)科常見疾病急救......................................................101

第六十九節(jié)新生兒黃疸..............................................................102

第七十節(jié)體格生長................................................................106

第七十一節(jié)嬰兒喂養(yǎng)................................................................110

第七十二節(jié)新生兒窒息..............................................................116

第七十三節(jié)小兒骨髓穿刺............................................................122

第七十四節(jié)小兒腰椎穿刺............................................................124

第七十五節(jié)小兒鼻胃插管術(shù)...........................................................125

第七十六節(jié)頭皮靜脈輸液法..........................................................125

第七十七節(jié)眼科常見的癥狀體征......................................................127

第七十八節(jié)視野檢查................................................................128

第七十九節(jié)視力檢查................................................................129

第八十節(jié)瞳孔對光反射檢查........................................................130

第八十一節(jié)眼球運(yùn)動檢查............................................................130

第八十二節(jié)耳鼻咽喉頭頸外科基本檢查...............................................131

第八十三節(jié)鼻腔鼻竇檢查............................................................132

第八十四節(jié)間接喉鏡檢查............................................................134

第八十五節(jié)外耳道及鼓膜檢查法......................................................135

第八十六節(jié)純音聽力計(jì)檢查法.......................................................137

第八十七節(jié)音叉檢查................................................................138

第八十八節(jié)原發(fā)性皮損..............................................................140

第八十九節(jié)繼發(fā)性皮損..............................................................141

第九十節(jié)皮損檢查................................................................141

第九十一節(jié)真菌鏡檢................................................................142

第九十二節(jié)變應(yīng)原檢測..............................................................143

第九十三節(jié)性病檢查................................................................144

第九十四節(jié)皮膚組織病理學(xué)檢查......................................................148

臨床基本技能操作規(guī)程

第一節(jié)癥狀學(xué)

一、發(fā)熱正常人體溫（成人清晨安靜狀態(tài)下）

36-37℃（腋窩）；36.3-37.2'C（口腔）；36.6-37.7℃（肛門）。

熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、波狀熱、不規(guī)則熱。

二、皮膚粘膜出血皮膚或粘膜下出血是常見的皮膚病變。出血程度與面積視不同疾病而異。

（1）出血直徑小于2mm者稱為出血點(diǎn)。（2）直徑3?5mm者為紫掇。（3）直徑5mm以上者為

瘀斑。（4）如血液溢出于血管外，使該部皮膚隆起者為血腫。

三、水腫

（1）產(chǎn)生水腫的主要因素有：鈉與水的潴留；毛細(xì)血管濾過壓升高；毛細(xì)血管通透性增高；

血漿膠體滲透壓降低；淋巴回流受阻。（2）全身性水腫的分類：心源性水腫；腎源性水腫；肝源

性水腫；營養(yǎng)不良性水腫、其他原因的水腫：黏液性水腫；經(jīng)前期緊張綜合征；藥物性水腫；特

發(fā)性水腫；其他。

（3）心源性水腫與腎源性水腫的鑒別

鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫

開始部位從眼瞼、顏面開始延及全身從足部開始，向上延及全身

發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢

水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅(jiān)實(shí)，移動性較小

伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、伴有心功能不全病征，如心臟增大、

伴隨病征

血尿、管型尿、眼底改變等心雜音、肝大、靜脈壓升高等

四、咳嗽與咳痰

（1）咳嗽的性質(zhì)分類：干性咳嗽；濕性咳嗽。（2）痰的性質(zhì)分類：黏液性；漿液性；膿性;

血性。

五、咯血與嘔血的鑒別

鑒別點(diǎn)咯血嘔血

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺Ca、肺消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、

病因

炎、肺膿腫膽道出血等

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出、可為噴射狀

血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅

血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃?/p>

反應(yīng)堿性酸性

有、可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)

黑便除非咽下、否則沒有

數(shù)日

出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰

六、引起胸痛的主要原因

（1）胸壁疾?。簬畎捳?、肋間神經(jīng)炎等。（2）心血管疾病：冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、

心肌病等。（3）呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、自發(fā)性氣胸等。（4）縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔氣腫等。（5）

其它：痛風(fēng)、食管炎等。

七、發(fā)絹是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱紫

縱

八、呼吸困難根據(jù)發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，將呼吸困難歸納分為以下五種類型。

（1）肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難臨床上常分為三種類型

I

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①吸氣性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時可見“三凹征”。常見于喉

部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。②呼氣性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、

呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮嗚音。常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、

支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。③混合性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感

呼吸費(fèi)力、，呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。常見于重癥肺炎、重

癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞（梗死）、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。

（2）心源性呼吸困難主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭時呼吸困難更

為嚴(yán)重。

左心衰竭引起的呼吸困難特點(diǎn)為：①有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因，如風(fēng)濕性心臟病、高血壓

心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病等；②呈混合性呼吸困難，活動時呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時

減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位時減輕，故而當(dāng)病人病情較重時，往往被迫采取半坐位或端

坐體位呼吸（orthopnea）；③兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音；④應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改

善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。

急性左心衰竭時，?？沙霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐

起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見端坐呼吸、面色發(fā)絹、

大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。此

種呼吸困難稱“心源性哮喘”（cardiacasthma）?

右心衰竭嚴(yán)重時也可引起呼吸困難，但程度較左心衰竭輕，其主要原因?yàn)轶w循環(huán)淤血所致。

臨床上主要見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。另外，也可見于

各種原因所致的急性或慢性心包積液。

（3）中毒性呼吸困難其主要表現(xiàn)為：①有引起代謝性酸中毒的基礎(chǔ)病因，如尿毒癥、糖尿

病酮癥等；②出現(xiàn)深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。

某些藥物如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺蟲藥中毒時，可抑制呼吸中樞引起

呼吸困難。其主要特點(diǎn)為：①有藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒史；②呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的

改變?nèi)鏲heyne—Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（間停呼吸）。

化學(xué)毒物中毒可導(dǎo)致機(jī)體缺氧引起呼吸困難，常見于一氧化碳中毒、亞硝酸鹽和苯胺類中毒、

氫化物中毒。

（4）神經(jīng)精神性呼吸困難常伴有呼吸節(jié)律的改變，如雙吸氣（抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸

氣突然停止）等。臨床上常見于重癥顱腦疾患，如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫

瘤等。

精神性呼吸困難臨床上常見于瘴癥患者，病人可突然發(fā)生呼吸困難。

（5）血源性呼吸困難臨床常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。除此

以外，大出血或休克時，因缺氧和血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加快。

九、心悸

（1）心臟搏動增強(qiáng)可為生理性或病理性。

生理性者見于：①健康人在劇烈運(yùn)動或精神過度緊張時；②飲酒、喝濃茶或咖啡后；③應(yīng)用

某些藥物，如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。

病理性者見于下列情況：①心室肥大：高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不

全等引起的左心室肥大。動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損，導(dǎo)致心室肥大。此外腳氣性心臟病，因維

生素缺乏，周圍小動脈擴(kuò)張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可出現(xiàn)心悸。②其

他引起心臟搏動增強(qiáng)的疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)，系由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高；貧血，

以急性失血時心悸為明顯。貧血時血液攜氧量減少，通過增加心率，提高排出量來代償；發(fā)熱；

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低血糖癥、嗜倍細(xì)胞瘤等引起的腎上腺素釋放增多。

（2）心律失常

心動過速、過緩或其他心律失常時，均可出現(xiàn)心悸。

心動過速：各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等。

心動過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯（二、三度房室傳導(dǎo)阻滯）、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

其他心律失常：期前收縮、心房撲動或顫動等。

（3）心臟神經(jīng)癥由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，多見于青年女性。有神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦

慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。

本病進(jìn)行普蔡洛爾試驗(yàn)可以鑒別，B一腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征，在應(yīng)用普秦洛爾后心

電圖改變可恢復(fù)正常，顯示其改變?yōu)楣δ苄浴?/p>

十、惡心與嘔吐惡心為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺。嘔吐為通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或

部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管，口腔兒排出體外的現(xiàn)象。常見于下列疾?。海?）胃十二指腸疾病如急

慢性胃腸炎，消化行潰瘍，急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻等。（2）腸道疾病如急性闌尾炎，各型腸梗阻,

急性出血壞死性腸炎，腹型過敏性紫瘢等。（3）肝膽胰腺疾病如急性肝炎，肝硬化，肝瘀血，急

慢性膽囊炎或胰腺炎等。（4）腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ?。（5）其他：全身性疾病，神經(jīng)

系統(tǒng)疾病，藥物，中毒及精神因素等。

十一、嘔血與黑便常見于下列疾?。海?）消化系統(tǒng)疾?。喝缡彻苜S門粘膜撕裂（Mallory-

Weiss綜合征），消化性潰瘍，急性糜爛出血性胃炎，胃癌，胃恒徑動脈綜合征（Dieolafoy?。?，

門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血。（2）上消化道鄰近器官或組織的

疾?。喝缒懙澜Y(jié)石、膽道蛔蟲、膽囊癌膽管癌及壺腹癌出血，急慢性胰腺炎，胰腺癌合并膿腫破

潰，主動脈瘤破入食管，胃或十二指腸等。（3）全身性疾?。貉杭膊∪胙“鍦p少性紫瘢，過

敏性紫瘢，白血病，血友病等，感染性疾病，結(jié)締組織病等。

十二、便血消化道出血，血液有肛門排出。常見于下列疾?。海?）下消化道疾病如腸結(jié)核,

腸傷寒，急性出血壞死性腸炎，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸憩室，缺血性結(jié)腸炎，直腸息肉，

痔，肛裂等。（2）上消化道疾?。喝缦詽儯赴?，門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂

或門脈高壓型胃病出血等。（3）全身性疾?。喊籽?，血小板減少性紫瘢，血友病，流行性出血

熱等。

十三、腹痛一般分為急性腹痛和慢性腹痛，分別常見于下列疾病：（1）急性腹痛腹腔器

管急性炎癥如急性胃炎，急性胰腺炎，急性腸炎，急性出血壞死性腸炎，急性膽囊炎，急性闌尾

炎等；空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻，腸套疊，膽道結(jié)石，膽道蛔蟲癥等；臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：

腸扭轉(zhuǎn)，胃腸穿孔，腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)等；腹膜炎癥：胃腸穿孔，自發(fā)性腹膜炎等；腹腔內(nèi)血

管阻塞：缺血性腸病，夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成；腹壁疾?。焊贡谀撃[腹壁皮膚帶狀皰

疹；其他：胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛或全身性疾病所致腹痛。（2）慢性腹痛腹腔臟㈱慢性

炎癥：滿心威嚴(yán)慢性膽囊炎，膽道感染，慢性胰腺炎，結(jié)核性腹膜炎等；消化道運(yùn)動障礙：功能

性消化不良，腸易激綜合征等；胃十二指腸潰瘍；腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃腸扭轉(zhuǎn)，十二指

腸淤滯等；臟器包膜的牽張：肝膿腫，肝癌，肝炎等；中毒與代謝障礙：鉛中毒，尿毒癥等；腫

瘤壓迫及浸潤。

十四、腹瀉排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液，膿血或未消化的食物，每日3次以上,

或每天糞便總量大于200g,其中糞便含水量大于80%。常見于各種病原微生物導(dǎo)致的腸炎，急性

出血壞死性腸炎，Crohn病或潰瘍型結(jié)腸炎，食物或化學(xué)藥物中毒，過敏性紫瘢，腸結(jié)核，慢性細(xì)

菌性痢疾，結(jié)腸息肉，結(jié)腸癌，慢性胰腺炎，胰腺癌，肝硬化等。

十五、便秘大便次數(shù)減少，每周少于3次，伴排便困難，糞便干結(jié)。常見于胃腸功能紊亂,

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腹肌及盆腔肌肉張力不足，結(jié)腸良，惡性腫瘤，Crohn病等。

十六、黃疸由于血清中膽紅素升高致使皮膚，粘膜和鞏膜發(fā)黃。常見于各種肝病導(dǎo)致的肝

細(xì)胞性黃疸，肝內(nèi)外膽道梗阻導(dǎo)致的梗阻性黃疸，溶血性黃疸，先天性非溶血性黃疸等。

十七、腰背痛（1）脊柱病變。（2）脊椎旁軟組織疾病。（3）脊神經(jīng)根及皮神經(jīng)病變。（4）

內(nèi)臟疾病以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見。

根據(jù)致病因素，可有外傷性、感染性、腫瘤、關(guān)節(jié)病變及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。

十八、關(guān)節(jié)痛外傷性關(guān)節(jié)痛、感染性關(guān)節(jié)痛、其他原因所致的關(guān)節(jié)痛。

十九、血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者指尿色正常，需經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常

離心沉淀后的尿液檢查每高倍視野有紅細(xì)胞3個以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見

的血尿。常見于下列疾?。海?）泌尿系統(tǒng)疾?。耗I小球疾病如腎小球腎炎、IgA腎病，各種間質(zhì)性

腎炎、尿路感染、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤。（2）全身疾病：敗血癥等感然性疾病，血液病，系

統(tǒng)性紅斑狼床等免疫性疾病，以及心衰等心血管疾病。（3）尿路鄰近器官疾病：前列腺炎，急性

盆腔炎或膿腫，宮頸癌。（4）化學(xué)藥品或物品對尿路的損害：如磺胺，甘露醇，環(huán)磷酰胺，過量

的肝素。

二十、尿頻指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。見于糖尿病，尿崩癥，膀胱炎，神經(jīng)源性膀胱，

膀胱癌，妊娠等。

尿急患者一有尿意便迫不及待排尿，難以控制。見于急性膀胱炎，膀胱和尿道結(jié)石，膀胱

癌等。

排尿痛治患者排尿時感覺恥骨上區(qū)，會陰部或尿道疼痛或燒灼感。

二H""一、少尿24h尿量少于400mL或每小時尿量少于17ml。無尿：24h尿量少于100mL

或12小時完全無尿。少尿和無尿常見于大出血或嚴(yán)重失水，心功不全及嚴(yán)重心律失常，腎血管狹

窄或栓塞，重癥腎炎、急性間質(zhì)性腎炎，各種原因如結(jié)石、腫瘤引起的尿路梗阻。

多尿24h尿量多于2500ml。常見于尿崩癥，糖尿病，精神性煩渴，腎衰的多尿期。

二十二、頭痛

病因：

（1）顱腦病變感染：腦膜炎、腦膜腦炎；血管病變：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；占位性病

變：腦腫瘤、腦囊蟲；顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷；其他：偏頭痛、叢集性頭痛。

（2）顱外病變顱骨疾?。猴B骨腫瘤；頸部疾?。侯i椎?。簧窠?jīng)痛：三叉神經(jīng)痛；其他。

（3）全身性疾病急性感染：流感、傷寒；心血管疾?。焊哐獕翰?；中毒：酒精、一氧化碳;

其他：尿毒癥、低血糖。

（4）神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱。

二十三、眩暈患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴客觀的

平衡障礙，一般無意識障礙。

病因與臨床表現(xiàn)：

（1）周圍性眩暈梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退、眼球震顫；迷路炎：多由于中

耳炎并發(fā)；內(nèi)耳藥物中毒：鏈霉素、慶大霉素；前庭神經(jīng)元炎：發(fā)熱或上感后出現(xiàn)眩暈，伴惡心、

嘔吐；位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時出現(xiàn)眩暈，見于迷路和中樞病變；暈動?。簳灤?/p>

暈車。

（2）中樞性眩暈顱內(nèi)血管性疾?。鹤祷讋用}供血不足、高血壓腦??；顱內(nèi)占位性病變：

聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤；顱內(nèi)感染性病變：顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫；顱內(nèi)脫髓鞘性疾病及

變性疾病：多發(fā)性硬化、延髓空洞癥；癲癇。

（3）其他原因的眩暈心血管疾?。旱脱獕?、高血壓；血液?。贺氀?；中毒性：急性發(fā)熱、

4

臨床基本技能操作規(guī)程

尿毒癥；眼源性：眼肌麻痹；頭部或頸椎損傷；神經(jīng)癥。

二十四、暈厥

病因：

(1)血管舒縮障礙單純性暈厥；直立性低血壓；頸動脈竇綜合征；排尿性暈厥；咳嗽性暈

厥；其他：劇烈疼痛。

(2)心源性暈厥。

(3)腦源性暈厥。

(4)血液成分異常。

低血糖綜合征；通氣過度綜合征；重度貧血；高原暈厥。

二十五、抽搐與驚厥的區(qū)別

抽搐指不自主地發(fā)作性成瓜葛及收縮，常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動和強(qiáng)直，多為全身性的；當(dāng)抽搐表現(xiàn)

為肌群的強(qiáng)直性或陣攣性或者二者兼有的收縮時，稱為驚厥。

二十六、意識障礙分類及表現(xiàn)

(1)覺醒障礙嗜睡，表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠；昏睡，表現(xiàn)為熟睡狀態(tài)；昏迷，表現(xiàn)為意識喪失。

(淺昏迷和深昏迷)

(2)意識模糊表現(xiàn)為對時間，空間，人物失去了正常的判斷。

(3)意識內(nèi)容障礙詭妄，表現(xiàn)為意識模糊，定向障礙，伴錯覺，幻覺，躁動不安詭語；醒

狀昏迷，表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在，而意識內(nèi)容喪失。

嗜睡與昏睡的區(qū)別：

嗜睡意識障礙的程度最輕，處于病理的睡眠狀態(tài)，持續(xù)性睡眠。輕刺激劑能喚醒，如推動

或召喚。醒后能回答簡單的問題或做一些簡單的活動，但反應(yīng)遲鈍，刺激停止后又迅速入睡。

昏睡近乎不省人事，處于熟睡狀態(tài)。不易喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒。醒后不能回答問題或答非

所問，而且很快又再入睡。

淺昏迷與深昏迷的區(qū)別：

淺昏迷意識大部分喪失。強(qiáng)刺激也不能喚醒，但對疼痛刺激由痛苦表情及躲閃反應(yīng)。角膜

反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運(yùn)動等都存在。

深昏迷意識全部喪失。對疼痛等各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛。角膜反射、瞳孔對光

反射、吞咽反射、眼球運(yùn)動等都消失，可出現(xiàn)病理反射。

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臨床基本技能操作規(guī)程

第二節(jié)體格檢查及異常體征

（-）體格檢查

一、適應(yīng)證

病情允許的住院患者或門診患者。

二、禁忌證

無。

三、學(xué)習(xí)程度掌握

四、操作器材

消毒盤、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、畫線筆、宜尺、壓舌板、手電筒、叩診錘、一次性紙巾、

棉簽、彎盤、查體車。

五、操作步驟

（一）準(zhǔn)備

1.準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械；

2.洗手；

3.自我介紹（說明職務(wù)、姓名，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）；

4.確定病人身份，簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系，了解病人年齡。

（-）一般狀況檢查

1.體溫觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)。

2.體溫（觀看刻度，甩至36度以下，面巾紙擦干腋窩，測腋溫，lOmin）、血壓（第一次，袖

帶下緣距肘彎橫紋上方3cm,膠管避開肱動脈，觸右上肢肱動脈搏動，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏

動聲消失，再升高20-30mmHg,放氣時緩慢，雙眼平視汞柱表面，2-3mm/s）、脈搏（三指觸診，至

少30s,再雙手觸診、節(jié)律、頻率、再同時觸診雙側(cè)機(jī)動脈，檢查其對稱性）、呼吸（胸或腹、至

少30s,節(jié)律、頻率）、血壓（第二次，如果收縮壓或者舒張壓2次讀數(shù)相差5nlmHg以上，應(yīng)再次

測量以2或3次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)果，關(guān)閉時血壓計(jì)向右傾斜45度角）。

（三）頭顱

L視診：大小、形態(tài)、頭發(fā)（疏密、色澤、分布、損傷）。

2.觸診：詢問頭部壓痛、包塊。

3.頭部器官

（1）眼：視（眉毛有無脫落、睫毛有無倒睫、眼瞼有無水腫及下垂、眼球有無突出、凹陷）、

視力（遮未檢查眼，判斷檢查者手指數(shù)進(jìn)行初測，囑夾好體溫計(jì)）、瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、鞏膜（有無

充血、水腫、蒼白、出血、濾泡、黃染等）；角膜（有無混濁、疤痕）、瞳孔（大小、形態(tài)、是否

對稱）、眼球運(yùn)動（左手固定被檢查者頭部，右手食指距被檢者左眼前30-40cm處，眼球隨目標(biāo)方

向移動，一股按左一左上一左下，右一右上f右下6個方向順序進(jìn)行。反射（直接對光反射，用

手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源

后瞳孔迅速復(fù)原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)

大。檢查間接對光反射時，應(yīng)以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。檢查集

合反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者的示指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼

球約5?10cm）,正常人此時可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射convetgencerellex）。

（2）耳：雙側(cè)耳廓有無畸形，外耳道分泌物（手電筒）、乳突區(qū)壓痛、聽力（分別檢查雙耳

聽力：在靜室內(nèi)囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側(cè)耳道，醫(yī)師持手表或以拇指與示

指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，同樣方

法檢查另一耳。比較兩耳的測試結(jié)果并與檢查者（正常人）的聽力進(jìn)行對照。正常人一般在1m處

6

臨床基本技能操作規(guī)程

可聞機(jī)械表聲或捻指聲。囑夾好體溫計(jì)）。

（3）觀察外鼻形態(tài)、鼻翼扇動；分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)，檢查鼻腔異常分泌物；檢查鼻

竇有無壓痛。

上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右額部向后按壓，詢問有無壓

痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別；

額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓?；蛞詢?/p>

手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異；

篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有

無壓痛。

（4）口：口唇顏色、有無（皰疹、鍛裂、潰瘍、糜爛）、借助壓舌板檢查頰粘膜（疹、出血、

潰瘍、麻疹粘膜斑）、牙齦（顏色、腫脹、溢膿、出血、鉛線）、牙齒（排列是否整齊，制齒、缺

牙、義牙、殘根，標(biāo)記位置）、舌（形態(tài)、舌質(zhì)、舌苔、伸舌檢查舌下神經(jīng)、運(yùn)動、震顫、偏斜）、

借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（張口、發(fā)“啊”，壓舌板壓迫前2/3與后1/3交界處，用手電筒

觀察咽部是否有充血，扁桃體是否有腫大、分泌物）、懸雍垂、咽后壁。

（四）頸部及淋巴結(jié)

1.視診：觀察頸部外形和皮膚、對稱性、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況。

2.觸診淺表淋巴結(jié)：耳前、耳后、枕后、頜下、須下（需低頭）、頸前淺組、頸后、鎖骨上淋

巴結(jié)（需聳肩）順序。

觸診甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽）

（1）甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用

拇指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟

組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。

（2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、

中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，

重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

4.觸診氣管位置：是否居中（將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上,

觀察中指是否在示指與環(huán)指中間）。

5.聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音。（看表，10分鐘已到，取出體溫計(jì)，讀出結(jié)果，觀看刻度

后甩至36度以下）。

（五）前胸部

1.胸廓

（1）視：胸廓外形、對稱性、胸壁（皮膚、靜脈曲張、肋間隙）和呼吸運(yùn)動、乳房對稱性及

外觀。

（2）觸：腋窩淋巴結(jié)（左右各五群，檢查順序按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群

的順序進(jìn)行，左手觸右側(cè)，右手觸左側(cè)），胸廓（皮下氣腫、胸壁壓痛（前胸部上中下各一處，側(cè)

胸部上下各一處，共10個部位）、胸骨壓痛（上、中、下3個點(diǎn)）、乳房（硬度、彈性、有無壓痛、

有無包塊，如有包塊需描述包塊部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度）。外上象限順時針方向

觸診（外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上）。

2.肺臟

（1）視：呼吸運(yùn)動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。

（2）觸：雙側(cè)呼吸活動度（胸廓擴(kuò)張度，肋弓處）、雙側(cè)觸覺語顫（雙手交叉進(jìn)行，前胸壁2

對，側(cè)胸壁1對，共6個部位）、胸膜摩擦感（胸廓的下前側(cè)部）。

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臨床基本技能操作規(guī)程

（3）叩：標(biāo)記前正中線、左右鎖中線（兩點(diǎn)一線），肋間隙叩診（上一下、左一右，沿肋間

隙叩診）、標(biāo)記肺肝界。

（4）聽：18個部位（從上到下，兩側(cè)鎖中線6個，腋前線6個，腋中線6個，每個點(diǎn)，聽一

個呼吸周期）、語音共振（雙手交叉進(jìn)行，前胸壁2對，側(cè)胸壁1對，共6個點(diǎn)）、胸膜摩擦音（兩

側(cè)胸廓的下前側(cè)部）。

3.心臟

（1）視：心尖（下蹲，以切線方向觀察一心前區(qū)有無隆起或凹陷，心尖搏動位置、強(qiáng)度、范

圍、心尖搏動以外的異常搏動，正常位于第五肋間，左鎖中線內(nèi)0.5?1.0cm處，搏動范圍直徑

2.0-2.5cm）.

（2）觸：心尖（全手掌一小魚際或示、中指腹，搏動位置、強(qiáng)度、范圍、抬舉性搏動）、震

顫（各瓣膜口）、心包摩擦感（胸骨左緣第四肋間）。

（3）叩診心臟相對濁音界：順序是先叩左界，后叩右界。左側(cè)在心尖搏動外2?3cm處開始,

由外向內(nèi)，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，

逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線

間的垂直距離。

（4）聽：心率、心律、心音（強(qiáng)度、性質(zhì)、分裂、額外心音）、雜音、瓣膜聽診區(qū)（二尖瓣

區(qū)一肺動脈瓣f主動脈瓣第一聽診區(qū)一主動脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)）、心包摩擦音（胸骨左緣

3、4肋間）。

（六）腹部

1.視：外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈曲張及血流方向、皮疹、疝、腹紋、胃腸型、蠕動波。

2.聽：腸鳴音（右下腹）、血管雜音（臍上一腹主動脈；臍上兩側(cè)一腎動脈；臍下兩側(cè)一骼動

脈）、股動脈有無槍擊音及Duroziez雙重雜音（聽前先觸）。

3.觸：

（1）腹部：屈腿。9個區(qū)（左下腹開始觸），淺觸（腹肌緊張度、抵抗感、表淺的壓痛），深

觸（包塊、壓痛），Mcbueney點(diǎn)（壓痛、反跳痛）；

（2）肝臟觸診：（右鎖骨中線上一雙手；前正中線上一單手）；

（3）Murphy征：鉤指觸診法（以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹鉤壓于右肋下膽囊

點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，如因劇烈疼痛而致吸氣終止則為陽性）；

（4）脾臟觸診：觸診理想、不理想（右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲）；

（5）輸尿管壓痛點(diǎn)：（上輸尿管點(diǎn)一臍水平線上腹直肌外緣：中輸尿管點(diǎn)一骼前上棘水平腹

直肌外緣）；

（6）腹股溝淋巴結(jié)。

4.叩：

（1）全腹：九分法、自左向右叩。

（2）移動性濁音：（平臥自腹中部向左叩…患者右側(cè)臥位…向右叩…患者左側(cè)臥位…向左扣）,

如移動性濁音陽性應(yīng)查液波震顫。

（3）肝區(qū)叩擊痛。

（七）四肢與關(guān)節(jié)

1.上肢

（1）視：皮膚、手指、指甲、關(guān)節(jié)形態(tài)、杵狀指、肝掌、蜘蛛痣；

（2）觸：皮膚彈性，水沖脈（握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉過頭，可明顯感知猶如水沖

的急促而有力的脈搏沖擊），奇脈（吸氣時脈搏明顯減弱或消失）；

8

臨床基本技能操作規(guī)程

（3）叩：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、Hoffman征。

2.下肢

（1）視：雙下肢外形、皮膚、靜脈、關(guān)節(jié)、踝部、趾甲；

（2）觸：凹陷性水腫（脛前和踝部）、足背動脈搏動；

（3）叩：膝腱反射、踝腱反射、Babinski征。

（八）神經(jīng)系統(tǒng)

腦膜刺激征（去枕，頸強(qiáng)、Kernig征、Brudzinski征）

（九）后背部

1.后背部（請受檢者坐起，充分其暴露背部）

（1）視：觀察皮膚；脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動；

（2）劃標(biāo)記線一肩胛線：（雙臂自然下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線）；

（3）觸：斶廓活動度及其對稱性；雙側(cè)觸覺語顫檢查雙側(cè)觸覺語顫：8個點(diǎn)，肩胛間區(qū)2對,

肩胛下2對；

（4）叩：（請受檢者雙上肢交叉抱肩）肋間隙叩診（從上一下腋后線、肩胛下區(qū)、肩胛下線沿

肋間隙叩，左右肩胛間區(qū)上下各一處）雙側(cè)肺下界移動范圍（雙手自然下垂，與肩胛下線上叩診）;

（5）聽：呼吸音（兩側(cè)肩胛線自上下沿肋間隙聽，肩胛間區(qū)左右自上而下各2個點(diǎn)，腋后線

沿肋間隙聽）、語音共振（兩側(cè)肩胛線自上下各2個點(diǎn)，肩胛間區(qū)左右自上而下各2個點(diǎn)，共8個

點(diǎn)）；

（6）肋脊點(diǎn)壓痛（背部第十二肋骨與脊柱的夾角）、肋腰點(diǎn)壓痛（第十二肋骨與腰肌外緣的

夾角）、雙腎區(qū)叩擊痛（左手掌平放在肋脊角處）。

2.脊柱

（1）脊柱有無側(cè)彎（右手食指與中指沿脊柱兩側(cè)作下滑動作）；

（2）壓痛：（病人取端坐位，身體稍向前傾，檢查者右手拇指自上而下逐個按壓脊椎脊突）；

（3）直接、間接叩擊痛。

（十）站起

1.請受檢者站立，并行走幾步，觀察步態(tài)；

2.指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘、肩關(guān)節(jié)活動度；

3.頸椎、腰椎活動度檢查（前屈、左右側(cè)彎、后彎、旋轉(zhuǎn)）。

檢查結(jié)束后，向受檢者的良好合作表示感謝！

六、評分標(biāo)準(zhǔn)

體格檢查應(yīng)在40分鐘內(nèi)完成，既要全面系統(tǒng)又重點(diǎn)突出，時間達(dá)到40分鐘即終止檢查。包

括檢查手法正確與熟悉程度，陽性結(jié)果可靠，檢查順序規(guī)范性與全面性（重點(diǎn)項(xiàng)目與陽性體征無

遺漏項(xiàng)），時間未超標(biāo)。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下表：

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臨床基本技能操作規(guī)程

全身體格檢查考核表

考生姓名學(xué)科專業(yè)患者姓名住院號

項(xiàng)目及分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)(在相應(yīng)的內(nèi)口畫“J”)分項(xiàng)匯總

一、準(zhǔn)備(2.5分)

1.準(zhǔn)備查體器械0.5'□2.站在患者右側(cè)1'□

3.自我介紹0.5，□4.溝通適當(dāng)0.5，□

二、一般狀況檢查(5分)

1.一般狀況、神志、語言、步態(tài)1'□2.體溫1'□

3.脈搏1'□4.呼吸1'□

5.血壓1'□

三、頭顱檢查(6分)

1.視診0.5，□2.觸診0.5，□

3.頭部器官6'

(1)眉毛、睫毛0.5'□(2)眼瞼、結(jié)膜、鞏膜0.5'□

(3)瞳孔0.5，□(4)視力0.5，□

(5)眼球運(yùn)動0.5'□(6)對光反射0.5'□

(7)集合反射0.5，□(8)耳0.5，□

(9)鼻0.5'□(10)口咽0.5'□

四、頸部及淋巴結(jié)檢查(2.5分)

1.淺表淋巴結(jié)1'□2.甲狀腺0.5'□

3.氣管位置0.5'□4.血管雜音0.5'□

五、胸部檢查(24.5分)

1.前胸部(11.5分)

視診(D胸部外形，呼吸運(yùn)動0.5'□

觸診(1)腋窩淋巴結(jié)V□(2)胸廓壓痛、皮下氣腫0.5,□

(3)胸骨壓痛0.5'□(4)語音震顫1'□

(5)胸膜摩擦感1'□(6)胸廓活動度1'□

叩診(1)劃標(biāo)記線1'□(2)肺肝界1'□

(3)肺臟J□

聽診(1)呼吸音1'□(2)語音共振1'□

(3)胸膜摩擦音1'□

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臨床基本技能操作規(guī)程

2.心臟檢查(13分)

視診(1)心前區(qū)隆起與凹陷0.5'□(2)心尖搏動0.5'□

觸診(1)心尖搏動1'□(2)震顫0.5，□

(3)心包摩擦感0.5'□(4)手法r